Реабилитация больных циррозом печени

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, выражающихся преимущественно в виде острых поражений печени. Различают острую форму вирусного гепатита (A, B, C), хроническую форму вирусного гепатита (B и C) и возможность быть носителем возбудителя. В России отмечается рост числа заболеваний гепатитом А, объясняемый ужасным состоянием водопровода. По официальным данным ежегодно от гепатита B умирает порядка 2-х миллионов человек (в основном цирроз и рак печени).

Осложнения после гепатита способны принести массу ненужных проблем, избежать которых можно пройдя курс медицинской реабилитации после гепатита ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента в Московской области.

Отличительными особенностями Центра реабилитации Управления делами Президента и его уникальностью являются:

Многопрофильность Центра реабилитации (кардиология, неврология, травмотология, реабилитация после хирургических операций, терапия, онкореабилитация, сомнология (расстройства сна)) – программы реабилитации по 30 болезням.
Персонализированный подход к каждому пациенту:

Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов
Углубленное обследование и диагностика заболеваний печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
Проведение эффективной программы реабилитации на основе выявленных заболеваний и текущего состояния Пациента

3. Разработка медицинских рекомендаций на постгоспитальный период и организация контроля их выполнения под непрерывным врачебным контролем в домашних условиях с применением современных информационно-коммуникационных технологий.

Такой подход к организации медицинской реабилитации обеспечивает повышение качества жизни и активное долголетие пациента.

Программа реабилитации при гепатите

Углубленное обследование и диагностика при гепатите:

Реабилитация после гепатита процесс сложный, поэтому, прежде чем непосредственно приступать к медицинской реабилитации, нужно пройти диагностическую программу, содержащую следующие пункты:

Осмотр пациента лечащим врачом.
Консультирование врачом-гастроэнтерологом.
Сдача анализов крови и мочи.
Проведение ЭКГ.
УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
Колоноскопия.
Рентгенография желудка, пищевода, желчного пузыря и 12-ти перстной кишки.
Маркеры вирусного гепатита.
При необходимости и указанию врача проводятся: ирригоскопия, томография органов брюшной полости и сцинтиграфия печени.

Описание Программы реабилитации при гепатите:

Медицинская реабилитация при циррозе и других заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей проводится по одной из трёх возможных программ:

Полная (от 16 до 24 дней).
Интенсивная (1 неделя)
Щадящая (при осложнениях и патологиях, срок курса корректируется в индивидуальном порядке).

Более подробно остановимся на каждой из программ.

Полная программа реабилитации при гепатите

Рекомендуется к выполнению при заболеваниях печени (неактивных гепатитах или гепатозах), заболеваниях желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (реабилитация после холециститов и холецисто-панкреатитов в стадии ремиссии).

ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ реализует полную программу следующими методами:

Лечебная гимнастика.
Занятия в бассейне.
Специальная диета.
Употребление Герценовской минеральной воды.
Регулярная мониторная очистка кишечника.
При болезнях печени и желчевыводящих протоков – гиперборическая оксигенация.
Приём газовых и минеральных ванн.
УЗТ на больную область.
Магнитотерапия и электрофорез.
Лечение грязью при неосложнённых холециститах, гепатозах и неактивных гепатитах.
Необходимая медикаментозная терапия: внутривенные и внутримышечные вливания, инъекции.

1286916650_vtdocr5pyb29fnl Хотите пройти полную программу реабилитации при гепатите, холицистите, желче-каменной болезни и других заболеваниях?
Нуждаетесь в приеме врача-гепатолога?
Получите профессиональную консультацию и направление!

Консультация

или
Позвоните +7495-992-26-53

Интенсивная программа при гепатите

Данная программа характеризуется коротким сроком, но высокой плотностью проводимых процедур. Назначается при жировом гепатозе, функциональных заболеваниях кишечника и ЖВ-путей. Подмосковный реабилитационный центр использует следующие лечебные факторы:

Ежедневные занятия ЛФК.
Различные упражнения в бассейне.
Базисная диета.
Приём натуральной Герценовской минеральной воды.
Гуманные тюбажи с минеральной водой.
Аппаратная очистка кишечника.
Ежедневная гипербарическая оксигенация.
Назначение пищевых добавок и продуктов для улучшения флоры (назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке).

1286916650_vtdocr5pyb29fnl Хотите пройти интенсивную программу реабилитации при гепатите или заболеваниях кишечника?
Нуждаетесь в консультации врача для дальнейшего лечения или профилактики заболеваний печени или ЖКТ?
Получите профессиональную консультацию и направление!

Консультация

или
Позвоните +7495-992-26-53

Щадящая программа при гепатите

Назначается для медицинской реабилитации при желчно-каменной болезни, гепатитах и циррозах, а именно:

Активные хронические гепатиты и циррозы, осложнённые печёночно-клеточной недостаточностью, гипертензией или гиперспленизмом.
Желчно-каменная болезнь – подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
Осложнения на системы человека (сердечно-сосудистую, эндокринную и. т.д.) после перенесённых операций.

Лечебные факторы указанной программы:

Занятия гимнастикой.
Плавание.
Специальная диета.
Ежедневные ГБО.
Различные виды водолечения.
Физиотерапия.
Применение микроклизм из отвара трав и масел.
Все виды медикаментозного лечения.

1286916650_vtdocr5pyb29fnl Хотите пройти щадящую программу реабилитации при гепатите С, A или B, циррозе или желчно-каменной болезни в реабилитационном центре в Москве или Подмосковье?
Нуждаетесь в консультации врача?
Получите профессиональную консультацию и направление!

Консультация

или
Позвоните +7495-992-26-53

Результаты реабилитации при гепатите

Какого же результата стоит ожидать после прохождения реабилитационных программ в подмосковном «Центре реабилитации»?

Заметное улучшение самочувствия пациента.
Полное отсутствие первоначальных жалоб или их сильное ослабление.
Расширение диеты.
Улучшение данных инструментальных исследований.
Нормализация показателей работы печени и других систем.
Значительное улучшение общего психоэмоционального фона.

И всё это достигается в комфортных условиях с квалифицированным и отзывчивым персоналом Подмосковского Центра реабилитации УДП РФ. Качественная медицинская реабилитация в Москве и Московской области при гепатите, циррозе, желчно-каменной болезни и других заболеваниях этой группы – залог хорошего самочувствия и возвращение к полноценной жизни уже в ближайшее время!

1286916650_vtdocr5pyb29fnl Интересует медицинская реабилитация в гепатологии для восстановления и профилактики?
Мы подберем лучшую программу реабилитации при гепатитах/циррозе/желчно-каменной болезни для Вас!
Получите профессиональную консультацию и направление!

Консультация

или
Позвоните +7495-992-26-53

♦ Рубрика: Гепатология, Реабилитация.

Источник

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое могут спровоцировать чрезмерное употребление алкогольных напитков, токсическое воздействие лекарственных средств (метотрексат, изониазид) и промышленных ядов, которые скапливаются в крови, печени и других внутренних органах. Цирроз также может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

Вирусный гепатит.
Тяжелая сердечная недостаточность.
Наследственные болезни: гемохроматоз, галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гликогеноз.

В 50% случаев цирроз печени вызывает воздействие сразу нескольких факторов, как правило, это хронический алкоголизм и гепатит С.

Можно ли вылечить цирроз

На сегодняшний день избавиться от цирроза печени без хирургического вмешательства практически невозможно, полностью вылечить заболевание можно только с помощью хирургической операции по трансплантации печени.

Однако выявление и лечение цирроза на ранней стадии способно остановить разрушение печени. В наиболее тяжелых случаях врач-гепатолог может только:

Снять неприятные симптомы.
Замедлить дальнейшее развитие осложнений.

В СМИ регулярно появляются медицинские новости, которые дают надежду пациентам с циррозом печени. Так, в 2011 году группа сибирских ученых сообщила о создании уникальных препаратов, способных в будущем излечить заболевание. Действие изобретенного лекарства основано на механизме влияния цирроза на организм больного: по сути заболевание представляет собой огрубление тканей печени, при котором разрастающиеся рубцовые ткани вытесняют здоровые. По словам ученых, изобретенный препарат запускает обратные процессы в организме.

Изобретенное лекарство представляет собой иммобилизированный фермент, который стимулирует регенерационные процессы путем влияния на стволовые клетки печени. Аналогов этого препарата на данный момент в мире не существует, так как все известные гепатопротекторы могут только защитить клетки печени от распада, а не восстановить их.

Выпуск препарата для продажи запланирован через пять лет, и только в том случае, если дальнейшие исследования получат необходимое финансирование.

к оглавлению ^

Опасность цирроза печени

Основная опасность цирроза состоит в том, что он проявляется постепенно и обнаружить признаки болезни на начальной стадии без исследования довольно-таки сложно. В 60% ситуаций диагностирование цирроза происходит в случаях обращения к врачам, которые не связаны с заболеванием или на ежегодных профилактических осмотрах. Поэтому полную диспансеризацию желательно проходить хотя бы раз в два года.

Согласно статистике, в возрастной группе от тридцати пяти и до пятидесяти пяти лет каждый сотый человек умирает именно от цирроза печени. Смертность от цирроза печени характеризуется высокими показателями: 50% пациентов умирают в течение пяти лет после постановления диагноза. Для заболевания характерно чередование периодов обострения и ремиссии, когда состояние больных и показатели лабораторных исследований значительно улучшаются.

Продолжительность жизни пациентов с циррозом печени зависит от следующих факторов:

Наличие осложнений, которые сопутствуют болезни, их степень тяжести.
Причины цирроза.
Возраст и пол пациента.
Точное соблюдение предписаний врача и лечебной диеты, полный отказ от алкоголя.

Продолжительность жизни больных с циррозом также зависит от степени тяжести самого заболевания:

Компенсированный цирроз: живые клетки могут замещать мертвые, около 50% больных проживают более семи лет.
Субкомпенсированный цирроз: проявляется дефицит здоровых гепатоцитов, продолжительность жизни больных — около пяти лет.
Декомпенсированный цирроз: появляются различные осложнения, только 10-40% больных могут прожить три года.

Наиболее опасными осложнениями цирроза являются:

Внутренние кровоизлияния.
Желудочно-кишечные кровотечения.
Кровотечения из вен пищевода.

Летальный исход при этих осложнениях составляет в среднем 40-50%. При циррозе, который сопровождается асцитом (брюшная водянка), только 1/4 больных живет больше трех лет. Больные с печеночной энцефалопатией (недостаточность) умирают в течение одного года.

Характерной особенностью алкогольного цирроза считается значительная положительная динамика после отказа больного от употребления спиртных напитков, продолжительность жизни в подобном случае составляет от семи-десяти и более лет.

Тяжелее всего заболевание переносят больные пожилого возраста и женщины, что связано с высокой чувствительностью гепатоцитов к разрушающим последствиям воздействия этилового спирта на организм.

к оглавлению ^

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевании зависит от вида и стадии цирроза. Цирроз начальной стадии (компенсированный) может протекать с отсутствием жалоб и симптомов, и обычно выявляется случайно на основании увеличения селезенки и печени.

Можно выделить следующие характерные симптомы цирроза печени:

Слабость, повышенная утомляемость.
Дискомфорт и вздутие живота, плохой аппетит.
Ухудшение памяти и концентрации внимания, расстройства сна.
Темный цвет мочи, обесцвечивание кала.
Пожелтение кожи и роговицы глаз.
Отек голеней.
Боли в животе, увеличение размеров живота.
Кровотечения из десен, носа, геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения.
Асцит (наполнение брюшной полости жидкостью).
Частые инфекции дыхательных органов.
Подкожные кровоизлияния: сосудистые звездочки на коже, которые появляются обычно в верхней половине туловища.
Тошнота, жидкий стул, частая рвота.
Покраснение ладоней и малиновый цвет языка.
Зуд кожи, который возникает из-за накопления в тканях желчных кислот.

При этом печень больного или сильно увеличивается, или уменьшается в размерах и уплотняется, а также увеличивается селезенка.

В области печени может возникнуть ноющая боль, усиливающаяся после интенсивных физических нагрузок и нарушения режима питания.

к оглавлению ^

Как проводится лечение

Выбор наиболее оптимального и эффективного метода лечения необходимо проводить только после комплексного обследования больного и диагностики заболевания. Терапия цирроза печени в первую очередь заключается в устранении причин, которые спровоцировали возникновение болезни:

Алкогольный цирроз: необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, а также вывести продукты его распада из организма.
Вирусный цирроз: следует осуществить первоначальное лечение вирусных гепатитов.
Лекарственный цирроз: пациенту необходимо прекратить прием препаратов, которые вызвали болезнь.
Аутоиммунный цирроз: необходимо принимать лекарства, которые угнетают иммунитет, так как в подобном случае иммунная система считает собственные клетки организма чужеродными.

Также лечение цирроза печени подразумевает строгое соблюдение соответствующей диеты и медикаментозное лечение.

к оглавлению ^

Общие рекомендации при циррозе печени

Больные с циррозом печени должны соблюдать в обязательном порядке следующие правила:

Цирроз обычно сопровождается повышенной утомляемостью и недомоганием, поэтому больным необходимо вести размеренный образ жизни, регулярно отдыхать при возникновении слабости или усталости.
Следует избегать подъема тяжестей, которые могут привести к желудочно-кишечному кровоизлиянию.
Оптимальная частота стула – один-два раза в день. Для нормализации работы кишечника желательно принимать лактулозу (дюфалак). Препарат не имеет противопоказаний, он подходит даже для беременных женщин и грудных детей.
Для улучшения пищеварения желательно принимать полиферментные препараты.
При возникновении отеков следует ограничить прием поваренной соли до половины грамма в сутки, а жидкости – до одного литра в сутки.
Минеральную воду с натрием желательно исключить из рациона, так как цирроз печени обычно сопровождается гипертонией.
Необходимо ежедневно измерять вес и объем живота на уровне пупка. Увеличение объемов указывает на задержку жидкости в организме. Также необходимо подсчитывать всю потребляемую жидкость и измерять, сколько жидкости вывелось с мочой (мочи должно быть меньше максимум на двести-триста миллилитров).
Следует ежедневно контролировать состояние нервной системы. Это можно сделать при помощи простого теста: каждый день необходимо записывать одно и то же предложение на листе, а затем показывать запись близким. Изменения почерка свидетельствуют о поражении нервной системы.

к оглавлению ^

Особенности питания при циррозе

При циррозе печени пациентам необходимо строго придерживаться лечебной диеты:

Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, жареных, острых, копченых, жирных блюд. Нельзя употреблять помидоры, грибы, шоколад и чеснок.
Не следует употреблять продукты, которые содержат питьевую соду и пекарный порошок, например, пирожные, бисквитное печенье, выпечка, торты, обычный хлеб.
Под запретом находятся ветчина, оливки, бекон, морепродукты, консервы, сельдь, паштеты, майонез, колбасы, любые соусы, сыры, мороженое.
Приправлять еду можно лимонным или апельсиновым соком, перцем, луком, горчицей, тмином, шалфеем, петрушкой, майораном, гвоздикой, лавровым листом.
В сутки можно употреблять до ста грамм нежирной говядины, птицы, крольчатины, рыбы или одно куриное яйцо. Молока можно выпивать не более одного стакана в день, его можно заменить на нежирную сметану.
Овощи и фрукты в свежем виде можно есть в неограниченных количествах.

Источник: yatrezv.com

Источник

Содержание к диссертации

Список сокращении….-..:../-..>.. :..» 5

Введение 6

Глава 1. Печеночная недостаточность и проблема

послеоперационной реабилитации больных циррозом печени и

портальной гипертензией (обзор литературы) 11

1.1. Основные клинические проблемы ведения больных в
послеоперационном периоде 11

Особенности и роль клинического мониторинга в послеоперационном периоде 11
Влияние патологических факторов на течение послеоперационногосперрюда 13

і .* Л * , ?‘ і

і сї » ,

1.2. Современные методы лечения и компенсации хронической гепато-

целлюлярной недостаточности 20

1.2.1. Трансплантация печени как метод лечения хронической
гепато-целлюлярной недостаточности 20

1.2.2. Экстракорпоральные методы компенсации печеночной
недостаточности 21

1.2.3.Общая поддерживающая терапия и проблема компенсации
хронической печеночной недостаточности 23

1.3. Клеточные технологии в проблеме компенсации хронической

печеночной недостаточности 26

1.3.1. Печеночная „ недостаточность и пересадка зрелых

і -і ! -і- ї ‘
гепатоцитов 26

1.3.2. Стволовые клетки и проблема печеночной
недостаточности 32

1.3.3. Региональные стволовые и прогениторные клетки в
лечении хронической гепато-целлюлярной
недостаточности 34

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследований 44

Характеристика клинических наблюдений 44
Характеристика методов исследований 50

2.3. Критерии оценки эффективности послеоперационной
реабилитации и клеточной;|Тёрапии 54

2.4. Характеристика клеточного материала 56

Этико-правовые нормы трансплантации клеток 56
Методика системной аллотрансплантации клеток 59
Биологическая характеристика клеточного материала 60

2.4.4. Экспериментальное обоснование метода системной
аллотрансплантации стволовых’ ‘ и прогениторных
печеночных клеток 64

Глава 3. Клиническая оценка результатов послеоперационной

реабилитации больных циррозом печени и портальной

гипертензией 67

3.1. Основные принципы ^послеоперационной реабилитации больных
циррозом печени и портальной гипертензией 67

3.1.1. Мониторинг варикозной трансформации вен пищевода и

желудка в послеоперационном периоде 68

Мониторинг «гиперспленического синдрома» 73
Мониторинг портального кровотока 75

3.2. Динамика основных клинических синдромов 76

Асцитический синдром 77
Цитолитический синдром 81>
Гепато-церебральный синдром 82
Гипокоагуляционный синдром 83
Желтушный, синдром;. 84

3.3. Отдаленные результаты послеоперационной реабилитации 88

Выживаемость больных в послеоперационном периоде…88
Сравнительная оценка динамики функционального класса пациентов в исследуемых группах больных 88

3.3.3. Общая оценка результатов послеоперационной
реабилитации 91

3.4. Механизмы клинических эффектов клеточной терапии 93

Вирусная активность; 93
Цитокиновьтй профиль в сыворотке крови 95
Морфо-функциональные изменения печени 98

Обсуждение результатов 106

Выводы 118

Практические рекомендации 119

Литература 120

5 Список сокращений

ЦП — цирроз печени

ПГ- портальная гипертензия

АСГЖ — аллотрансплантация стволовых и прогениторных клеток

ХГЦН — хроническая гепато-целлюлярная недостаточность

ВРВПЖ — варикозно расширенные вены пищевода и желудка

ПКШ — порто-кавальное шунтирование

ПКСА — порто-кавальный сосудистый анастомоз

ДСРА — дистальный сплено-ренальный анастомоз

СРА — сплено-ренальный анастомоз

IL-1-интерлейкин-І . ^ >?„ 5. ,. ,

IL-4- интерлейкин-4

IL-6- интерлейкин-6

IL-10 — интерлейкин-10

HGF- фактор роста гепатоцитов

PDGF- тромбоцитарный фактор роста

TNF-a — фактор некроза опухоли-альфа

y-IF- интерферон-гамма

TGF-p — трансформирующий фактор роста-бета

ЭКС- эмбриональная стволовая клетка

Введение к работе

Эффективная реабилитация в послеоперационном периоде является важной составной частью общей ., проблемы улучшения результатов хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией. В течение последних двух десятилетий проведена большая работа по улучшению результатов предоперационной подготовки и оптимизации хирургической тактики, в отношении выбора соответствующего объема операции и технологических аспектов их выполнения, которые обеспечили определенный, более высокий уровень послеоперационной реабилитации этих больных.

Несмотря на достигнутые успехи, остается много нерешенных вопросов, касающихся дальнейшего снижения частоты развития и тяжести течения специфических для этой группы больных послеоперационных осложнений, достижения- длительной компенсации хронической печеночной

tl * Ї * f

недостаточности, улучшения показателей выживаемости, качества жизни больных и прогноза заболевания в целом.

Используемые методы поддерживающего лечения, остающиеся до настоящего времени ведущими в послеоперационном периоде, тем не менее, оказываются недостаточно эффективными в реабилитации больных циррозом печени и портальной гипертензией и не могут удовлетворять потребности клиницистов на современном этапе.

Важным аспектом совершенствования методов лечения и профилактики в послеоперационном периоде является систематизация существующих методов, а также, разработка основных принципов и направлений, по которым должна строиться программа реабилитации., t

Актуальной проблемой является поиск новых, более эффективных и патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения послеоперационных осложнений. В этом отношении большой интерес представляет изучение возможностей клеточных технологий, получивших бурное развитие в течение последних лет.

7 Важнейшей’ концептуальной задачей является разработка и обеспечение

больных с хронической ., печеночной недостаточностью клеточными технологиями для получения клинических результатов, которые остаются недостижимыми при использовании существующих методов лечения.

Ранее были выполнены работы по клинической характеристике и сравнительной оценке различных способов внутри органной (печень, селезенка) аллотрансплантации стволовых и прогениторных печеночных клеток, в которых пересадка клеток осуществлялась в ходе полостной операции или рентгенэндоваскулярно. Данные технологии являются инвазивными и не могут быть применимы у всех больных циррозом печени и портальной^ гипертензией. Поэтому возникла задача разработки технически простой.и неинвазивной методики пересадки, что позволило бы осуществить ее. выполнение у тяжелых; дчёкрмпёнсированных пациентов а также, в амбулаторных условиях.

Важной составной частью этой проблемы является выбор перспективных донорских клеток, исследование . их свойств, стандартизация и экспериментальное обоснование клинического применения.

Несмотря на имеющийся определенный небольшой опыт клинического применения клеточных технологий у больных с циррозом печени, до настоящего времени отсутствуют какие-либо убедительные доказательные данные эффективности системной аллотрансплантации, как наиболее технологически простого пути введения клеток, в комплексе лечебно-профилактических мероприятий на этапе послеоперационной реабилитации

пациентов с этим тяжелым Страданием. Исходя из вышеизложенного, актуальной задачей современного этапа развития проблемы хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией является разработка эффективной комплексной программы послеоперационной реабилитации пациентов с этим тяжелым заболеванием.

8 Цель работы: Оптимизация и улучшение результатов послеоперационной реабилитации больных циррозом печени и портальной гипертензией. Задачи исследования

1. Разработать принципы и систематизировать технологию
послеоперационной реабилитации больных.

Провести стандартизацию выделенной гетерокультуры, печеночных клеток и дать экспериментальное обоснование системной клеточной, аллотрансплантации.
Провести клиническую оценку эффективности системной пересадки клеток в’ комплексе лечебно-профилактических мероприятий в ходе послеоперационной реабилитации больных.

4. Изучить некоторые . механизмы лечебного эффекта системної!
пересадки стволовых и, прогениторных печеночных клеток.

Научная новизна

Проведена оптимизация комплекса лечебно-профилактических мер и систематизация основных направлений, послеоперационной реабилитации больных циррозом печени и портальной гипертензией.

Впервые дана антигенная характеристика и проведена стандартизация выделенной гетерокультуры печеночных клеток.

Впервые установлена способность определенных субпопуляций выделенной гетерокультуры клеток транслоцироваться к печени:, фиксироваться в ней и синтезировать альбумин.

Впервые получена картина цитюкинового профиля в сыворотке крови в динамике после системной пересадки выделенной гетерокультуры стволовых и прогениторных печеночных клеток.

Впервые проведена клиническая оценка эффективности системной пересадки стволовых и прогениторных печеночных клеток в комплексе лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационной реабилитации больных циррозом печении портальной гипертензией.

9 Практическая ценность работы

Разработана и внедрена в практику оптимальная схема послеоперационной реабилитации больных циррозом печени и портальной гипертензиеи.

Разработан перспективный — и

Внедрение в практику

Разработанная система послеоперационной реабилитации больных циррозом печени и портальной гипертензиеи внедрена в клиническую практику в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии (рук. -проф. А. Г. Шерцингер) Учреждения Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН (дир. — докт. мед. наук, профессор С.Л. Дземешкевич) на базе ГУСГЮ>Х20 (глав, врач Л. Л. Тутанцев).

Апробация работы

Основные положения работы доложены:

на VII съезде Научного общества Гастроэнтерологов России, посвященного 40-летию со дня основания ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 20-23 марта 2007 г.);

на VIII съезде Научного общества Гастроэнтерологов России (Москва, 7 марта, 2008 г.);

на ХІПІ Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 17 марта, 2009 г.);

на научном семинаре «Новые технологии восстановительной

іv

медицины и концепции развития1 аппаратного обеспечения» (Москва, 5 марта, 2008 г.), Публикации; по теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 из которых — в центральной печати.

10 Структура и объем диссертации

Материал диссертационной работы изложен на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирован 44 рисунками, 14 таблицами. В список литературы включены 234 источника, из них 109 отечественных и 125 иностранных авторов.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методик исследования, главы, в которой изложены результаты исследований, обсуждения результатов, выводов,! практических рекомендаций и списка использованной литературы; * ‘- ‘ v>

Работа выполнена в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии (руководитель проф. А. Г. Шерцингер) Учреждении Российской академии медицинских наук Российского Научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН (директор — докт. мед. наук, профессор С. Л. Дземешкевич) на базе ГУ городской клинической больницы № 20 (главный врач Л. Л. Тутанцев).

Выражаю искреннюю признательность моему научному руководителю доктору медицинских наук Г. В. Манукьяну, научному консультанту академику РАМН, доктору медицинских наук, профессору Г. Т. Сухих и всему коллективу отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии за повседневную практическую помощь в работе.

,чч и і» «г/с;, (2 } ‘

I і