Псевдотуберкулез дифференциальная диагностика и гепатит

Симптомы	Псевдотуберкулез	Скарлатина	Сальмонеллез	Вирусный гепатит	Лептоспироз	Тифо-паратифозное заболевание	Острый аппендицит
Начало заболевания	острое	острое	острое	острое, либо постепенное	острое	острое	острое
Эпидемиологические предпосылки	употребление салатов из свежих овощей, молочных продуктов	контакт с больными стрептококковой инфекцией	употребление мясных продуктов (при неправильной кулинарной обработке), яиц, молочных продуктов	случаи заболевания вирусным гепатитом в коллективе, парентеральные вмешательства за последние 6 месяцев	профессиональный характер заболевания, купание в водоемах, контакт с влажной почвой	пребывание в эндемичной местности, употребление инфицированной воды и пищи	отсутствуют
Температура тела	высокая	высокая	высокая	с появлением желтухи нормальная	высокая	высокая	субфебрильная
Экзантема	мелкопятнистая, точечная, геморрагическая	точечная, геморрагическая	отсутствует	отсутствует	полиморфная крупнопятнистая, мелкопятнистая, геморрагическая	розеолезная	отсутствует
Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»	характерны	нет	нет	нет	симптом «капюшона»	нет	нет
«Малиновый язык»	характерен	характерен	нет	нет	нет	нет	нет
Артралгии	часто	нет	нет	могут быть	нет	нет	нет
Желтуха	часто	нет	редко	характерна	часто	нет	нет
Гепато-лиенальный синдром	характерен	нет	характерен	характерен	часто	характерен	нет
Резкая болезненность в илео-цекальной области	часто	нет	нет	нет	нет	часто	характерна
Мезаденинт	характерен	нет	может быть	нет	нет	характерен	нет
Терминальный илеит	характерен	нет	может быть	нет	нет	характерен	нет
Симптомы раздражения брюшины	могут быть	нет	нет	нет	нет	нет	характерны
Тонзиллит	может быть	характерен	нет	нет	нет	может быть	нет
Боли в икроножных мышцах	нет	нет	нет	нет	характерны	нет	нет
Поражение почек	токсическое поражение, скоропроходящее	на 8 – 14 сутки нефрит, характеризующийся мочевым синдромом	токсическое поражение, может быть острая почечная недостаточность	нет	острая почечная недостаточность	токсическое поражение, скоропроходящее	нет
Кровь	нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия	нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, с 5 – 7 дня эозинофилия	умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно ускорена	нормоцитоз, либо умеренная лейкопения, умеренный лимфомоноцитоз, СОЭ в норме, либо снижена	нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеичение СОЭ	нормоцитоз, либо лейкопения, ан- или гипоэозинофилия, относительный лимфоцитоз, СОЭ умеренно ускорена	лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ

Алгоритм по определению клинической формы псевдотуберкулеза

Вопросы для самоконтроля:

— характеристика симптомов «капюшона», «носков», и «перчаток»;

— клиническая картина псевдотуберкулезного мезаденита.

Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза

Имеются ли резко выраженный синдром общей интоксикации, повышение температуры тела более 39,5 оС, обильные геморрагии, двигательное возбуждение, менингизм, артериальная гипотония, тахикардия, выраженные боли в животе (возможны симптомы раздражения брюшины), токсический гепатит, полиартрит?

Вопросы для самоконтроля:

— клинические формы псевдотуберкулеза, при которых наиболее часто развивается тяжелое течение болезни;

— клинические формы заболевания, характеризующиеся среднетяжелым или легким течением.

Источник

Псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология[править | править код]

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 3380 дней] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез[править | править код]

Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
Гематогенная диссеминация
Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
Аллергические реакции
Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника[править | править код]

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов[править | править код]

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)

2. Артралгическая форма

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом

4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести[править | править код]

легкая
среднетяжелая
тяжелая

Классификация по течению[править | править код]

осложнённое
неосложнённое

Симптомы[править | править код]

Локализованная форма[править | править код]

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма[править | править код]

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма[править | править код]

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.
Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант[править | править код]

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

Осложнения[править | править код]

пневмония
полиартрит
гнойные поражения внутренних органов
миокардиты
остеомиелиты

Патологоанатомические изменения[править | править код]

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.

Диагностика[править | править код]

Клиническая картина
Эпидемиологический анамнез
Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови(при септическом течении) или из поражённых органов(при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз[1].

Лечение[править | править код]

Диета — стол 4.
Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).
Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.

Эпизоотологические данные в ветеринарии[править | править код]

К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Не восприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля и в начале мая-прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.[1]

Профилактика в ветеринарии[править | править код]

При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.[1]

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 Р.Ф.Сосов и др. Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.

Литература[править | править код]

Туманский В. М. Псевдотуберкулёз / Проф. В. М. Туманский. — М.: Медгиз, 1952. — 84 с.
Туманский В. М. Псевдотуберкулёз. — 2-е изд. — М.: Медгиз, 1958. — 82 с.
Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / Рец.: В. Ю. Литвин; АМН СССР. — М.: Медицина, 1990. — 240 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00762-7.
Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н., Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз / Российская академия медицинских наук. — 2-е изд., перераб., доп. — М.: Медицина, 2001. — 256 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04556-1.
Ющук Н. Д., Ценева Г. Я., Кареткина Г. Н., Бродов Л. Е. Иерсиниозы. — М.: Медицина, 2003. — 208 с. — 2500 экз. — ISBN 5-225-04652-5.

Ссылки[править | править код]

Псевдотуберкулёз. Вестник инфектологии и паразитологии
Статья о псевдотуберкулёзе из Пабмеда
Санитарные правила . СП 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниозов»

Источник

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ИЕРСИНИОЗА:

А. относится к роду иерсиний, так же как и возбудитель чумы,

Б. грамм-отрицательный,

В. чувствителен к действию высоких температур,

Г. не способен размножаться при температуре ниже +10С,

Д. чувствителен к дезинфицирующим средствам.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗАХ:

А. основным источником инфекции является больной человек,

Б. основным источником инфекции являются грызуны,

В. возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах,

Г. возбудитель способен размножаться в условиях бытового холодильника,

Д. заражение происходит при употреблении продуктов и воды.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗАХ:

А. основным источником инфекции являются больные животные,

Б. заболевание передается воздушно-капельным путем,

В. заболевание передается путем прямого контакта,

Г. после перенесенного заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет,

Д. эпидемиологическая роль больного незначительна.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗАХ:

А. возбудитель внедряется только через дыхательные пути,

Б. поражаются преимущественно нижние отделы дыхательных путей,

В. развивается интерстициальная пневмония,

Г. в связи с недостаточностью иммунного ответа нередки обострения и рецидивы,

Д. возможно развитие пневмосклероза.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗАХ:

А. возбудитель проникает в организм через пищеварительный тракт,

Б. развивается эррозивно-язвенное поражение толстой кишки,

В. основные воспалительные изменения развиваются в дистальном отделе подвздошной кишки и аппендиксе,

Г. возможно развитие бактериемии,

Д. важную роль в патогенезе болезни играют аутоиммунные реакции.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИЕРСИНИОЗОВ:

А. бронхо-пульмональную,

Б. гастроэнтерическую, гастроэнтероколитическую,

В. абдомальную,

Г. генерализованную,

Д. вторичноочаговую.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЕРСИНИОЗОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А. лихорадкой,

Б. катаральными явлениями,

В. частым развитием пневмоний,

Г. диспепсическими явлениями,

Д. появлением экзантем.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЧАСТЫМИ СИМПТОМАМИ ИЕРСИНИОЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. отечность кистей и стоп,

Б. появление фиброзитов и целлюлитов,

В. гепатит,

Г. аппендикулярный синдром,

Д. полиартрит.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ СИМПТОМАМИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

А. обильная мелкоточечная сыпь,

Б. гиперемия кожи лица, шеи, ладоней,

В. артралгии,

Г. «меловой» язык,

Д. боли в илеоценальной области.

Больной, 23 лет, переведен в областную больницу на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной области. Жидкий стул 2-4 раза в сутки. В районной больнице получал левомицетин, фуразолидон. После некоторого улучшения на 12-й день болезни состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 39С, появилась пятнистая сыпь на верхних конечностях и туловище, боли в суставах. Больной является жителем сельской местности, работает трактористом, живет в частном доме, в подвале – мыши, крысы. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. острая дизентерия,

Б. сальмонеллез,

В. пищевая токсикоинфекция,

Г. иерсиниоз,

Д. паратиф В.

Больной ,18 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру (39С), зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, но не долечился. Объективно: состояние средней тяжести, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляется в пищу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. аденовирусная инфекция,

Б. инфекционный полиартрит,

В. иерсиниоз,

Г. инфекционный мононуклеоз,

Д. ревматизм.

Больная 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37,8С. Связывает свое заболевание с употреблением в столовой салата из свежей капусты. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. пищевая токсикоинфекция,

Б. острая дизентерия,

В. сальмонеллез,

Г. иерсиниоз,

Д. ботулизм.

Больная, 40 лет, лечится в инфекционной больнице по поводу иерсиниоза. Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднетяжелой форме. На 12-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах. УКАЖИТЕ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ:

А. продромальный,

Б. разгар,

В. реконвалесценции,

Г. обострения,

Д. рецидив.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИЕРСИНИОЗОВ ПРИМЕНЯЮТ:

А. бактериологическое исследование кала, мочи, крови,

Б. иммуноферментный анализ,

В. реакцию непрямой гемагглютинации,

Г. внутрикожную аллергическую пробу,

Д. реакцию агглютинации.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ (КИШЕЧНОМ) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С:

А. сальмонеллезом,

Б. пищевыми токсикоинфекциями,

В. холерой,

Г. аппендицитом,

Д. вирусным гепатитом.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

А. скарлатиной,

Б. ревматоидным полиартритом,

В. аппендицитом,

Г. туберкулезом легких,

Д. пищевыми токсикоинфекциями.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С:

А. пищевыми токсикоинфекциями,

Б. скарлатиной,

В. ботулизмом,

Г. аппендицитом,

Д. ревматоидным артритом.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИМЕНЯЮТ:

А. пефлоксацин (абактал),

Б. гентамицин,

В. тетрациклин,

Г. левомицетин,

Д. эритромицин.

ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. пенициллин,

Б. доксициклин,

В. стрептомицин,

Г. метронидазол,

Д. рифампицин.

Источник: studfile.net

Источник