Противодействующие препараты от гепатита с

Гепатит Ц представляет собой серьезное заболевание воспалительного характера, которое поражает клетки печени. После противовирусной терапии в восстановлении нуждается не только печень, но и весь организм, поскольку вирус наносит удары по всем системам. Стоит учитывать, что после лечения антитела к ВГС могут обнаруживаться в крови человека длительное время. Но это не говорит о том, что организм обладает иммунитетом к болезни. К сожалению, возможно повторное инфицирование, поскольку иммунная система даже после выздоровления не может создать надежную защиту от вирусного заболевания.

Восстановление печени после гепатита С является долгим процессом реабилитации. Основная цель – это нормальное функционирование фильтрующего органа в полном соответствии с физиологическими нормами.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли восстановить полноценную работу печени после ХГС. Гепатологи уверены, что эта цель достижима, главное – выбрать подходящие методы. Не стоит пренебрегать помощью квалифицированных специалистов, которые знают, как в оперативные сроки привести в порядок организм. Хотите быстрее оправиться от вирусного заболевания? Не занимайтесь самолечением, поскольку организм итак обессилен, поэтому лишние проблемы со здоровьем ему ни к чему.

Гепатит С наносит серьезные удары по печени, вследствие чего в органе происходят деструктивные изменения. Если вовремя не лечить патологию, то она приведет к развитию фиброзных изменений, циррозу и онкологических процессов, с которыми будет справиться крайне сложно. В некоторых ситуациях люди погибают из-за возникших осложнений. Главная задача – обеспечить возможность клеткам органа регенерироваться и постепенно обновляться.

Восстановление после гепатита С – это комплекс мероприятий, которые направлены на укрепление иммунной системы и стабилизации в организме обменных процессов. Во время реабилитации надо исключить употребление алкогольных напитков, отказаться от курения. Все это негативно воздействует на печень. Нельзя пить даже слабые виды алкоголя.

Методики, применяемые на практике, которые дают результаты

Можно ли восстановить работу печени? Ответ – да. Современные лекарства от гепатита С позволяют устранить патологию, несмотря на то, что она считалась десятилетиями неизлечимым недугом. Выявление вируса hcv в крови человека считалось практически приговором на всю жизнь. Сегодня удается не только уничтожить патогенные агенты в организме больного, но и восстановить работу жизненно важных органов.

Процесс реабилитации печени включает в себя следующие мероприятия:

Применение определенных лекарственных средств;
Соблюдение специальной диеты;
Работа над эмоциональным фоном;
Применение умеренных физических нагрузок.

Важно уделить внимание каждому пункту для достижения желаемого результата. Условно можно разделить на два этапа восстановление органа:

Создание условий для естественной регенерации гепатоцитов. В данном случае надо вывести токсины и шлаки из организма для активирования регенерации здоровых клеток.
Кардинальное изменение привычного образа жизни. Речь идет не только о правильном питании, но и об включении в распорядок дня умеренных физических нагрузок. Безусловно, надо отказаться от вредных привычек, отрицательно влияющих на состояние всего организма.

Каждый организм индивидуален, поэтому никто не может назвать точную продолжительность процесса восстановления. Кому-то достаточно несколько месяцев, другие же годами вынуждены соблюдать предписания врача.

Лекарственные средства, которые можно использовать

Необходимо ли восстановление после лечения гепатита С софосбувиром? Стоит отметить, что использование современных препаратов не сказывается негативным образом на состоянии организма. Софосбувир помогает устранить РНК-частицы вируса, которые могут присутствовать в организме и после окончания ПВТ. Лекарство характеризуется мощным воздействием, которое направлено на подавление репликационных процессов вируса. Применяется в комплексе с другими противовирусными средствами, например, с ледипасвиром, даклатасвиром или велпатасвиром в зависимости от генотипа ВГС.

Восстановить организм и печень после противовирусного лечения гепатита Ц можно при помощи гепатопротекторов. Они должны быть подобраны врачом в индивидуальном порядке. Могут быть назначены следующие препараты:

Карсил для восстановления структуры печени, улучшения состояния желчных протоков и стабилизации регенеративных процессов в пораженных вирусом клетках;
Фосфоглив для устранения остаточных признаков болезни. Его используют и для стимуляции обмена белков.

Современный фармацевтический рынок предоставляет широкий выбор гепатопротекторов. Важно понимать, что они не используются для лечения вируса гепатита Ц. Их назначают в составе комплексной терапии для того, чтобы привести организм больного в нормальное состояние.

Общие рекомендации для всех

Особенности восстановительного периода зависят от организма определенного человека. Реабилитация представляет собой важный этап, который позволяет предотвратить не только обострение заболевания, но и его рецидив.

Врачи рекомендуют избегать на протяжении пяти-шести месяцев серьезные физические нагрузки, в том числе поднятия тяжестей. Согласно проведенным опросам были выявлены следующие причины рецидивов:

У мужчин: чрезмерное употребление спиртных напитков, в том числе пива;
У детей: постоянное пребывание на солнце и плавание в летний период, катание на коньках и лыжах – в зимнее;
У женщин: постоянная работа по дому.

Успешному восстановлению печени должен способствовать сам человек. Даже если его анализы пришли в норму, важно дать время организму восстановить потраченные силы.

Питание – важный аспект, которому надо уделить особое внимание

Рацион на каждый день должен быть подобран с учетом особенностей болезни. Важно использовать шесть основных правил питания, которые были разработаны гепатологами:

100% отказ от любого алкоголя, праздники не являются исключением;
Тяжелая пища, которая плохо усваивается ЖКТ, под запретом. Речь идет о жаренных, соленых, копченых, жирных продуктах, в состав которых входят жиры и углеводы в большом количестве;
Принимать пищу надо дробно, желательно 5-6 раз в день. Не стоит забывать употреблять соответствующее количество жидкости – вода, морсы, натуральные соки;
Рацион важно обогатить витаминами, антиоксидантами и минералами. В достаточном количестве они содержатся в овощах и фруктах. Рекомендуется включить в рацион бобовые, яблоки и зелень;
Чистый белок – еще одна неотъемлемая часть рациона. Можно использовать нежирные сорта мяса – куриное филе, говядину или индейку;
Лучше отказаться от употребления продуктов с большим содержанием углеводов и сахара.

После лечения гепатита С рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении минимум шести месяцев. Для восстановления функционирования печени надо время, поскольку орган серьезно пострадал при воздействии вирусной инфекции.

Важно отказаться от употребления жирных, соленых, острых продуктов, солений, кондитерских изделий, соусов промышленного приготовления для того, чтобы не перегружать фильтрующий орган. Любые спиртные напитки находятся под запретом.

Специалисты рекомендуют включить в ежедневный рацион следующие витамины:

Витамин С (аскорбиновая кислота) – в сутки до ста миллиграмм;
Витамин РР (никотиновая кислота) – в сутки до 20 миллиграмм;
Витамин В1 (тиамин) – в сутки до 2 мг;
Витамин В2 (рибофлавин) – до 2 мг в сутки;
Витамин В6 (пиридоксин) – также до двух миллиграмм в сутки.

Как быть с физической активностью?

Несмотря на то, что индийские дженерики являются безопасными лекарствами от ВГС, после их приема надо помочь организму восстановиться. Для улучшения кровообращения в печени и ускорения процессе отделения желчи надо выполнять определенные физические упражнения. Комплекс сможет подобрать лечащий врач индивидуально. Надо учитывать возраст и уровень подготовки пациента.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе – это неотъемлемая часть восстановления после ПВТ. Речь идет о медленной ходьбе, пробежки стоит отложить. Со временем физическая активность может быть увеличена с согласия врача. Это касается и рациона питания, в который можно будет добавлять определенные продукты, но только после одобрения доктора.

Рецепты нетрадиционной медицины

Лечение дженериками позволяет уничтожить ВГС в организме человека. После окончания ПВТ надо создать условия, в которых организм сможет нормально функционировать. Для достижения цели можно использовать следующие средства, относящиеся к народной медицине:

Корень лопуха, цветки бессмертника, листья березы для стимуляции выработки желчи;
Душица, одуванчик, тмин, брусника, цикорий для улучшения тонуса и расслабления протоков желчного пузыря;
Зверобой, мята, календула для расслабления гладких мышц желчного пузыря и протоков;
Сборы для стимуляции выработки желчи №1 и №2;
Холосас (гепатопротектор растительного происхождения) – это вода, сахар и экстракт плодов шиповника;
Минеральная вода и валериана для увеличения объема желчи.

Также, как и схемы лечения гепатита С, данные средства должны быть назначены врачом. Это необходимо для того, чтобы их прием дал желаемый эффект.

Не стоит забывать про профилактику!

Несмотря на то, что препараты из Индии для лечения ВГС характеризуются высокими показателями эффективности, не стоит забывать про профилактику заболевания. Вакцины на данный момент нет, поэтому надо надеяться только на себя.

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

Нельзя использовать чужие предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы и так далее);
Не употреблять наркотические вещества;
Тщательно выбирать стоматологический или косметический кабинет;
Использование надежных средств контрацепции;
Члены семьи, где проживает инфицированный человек, должны регулярно сдавать соответствующие анализы.

Схемы лечения дженериками рассчитаны на 12 или 24 недельную терапию. В течение этого времени можно полностью остановить репликацию вируса. Далее надо уделить внимание реабилитации, в ходе которой организм сможет восстановить потраченные силы.

Источник: gepa-net.com

Обзор препаратов для лечения гепатита С

Основные лекарственные формулы, которые применяются для терапии гепатита С или как лечить гепатит С, при помощи:

гепатопротекторов;
Интерферона и Рибавирина;
прямых противовирусных препаратов от гепатита С.

Гепатопротекторы

Они назначаются не как основное лекарство от гепатита С, а только в качестве вспомогательной терапии для поддержки печени. Причем использование в клинической медицине дает противоречивые результаты, в основном их применяют в странах бывшего СССР. В Европе и Америке принято применять препараты, имеющие подтвержденные многолетними исследованиями результаты.

Гепатопротекторы по основному действующему компоненту можно разделить на несколько категорий:

Растительные – могут помочь в восстановлении клеток печени, оказывают мягкое желчегонное и предохраняющее действие.

Одним из наиболее эффективных представителей этой группы являются препараты для лечения повреждений печени, после перенесенного гепатита С, на основе расторопши — Гепабене, Карсил, Силимар и Легалон (сухой экстракт растения). Применяется в западной медицине, оказывает стабилизирующее действие на мембраны печеночной клетки и эффективен в качестве антиоксиданта.

Артишок — является желчегонным и гепатопротекторным средством.

ЛИВ-52 — улучшает отток желчи, при гепатозе (жировое перерождение печени) дает очень хорошие результаты, замедляет патологические процессы разрушения.

Экстракт зеленого чая — антиоксидантное действие.

Черный кофе — молотые зерна, при постоянном употреблении подтверждено снижение развития цирроза.

Гинкго-Лаб — способен улучшить не только кровообращение головного мозга, но также и микроциркуляцию печеночных клеток, насыщая кровь кислородом. Такое действие способствует ускорению восстановительных процессов печени и тормозит цирроз на поздних стадиях.

Эссенциальные фосфолипиды — помогают в восстановлении печени, так как содержат ненасыщенные жирные кислоты и фосфатидилхолин, но процесс очень длительный. Самое эффективное средство Эссенциале Н для внутривенного введения.
Аминокислоты — оказывают регенерирующее и деинтоксикационное действие. Часто для изготовления гепатопротекторов применяют адеметионин, одно из действенных средств — это Гептрал. Он эффективен при внутривенном введении, в таблетированной форме практически не усваивается.
Синтетически синтезированные — наибольшую доказательную базу среди этих препаратов, предназначенных для поддержки печени при лечении гепатита С, имеют препараты, созданные на основе урсодезоксихолевой кислоты. Но эти лекарственные средства имеют узкую направленность — значительно уменьшают застой желчи. Пример такого препарата — Урсосан.
Витамины — поддерживающее действие на печень оказывают витамины группы В и Е.

Стоимость гепатопротекторов различна и на первый взгляд доступна, все зависит от действующих компонентов, но из-за необходимости принимать такие средства долгое время, чтобы получить какой-то эффект, финансовая сторона вопроса остается важной составляющей такой терапии.

Перечень лекарств и их средний уровень цен в России на 2018 год:

Гепабене – от 380 до 465 руб.
Хофитол (артишок) – 375 росс. руб.
ЛИВ-52 – 324 руб.
Гинко-Лаб – до 276 рублей, в зависимости от производителя.
Эссенциале Н – 715 р.
Гептрал – 1612–1700 руб.
Урсосан – 190–195 росс. руб.

Хотя положительное действие таких препаратов в большинстве случаев научно не подтверждено. пациенты уверены в их эффективности.

Ответ официальной медицины на вопрос — «Можно ли вылечить гепатит С гепатопротекторами?» — однозначно отрицательный. Вначале нужно полностью избавить организм от присутствия вируса, а потом латать повреждения, которое он нанес за время присутствия.

Интерферон и Рибавирин

Классический курс терапии, который практикуется на протяжении многих лет, заключается в сочетании различных доз Интерферона и Рибавирина, применяют как пролонгированный Интерферон, так и со стандартным сроком действия. Дозировка назначается специалистом в зависимости от генотипа и сопутствующих заболеваний.

Длительность такого лечения от гепатита С может составлять от 24 недель до 18 месяцев. Выдержать такой длительный курс сложно, многие пациенты плохо переносят интерферон и у него довольно широкий перечень побочных эффектов. Проявляется побочное действие довольно часто — в 72% случаев.

Нежелательные побочные действия могут проявляться следующим образом:

Гриппозное состояние — практически все пациенты испытывают гриппоподобные симптомы в начале курса, после инъекции в течение 2-24 часов возникают неприятные ощущения: боль и першение в горле, головная боль, озноб, болевой синдром в суставах и мышцах.
Анемия — после начала курса уровень гемоглобина в крови резко падает, у 22% больных.
Затруднение дыхания — может появиться кашель, нехватка воздуха.
Нарушение работы щитовидной железы — пролонгированные интерфероны способны вызывать угасание, либо взрыв активности. Оба эти состояния отрицательно действуют на работу других органов и систем.
Отсутствие сна, выраженная слабость, апатия, возникновение депрессивного синдрома.
Раздражительность, неконтролируемая агрессия.
Ухудшение работы ЖКТ, вздутие, явления жидкого стула.
Выпадение волос, кожные проявления в виде сыпи.

При назначении данных препаратов от гепатита С нужно учитывать ряд ограничений, к ним относятся:

депрессии и психозы не поддающиеся или плохо корректирующиеся;
эпилепсия в тяжелой форме;
иммунные заболевания;
беременность;
детский возраст — до 3 лет;
имеющиеся нарушения в работе щитовидной железы;
трансплантация органов;
тяжелые патологии сердца, легких, сахарный диабет.
гиперчувствительность к компонентам лекарства от гепатита С.

Лечение гепатита С комбинацией Интерферона и Рибавирина имеет ограниченную эффективность, в зависимости от генотипа составляет от 45 до 80%, причем ремиссия не стабильна. При повторной терапии результат может отсутствовать.

Процент появления побочных действий при лечении гепатита С по отзывам врачей и пациентов довольно большой, высокая стоимость без гарантий — курс лечения стоит от 500 до 700 тысяч рублей. Бесплатное лечение показано только определенным группам — это пациенты с ВИЧ, циррозом и лица, принимающие наркотические вещества.

Прямые противовирусные препараты

Ответ на вопрос «Как лечить гепатит С?» от ВОЗ — это рекомендация применять противовирусные лекарства от гепатита С прямого действия.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? — Да, с помощью прямой противовирусной терапии.

В список лекарств от гепатита С прямого действия входят:

Софосбувир — основа комбинированных схем терапии при любом генотипе вируса.
Даклатасвир.
Ледиспавир.
Велпатасвир.

Эти лекарства от гепатита С хорошо переносятся пациентами, оказывают выраженный противовирусный эффект, уже после трех недель приема анализы показывают снижение вирусной нагрузки. При этом перечень побочных действий и процент их наступления небольшой.

Список противопоказаний включает следующее:

не применять пациентам младше 18 лет;
гиперчувствительность к любым компонентам лекарственной формулы;
опухоли злокачественной природы;
беременность и грудное вскармливание;
тяжелые изменения сердечно-сосудистой системы в прошлом;
психические расстройства, протекающие в тяжелой форме.

Источник

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) — это прогрессирующее вялотекущее поражение печени, которое протекает с явлениями фиброза. Актуальность проблемы гепатита С в современном мире очень высока: по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более 130 миллионов людей на планете страдают этой болезнью.

Содержание
Неизлечимая болезнь?
Новые препараты от гепатита С
Лекарство от гепатита С — софосбувир
Индийские таблетки от гепатита С
Индийские препараты от гепатита С
Лекарства от гепатита С из Египта
Народные средства от гепатита С

Неизлечимая болезнь?

Длительное время гепатит С носил название «гепатит ни А, ни В». С 1989 года, когда был открыт сам возбудитель, заболевание выделили в отдельную нозологическую форму и начали искать лекарства для его лечения. Многие годы ХВГС считался неизлечимым. Терапия неспецифическими противовирусными препаратами не приносила хороших результатов, но вызывала множество выраженных побочных эффектов. Фармацевтическая отрасль не стояла на месте: появлялись все новые и новые медикаменты с лучшими результатами, чем предыдущие. Соответственно менялись и схемы лечения.

Самой первой комбинацией против ХВГС было сочетание интерферона и рибавирина. Интерферон — это белковая субстанция, которая продуцируется лейкоцитами человека для борьбы с вирусами. Рибавирин — это иммуностимулирующее средство, которое многократно усиливает действие интерферона. Такое сочетание позволяло добиться устойчивого вирусологического ответа (УВО) на терапию у третьей части лечившихся. Побочные действия интерферона были настолько ощутимыми для пациентов, что вместе с основным лечением требовалось еще лечить те осложнения, которые возникали у них.

Читайте также: Курсы на тему гепатит а

Спустя несколько лет на рынке медикаментов появился новый интерферон — пегилированный. Он обладал большей эффективностью, чем обычный, но при этом вызывал у пациентов минимальное количество побочных реакций. Новая комбинация из пегинтерферона (пегасиса, пегинтрона) и рибавирина стала результативнее предыдущей: УВО удавалось добиться у 60-65% лечившихся больных. «Пегинтерферон» предназначен для подкожного введения, поскольку в таблетках или свечах он не проявляют должного эффекта.

Противовирусные средства прямого действия («Боцепревир», «Телапревир»), появившиеся вслед за пегилированными интерферонами, не оправдали возлагаемых на них надежд: наряду с хорошей терапевтической эффективностью они вызывали такие сильные побочные реакции, что требовалась даже их отмена. Вскоре их сняли с производства и запретили применять для лечения.

Новые препараты от гепатита С

Ситуация кардинально изменилась с созданием софосбувира — специфического противовирусного вещества нового поколения, которое легло в основу современной терапии гепатита Ц. Разработчиком нового соединения стала американская компания Gilead Sciences. В 2014 году она выпустила оригинальный медикамент на основе софосбувира — «Совальди». Спустя год на фармрынке появилось множество препаратов-аналогов (дженериков), произведенных по лицензии Gilead в Индии и Египте. Генерические препараты стоят намного дешевле оригинала, поэтому в комбинированном лечении гепатита С применяются чаще. В России (согласно лицензионным условиям от Gilead и BMS) дженерики официально в аптеках не продаются, но их можно приобрести через интернет.

Препараты на основе софосбувира выпускаются в таблетках по 400 мг активного соединения в каждой и содержат в одной упаковке 28 штук, чего достаточно для 4 недель лечения. Софосбувир (стоимостью от 6500 рублей за упаковку) является очень эффективным противовирусным веществом, но его главным недостатком является невозможность использования для монотерапии: вирус быстро «привыкает» к действующему веществу и перестает реагировать на него. Поэтому для терапии подбирают комбинацию из двух (минимум) противовирусных соединений, имеющих разные механизмы фармакологического действия.

Сразу же после создания софосбувира были синтезированы и другие аналогичные соединения: ледипасвир, велпатасвир и даклатасвир. Клиническими исследованиями было установлено, что применение комбинации софосбувира и одного из этих соединений эффективно против вирусов разных генотипов в 98-100% случаев. Высокая результативность лекарственного сочетания позволила медикам заявить, что вирусный гепатит С стал излечимым.

Приняв во внимание эффективность той или иной лекарственной комбинации по отношению к вирусу определенного генотипа, ВОЗ разработала и рекомендовала к использованию новейшие схемы для лечения ХВГС разных генотипов. Так, для гепатита С первого и четвертого генотипов предложена комбинация софосбувира с ледипасвиром, для второго — с даклатасвиром, для всех генотипов — с велпатасвиром. В зависимости от наличия у пациента сопутствующего цирроза печени или ВИЧ-инфекции в схему лечения могут быть добавлены «Пегинтерферон» и/или «Рибавирин».

Кроме собственно противовирусной терапии, в программу медикаментозного лечения гепатита Ц включены гепатопротекторы («Фосфоглив», «Урсосан», «Гептрал»), ферменты, витамины. Гепатопротекторы полезны для печени при ХВГС, так как восстанавливают ее структуру и препятствуют прогрессированию фиброза.

Лекарство от гепатита С — софосбувир

Софосбувир выпускает компания Gilead под торговым названием «Совальди». Для монотерапии софосбувир не используется, поэтому его сочетают с другими противовирусными веществами. Та же компания Gilead, кроме «Совальди», выпускает комбинированные лекарства на основе софосбувира: «Харвони» (с ледипасвиром) и «Эпклюзу» (с велпатасвиром) и «Восеви» с воксилапревиром.

Поскольку производителем даклатасвира («Даклинзы») является американская компания BMS, комбинированного лекарственного средства, состоящего из софосбувира и даклатасвира, нет. Эти медикаменты выпускаются и приобретаются для терапии по отдельности.

Стоимость одной таблетки оригинального софосбувира в США «стартует» от 1000 долларов. Такая цена является огромным препятствием для приема современного излечивающего лекарства. Что делать больным, у которых нет таких денег на лечение? Как им лечиться?

Индийские таблетки от гепатита С

Купить оригиналы («Совальди», «Харвони», «Эпклюзу», «Восеви» и «Даклинзу») российскому пациенту с ХВГС не по карману, поэтому российские врачи уже давно рекомендуют применять лицензионные дженерики для комбинированного лечения гепатита Ц. Отзывы пациентов, лечившихся препаратами-аналогами, подтверждают их эффективность.

Несмотря на отсутствие дженериков из Индии в аптечной сети России, их можно приобрести непосредственно в индийских аптеках или через сайты-посредники. Благодаря лояльному законодательству, незарегистрированные лекарственные средства на территорию России можно ввозить для собственного лечения. Заказывая лекарства на сайтах из Индии, нужно внимательно отнестись к выбору надежного поставщика. Препараты против гепатита Ц очень востребованы, поэтому процент подделок на интернет-рынке фармпродукции очень велик. Доверять нужно только самым проверенным сайтам, а оплачивать покупку — только после ее доставки.

Индийские препараты от гепатита С

Индийские лекарства-аналоги производятся крупными фармацевтическими компаниями в стране. Наиболее известными торговыми марками дженериков являются: Hepcinat, Virso, SoviHep, Cimivir, Resof, MyHep, Sofovir, Natdac, LediHep, Velpanat. Медикаменты индийского производства ценятся во всем мире. Качество и эффективность дженериков для лечения гепатита С, судя по отзывам пациентов и врачей, не уступает таковым у оригинальной американской продукции.

Лекарства от гепатита С из Египта

Генерические средства выпускаются также египетскими компаниями. Стоимость препаратов-аналогов египетского происхождения несколько ниже, чем индийских. Причиной этому является система льготного налогообложения фармацевтической отрасли в Египте. Самыми популярными дженериками «Совальди» являются MPIViropack, Sofocivir, Grateziano.

Народные средства от гепатита С

Интернет пестрит рекламой и статьями о том, как лечить гепатит Ц самыми эффективными народными средствами в домашних условиях. Но можно ли верить такой информации? Насколько могут быть эффективны народные методы? Чтобы не попасть на крючок мошенников, на такую информацию обращать внимания не стоит. Не нужно также верить хвалебным отзывам: они фальшивы. Никаких чудодейственных старинных рецептов и способов, как вылечить гепатит С навсегда, не существует. Фитотерапию можно рассматривать только в качестве вспомогательного лечения: для нормализации пищеварения, восстановления печени, повышения аппетита и настроения.

Источник