Размеры вируса вич или гепатит

Не следует считать, что гепатит и ВИЧ – это одно и то же заболевание. Однако эти совершенно разные вирусы имеют одинаковые пути и источники заражения. Отличаются симптомами, так как поражают разные системы жизнедеятельности человека. Вдобавок лекарства против ВИЧ-инфекции ухудшают работу печени. Если она поражена гепатитом, то вскоре ее клетки начинают разрушаться, что приводит циррозу.

Гепатит и ВИЧ — это разные заболевания

ВИЧ и гепатит С вызывают разные типы инфекционных агентов. Несвоевременно диагностированный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) значительно сокращает жизнь. Течение же гепатита С возможно замедлить, а функции больной печени – восстановить.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека провоцирует РНК-содержащий инфекционный неклеточный агент (ретровирус). После проникновения в организм он встраивается в ДНК клеток лимфатической системы человека и начинает угнетать иммунитет.

СПИД – это не гепатит, а последняя стадия ВИЧ-инфекции, которой предшествуют еще четыре этапа:

Инкубационная — длится от 20 до 90 дней. Симптомы болезни отсутствуют, так как активность вируса пока еще блокируется защитными антителами (специфические белки-иммуноглобулины). Продолжительность инкубационного периода зависит от здоровья инфицированного человека.
Начальная — на протяжении трех недель имеет симптомы, подобные ОРВИ (температура, кашель, увеличение шейных лимфоузлов). Признаки болезни проходят самостоятельно, но человек становится скрытым распространителем инфекции.
Субклиническая. Основной признак — опухшие и болезненные лимфоузлы. Состояние сопровождается частыми простудами, лихорадкой, периодической диарей. Печень и селезенка увеличиваются. Этап развития иммунодефицита длится от 2 до 7 лет, иногда дольше.
Вторичная — защитная система организма слабо сопротивляется вирусу. У больного наблюдается печеночная, почечная, дыхательная недостаточность. При ВИЧ-инфекции на этом этапе возможно появление злокачественных и доброкачественных новообразований. Продолжительность вторичной стадии ВИЧ составляет 3-7 лет.

Для терминальной (завершающей) стадии ВИЧ характерно полное разрушение иммунитета.

Вирусные гепатиты

Гепатит С и СПИД – разные болезни. Многие ошибочно называют СПИДом вирусное воспаление печени и наоборот. Происходит это из-за того, что заболевания могут развиваться в организме одновременно. В отличие от ВИЧ, который убивает Т-лимфоциты (помощники иммунитета), вирусный гепатит разрушает только клетки печени. На фоне этого развиваются такие смертельно опасные заболевания, такие, как цирроз и системный васкулит.

При первичном инфицировании вирус С не проявляет себя никакими симптомами. Человек даже не подозревает, что является носителем инфекции. Обнаруживают наличие вирусного гепатита в организме в ходе медицинского обследования. Такое скрытое заболевание печени может длиться от 14 дней до шести месяцев.

В медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда признаки гепатита появляются спустя 1,5-2 месяца после заражения. Некоторые живут с вирусом, который поражает клетки печени, по 20-40 лет. При этом сформировавшийся у них хронический гепатит не провоцирует серьезную печеночную недостаточность.

Почему инфекции часто сопутствуют друг другу

Люди болеют ВИЧ и гепатитом С одновременно по той причине, что эти два вируса имеют общие источники и пути заражения. Вирусы передаются:

половым путем;
посредством общей иглы для инъекций;
при любом контакте с кровью инфицированного;
новорожденному ребенку от зараженной матери.

Кроме того, вирусы иммунодефицита и гепатита С содержатся в слюне зараженного. Из-за этого болезни изредка передаются здоровому человеку через ранки на слизистой или кожном покрове при поцелуе. Риску инфицирования подвержены медработники, контактирующие с кровью, и половые партнеры наркоманов.

Как одновременно лечить ВИЧ и гепатит

Присутствие в организме двух вирусов медики называют коинфекцией. Такое состояние относится к сложноизлечимым. Этапы лечения коинфекции включают в себя:

Изучение результатов диагностики. После этого врач-инфекционист решает, на какой вирус нужно воздействовать в первую очередь. Важную роль играет состояние печени. Если диагностируется легкая форма печеночной недостаточности, то терапию начинают с устранения гепатита.
Пациента прививают от гепатитов А и В.
Выявляют наличие других заболеваний, которые могут осложнить лечение коинфекции.
Безотлагательная антиретровирусная терапия (лечение ВИЧ) показана людям при сильном упадке иммунитета. Только после повышения защитных сил организма начинают лечение печени.

Лечение ВИЧ и одновременно гепатита С проводится редко. Больные постоянно находятся под наблюдением врача. Применяемые лекарства имеют много побочных эффектов, которые увеличивают риск инвалидности.

Правильное питание (стол № 5) и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) в сочетании с применяемым лечением увеличивают шансы больного на продолжительную жизнь.

Прогноз жизни и опасные последствия

Так как полностью вылечиться от ВИЧ и хронического гепатита С нельзя, появляется вопрос, сколько живут с этими заболеваниями. Все зависит от образа жизни человека и поддерживающей терапии, стабилизирующей состояние больного. Своевременное лечение и регулярное соблюдение врачебных рекомендаций делают продолжительность жизни больного почти такой же, как и у полностью здоровых людей.

Если лечение сочетания ВИЧ и вирусного гепатита С отсутствует на протяжении полугода, то в течение нескольких следующих месяцев у человека нарушается работа всех внутренних органов и систем, что приводит к летальному исходу.

Автор статьи

Yuliia Yevtiekhova

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДиплом

Source: gepatolog.info

Источник

Новые международные рекомендации по коинфекции ВИЧ и гепатита С

В России у большинства людей с ВИЧ есть также гепатит С, поэтому вопросы лечения этих инфекций остаются более чем насущными. Совет международных экспертов опубликовал в мае 2007 года новые рекомендации по лечению сочетания этих инфекций в медицинском журнале AIDS. Здесь приводятся некоторые положения этих рекомендаций.

Авторы рекомендаций отмечают, что примерно у трети ВИЧ-положительных мира есть хронический гепатит С. При этом смертельно опасные заболевания печени быстрее прогрессируют у людей, живущих с ВИЧ, а при доступе к антиретровирусной терапии против ВИЧ цирроз печени становится одной из основных причин госпитализаций среди ВИЧ-положительных.

Оптимальные дозы и длительность терапии

Пациенты с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатит С хуже реагируют на терапию против гепатита С, по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами. Поэтому критически важно подбирать адекватные дозы и длительность терапии, а также добиваться максимального соблюдения режима лечения в этой группе пациентов.

В рекомендациях отмечается, что адекватная дозировка рибавирина критически важна для успеха терапии против гепатита С, эту дозировку рекомендуется рассчитывать в соответствии с весом (1000 мг/день при весе менее 75 кг и 1200 мг/день при весе более 75 кг). По последним данным это позволяет максимально увеличить эффективность, но минимизировать токсичность. Нужно “поощрять” прием эритропоэтина для лечения анемии, вызванной рибавирином. При этом препарата против ВИЧ AZT (Ретровир, зидовудин) “нужно избегать”, чтобы не повысить риск развития анемии.

Среди пациентов с ВИЧ и гепатитом С проходили исследования высоких доз пегилинированного интерферона в сочетании с рибавирином, однако результаты этих исследований неоднозначны. Поэтому совет рекомендует такие же дозы, как и для пациентов только с гепатитом С: 180 мкг/неделю пегилинированного интерферона альфа-2а (Пегасис) или 1,5 мкг/кг/неделю пегилинированного интерферона альфа-2b (Пегинтрон).

Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным пациентам с гепатитом С прием терапии пегилинированным интерфероном и рибавирином в течение 48 недель, независимо от генотипа вируса. Тем не менее, они отмечают, что для пациентов с генотипами гепатита С 2 или 3 может быть вполне достаточно 24 недель терапии, но генотипы 1 или 4 плохо поддаются лечению и некоторые пациенты могут “получить пользу от продления терапии до 60-72 недель”.

Прогноз эффективности лечения

В рекомендациях указываются различные факторы, от которых зависит вероятность излечения от гепатита С — возраст, пол, масса тела, вирусная нагрузка гепатита С, генотип гепатита С, степень фиброза или стеароза печени. Все эти факторы говорят о вероятности успеха лечения также как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Тем не менее, у людей с ВИЧ есть свои особенности в прогнозе успешности терапии. Так, низкий уровень CD4 и высокая вирусная нагрузка ВИЧ уменьшают успешность лечения гепатита С. Резистентность к инсулину также один из таких факторов, и особенно беспокоит, что это она может быть побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов.

Как и у ВИЧ-отрицательных пациентов с гепатитов С, главный показатель успешности лечения — вирологический ответ, то есть быстрое снижение вирусной нагрузки гепатита С. В основном устойчивый вирусологический ответ, то есть излечение от гепатита С, достигается у пациентов, чья вирусная нагрузка гепатита С стала неопределяемой через 4 недели после начала терапии. Если же вирусная нагрузка гепатита С остается определяемой через 24 недели лечения, устойчивый вирусологический ответ очень маловероятен, и рекомендуется прекратить лечение.

Отсутствие ответа на терапию и рецидивы

Растущее число пациентов с гепатитом С и ВИЧ уже проходили лечение препаратами на основе интерферона, но у них не было достигнуто устойчивого вирусологического ответа. Тем не менее, повторное лечение гепатита С после рецидива до сих пор мало изучено.

Пациенты с ВИЧ, которые раньше получали не оптимальную терапию (простой интерферон, слишком короткий период лечения, низкая доза рибавирина, прием только интерферона, раннее прерывание терапии из-за побочных эффектов) могут снова начать курс лечения современной стандартной терапией.

Однако если пациент получал оптимальное лечение, но произошел рецидив, повторный курс лечения маловероятно приведет к устойчивому вирусологическому ответу. Тем не менее, даже неудачный курс терапии, или длительный прием только интерферона может помочь пациенту, так как он замедляет развитие заболеваний печени.

Авторы рекомендаций также упоминают новые препараты против гепатита С, которые пока только проходят клинические испытания. К ним относятся новые разновидности интерферона, а также противовирусные препараты, которые непосредственно действуют на вирус гепатита С — ингибиторы протеазы и полимеразы. Эти экспериментальные препараты в дальнейшем могут улучшить показатели лечения у людей, чья терапия оказалась неудачной. “Клинические испытания эффективности и безопасности этих препаратов у пациентов с коинфекцией должны стать приоритетом”, — пишут они.

Лечение острого гепатита С

Примерно у 25-30% ВИЧ-отрицательных людей с острым гепатитом С вирус полностью исчезает, у ВИЧ-положительных людей гепатит С гораздо чаще становится хроническим. По этой причине “ранние терапевтические вмешательства во время острого гепатита С особенно важны для пациентов с ВИЧ-инфекцией”.

Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным людям с острым гепатитом С лечение пегилинированным интерфероном с рибавирином в течение 24 недель после ожидания спонтанного исчезновения вируса гепатита С в течение 12 недель.

Оценка степени фиброза

Несколько неинвазивных методов позволяют оценить степень фиброза, включая биомаркеры и такие методы как временная эластография. Эти новые методы подходят при отсутствии или при мало выраженном фиброзе печени. “Биопсия печени не является обязательной при лечении хронического гепатита С. Комбинация неинвазивных методов может оценить фиброз печени и предсказать развитие фиброза в большинстве случаев”.

Антиретровирусная терапия и токсичность для печени

Антиретровирусный препарат ddI (Видекс) и рибавирин оба могут вызвать молочный ацидоз, панкреатит и декоменсаторный цирроз, поэтому эти препараты никогда нельзя принимать одновременно. Поскольку AZT (Ретровир) и рибаверин оба могут привести к анемии (низкому уровню гемоглобина в крови), а интерферон, как и AZT, может привести к нейтропении, в рекомендациях говорится по возможности избегать приема AZT.

В рекомендациях отмечается, что антиретровирусные препараты по-разному влияют на печень. Некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, в первую очередь ddI (Видекс) и d4T (Зерит) могут вызвать митохондриальную токсичность, которая может привести к ожирению печени. Препарат невирапин (Вирамун) может вызывать токсический гепатит, а некоторые ингибиторы протеазы непосредственно негативно влияют на печень. Такие препараты как атазанавир (Реятаз) и индинавир (Криксиван) могут вызвать повышение уровня билирубина (желтуху), но при этом для печени они не вредны.

В рекомендациях указывается, что преимущества антиретровирусной терапии значительно перевешивают риски, и отмечается, что многие исследования показали, что прием антиретровирусной терапии не связан с повышением риска опасных заболеваний печени у пациентов с гепатитом С.

“Серьезное нарушение работы иммунной системы способствует прогрессированию гепатита С и развитию фиброза печени. По этой причине рекомендуется начинать прием ВААРТ без отлагательств, если у пациента гепатит С, более того, следует рассмотреть возможность более раннего начала лечения”, — пишут авторы рекомендаций.

“Повышение вирусной нагрузки ВИЧ в значительной степени связано с развитием фиброза печени, и своевременное начало и успешный прием ВААРТ связаны с защитой от быстрого развития фиброза”.

Обсудить этот материал на форуме (обсуждение возможно только после регистрации).

Source: willbrompt.tumblr.com

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

«Линия партии» состоит в том, что вирус гепатита С (ВГС) передается через кровь и поражает печень. Но действительно ли этот предполагаемый ретровирус разрушает печень, или же ответ на этот вопрос гораздо проще?

Пример Австралии можно использовать для опровержения гипотезы вируса. Австралия была одной из первых стран по осуществлению программ обмена шприцев, и такие меры по «снижению вреда» (harm reduction — HR) по-прежнему оценивается как лучшие в мире. Аргументируют это так, что благодаря оперативному осуществлению в Австралии такой практики обмена шприцев, уровень инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков является очень низким и составляет менее 10 процентов.

Но в отношении вируса гепатита С ситуация иная. По данным сектора применения мер по «снижению вреда», этот предполагаемый вирус в Австралии вышел из-под контроля среди потребителей инъекционных наркотиков, и во многих населенных пунктах более 50% потребителей инъекционных наркотиков «заражены».

Д-р Маргарет Хиллард из Института медицинских исследований и здравоохранения Макфарлейна Бернета, на конференции ANEX в прошлом году, сообщила, что 68% заключенных в штате Виктория, которые употребляли наркотики внутривенно, имеют положительный анализ на ВГС. (1)

Если наша программа обмена шприцев была столь успешна в отношении ВИЧ, то откуда такой высокий уровень гепатита С? Означает ли это, что программа не дает планируемых результатов? Очевидно, что такая ситуация представляет собой серьезную угрозу для организаций, занимающихся внедрением мер по «снижению вреда», ведь они зависят от правительственного финансирования. В ответ они утверждают, что ВГС является гораздо более опасным, чем ВИЧ, и что он может передаваться через кровь, которую невидно на руках, на инъекционной поверхности и / или на таком оборудовании, как, скажем, кровоостанавливающие жгуты. (2)

Очевидно, что люди не пользуются одними и теми же иглами, ведь даже по местной программе обмена шприцев в Дарвине (Австралия), с населением 80 тыс. человек, оборот составляет полмиллиона шприцев в год. Сектору по проведению мер по «снижению вреда» нужен был ответ, и тогда была принята теория передачи вируса через «кровь, которую не видно».

Вот цитата из Австралийского национального пособия по гепатиту (2001):
«Безопасное пользование означает не просто использование новых и стерильных игл и шприцев. Оно включает в себя понимание того, как легко может передаваться кровь. Люди могут вступать в контакт с чужой кровью при совместном использовании любого инъекционного оборудования. Кровь с использованных игл и шприцев, кровеостанавливающих жгутов и с пальцев — даже в микроскопических количествах — может попасть в совместно используемую смесь, в фильтры и в воду, а также в места осуществления инъекций» (2).

Но действительно ли гепатит С настолько опасный?

В пособии также говорится: «В медицинских учреждениях риск заражения гепатитом С от укола иглой, по оценкам, составляет от 2% до 8%». (2)
Центр контроля заболеваемости США выразился кратко: ВГС «практически не передается через профессиональный контакт с кровью». (3)

Конечно, профессиональные контакты с ВГС происходят при таких же обстоятельствах, как и предполагаемые случаи передачи, связанные с внутривенным введением запрещенных веществ? Почему же тогда вирус получают только наркоманы, которые вводят запрещенные вещества?

Данные, опубликованные в июне 2004 года в журнале «Педиатрия и детское здоровье» также опровергают теорию «крови, которую не видно». Королевская детская больница Мельбурна провела обследование 50 детей, которые перенесли получили травмы от уколов иглами в течение 32 месяцев; обследование показало, что ни один из них не заразился ни ВИЧ, ни гепатитом В, ни гепатитом С, несмотря на доказательства того, что ВИЧ остается жизнеспособным в шприце в течение четырех недель, вирус гепатита С — в течение пяти месяцев, а вирус гепатита В — в течение 12 месяцев. (4)

Так что, если ВГС не так опасен, как убеждает сектор по применению мер по «снижению вреда», или если такого вируса вообще не существует, то что же поражает печень такого большого числа теперешних и бывших потребителей инъекционных наркотиков?

Ответ очень прост. Наркотики (и всёдерьмо, которое они приносят в результате запрета наркотиков), отпускаемые по рецепту лекарства (особенно антиретровирусные препараты, антидепрессанты и препараты такие как метадон, бупренорфин и валиум), сигареты, множество химических веществ, действию которых мы подвергаются на ежедневной основе — в продуктах питания и в окружающей среде… Но, без сомнения, фактор №1 — это алкоголь.

Это совершенно очевидно при том, что все люди, которые «очистились» от предполагаемого ВГС, — это те люди, которые вылечились от наркомании и алкоголизма, или же предприняли шаги к тому, чтобы лучше справляться со своими наркотиками (легальными или нелегальными) и сократить или остановить употребление алкоголя.

Зайдите в любой бар или клуб в Австралии, и вы поймете, почему поборники корпоративных интересов не скажут вам, что действительно вызывает гепатит. Роман Австралии с алкоголем продолжается в полном разгаре, и ВГС является лишь поводом для того, чтобы такое промывание организма пивом и вином оставалось безнаказанными.

Это лучше всего доказывается бывшими наркоманами 70-х годов, теми, кто колол себе наркотик раз или два еще в те времена, а потом корпоративная маркетинговая машина одурачила их, заставив пройти анализ на антитела гепатита С. Многие из этих людей начинают страдать поражения печени, но что поделаешь? Им не обязательно бросать пить. «Мою печень разрушает не алкоголь, а страшный ВГС, который я невольно подцепил десятки лет назад».

Существует группа людей, которые вообще не колют себе наркотики и не пьют алкоголь, и при этом всё равно умирают от предполагаемого вируса гепатита С, поразившего печень. Это те люди, которые находятся на лечении токсичными антиретровирусными препаратами против ВИЧ-инфекции. Представители корпоративных кругов называют это «ко-инфекцией» и утверждают, что такие люди умирают от печеночной недостаточности (около 50% всех случаев смерти ВИЧ-позитивных людей в настоящее время происходят из-за печеночной недостаточности, вызванной препаратами от СПИДа) только из-за того, что они жили достаточно долго на антиретровирусных ядах, чтобы ВГС смог сделать свое дело.

В конце прошлого года я был на антивирусном режиме, который включал зидовудин (АЗТ), ламивудин и новый препарат — тенофовир. Во время одной из проверок, врач (специалиста по ВИЧ) дал мне результаты анализа на антитела гепатита С. Результат анализа был отрицательным, но врач сделал одно из тех заявлений, которые заставляют вас ставить под сомнение всё, что выходит из его уст. Он сказал, что, поскольку я был ВИЧ-положительным и количество моих Т-лимфоцитов было низким, около 200, то я, возможно, заражен вирусом гепатита С, несмотря на отрицательный результат анализа на антитела.

Он просто себя прикрывал себя, так как знал об ущербе, который наносят прописанные им антиретровирусные препараты… не говоря уже о Бактриме, который он убедил меня принимать каждый день.

На самом деле все лекарства, которые он мне прописал, были чрезвычайно токсичными для моей печени — гораздо больше, чем какой-то сказочный вирус. К счастью для меня, из-за Тенофовира у меня начала выделятся жидкость из почки (первый признак заболевания почек), и этого было для меня достаточно, чтобы выбросить эти яды и сделать все возможное, чтобы держаться подальше от СПИД-корпоративных врачей.

Подобно тому, как хиппи поколения семидесятых использования ВГС в качестве оправдания для того, чтобы продолжать пить, медики используют ВГС, чтобы замаскировать ущерб, который они наносят печени ВИЧ-положительных пациентов.
Анализа на антитела ВГС следует избегать любой ценой. К сожалению, сотрудники организаций по проведению мер по «снижению вреда» в настоящее время его настойчиво предлагают бывшим и нынешним наркоманам, использующим наркотики внутривенно — при поддержке глобальной медиа-империи Мердока (Murdoch).

Еще один важный момент. Реальная причина такого низкого распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Австралии состоит в том, что они были избавлены от рекламного «обстрела», который испытали на себе, как кажется, только жители наших гей-гетто. ВИЧ — для «голубых», а ВГС — для наркоманов, вы поняли?

———————
Автор этой статьи, который активно участвует в работе сектора по осуществлению мер по «снижению вреда», пока пожелал остаться неизвестным в связи с риском возможных последствий.
*********************

Использованные материалы:
(1) Hillard, M. (2004) Prisons, politics and Public Health — the prevalence and risk of hepatitis C Transmission in Victorian Correctional Facilities [presentation at ANEX Conference]. Melbourne: ANEX.
(2) Department of Health and Ageing. (2001). National Hepatitis Resource Manual. Canberra: Dept. Health and Ageing.
(3) US Centres for Disease Control. (2001). Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis [online]. Atlanta: CDC. Available from: .
(4) As reported in: Daniels, G. (2002). Needlestick injuries – what’s the risk? [online]. Available from: .

Источник: https://virusmyth.blogspot.com/2005/03/hepatitis-c-toeing-party-line.html

Source: pravda-pro-spid.blogspot.com