Пвт гепатита с 24 неделя

лечение 24 недели

Модераторы: Werwert, Vitek, VeraVEK, Модераторы

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

лечение 24 недели

Сообщение: # 2378880Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 18:30

Добрый день,мониторю форум очень давно,6 лет,черпаю много нужной информации,но задаю вопрос впервые.Узнало о гепсе 7 лет назад ,6 лет назад проходила лечение 48 недель пегасис+ копегус- возврат.Фиброз не измеряла.Пол года назад прошла фиброскан F0-F1.Приняла решение пройти курс Hepcinat LP, врачь поддержал мою идею о курсе в 24 недели,нагрузка высокая была 8 млн. Через 2 нед.- и так далее минус до конца лечения.Вопрос вас наверное замучил,но он навязчив,еслиб была мутация,она бы вылезла в виде + после 12 недель во время лечения или она вылезает когда лечение заканчивается.
Заранее спасибочки всем кто ответит! Пока проходила лечение была смелая такая а теперь что то сдулась совсем.

1Пвт 2011г.пегасис+копегус 48нед.возврат.
2Пвт (f0-1),вир.нагрузка 8 000 000.нач.1.09.2016-24нед.Hepcinat LP
с 2нед-минус.
Уво 12нед.
Уво 34 нед.

Werwert

Модератор

Сообщения: 6192 Зарегистрирован: 05 ноя 2016, 12:06

Генотип: 1b сдох
Пол:

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378884Сообщение

Werwert
24 апр 2017, 18:38

ElenaLivova
Какой ген у тебя?
На лечении бы вылезла, всё хорошо, ты вылечилась.

1b, F1
до пвт: АлАТ 17, АсАТ 19, билирубин 25,4
после пвт: АлАТ 8, АсАТ 13, билирубин 31
пвт с 28.11.2016 по 19.02.2017 соф+дак Египет
6нед (-) 60МЕ Инвитро
финиш (-) 60МЕ Инвитро
УВО48
дневник

жорикк

….

Сообщения: 4839 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378902Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 19:04

Будете смеяться ,я сказала врачу » А может 24 недели,чтоб наверняка в этот раз», а он ничего не ответив написал «Рекомендация -24 нед.» Вроде профессор,очень известный врач в Кишиневе, и как то ничего не сказал.Я уже потом очнулась,когда табл. купила,что может и переборщила,наверное ждала от него ответа,а он промолчал.

— 24 апр 2017, 19:05 —

Мне вообще кажеться,что порой они,врачи ,знают гораздо меньше чем мы думаем.

Werwert

Модератор

Сообщения: 6192 Зарегистрирован: 05 ноя 2016, 12:06

Генотип: 1b сдох
Пол:

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378905Сообщение

Werwert
24 апр 2017, 19:12

ElenaLivova
Это точно Ну теперь уж какая разница, хорошо, что хорошо кончается!
Теперь УВО собирать и радоваться

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378909Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 19:20

Я чаще всего находила ответы на свои вопросы у вас на форуме. К нему даже не лезла,он такой весь важный, короче весь из себя «молдавский профессор»,а это «Диагноз хронический»- это не лечится.

— 24 апр 2017, 19:23 —

А как часто теперь сдавать анализ на кол-во? А можно заменить на качество,он дешевле в 4 раза? У нас в Инвитро кол-во 100 евриков стоит.

Garry1406

Сообщения: 160 Зарегистрирован: 22 ноя 2011, 22:53

Генотип: 1b F3
Откуда: Москва

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378932Сообщение

Garry1406
24 апр 2017, 19:56

ElenaLivova
Сдайте качество. Этого достаточно. В 12 недель и в 24 недели после окончания терапии. Можно сдать и в Альфа Диагностике, там чувствительность 15 ме в отличии от 60ме в инвитро. При той же цене.

Ф/скан F3-9,3(2012),Ф/тест F3 (2016)
1ПВТ 2006 пег+копег 48 нед:(
2ПВТ 2011 пег+копег 48 нед:(
3ПВТсоф+дак(Египет)-с 30.01.2017-24нед
3нед <100 МЕ/мл (60 МЕ),6нед(-),10нед(-),12нед(-),17нед(-)
24 нед(-)
Есть УВО16

Garry1406

Сообщения: 160 Зарегистрирован: 22 ноя 2011, 22:53

Генотип: 1b F3
Откуда: Москва

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378948Сообщение

Garry1406
24 апр 2017, 20:15

жорикк
А если за те же деньги получить большую чувствительность?
Есть и другие варианты в бюджетных конторах за меньшие деньги с чуйкой 500 копий. А в конце терапии точность не помешает. В 12 и 24 нед можно сдавать с меньшей чувствит.

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378956Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 20:21

У нас в городе нет «Альфа Диагностика»,хорошо что Инвитро открыли. Спасибо за ответ,тогда сдам качество.

жорикк

….

Сообщения: 4839 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378958Сообщение

жорикк
24 апр 2017, 20:25

Когда за те же деньги предлагают лучше.меня всегда это напрягает.по мне так лучше там где дорожка натоптана.хотя кому как.
Когда машину покупаешь пятилетку.а там пробег 15 тысяч.хочется конечно.но верится с трудом

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378967Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 20:35

В конце мая будет 12 недель,пойду сдам. Сначала думала сдать через месяц,а потом испугалась что увижу что то не то,вот и спрятала голову в песок.Это все из-за прошлого лечения,это страшно пережить 48 недель ада и получить «возврат».

Garry1406

Сообщения: 160 Зарегистрирован: 22 ноя 2011, 22:53

Генотип: 1b F3
Откуда: Москва

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378982Сообщение

Garry1406
24 апр 2017, 20:50

ElenaLivova
Если это Кишинев, то это по улице ниже Диагностического центра. Если в другом населённом пункте то лучше все же Инвитро. А какой профессор вас консультировал?

Я прошел ад интерфероновой терапии дважды. Знаю о чем речь.

Garry1406

Сообщения: 160 Зарегистрирован: 22 ноя 2011, 22:53

Генотип: 1b F3
Откуда: Москва

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378987Сообщение

Garry1406
24 апр 2017, 20:56

жорикк
Инвитро в Кишиневе и Инвитро в Мск кардинально разные конторы. И вытоптанная народом тропа в эту лабу не ведет.

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378990Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 21:01

А что насчет Пынти,этот точно один,в Мск такого нет

ElenaLivova

Сообщения: 72 Зарегистрирован: 24 апр 2017, 18:04

Генотип: 1b
Пол:

Возраст: 48

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378994Сообщение

ElenaLivova
24 апр 2017, 21:06

Garry1406
А может вы и врача посоветуете в Кишингтоне,хотя может он и не нужен будет уже,во всяком случае пока.

Жэнь

,

Сообщения: 519 Зарегистрирован: 06 дек 2015, 17:38

Генотип: был 3
Откуда: Москва
Пол:

Возраст: 49

Re: лечение 24 недели

Сообщение: # 2378998Сообщение

Жэнь
24 апр 2017, 21:10

ElenaLivova писал(а):Сначала думала сдать через месяц,а потом испугалась что увижу что то не то,вот и спрятала голову в песок

иди не бойся, всё равно это надо сделать, так лучше решительно сделать, чем бояться и ждать. Вот очень правильно точную дату наметить, когда пойдёшь — тогда не так страшно идти. Говорят, когда боишься,хорошо себя песней подбадривать Благо, что в нашем социалистическом далеко в нас загрузили кучу воодушевляющих песен. «Смело, товарищи, в ногу» например

3 а, Ф 2-3
Hepcinat + Natdac 12 недель с 10.02.2016
0дн 3,3 * 10^5 ме/м
2 нед. CMD (100 МЕ) —
4 нед. CMD (10 МЕ) —
9½ нед. Инвитро (60 МЕ) —
УВО год

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

Источник

[40-092]
Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения

4320 руб.

Комплексное обследование, включающее определение уровня вирусной нагрузки и наличия и выраженности антительного ответа, рекомендуется пациентам с вирусным гепатитом С для контроля эффективности терапии.

Синонимы английские

ХГС.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В настоящее время для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяются схемы терапии с использованием препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

Читайте также: Анализы на гепатит и вич

В настоящее время при проведении лечения ХГС с помощью ПППД необходимо руководствоваться рекомендациями двух ведущих мировых гепатологических организаций — Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), опубликованных 2015 году, и/или Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2016 года. В соответствии с этими рекомендациями мониторинг противовирусной терапии необходимо проводить с использованием ультрачувствительных качественных тестов по выявлению РНК HCV и/или ультрачувствительных количественных тестов, позволяющих определить концентрацию РНК HCV в процессе проведения лечения и после его окончания. Значения аналитической чувствительности этих тестов отличаются в рекомендациях по лечению ХГС, разработанных различными гепатологическими ассоциациями — в российских рекомендациях 2013 года при проведении терапии с использованием ПППД рекомендованная чувствительность качественного исследования — 10 МЕ/мл, в рекомендациях EASL — 15 МЕ/мл и выше, в рекомендациях AASLD — 25 МЕ/мл и выше.

AASLD рекомендует следующую схему контроля эффективности противовирусной терапии с использованием ПППД – определение концентрации РНК HCV на 4 неделе терапии и 12 неделе после ее окончания. Дополнительное аналогичное тестирование желательно (но необязательно) провести непосредственно после окончания терапии (ответ по окончании терапии) и через 24 недели после завершения лечения. Устойчивый вирусологический ответ — УВО определяется у всех пациентов, завершивших терапию. Лечение не следует прерывать, без проведения мониторинговых исследований. В случае выявления РНК HCV на 4 неделе терапии, не прерывая терапию, следует провести дополнительное тестирование через 2 недели (на 6-й недели терапии), при возрастании вирусной нагрузки более чем в 10 раз, по сравнению с предыдущим тестированием, рекомендуется завершить лечение. Во остальных случаях лечение должно быть продолжено.

Для оценки эффективности проведенной терапии определение уровня РНК HCV проводится на 12 или 24 неделе после завершения терапии, вне зависимости от результатов оценки ответа по окончании терапии, в том числе у пациентов с выявленной в конце терапии РНК HCV.

Согласно рекомендациям EASL, мониторинг эффективности терапии должен проводиться с использованием одних и тех же тест-систем, желательно в одной и той же лаборатории — для обеспечения объективности при сопоставлении результатов исследования.

Исследование одномоментно позволяет оценить эффективность терапии по двум основным показателям: элиминации вируса из организма и напряженности специфического иммунитета.

Когда назначается исследование?

При подтвержденном вирусном гепатите С, независимо от формы инфекционного процесса, для контроля эффективности противовирусной терапии (ПВТ).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

[07-010] Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С
[09-012] HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

По наличию РНК CHV

Длительность ПВТ и периодичность количественного определения РНК зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.
Эффективность лечения оценивается по уровню РНК в динамике (до, во время (4 и 12 неделя) и через 24 недели после курса ПВТ).
Подтверждение вирусемии: РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций (7,5×102 – 1,0×108копий/мл образца).

Эффективная терапия — вирусная нагрузка крови снижается на 2 порядка в первые 4-12 недель лечения и не обнаруживается после окончания курса.

Неэффективная терапия — отсутствие снижения виремии через 12 недель ПВТ.

РНК HCV	Расшифровка показателя
Не обнаружена (200 копий/мл = 400 МЕ/мл)	Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода
2 копий/мл ( 3 МЕ/мл)	Концентрация ниже линейного диапазона
6 копий/мл (6 МЕ/мл)	Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии)
> 2х106 копий/мл (>4х106 МЕ/мл)	Высокая виремия
> 1,0х108 копий/мл (> 2х108 МЕ/мл)	Выше линейного диапазона концентрации

В первые 2 недели болезни в сыворотке крови у инфицированных вирусным гепатитом С появляются антитела класса IgM (и сохраняются около 2 месяцев), в период ранней реконвалесценции в крови определяются антитела классов IgM и IgG, а в период поздней реконвалесценции — только IgG. Определение суммарных антител к различным антигенам вируса гепатита С является стандартом диагностики данного заболевания и используется в качестве скринингового метода.

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (11-12 неделя болезни), сохраняются весь период реконвалесценции.

Источник

Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.

Что такое УВО

УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.

Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.

Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:

методов лечения;
генотипа вируса;
вирусной нагрузки;
состояния печени;
возраста пациента;
наличия сопутствующих инфекций.

При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.

ВИЧ-инфекция

Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.

Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.

Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.

Способы терапии УВО

В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.

Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.

УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.

Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.

Быстрый

Биохимический анализ крови

Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.

УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.

Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.

Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.

При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:

низкой вирусной нагрузке;
отсутствии фиброза и цирроза.

Цирроз печени

Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.

Ранний

Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:

полным;
частичным.

При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.

Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.

РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.

Медленный

Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.

Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.

Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.

При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.

Заключение

Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.

Источник