Разрешенные лекарства при гепатите с
Гепатит С – вирус в крови, который поражает ткань печени и вызывает серьезные отклонения в работе этого органа. Лечение заболевания может длиться долго, терапия основана на приеме противовирусных препаратов, гепатопротекторов и в редких случаях пациенту могут быть прописаны антибиотики.
Гепатит С может стать причиной рака печени или цирроза, при этом заболевание может передаваться половым путем, при условии, что у человека есть или были незащищенные половые контакты с носителем вируса. Но такой вид инфицирования встречается крайне редко, чаще вирус передается при совершении манипуляций с кровью. Например, реципиент может инфицироваться гепатитом от донора, в том случае, если он является носителем вируса.
Также стоит отметить, что препараты для лечения гепатита С весьма дорогостоящие, а сама терапия может длиться на протяжении года. Антибиотики для лечения вируса используются редко, предпочтение Российское сообщество медиков отдает противовирусной терапии.
Где получить информационную поддержку по лечению гепатита С?
В первую очередь стоит обратить внимание на существование профильных сайтов о гепатите С. Самый серьезный ресурс, работающий в этом направлении и неоднократно доказавший свою социальную значимость, – это SoviHep.ru – официальный поставщик в России. На сайте можно получить бесплатную онлайн консультацию, задать вопрос специалистам, почитать отзывы о препаратах. Обратите внимание, что на портале вся информация всегда проверяется администрацией и получает объективную общественную оценку, поэтому здесь, как правило, не бывает случаев обмана.
к оглавлению ↑
Лечение гепатита С
Есть различные лекарства от гепатита С: противовирусные средства, антибиотики и гепатопротекторы, но терапия напрямую зависит от типа вируса и нескольких других факторов:
-
Возраста и пола пациента. - Степени поражения ткани печени.
- Генетической предрасположенности к развитию цирроза.
- Длительности течения процесса.
Сталкиваясь с вирусом гепатита С, организм человека, реагирует различным образом. В 5 % случаев не наблюдается поражения печени, и лечить болезнь не нужно.
Причиной является иммунная система организма, она готовит мощный ответ, и в результате заболевание не развивается, человек узнает о том, что был инфицирован гепатитом лишь при сдаче анализа. В крови обнаруживают антитела к этому вирусу, но само заболевание не прогрессирует даже при снижении иммунитета.
Лекарство от гепатита С должен подобрать доктор после проведения соответствующих обследований. Есть несколько видов препаратов, которые способны оказать больному помощь, пить их нужно по рекомендации лечащего врача.
Наиболее эффективной считается комплексная терапия, которая проходит в сочетании с физической нагрузкой и соблюдением определенного режима питания.
Антибиотики для лечения гепатита С используются редко, такая терапия может нанести вред пациенту. Принимать антибиотики нужно осторожно, они могут разрушать клетки печени и почек, в результате чего могут возникнуть серьезные осложнения.
Использовать антибиотики в процессе терапии стоит лишь по рекомендации специалиста, самостоятельно начинать принимать препараты этой группы не стоит.
Кроме того, принимая антибиотики, необходимо заботиться о клетках печени, поэтому медикаменты сочетают с приемом специальных препаратов, под названием гепатопротекторы, которые стимулируют функцию печени, защищая ее от вредного воздействия негативных факторов.
Антибиотики слабо воздействуют на вирус. Кроме того, антибиотики не подходят для длительного применения, чего нельзя сказать о противовирусных препаратах.
к оглавлению ↑
Интерферон и рибавирин: схема лечения и противопоказания
При проведении лечения нет единых правил и схем, которые бы помогли избавить человека от гепатита при помощи определенных лекарственных средств. Выбор метода лечения зависит от определенных факторов.
Лекарства, которые эффективны при гепатите С, входят в состав комплексной терапии. Это противовирусные препараты: интерферон и рибавирин.
К противовирусным препаратам на основе интерферона можно отнести Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон, Виферон, Пегасис и др. и рибавирина – Рибамидил, Ребетол, Ремантадин, Ламивудин и др.
Особенность такого лечения заключается в том, что проводимая терапия эффективна против всех существующих генотипов вируса. Но стоит отметить, что прием этих медикаментов может стать причиной появления нежелательных побочных эффектов.
Препараты дополняют действие друг друга: интерферон активно борется с вирусами, тем временем как рибавирин усиливает действие противовирусного препарата, вводимого внутривенно.
Схемы лечения гепатита С с использованием интерферона и рибавирина могут быть таковыми: раз в три дня или ежедневно пациенту вводят интерферон короткого действия, один раз в неделю больному делают укол препарата длительного действия.
При этом необходимо принимать таблетки рибавирина ежедневно. Подобные схемы лечения гепатита С считаются универсальными, хотя некоторые специалисты утверждают, что принимать два медикамента одновременно не стоит.
Комплектная терапия может быть заменена на монотерапию – это лечение, которое основано на приеме интерферона, без рибавирина, его длительность занимает от 12 до 18 месяцев.
Комбинированная терапия, как и любое другое лечение, имеет определенные показания. Лекарства интерферона в составе комбинированной терапии при гепатите С нельзя использовать для лечения:
- детей младше 3 лет;
- женщин, находящихся на любом месяце беременности;
-
людей, перенесших трансплантацию органов; - пациентов с нарушением ритма сердца;
- людей, имеющих эндокринные нарушения.
Кроме того, подобное лечение может привести к следующим побочным действиям:
- Снижение в крови уровня железа.
- Выпадение волос.
- Депрессия и другие психологические проблемы.
- Эндокринные нарушения.
- Озноб, головная боль.
Лекарство рибавирин при гепатите С может стать причиной бессонницы или депрессии. Нарушения психологического состояния возникают на фоне длительного лечения и часто являются причиной прекращения терапии рибавирином. Депрессию можно преодолеть, но для этого необходимо обратиться к психотерапевту. Если нужно избавиться от бессонницы, то лучше нормализовать режим дня: ложится и вставать в одно и то же время, сочетать отдых и сон с умеренными нагрузками физического характера.
к оглавлению ↑
Поддерживающая терапия и новые препараты для лечения гепатита
Гепатопротекторы – это собирательный термин, который характеризует класс специфических препаратов, преимущественно растительного происхождения. Также есть медикаменты, которые готовятся на основе экстракта печени рогатого скота. Гепатопротекторы воздействуют на печень и ткани при гепатите С.
Эти средства подходят для длительного применения. Восстанавливают функции, запускают процесс оздоровления, а также повышают устойчивость органа к воздействию факторов патогенного характера.
Гепатопротекторы воздействуют на печень следующим образом:
- Восстанавливают гемостаз.
- Стимулируют процесс обновления клеток печени.
- Нормализуют печеночную активность.
- Повышают устойчивость печени.
Гепатопротекторы преимущественно изготавливаются на растительной основе, в состав лекарства может входить трава бессмертника, солянка холмовая, артишок, расторопша.
Также гепатопротекторы используются для терапии при гепатите С у детей, поскольку симптомы этого заболевания у юных пациентов выражены более ярко. Раннее лечение поможет избавить ребенка от возможных осложнений и снизить риск развития цирроза.
Список разрешенных препаратов:
-
ФанДетокс; - ЛИВ-52;
- Гептрал ;
- Карсил .
Препараты подобного характеры необходимы для того, чтобы защищать клетки печени от вирусов, повышая ее защитные функции и способность противостоять заболеванию.
Не так давно в Соединенных Штатах закончились клинические испытания двух препаратов Софосбувир и Даклатасвир. Лекарства показали свою эффективность в терапии запущенных форм гепатита С. Во время проведения испытаний общая эффективность такого лечения составила 95 %. При этом, в отличие от интерферона и рибавирина, эти медикаменты не имеют подобных побочных действий. Такое медикаментозное лечение длиться меньше и имеет большую эффективность.
Также продолжаются испытания препаратов Ледипасвир и Софосбувир. Эти средства показали 100 % эффективность при терапии гепатита С, при этом курс лечения длился 12 недель. По окончании приема медикаментов вируса в крови испытуемых обнаружено не было. Сейчас Ледипасвир проходит клинические исследования, которые направлены на определение длительности курса проводимой терапии.
В среднем, лечить гепатит необходимо несколько месяцев, современные средства по борьбе с заболеванием помогут пациенту выздороветь быстрее, при этом больного не будут мучить неприятные симптомы, связанные с вирусным заболеванием, а также с приемом медикаментов.
к оглавлению ↑
Витамины и терапия восстановления
Пить витамины полезно время от времени, об этом знают не только люди с гепатитом С. Есть специальные витамины, которые помогут печени справиться с повышенной нагрузкой и быстрее восстановиться после проведенной терапии.
Витамин Е запускает процесс регенерации клеток и является наиболее полезным для печени. Можно принимать витамины в комплексе, или отдельно купить в аптеке, например, витамин Е в жидком виде.
Он улучшает обмен веществ и помогает клеткам быстрее восстанавливаться, укрепляет иммунную систему человека и стабилизирует уровень гормонов в крови.
Печени необходимы и другие витамины, об этом нельзя забывать, вирус гепатита вызывает в организме нехватку витамина А. Его нужно восстановить путем приема определенных препаратов. Желательно, чтобы эти медикаменты больному назначил врач.
Кроме того, печени крайне необходимы все витамины группы В, они участвуют в процессах обмена, нормализуют деятельность нервной системы человека. Например, витамины группы В участвуют в клеточном обмене, недостаток в организме этих полезных веществ может привести к определенным последствиям:
- вызвать печеночную недостаточность;
- нарушить процесс пищеварения;
- снизить защитные функции печени.
Витамины группы В участвуют в белковом обмене, их недостаток тормозит процесс восстановления клеток и усваивания аминокислот.
Витамины помогут быстрее справиться с последствиями заболевания, они входят в курс реабилитационной терапии. За счет приема желчегонных препаратов и витаминов можно нормализовать функции печени и ее работу.
Список витаминных комплексов для печени:
-
Аевит в капсулах. - Овесол, препарат сложно отнести к витаминам, скорее его можно назвать БАДом.
- Комплекс поливитаминов Мультитабс Интенсив.
- Пивные дрожжи содержат в составе большое количество витаминов группы В.
- Эссенциальные фосфолипиды – это средство можно отнести как к гепатопротекторам, так и к витаминам. Оно восстанавливает структуру клеток.
Витамины в лечении гепатита должны дополняться и другими препаратами, которые обладают желчегонным эффектом. Они нормализуют функции печени, позволяя организму быстрее восстановиться.
Чаще всего используют следующие медикаменты:
- Аллохол;
- Холосас;
- Урсофальк.
Диета, витамины и прием препаратов желчегонного характера – это часть терапии восстановления. Она направлена на нормализацию функции печени и возвращение человека к привычному образу жизни. Длительность процесса реабилитации может варьироваться от 3 до 6 месяцев.
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник
В XXI веке медициной совершен большой прорыв в создании препаратов для лечения гепатита С. Речь идет не только о новейших медикаментозных средствах, проходящих клинические испытания, но и о разработке альтернативных методов лечения. В данной статье речь пойдет о различных лекарствах против гепатита С.
Особенности лечения заболевания
Лечение гепатита С направлено на уменьшение воздействия вируса на организм человека, снятие воспаления и сведение к минимуму риска появления осложнений.
Однако не каждому пациенту, заболевшему гепатитом данного вида, врачи назначают медикаменты. Как же в такой ситуации бороться с патологией?
В действительности, у 5% инфицированных иммунитет настолько сильный, что сам может справиться с вирусом и освободить организм от него.
Такие больные должны постоянно наблюдаться у гепатолога и инфекциониста, регулярно сдавать все необходимые анализы и держать под контролем работу печени и общее состояние организма.
Методы лечения гепатита С напрямую зависят от пола и возраста больного, формы патологии, вида возбудителя, генетической предрасположенности и наличия предпосылок к возникновению фиброза.
Скорость прогрессирования фиброза оказывает самое непосредственное влияние на потребность в проведении лечения. Существует 3 стадии развития патологии:
- F0- F1 — с лечением можно пока не торопиться.
- F2- F3 — начинать лечение следует максимум через несколько лет.
- F4 — лечить больного нужно незамедлительно.
Медикаментозная терапия
Самая популярная схема лечения гепатита С – проведение двойной терапии с использованием Интерферона и Рибавирина, одинаково эффективно воздействующих на все типы вирусов гепатита.
Рибавирин
Препарат, представляющий собой искусственно созданный аналог нуклеозидов и оказывающий противовирусное действие, выпускается в форме таблеток. Назначается для лечения больных с хроническим гепатитом С. Лекарство далеко не новое, и его эффективность испытали на себе миллионы.
Медикамент нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, детям и подросткам младше 18 лет, больным, не переносящим любой из его ингредиентов, имеющим почечную и сердечную недостаточность и декомпенсированный цирроз печени.
Препарат обладает большим набором побочных эффектов. В процессе лечения у больного могут появиться:
- Головокружение и головная боль, нарушение сна, упадок сил, раздражительность, тремор, парестезия и суицидальные мысли, потеря сознания.
- Высокое АД и аритмия.
- Лейкопения, гемолиз эритроцитов, уменьшение количества гранулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов.
- Кашель, сбой дыхательного ритма, одышка, воспалительные процессы в околоносовых пазухах и среднем ухе.
- Проблемы с аппетитом, сухость во рту, рвота, тошнота, боли в животе, метеоризм, нарушение стула, повышение концентрации билирубина в крови.
- Проблемы со слухом и зрением, конъюнктивит.
- Боли в мышцах и суставах.
- Снижение полового влечения, появление приливов и сбоев менструального цикла.
- Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, эпидермальный некролиз, носящий токсический характер, скачки температуры.
- Сухость кожи, потеря волос, жажда, снижение синтеза гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, воспаление лимфатических узлов, появление проблем с иммунитетом, неспособность организма бороться с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями.
Интерферон альфа
Препарат обладает противоопухолевым, иммуномодулирующим, антипролиферативным и противовирусным действием и в течение многих лет успешно применяется в борьбе с гепатитом С.
Кроме этого, лекарственное средство доказало свою эффективность и для избавления от лейкоза, вирусного гепатита В, хронического миелолейкоза, тромбоцитоза, рака почек, миеломной болезни, саркомы и т.д.
Медикамент часто используют в профилактических целях, а также для лечения ОРВИ и гриппа.
Он противопоказан лицам, обладающим индивидуальной непереносимостью ингредиентов, больным с тяжелой формой печеночной и почечной недостаточности, патологиями ССС, нарушением свертываемости крови, острым коронарным синдромом, циррозом печени декомпенсированного вида, имеющим тенденцию к формированию тромбов, беременным и кормящим женщинам и детям.
Интерфероны, используемые для лечения гепатита С, обладают схожими побочными действиями. В российских аптеках можно приобрести такие препараты с интерфероном, как Альферон, Интерферон лейкоцитарный человеческий, Альтевир, Локферон, Инферон и т. д.
Комбинация Рибавирина и интерферонов
Самым эффективным вариантом для лечения гепатита С является комбинация Рибавирина с интерферонами, которые могут быть как пролонгированного, так и краткосрочного действия.
Принимать последние необходимо каждый день в течение года. Пролонгированные интерфероны используют 1 или 2 раза в неделю. Высокая результативность подобного сочетания препаратов доказана на практике: почти 90% заболевших, принимающих лекарства по этой схеме, полностью излечиваются от недуга.
Однако такой вид лечения категорически противопоказан следующим пациентам:
- с пересаженными органами;
- обладающим индивидуальной непереносимостью ингредиентов лекарственных средств;
- с сахарным диабетом (инсулинозависимый тип);
- с обструктивным бронхитом в хронической форме;
- с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (декомпенсированный тип).
Также препарат нельзя принимать беременным женщинам и детям до 3 лет.
Если у больного имеются противопоказания к назначению комбинированной терапии, ему проводят монотерапевтическое лечение препаратами, обладающими краткосрочным действием. В такой ситуации длительность курса лечения увеличивается до 1,5 лет.
Однако у такой схемы есть несколько существенных недостатков:
- Препараты стоят достаточно дорого, у каждого из них имеется много побочных эффектов и противопоказаний.
- К тому же некоторые больные часто отступают от правил приема лекарственных средств, грубо нарушают их и даже прекращают лечение. Следствием такого несознательного поведения становится выработка резистентности к данной терапевтической схеме.
Тройное лечение
Такую схему терапии применяют с 2013 года в Европе и России. Наиболее результативным подобное лечение оказывается для инфицированных гепатитом С первого генотипа: при соблюдении всех рекомендаций выздоравливает 80% заболевших.
Для тройной схемы лечения используют интерферон пролонгированного действия, Рибавирин и Боцепревир или Телапревир. Длительность курса лечения зависит от активности вируса и степени его распространенности. В среднем он составляет 1,5 года.
Боцепревир
Препарат нового поколения, обладающий противовирусным эффектом. Способный ингибировать протеазы вируса, он не позволяет ему размножаться в гепатоцитах. Лекарство назначается больным хроническим гепатитом С, но только в том случае, если болезнь спровоцирована вирусом первого генотипа.
Данная схема противопоказана:
- больным с повышенной чувствительностью к ингредиентам лекарственных средств;
- больным аутоиммунным гепатитом;
- беременным женщинам;
- детям и подросткам до 18 лет.
У препарата имеется ряд побочных эффектов:
- сердечно-сосудистая система: понижение гемоглобина, нейтрофилов, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
- пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, диарея, рвота, жажда, боли в желудке, проблемы с аппетитом;
- нервная система: бессонница, апатия, депрессия, головокружение, головные боли, тремор, раздражительность;
- дыхательная система: одышка и кашель;
- эндокринная система: гипотиреоз щитовидной железы;
- половая система: нарушение эректильной функции и менструального цикла, снижение либидо, появление аспермии и аменореи;
- кожа становится сухой, возникает зуд, крапивница, симптомы отека Квинке и дерматита.
Телапревир
Препарат является ингибитором протеазы клеток вируса гепатита С, обладает такими же побочными эффектами, как и Боцепревир, часто назначается вместо него. Однако в отличие от Боцепревира, его не рекомендуют использовать больным старше 65 лет.
Если принимать только этот медикамент, положительного результата в лечении гепатита С добиться будет невозможно. Именно поэтому лекарственное средство в обязательном порядке включают в состав комбинированной терапии.
Новые препараты
Софосбувир и Симепревир
В 2013 году в США и странах Европы начали проводить первые испытания инновационных препаратов, которые относятся к ингибиторам протеаз клеток вируса гепатита С. Речь идет о Софосбувире и Симепревире — лекарственных средствах нового поколения, скандалы вокруг которых продолжаются и сегодня.
Преимущества данных препаратов очевидны. Они:
- не вызывают существенных побочных эффектов;
- хорошо переносятся больными;
- доказали свою эффективность в борьбе с вирусом;
- результативны даже при проведении монотерапии;
- выпускаются в форме таблеток;
- продолжительность курса лечения – 3 месяца.
Однако есть у этих лекарственных средств и определенные недостатки:
- в связи с отсутствием лицензии они не продаются на территории РФ;
- курс терапии достаточно дорогой.
Гепатопротекторы
Больным хроническим гепатитом С зачастую назначают гепатопротекторы, способные замедлить процесс гибели клеток печени и стать поддержкой для организма.
На выбор гепатопротектора оказывает влияние форма заболевания:
- Лекарственные средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота. К ним относятся Урсолак, Урсодиол, Урсофальк, Урсодекс, Урсосан и т. д. Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от массы больного. При весе < 45 кг лекарство не назначают. Капсулы (2-5 штук) принимают перед сном, чтобы действию медикамента не помешала двигательная активность больного или прием пищи.
- Тиоктовая (липоевая) кислота. Является антиоксидантом, по механизму воздействия и структуре аналогичным витаминам группы В и оказывающим благоприятное воздействие на печень. К препаратам, имеющим в своем составе тиоктовую кислоту, относятся Берлитион, Диалипон, Тиогамму, Эспа-Липон, Тио-Липон и Альфа-Липон.
- Силимарин. Является веществом, содержащимся в клетках расторопши пятнистой. Растение обладает способностью не только восстанавливать функции печени, но и регенерировать саму железу. Силимарин входит в состав таких препаратов, как Гепарсил, Силибор, Легалон, Карсил и Силимарин Сандоза. Врач, рассчитывая дозу, учитывает возраст, вес и общее состояние больного. Детям до 5 лет лекарственное средство не назначают.
- Соевые фосфолипиды. Разработанные не так давно, они обладают удивительной способностью замещать собой пораженные клетки органа. Производители выпускают фосфолипиды в виде капсул из желатина и раствора для внутривенного введения. Лекарственными средствами, в основе которых лежит данное вещество, являются Гепафорте и Эссенциале. Курс лечения ими – не менее 3 месяцев.
- Артишок. Стойкое к засушливой и жаркой погоде растение, способное восстанавливать печень, если она воспалилась. Артишок имеет чешуйчатую структуру и внешне похож на шишку. Экстракт из него входит в состав Артибеля, Хофитола, Артихола, Цинарикса, Гепабеля, Артишока Сандоза, Биликура и Гепар-Поса.
- Метионин, содержащий в своем составе, кроме одноименного активного вещества, фолиевую, аскорбиновую, оксиантраниловую кислоты, токофенола ацетат и т.д.
Софосбувир и Даклатасвир
Специалисты отмечают, что отличных результатов в борьбе с гепатитом С можно добиться, используя совместно препараты Софосбувир и Даклатасвир. Подобная комбинация лекарств блокирует размножение вирусов и позволяет в течение быстрого времени полностью победить патологию.
- Софосбувир, оказывающий подавляющее воздействие на возбудителей болезни, врачи рекомендуют включать в состав комплексной терапии. Самой результативной считается его комбинация с Даклатасвиром.
- Даклатасвир, содержащий в своем составе дигидрохлорид, является эффективным инновационным препаратом, быстро уничтожающим вызывающие гепатит вирусы.
Клинические исследования доказали, что при лечении Даклатасвиром выздоравливает почти 90% заболевших. К тому же оба препарата имеют минимальное количество противопоказаний, следовательно, их можно назначать даже тем больным, у которых обнаружен цирроз печени.
Прочие рекомендации, касающиеся лечения гепатита С
Симптоматическая терапия
Рекомендации специалистов относительно симптоматического лечения гепатита С достаточно просты. От больного требуется:
- Соблюдать постельный или полупостельный режим в период обострения болезни, а во время ремиссии сводить к минимуму физические и эмоциональные нагрузки.
- Соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не меньше 1,5 л. воды.
- Питаться сбалансировано и щадяще: не употреблять алкоголь, исключить жирные, жареные, копченые, пряные и сдобные блюда, минимизировать содержание в рационе сырых фруктов и овощей, сладкой выпечки, фастфуда, цельного молока. Отдать предпочтение цельнозерновому хлебу, яблокам, свекле, капусте, бобовым, семечкам и орехам.
- Симптомы интоксикации снимать Реосорбилактом, Дисолем, Хлоридом Натрия, Рингер-Лактатом и препаратами, в составе которых содержится лактулоза.
- Принимать ферментные лекарственные средства — Мезим, Панкреатин и Пангрол.
- Если появилась аллергия на медикаменты основной терапевтической схемы, воспользоваться антигистаминными препаратами.
- Принимать Преднизолон и Дексаметазон — гормональные лекарственные средства, назначаемые на начальной стадии хронической формы гепатита С.
Гемокоррекция
Одной из самых популярных и результативных безмедикаментозных методик лечения гепатита С является экстракорпоральная гемокоррекция. Суть процедуры заключается в очистке плазмы крови с помощью оснащенного специальными фильтрами аппарата. Гемокоррекция не только уменьшает влияние вируса на организм, но и повышает эффективность симптоматического лечения при воспалении печени.
Заключение
Лечение гепатита С является достаточно длительным, тяжелым и дорогостоящим процессом (все препараты от гепатита С больные приобретают самостоятельно). К примеру, индийский препарат Софосбувир, лучшее современное лекарство, стоит десятки тысяч рублей. Инфицированным людям приходится только надеяться на то, что в бюджете России когда-нибудь найдутся деньги на препараты для лечения гепатита С, какими лечат больных в Америке и европейских странах.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
