Пути передачи и факторы передачи гепатита в и с

Гепатит E относится к острым вирусным инфекциям, поражающим печень. Чаще болеют молодые люди и дети. Наиболее опасен гепатит Е при беременности (особенно в третьем триместре) и для пациентов с ослабленным иммунным статусом.

Возбудитель заболевания

По мере развития микробиологии и вирусологии в 80-х годах прошлого века был обнаружен этот вирус. Тогда же данную патологию интерпретировали как самостоятельную нозоологическую единицу.

Возбудитель гепатита Е относится к калицивирусам. Имеет размеры от 32 до 37 нм, липидная оболочка у него отсутствует. Геном вируса представляет собой единичную нить положительно ориентированной РНК. Он резистентен к низким температурам, распадается при воздействии йодсодержащих растворов и хлора. Вирус инактивируется при кипячении, быстро погибает при обработке формалином. Способен долго сохраняться в почве и водоемах.

Пути передачи гепатита Е

Гепатит E относится к антропонозным заболеваним. Человек может заразиться только от больных людей. На территории России встречается редко. Чаще возникают вспышки в азиатских республиках, Центральной Америке. Преимущественно регистрируется у лиц, вернувшихся из тропических стран.

Основной путь передачи – фекально-оральный или контактно-бытовой. Заразиться гепатитом Е можно:

• При употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
• Через бытовые вещи, которых касался больной. Это возможно при отсутствии соблюдения гигиенических норм.
• Парентереально, через кровь.
• Через инфицированную воду. Такой путь заражения характерен при попадании канализации или недостаточном очищении питьевой воды.

Возможен путь передачи гепатита Е при беременности от больной матери новорожденному младенцу. Также можно заболеть при употреблении мяса сырых моллюсков.

Сейчас некоторые врачи – инфекционисты говорят о возможности заражения через животных (свиней, обезьян).

Симптомы гепатита Е

Максимальная длительность инкубационного периода составляет 2 месяца. Человек при этом чувствует себя хорошо, однако вирус уже выделяется вместе с фекалиями. Это способствует развитию эндемичных вспышек.

В течении этого заболевания выделяют следующие периоды:

• Преджелтушный или продромальный.
  Длится от 1 до 10 суток. Характеризуется появлением усталости, слабости, чувством тяжести справа, под ребром. Больные отмечают снижения аппетита, вплоть до полного отсутствия, тошноту, рвоту, не связанные с приемом пищи. У 20% заболевших наблюдается субфебрильная температура.
• Период разгара болезни.
  Гепатит E прогрессирует, симптомы болезни нарастают. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Появляются симптомы интоксикации. Усугубляется недомогание, головные, мышечные боли, утомляемость. Желтеют склеры, кожные покровы, темнеет моча, светлеют фекалии.
• Выздоровление.
  Наступает через 14 – 22 дня. Нормализуется цвет кожи. Постепенно исчезают все клинические проявления.

Существует также безжелтушный вариант. Заболевание обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме. Очень редко встречается развитие осложнений: печеночной недостаточности или энцефалопатии, гемолитического, геморрагического синдромов.

Наиболее опасно заболеть гепатитом е при беременности. Это чревато выкидышем, мертворождением или уродствами плода.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения симптомов гепатита Е, объективного осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента обращают внимание на цвет кожи, увеличение размеров печени. Пальпаторно определяется болезненность живота справа.

Проводятся следующие виды лабораторных исследований:

• Общий анализ крови.
  Появляется повышенное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, возможно развитие анемии.
• Общий анализ мочи.
  Выявляются желчные пигменты, уробилин.
• Биохимический анализ крови.
  Характерно повышение уровня билирубина и фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы.
• ПЦР.
  Обнаруживается РНК-содержащий вирус гепатита Е (hev вирусы).
• ИФА.
  Появляются специфические иммуноглобулины при остром заболевании.
• Коагулограмма.
  При осложнениях наблюдается изменение данных показателей.
• Биопсия.
  В клетках печени обнаруживаются патологические изменения.

Также проводится ультразвуковое исследование или МРТ печени.

Лечение гепатита Е

Лечение гепатита А и Е проводится в условиях инфекционного стационара. При тяжелом течении, появлении признаков печеночной недостаточности больного госпитализируют в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Пациентам, больным гепатитом, рекомендуется прием медикаментозных лекарственных средств, соблюдение диеты. Для облегчения симптомов и лечения гепатита е иногда используют средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лечение гепатита E включает в себя применение следующих лекарств:

• Противовирусные.
  Действие интерферонов, рибавирина направлено на разрушение генотипа вируса.
• Дезинтоксикационные.
  Такие средства усиливают почечный кровоток, повышают фильтрацию и вывод токсинов.
• Глюкокортикоиды.
  Применяют только при тяжелых случаях, развитии геморрагического или гемолитического синдрома.
• Гепатопротекторы.
  Медикаментозные или растительные средства восстанавливают нормальную печеночную структуру.
• Энтеросорбенты.
  Полифепан, фильтрум пьют для уничтожения токсических микроорганизмов.
• Пищеварительные ферменты, спазмолитики.
  Их назначают для улучшения переваривания, уменьшения спазмов желчных протоков.

При развитии осложнений, для предотвращения геморрагического синдрома переливают плазму, водят ингибиторы протеаз и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Диета при гепатите Е

Назначается соблюдение диеты №5. Она разрешает нижеперечисленные блюда:

• Овощные, сваренные на нежирном бульоне, супы.
• Отварная или тушеная говядина, индейка, курица.
• Рисовая, пшеничная, овсяная, гречневая каши.
• Овощи: картофель, огурцы, тыква, кабачки.
• Кисломолочные продукты :кефир, йогурт, сметана 1% или 0% жирности.
• Сухой белый хлеб.
• Растительное, оливковое, льняное или кунжутное масло.

Не рекомендуется употреблять грибы, копчености, колбасы, консервы, маринад. Следует ограничить яйца, сливочное масло, сдобу, ягоды.

Народные средства

К наиболее популярным рецептам относятся:

• Отвар из кукурузных рылец.
  50 г. сырья измельчают кофемолкой или блендером. Заливают 200 мл воды, кипятят на водяной бане. Остужают, процеживают через чистую марлечку. Пьют по 2 ст.л. х 4 раза ежедневно.
• Сок из моркови, петрушка и шпината.
  Смешивают в соотношении 2:1:1. Употребляют по 1/2ст. трижды в сутки.
• Сок из тысячелистника, смешанный с медом.
  Берут в равных пропорциях, принимают по 2 чайные ложки 2 раза в день за 20 минут до еды.

Применяя подобные народные средства нужно помнить, что они являются вспомогательным методом лечением гепатита Е. Основу терапии составляют традиционные медикаментозные препараты.

Вакцина против гепатита Е

В России прививки от гепатита Е не существует. Китайские ученые проводили испытания на добровольцах, зараженных вирусом. Была лицензирована специфическая вакцина. Однако ее используют только в данной стране для вакцинации лиц, которые путешествуют по эндемичным районам.

При профилактике гепатита E важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы, при поездке в тропики пить бутилированную воду, тщательно мыть продукты питания. Если же, несмотря на принимаемые меры, заражение произошло, то необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволят быстро избавиться от заболевания, избежать возможных осложнений.

( 3 оценки, среднее 5 из 5 )

Гепатит Е — это
заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не
менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были
обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных
(включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда
заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных
людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется
главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция
самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях
развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая
печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах
нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

• районы с
  ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
• районы с
  безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с
низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области
водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание
возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно
следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут
затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих
вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций,
таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне
перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно
серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с
загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих
районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом
генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением
заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических
случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного
происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в
пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая
печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других
пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения
вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень
серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на
антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не
означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для
эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и,
возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и
возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся
воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный
механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения
составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания.
Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет
вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения
питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей
видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути
передачи включают в себя:

• употребление
  в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов,
  полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
• переливание
  зараженных продуктов крови; и
• вертикальную
  передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2
до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в
период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4
неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания
симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в
возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей,
у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без
желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

• начальная
  фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение
  нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд
  (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
• желтуха
  (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
• слегка
  увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых
во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до
шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к
фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному
исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности.
Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре,
подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности,
потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных
может достигать 20–25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у
иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с
применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4
генотипа. Они остаются редкими.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от
других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих
эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о
диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных
пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды,
если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если
гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно
основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови
человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено
заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с
обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови
и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое
тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е
встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не
разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило,
не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных
средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не
следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания
заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных
женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано
лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В
определенных случаях также успешно используется интерферон.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием
является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития
заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

• поддержание
  высоких стандартов общественного водоснабжения; и
• создание
  надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить
следующим образом:

• соблюдение
  правил гигиены;
• воздержание
  от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная
субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не
получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов
ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а
также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности
лицензированной вакцины против гепатита Е:

• Глобальная
  распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему:
  систематический обзор
• Систематический
  обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

• Документ
  о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом
документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и
контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.

• Вспышки
  гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е
рекомендуется выполнять следующие действия:

• проверка
  диагноза и подтверждение существования вспышки;
• определение
  способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному
  риску инфицирования;
• повышение
  эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального
  загрязнения пищевых продуктов и воды; и
• устранение
  источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е,
передающегося через воду: распознавание, расследование и контроль». В нем
приводится информация об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике
гепатита Е. Доклад содержит также рекомендации для руководящих органов
общественного здравоохранения в отношении реагирования на вспышки инфекции
вируса гепатита Е.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов
ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту
Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а
также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической
эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к
использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие
рекомендации:

• ВОЗ
  признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения
  особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины
  и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
• ВОЗ не
  рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации
  населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи
  заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять
  решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических
  условий.
• В связи с
  отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и
  эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не
  рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16
  лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и
  пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
• Могут
  быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или
  развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно
  высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации
  не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях.
  В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью
  снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также
  использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого
  риска, как беременные женщины.
• По мере
  поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е
  будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными
партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины
против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе
аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма
по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла
первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на
2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами
здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области
устойчивого развития.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита
как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных
задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным
гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии
изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для
достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей
по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение
  осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование
  политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
  действий;
• профилактика
  передачи инфекции; и
• расширение
  охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Недавно ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ,
вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные
мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в
рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в
целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного
гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата
Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и
разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения задач по его ликвидации к 2030 г.