Программа по гепатиту с вологодская область
Об организации работы по профилактике вирусных гепатитов среди населения Вологодской области
В целях совершенствования работы по диагностике, лечению, профилактике вирусных гепатитов и усиления мер борьбы с распространением данной инфекции на территории Вологодской области приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о порядке и показаниях к направлению пациентов в консультативно-диагностический кабинет БУЗ ВО «Вологодская областная инфекционная больница» (приложение 1).
1.2. Форму направления на консультацию в консультативно-диагностический кабинет БУЗ ВО «Вологодская областная инфекционная больница» (приложение 2).
1.3. Алгоритм диагностики вирусных гепатитов (приложение 3).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения области:
2.1. Обеспечить полноту выявления, учет, регистрацию, передачу экстренных извещений и внеочередных донесений на случаи вирусных гепатитов и носительства вирусов гепатитов в установленном порядке; организацию и проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов; динамическое наблюдение за очагами хронических вирусных гепатитов и носителей вирусов гепатитов B и C в соответствии с требованиями СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B» и СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C».
2.2. Обеспечить тщательный сбор эпидемиологического и прививочного анамнезов у пациентов с подозрением на вирусный гепатит B и внесение полных сведений в медицинскую документацию.
2.3. Организовать в полном объеме обследование на HbsAg и анти-HCV контингентов из групп риска, лабораторную диагностику вирусных гепатитов с выявлением серологических маркеров инфицирования, проведение углубленного клинико-диагностического обследования лиц, у которых обнаружены маркеры вирусных гепатитов B и C.
2.4. При необходимости заключить договор на проведение серологического исследования крови пациентов с подозрением на заболевание вирусными гепатитами B и C на спектр маркеров инфицирования с лабораторией, проводящей данный вид исследований.
2.5. При регистрации случая острого вирусного гепатита B обеспечить забор и доставку клинических образцов (плазмы крови) от больных (при необходимости от возможных источников инфекции) в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области» для дальнейшей отправки материала в референс-центр.
2.6. Обеспечить направление пациентов в консультативно-диагностический кабинет БУЗ ВО «Вологодская областная инфекционная больница» в соответствии с настоящим приказом.
2.7. Обеспечить диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими острыми формами вирусного гепатита, больными хроническими вирусными гепатитами и «носителями» HBsAg.
2.8. Обеспечить учет и динамическое наблюдение новорожденных, родившихся от женщин, больных вирусными гепатитами, и носителей вируса гепатита B с лабораторным обследованием, вакцинацией против вирусного гепатита B в установленном порядке.
2.9. Обеспечить иммунизацию населения области против вирусного гепатита B в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
2.10. Обеспечить в полном объеме иммунизацию против вирусного гепатита B медицинских работников учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения области, в установленном порядке.
2.11. Проводить ежегодно обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.12. Активизировать разъяснительную работу с населением о мерах профилактики вирусных гепатитов.
3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области С.В. Пчелинцеву и начальника управления организации медицинской помощи по городу Череповцу департамента здравоохранения области С.В. Подъяпольского.
Начальник департамента
И.Н.МАКЛАКОВ
Приложение 1. Положение о порядке и показаниях к направлению пациентов в консультативно-диагностический кабинет БУЗ ВО «Вологодская областная инфекционная больница»
Утверждено
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
от 29 июня 2018 г. N 408
(приложение 1)
Показания к направлению
С целью оказания консультативной помощи в консультативно-диагностический кабинет БУЗ ВО «Вологодская областная инфекционная больница» направляются пациенты:
1. В диагностически сложных случаях хронических вирусных гепатитов.
2. Переболевшие острым вирусным гепатитом тяжелого, затяжного и рецидивирующего течения.
3. Страдающие хроническими вирусными гепатитами при обострении процесса.
4. Больные хроническими вирусными гепатитами в стадии цирроза печени.
5. Беременные, при выявлении у них маркеров парентеральных гепатитов.
6. Дети, при выявлении у них маркеров парентеральных гепатитов.
7. Медицинские работники, получившие постманипуляционную травму.
Порядок направления на консультацию
При направлении на консультацию пациент обязан иметь при себе:
1. Документ, удостоверяющий личность.
2. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
3. Направление от врача-инфекциониста (терапевта, педиатра) из поликлиники по месту жительства в соответствии с приложением 2 настоящего приказа.
4. Результаты проведенного обследования: общий анализ крови (с указанием количества тромбоцитов), биохимический анализ крови (билирубин и фракции, АЛаТ, АСаТ, общий белок, протеинограмма, глюкоза, щелочная фосфатаза, амилаза, холестерин).
5. Маркерный спектр: HbsAg a/Hbs, a/corLgM, HbeAg, a/Hbe, a/HCV суммарные, a/HCVIgM, a/cor, a/NS3, a/NS4, a/NS5.
6. Ультразвуковое исследований (УЗИ) органов брюшной полости.
7. Данные ФГДС (при направлении пациентов с хроническими гепатитами в стадии цирроза и подозрении на цирроз печени).
Приложение 2. Форма направления на консультацию в консультативно-диагностический кабинет БУЗ ВО «Вологодская областная инфекционная больница»
Утверждена
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
от 29 июня 2018 г. N 408
(приложение 2)
ФОРМА
направления на консультацию
в консультативно-диагностический кабинет
БУЗ ВО «Вологодская областная
инфекционная больница»
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________ возраст _______________________________
3. Адрес регистрации: _____________________________________________________
4. Место работы ___________________________________________________________
5. Диагноз основной _______________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
6. Дата установления диагноза __________ постановки на ДН _________________
7. Сведения о вакцинации против ВГВ _______________________________________
8. Результаты последнего обследования с указанием даты: ___________________
Б/х анализ крови от: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОАК (с указанием количества тромбоцитов) от: ______________________________
Маркеры ВГ: HbsAg — a/Hbs — , a/corlgM — , HbeAg — , a/Hbe —
a/HCV суммарные — , a/HCVIgM — , a/cor — , a/NS3 — , a/NS4 — ,
a/NS5 — УЗИ органов брюшной полости от:
ФГДС от:
РНК HCV (качественная и количественная):
ДНК HBV (качественная и количественная):
9. Амбулаторное лечение: __________________________________________________
10. Цель консультации _____________________________________________________
Дата направления __________ Подпись врача _____________/_____________/
Приложение 3. Алгоритм диагностики вирусных гепатитов
Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
от 29 июня 2018 г. N 408
(приложение 3)
┌════════════════════════════════════════════‰
│1. Подозрение на острый вирусный гепатит или│
│клиническое обострение хронического гепатита│
└═════════════════════┬══════════════════════…
v
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Госпитализация в инфекционное отделение (стационар) │
│- Сбор эпиданамнеза, анамнеза болезни. │
│- Клинический осмотр, анализ крови + тромбоциты. │
│- Биохимическое обследование обязательное: анализ мочи, билирубин и │
│фракции, АлАТ, АсАТ. │
│По показаниям: протеинограмма, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза,│
│фосфатаза, амилаза, глюкоза. │
│- ИФА: HBsAg, анти-HCV, анти-HCV Ig M, анти-HAV Ig M. │
│По показаниям: │
│- УЗИ органов брюшной полости. │
│- ФГДС │
└═════════════┬═══════════════════┬══════════════════════┬════════════════…
v v v
┌═══════════════════════‰┌══════════════‰┌════════════════════════════‰
│Обнаружен HBsAg. ││Обнаружены ││Маркеры вирусных гепатитов. │
│Дополнительное ││анти-HCV. ││не обнаружены │
│обследование: ││Дополнительное││Дополнительное обследование:│
│- анти-HBs; ││обследование: ││- определение аутоиммунных │
│- анти-HBcor Ig M; ││- РНК HCV по ││антител; │
│- анти-HBe; ││показаниям (по││- определение онкомаркеров; │
│- Hbe Ag; ││возможности) ││- консультация │
│- анти-HDV; ││ ││гастроэнтеролога; │
│- анти-HDV Ig M; ││ ││- консультация хирурга; │
│- ДНК HBV по показаниям││ ││- компьютерная томография │
│(по возможности) ││ ││ │
└═══════════════════════…└══════════════…└════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════════════════‰
┌════════════════════┤2. Активное выявление (обследование на HBsAg, анти-HCV)├════════════════════‰
v └═══════════════════════════════════════════════════════… v
┌══════════════════‰ ┌══════════════════‰
│ Обнаружен HBsAg ├════════‰ ┌══════┤Обнаружен анти-HCV│
└══════════════════… │ │ └══════════════════…
v v
┌════════════════════════════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════════════════════════════════‰
│Консультация врача-инфекциониста поликлиники по месту│ │Консультация врача-инфекциониста поликлиники по месту │
│жительства: │ │жительства: │
│- сбор анамнеза, эпиданамнеза, прививочного анамнеза; │ │- сбор анамнеза, эпиданамнеза; │
│- осмотр; │ │- осмотр; │
│- биохимические исследования: билирубин и фракции, АлАТ,│ │- биохимические исследования: билирубин и фракции, АлАТ,│
│АсАТ, протеинограмма (по показаниям); │ │АсАТ, протсинограмма (по показаниям), ИФА: анти-HCV Lg M;│
│- ИФА: анти-HBs Ag, анти-HBcor, анти-HBe, Hbe Ag,│ │- УЗИ брюшной полости │
│анти-HDV, анти-HDV Lg M; │ │ │
│- УЗИ брюшной полости │ │ │
└═══════┬══════════════════════┬═══════════════════┬═════… └═══════┬══════════════════════┬═══════════════════┬═══════…
v v v v v v
┌════════════════════‰ ┌═════════════‰ ┌═════════════‰ ┌═════════════‰ ┌═════════════‰ ┌═════════════‰
│Биохимические │ │Биохимические│ │Биохимические│ │Биохимические│ │Биохимические│ │Биохимические│
│показатели в норме, │ │показатели │ │показатели │ │показатели в │ │показатели │ │показатели │
│клинические признаки│ │превышают │ │превышают │ │норме │ │превышают │ │превышают │
│заболевания │ │норму (до 3-х│ │норму (более │ └══════┬══════… │норму (до 3-х│ │норму (более │
│отсутствуют │ │норм) │ │3-х норм) │ │ │норм) │ │3-х норм) │
└═════════┬══════════… └══════┬══════… └══════┬══════… │ └══════┬══════… └══════┬══════…
v v v v v v
┌═══════════════════‰┌═══════════════════════‰┌══════════════‰┌═══════════════════‰┌═══════════════════════‰┌══════════════‰
│Диспансерное ││Повторный осмотр и ││Госпитализация││Диспансерное ││Диспансерное наблюдение││Госпитализация│
│наблюдение у ││биохимические ││в инфекционный││наблюдение у ││у врача-инфекциониста ││в инфекционные│
│врача-инфекциониста││исследования у ││стационар ││врача-инфекциониста││(педиатра, терапевта). ││отделения │
│(педиатра, ││врача-инфекциониста │└══════════════…│(педиатра, ││Кратность определяется ││(стационары) │
│терапевта). ││(педиатра, терапевта) │ │терапевта). ││индивидуально (осмотр, │└══════════════…
│Кратность — 2 раза ││поликлиники по месту │ │Кратность — 2 раза ││биохимические │
│в год (осмотр, ││жительства. При │ │в год (осмотр, ││исследования, │
│биохимические ││сохраняющихся │ │биохимические ││анти-HCV Lg M, УЗИ │
│исследования, ││повышенных показателях │ │исследования, ││органов брюшной │
│HBs Ag, УЗИ органов││- консультация │ │анти-HCV Lg M, УЗИ ││полости). │
│брюшной полости) ││инфекциониста БУЗ ВО │ │органов брюшной ││ПЦР: РНК HCV. │
│ ││»Вологодская областная │ │полости). ││Консультация │
│ ││инфекционная больница»,│ │ПЦР РНК HCV ││инфекциониста БУЗ ВО │
│ ││ВУЗ ВО «Вологодская │ │ ││»Вологодская областная │
│ ││областная клиническая │ │ ││инфекционная больница»,│
│ ││больница N 2″ (г. │ │ ││БУЗ ВО «Вологодская │
│ ││Череповец) │ │ ││областная клиническая │
│ ││ │ │ ││больница N 2″ (г. │
│ ││ │ │ ││Череповец) │
└═══════════════════…└═══════════════════════… └═══════════════════…└═══════════════════════…
Источник
