Реактивный гепатит заразен или нет
Реактивный гепатит – вторичное диффузное поражение печени, характеризующееся развитием дистрофически-воспалительных процессов в паренхиме на фоне заболеваний органов пищеварения и других систем, воздействия радиации, ожогов и т. д. Клинически проявляется умеренной симптоматикой: слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией; редко – иктеричностью кожи и слизистых, спленомегалией. Диагностика направлена на исключение гепатита другой этиологии: проводятся анализы на вирусные гепатиты, биохимические и инструментальные исследования, пункционная биопсия печени. Терапия заключается в лечении основной патологии.
Общие сведения
Реактивный гепатит представляет собой сложную проблему для многих гастроэнтерологов, так как является вторичным заболеванием, возникающим на фоне другой тяжелой патологии, и по своей сути – диагнозом исключения. Реактивные изменения в печени характерны для многих заболеваний, в особенности для поражения тех органов, которые расположены в непосредственной близости от печени. Диагностика и терапия реактивных гепатитов сводится к выявлению и лечению основного заболевания. Встречается эта патология довольно часто, но недостаточные знания терапевтов обусловливают гипердиагностику специфических гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных, алкогольных, лекарственных и др.), а соответственно – назначение неправильного и избыточного лечения. При постановке правильного диагноза и излечении основной патологии изменения в печени быстро регрессируют.
Многими исследователями в области гепатологии уже давно ведутся дискуссии касательно места реактивного гепатита в классификации хронических поражений печени. Установлено, что реактивный гепатит является синдромологическим состоянием, при котором поражается не столько паренхима, сколько мезенхимальные элементы печени. Реактивные гепатиты диагностируются не менее чем в 40% случаев.
Реактивный гепатит
Причины
К развитию реактивного гепатита может приводить множество заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, состояния после резекции желудка (в том числе демпинг-синдром), рак желудка, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, неспецифический язвенный колит и пр.) и других систем (ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, эндокринопатии, гемолитическая анемия).
Кроме того, инициировать вторичный гепатит могут различные бактериальные и вирусные инфекции, протозойные поражения и гельминтозы; интоксикации, обширные ожоги, операции на печени (в том числе биопсии), гранулематозы. В 1987 году было доказано, что реактивный гепатит развивается у пациентов с онкопатологией еще до того, как произойдет метастазирование опухоли в печень. Кроме того, ранние стадии токсического и лекарственного гепатита некоторыми авторами рассматриваются также в качестве реактивного.
Патогенез
В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дезинтоксикационной функции печени в отношении антигенов и различных токсических веществ, попадающих в ее ткани с кровотоком. При этом развиваются портальные (отек и расширение портальных трактов с некрозами отдельных гепатоцитов) или лобулярные (некрозы паренхимы, локализованные вокруг центральной вены) повреждения ткани печени, очаговая белковая и жировая дистрофия. Гистологические изменения при реактивном гепатите минимальные, что свидетельствует в пользу его доброкачественного течения и полной обратимости процесса.
При поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей основное значение в патогенезе реактивного гепатита имеет нарушение гидролиза и усвоения белков, связанное с угнетением панкреатической внешнесекреторной функции, а также попадание продуктов распада поджелудочной железы с током крови в печень. При наличии инфекции желчевыводящих путей развитие реактивного гепатита обычно обусловлено попаданием бактерий в паренхиму печени как гематогенным, так и восходящим путем. Кроме того, застой желчи приводит к холестазу, что усугубляет патологические изменения в печени. Тем не менее, устранение причины реактивного гепатита в этом случае (холецистэктомия) приводит к спонтанному регрессу явлений реактивного гепатита. По морфологической классификации реактивные гепатиты относят к заболеваниям с минимальной активностью воспалительного процесса и фиброза.
Симптомы реактивного гепатита
Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания. Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.
При развитии реактивного гепатита жалобы чаще всего обусловлены интоксикацией, тяжелыми общими заболеваниями, воздействием радиации, патологией соединительной ткани. К общим жалобам относят слабость, повышенную утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, перепады настроения и раздражительность. Из местных симптомов чаще всего отмечается увеличение размеров печени, реже – иктеричная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия.
Диагностика
При первых признаках реактивного гепатита пациента следует направить к гастроэнтерологу. Данный специалист сможет провести дифференциальную диагностику с первичными органическими заболеваниями гепатобилиарного тракта, установить вторичный характер поражения печени, назначить необходимые для подтверждения диагноза обследования. Учитывая тот факт, что реактивный гепатит — это диагноз исключения, задачей гастроэнтеролога является назначение необходимого спектра обследований для выявления основной патологии. В первую очередь, проводят биохимические пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, обзорную рентгенографию и МСКТ органов брюшной полости. Обязательно определяются маркеры вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатитов для их исключения.
После установления основного диагноза проводится пункционная биопсия печени, позволяющая подтвердить вторичный характер поражения печени при реактивном гепатите, а также оценить уровень активности воспалительного процесса в паренхиме. Для этого используется индекс гистологической активности, учитывающий наличие перипортальных и внутридольковых фокальных некрозов гепатоцитов, воспалительных инфильтратов в портальных трактах, фиброза паренхимы печени. В клинической практике используется оценка активности реактивного гепатита в зависимости от уровня АЛТ (градация от трех до десяти норм). В пробах печени может отмечаться умеренная гипербилирубинемия, диспротеинемия, незначительное повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ. Для установления степени фиброза используется фиброэластография.
Лечение реактивного гепатита
Основным направлением терапии при выявлении данного заболевания является лечение основной патологии. Обычно на фоне плановой консервативной терапии происходит быстрый регресс симптомов поражения печени. На время лечения желательно исключить выраженные физические нагрузки, соблюдать режим питания и распорядок дня, избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных лекарственных препаратов. Достаточно часто при выявлении реактивного гепатита назначается дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, сорбенты и витаминные препараты, однако многие исследования в области гастроэнтерологии указывают на нецелесообразность подобного лечения при вторичном реактивном гепатите.
Прогноз и профилактика
Прогноз неспецифического реактивного гепатита обычно благоприятный – морфологические изменения паренхимы печени практически никогда не достигают выраженной степени, а на фоне лечения основного заболевания, приведшего к реактивному гепатиту, происходит очень быстрый регресс патологических изменений. Однако следует помнить о том, что реактивный гепатит является благодатной почвой для развития первичных заболеваний печени – гепатиты вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии быстро прогрессируют на фоне реактивных изменений печени. Кроме того, реактивный гепатит предрасполагает к быстрому развитию цирроза печени при возникновении этих заболеваний.
Специфическая профилактика реактивного гепатита не разработана. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение патологии, на фоне которой может развиться данное заболевание.
Источник
Реактивный гепатит представляет собой неспецифическое заболевание, развивающееся на фоне патологических процессов в кишечнике или органах ЖКТ. Оно не имеет возрастных и половых ограничений, а потому в равной степени выявляется как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Чтобы лечение дало положительные результаты, необходимо точно определить причину возникновения болезни и устранить ее. Если этого не сделать, избавиться от данного недуга и избежать появления серьезных осложнений будет практически невозможно.
Что такое реактивный гепатит
Рассказывая о реактивном гепатите у детей и взрослых, о том, что это такое и как он лечится, необходимо сначала разобраться в этиологии данного недуга. Это заболевание имеет вторичную природу происхождения и развивается в результате патологических процессов в других органах, сопровождающихся образованием гепатотоксичных агентов, оказывающих губительное действие на клетки печени.
Они погибают, на их месте формируется соединительная ткань, которая затем приводит к развитию фиброза или некроза. При этом происходит нарушение дезинтоксикационных функций, приводящих к общему ухудшению самочувствия – слабости, головокружению, быстрой утомляемости и т.д. Возникают высокие риски развития некроза, асцита, абсцесса и сепсиса.
Несмотря на то, что неспецифический реактивный гепатит в медицинской практике встречается довольно часто, его лечение представляет немало трудностей. Ведь он может иметь различную этиологию (вирусную, токсичную, аутоиммунную, лекарственную, алкогольную и т.д.). При ошибочном выявлении причины развития болезни, назначается неправильная терапия, которая только усугубляет течение патологии и общее самочувствие пациента.
Причины развития
Реактивный гепатит – это вторичное заболевание, следовательно, чтобы его вылечить, нужно точно определить причину его возникновения. Чаще всего провокаторами данного недуга являются:
- инфекционные процессы в организме;
- эндокринные нарушения;
- неврологические расстройства;
- аутоиммунные заболевания;
- аллергические состояния (например, хронический ринит);
- дисфункции органов желудочно-кишечного тракта;
- дерматологические патологии;
- бронхиальная астма.
Также возникновение реактивного гепатита у ребенка или взрослого человека может происходить на фоне:
- сахарного диабета;
- красной волчанки (особенно у детей);
-
полиартрита; - язвенного колита;
- тиреотоксикоза;
- желчнокаменной болезни;
- гемолитической анемии.
Развитие данной болезни у грудничков, малышей постарше и взрослых наблюдается в результате вирусных, бактериальных или паразитарных процессов. В некоторых случаях, он возникает на фоне химических ожогов внутренних органов при вдыхании вредных паров или употребления крепких спиртных напитков.
Помимо этого, недавно ученые выдвинули версию, что появление реактивного гепатита может происходить в реабилитационный период после хирургических вмешательств, где немаловажную роль играют психоэмоциональное состояние больного и плохой иммунитет.
Важно знать! Хронический реактивный гепатит не передается воздушно-капельным или контактным путем и не заразен, поэтому не требует проведения профилактических мер относительно близких больного.
Он не является инфекционным заболеванием, а потому, даже его обнаружение во время беременности не угрожает нормальному развитию и формирования плода. Единственное, этот недуг при вынашивании ребенка нередко обостряется, что обуславливается усилением нагрузки на печень. Однако при своевременном проведении лечения и соблюдения всех рекомендаций врача, серьезной опасности он не несет.
Симптоматическая картина
Что касается развития реактивного гепатита и его симптомов, то нужно сразу же отметить, что выделить общую клиническую картину для этого заболевания невозможно. Его возникновение имеет прямую связь с нарушением дезинтоксикационной функции, что оказывает негативное влияние на обменные процессы и общее самочувствие человека.
При этом гистологическое исследование показывает лишь незначительные повреждения структур органа. На его поверхности образуются небольшие скопления клеток, пораженных некрозом. 
А данное явление говорит о том, что процесс отмирания гепатоцитов еще можно вполне предотвратить. Главное, установить и устранить первопричину возникновения реактивного гепатита.
Клиническая картина при этом заболевании разнообразна. Изначально у человека возникают симптомы основной патологии, а затем присоединяются признаки нарушения работы печени, которые проявляются в виде:
- желтизны кожи и склер глаз;
- изменения цвета урины (она приобретает более темный оттенок);
- головные боли;
- общая слабость и снижение работоспособности;
- рвота с желчью.
Вирусный реактивный гепатит может сопровождаться повышением температуры, ознобом и лихорадкой. При этом у новорожденных детей симптоматика ничем не отличается от клинических проявлений данной болезни у взрослых.
Возможные осложнения
Так как провокаторов развития данной патологии огромное множество, предотвратить ее возникновение очень сложно. Главное, своевременно заболевание выявить и приступить к лечению. Если этого не происходит или пациенту была назначена неправильная терапия, то постепенно клетки печени разрушаются и заменяются соединительной тканью, что может привести к необратимым последствиям и возникновению:
- рака;
- некроза;
- цирроза;
- печеночной недостаточности;
- абсцесса;
- сепсиса;
- асцита.
Данные состояния являются опасными для жизни пациента и могут привести к летальному исходу в короткие сроки. Поэтому, после выявления реактивного гепатита, лечение нужно начинать незамедлительно. Только так можно предотвратить развитие осложнений и улучшить свое общее самочувствие.
Диагностические процедуры
При возникновении у пациента первичных признаков поражения печени, ему сразу же дают направление к гастроэнтерологу, который осуществляет дифференциальную диагностику и устанавливает точную причину развития гепатита. Однако на этом постановка диагноза не заканчивается. Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо пройти дополнительное обследование, позволяющее удостовериться в правильности сделанного заключения и выявить истинную этиологию болезни.
С данной целью берут биохимические пробы печени, определяют маркеры вирусного, аутоиммунного и алкогольного гепатита, а также делают УЗИ всех внутренних органов и проводят рентгенологическое исследование. Если после этого диагноз подтверждается, обязательно делается биопсия, при помощи которой выявляют уровень активности воспалительного процесса. При наличии фиброза осуществляется фиброэластография. Только после получения всех данных о состоянии здоровья пациента, врач определяется с дальнейшей тактикой лечения.
Лечебная тактика
Все терапевтические мероприятия при этом заболевании направляются на устранение провоцирующего фактора. Как только он будет купирован, активизируется процесс саморегенерации в паренхиме печени и ее функциональность восстановится. Но не стоит забывать о том, что неспецифическая форма данной патологии может являться отправной точкой к развитию других видов гепатита (вирусного, медикаментозного, алкогольного и т.д.), который начнет прогрессировать очень быстро, что приведет к возникновению серьезных осложнений.
Обязательным в лечении является прием специальных препаратов, способствующих ускорению обновления гепатоцитов и укреплению иммунитета, а также соблюдение диеты, действие которой направлено на снижение нагрузки с пораженного органа и профилактику развития осложнения.
Медикаментозная поддержка
Так как при развитии реактивного гепатита происходит нарушение процесса выведения токсичных веществ из организма, назначается дезинтоксикационная терапия, а для повышения иммунитета – поливитаминные комплексы. При необходимости осуществляют очищение крови при помощи внутривенного введения специальных растворов.
Немаловажным в лечении данного заболевания является применение аминокислот, которые обеспечивают улучшение функциональности печени. Среди таковых: «Гептора», «Гепа-Мерца» и т.д.
Внимание! При реактивном гепатите категорически запрещается принимать лекарства, обладающие гепатотоксичным действием. Поэтому, если даже у пациента внезапно поднялась температура или возникли кишечные расстройства, осуществлять прием любых медикаментов нужно только после предварительной консультации со специалистом. Не стоит заниматься самолечением, применяя народные средства или иные методики, так как это может привести к серьезным последствиям.
Коррекция питания
В лечении реактивного гепатита диета играет очень важную роль. Она способствует снятию нагрузки с пораженной печени и улучшает функциональность всех органов ЖКТ. Как правило, при этом заболевании назначается стол №5а, который подразумевает под собой полное исключение из рациона больного:
- мясо и рыбы жирных сортов;
- консервированных изделий;
- молочных и кисломолочных продуктов питания, с высоким содержанием жира;
- газированных и алкогольных напитков;
- колбасы, сосисок, сарделек;
-
солений; - копченостей;
- соусов;
- кофе и шоколада;
- пирожных, тортов;
- наваристых грибных, рыбных и мясных супов;
- жирных и жареных продуктов.
Основной рациона должны являться «легкие» блюда, приготовленные на пару или в духовом шкафу без добавления масла и большого количества соли. Кушать рекомендуется маленькими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен осуществляться за 2-3 часа до сна. При этом следует обязательно пить воду – около 1,5 л в сутки. Это обеспечит активное выведение из организма токсичных веществ.
Профилактика и прогноз на выздоровление
Предотвратить данное заболевание очень сложно, так как спровоцировать его развитие могут различные факторы. Единственное, что может делать человек, чтобы снизить риски возникновения реактивного гепатита, своевременно обращаться за помощью к врачу при ухудшении самочувствии и не заниматься самолечением.
Что касается прогноза, то в 90% случаях он благоприятен. Если болезнь диагностирована вовремя и подвергается адекватному лечению, вероятность появления осложнений снижается к нулю. Но если в печени активно развиваются некротические и фиброзные процессы, то говорить о полном излечении уже не приходится. В данном случае 5-летняя выживаемость после постановки диагноза составляет 80%.
Реактивный гепатит – распространенное заболевание, которое легко поддается лечению при помощи медикаментов и коррекции питания. Однако, несмотря на это, он также может сопровождаться различными осложнениями, несущими серьезную угрозу для жизни пациента. Поэтому затягивать с терапевтическими мероприятиями не стоит и при возникновении первичных признаков данной патологии следует сразу же посетить врача.
Источник
