Ребенок с гепатитом в детском саду

Какие методы профилактики существуют?
На эти и другие вопросы вы найдете ответы в интервью с руководителем отдела
вирусных гепатитов Санкт-Петербургского Научно-исследовательского института
детских инфекций, старшим научным сотрудником, кандидатом медицинских наук Ларисой
Георгиевной ГОРЯЧЕВОЙ.

    ? Лариса Георгиевна, какова в настоящее время эпидемиологическая ситуация,
связанная с заболеваемостью вирусными гепатитами?

    – Заболеваемость острыми вирусными гепатитами у детей ниже, чем у взрослых.
Прививка против гепатита В защищает ребенка на 98%: всего 2—10 детей, которые
были привиты, им заболевают. Организм этих малышей не воспринимает вакцину,
другими словами, таков ответ их иммунной системы. Против гепатита В в настоящее
время используются и импортные и отечественные вакцины: Энджерикс, Эувакс,
Комбиатек. К счастью, вакцинация детей первого года жизни от гепатита В включена
в национальный календарь профилактических прививок. И теперь в большинстве
регионов нашей страны всем новорожденным в родильном доме на второй день жизни
прививка против гепатита В делается совершенно бесплатно. Детям, рожденным
от матерей, инфицированных ОВГ вирусом В, вакцина вводится уже в первые часы
после рождения.
    

     ? Можно ли делать прививку против гепатита В беременным женщинам?

    – Нет. Если же беременная уже больна гепатитом, то имеет смысл введение специальной
лечебной вакцины, которая сейчас активно разрабатывается.

    ?Возможно ли заражение вирусным гепатитом в родильном доме?

    – Весь персонал, работающий в родильных домах, привит против гепатита В,
сотрудники постоянно обследуются. Ни врача, ни медсестру не примут на работу
в родовспомогательное учреждение, если они не привиты против гепатита В. Поэтому
полагаю, что такая ситуация в родильных домах исключена.

    ?А какова обстановка с вирусным гепатитом С?
    

     – К сожалению, до настоящего времени не разработана вакцина против вирусного
гепатита С. Дети, рожденные от инфицированной матери, в 100% случаев имеют
антитела. И хотя родителей приводит в шок выявление у ребенка антител к ОВГ
С, нужно понимать, что их наличие – это еще не заболевание. Нужно очень много
инфицированной крови, чтобы произошло заражение, в отличие от вируса гепатита
В, который более агрессивный. Заражение от матери, инфицированной ОВГ С, происходит
всего лишь в 4,5—8% случаев. До 1—1,5 лет в крови ребенка могут циркулировать
материнские антитела. Если заражение не произошло, они исчезают. Если кроха
заражен, то антитета будут циркулировать в крови всю жизнь. Поэтому очень
важно еще на первых месяцах жизни малыша определить: материнские это антитела
или все-таки произошло инфицирование. Выяснив это и подтвердив диагноз, малышу
назначается соответствующее лечение: к примеру, отечественный препарат Виферон
в свечах на
    
3—6 месяцев по специальной схеме. В лечении детей более старшего возраста,
как правило, используют другие лекарственные средства.

    ?Каким же образом чаще всего происходит заражение гепатитом?

    – Вирус гепатита распространяется с кровью, например, от матери во время
родов, при переливании крови или внутривенных вливаниях. Как ни странно, заражение
гепатитом В чаще всего происходит в семье от близких родственников: через
средства личной гигиены. Также нельзя исключить вероятность заражения HBV
через укусы насекомых.

    ?Возможно ли заражение гепатитом В другим способом, допустим, через слюну?

     – Заражение через слюну, пот или слезы маловероятно. Только если слезы инфицированной
гепатитом В матери попадают на открытую ранку у ребенка…
    
Проведенные нами исследования показали, что большинство детей и подростков
10—15 лет заразились вирусом гепатита В или С в раннем детстве в медицинских
учреждениях. Тогда еще не был открыт вирус гепатита С (он был открыт в 1989
году, а диагностика в России началась только в 1994—1996 гг.) В основном это
дети, которые находились на лечении в ожоговых отделениях, в травматологии,
экстренной хирургии, больные лимфолейкозами и гемофилией.
    
Родители должны знать: гепатит В не передается с водой и пищей, при рукопожатии
или воздушно-капельным путем.

    ? Сами родители могут заподозрить у ребенка эти заболевания?
    

     – Инкубационный период ОВГ В составляет 30—180 дней, при ОВГ С – 20—90 дней.
По клиническим признакам родители могут заподозрить острый среднетяжелой или
тяжелой формы гепатит, но эта форма у детей встречается не так часто – в 10—15%
случаев. При среднетяжелой форме у ребенка появляются головная боль, тошнота,
утомляемость, нарушение сна, апатия, раздражительность, снижение аппетита,
боли в правой подреберной области, другие клинические признаки. Для гепатита
В, С и D характерны суставные и мышечные боли. При гепатите В появляется и
кожная сыпь. Также в преджелтушном периоде, который длится в среднем 14 дней,
наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Желтушный период длится
примерно 4—6 недель: сначала желтушное окрашивание появляется на слизистых
оболочках, затем на коже. Гепатит С протекает у детей гораздо легче (неслучайно
врачи называют гепатит С «ласковым убийцей»), чем В или А.
    

     ? Скажите, пожалуйста, могут ли дети, инфицированные вирусом гепатита В
или С, посещать дошкольные учреждения?

    – В ясельные группы детских садов таких детей принимают только, если они
не агрессивны и не имеют привычки кусаться и царапаться. Это, на мой взгляд,
достаточно обоснованное решение. Однако если у крохи нормальные показатели
крови и клинических признаков заболевания нет (он только вирусоноситель),
тогда он может посещать и детский сад и школу. Дети, состоящие в «группе риска»,
постоянно проверяются. Например, если у мамы гепатит В или болен папа, то
об этом в детской поликлинике знают: взрослые и детские инфекционисты работают
в тесном контакте. Если малыш здоров, а кто-то из его родителей вдруг заболел
гепатитом В, то он обязательно будет привит,
    
причем бесплатно, потому что ребенок находится в «группе риска».

    ? Излечимы ли острые вирусные гепатиты В и С?

    – О полном излечении мы не говорим, но стойкой ремиссии (5—20 лет) добиться
можно. Маркеры вируса могут сохраняться, но при этом не размножаются. При
гепатите В стойкой ремиссии (нормальных показателей крови и нормальной функции
печени, прекращения репликации вируса) можно добиться в 48% случаев.
    
Меня всегда очень огорчают родители, которые уверены в том, что гепатит –
это приговор. Им, мол, кто-то сказал, что продолжительность жизни ребенка,
инфицированного вирусным гепатитом, составляет 5 лет. Это не так. Жизнь может
быть долгой и счастливой, если не развились такие осложнения, как цирроз печени
или гепатоцеллюлярная карцинома. Но и в этих случаях продолжительность жизни
может быть увеличена до 5—20 лет.

    ?Какие еще возможны осложнения, сопутствующие заболевания?

    – Нередко гепатиты протекают вместе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
они как бы друг друга усугубляют. Возможно поражение сосудов, почек. Гепатитом
С может «запускать» различные аутоиммунные процессы, заболевания щитовидной
железы, легких.
    

     ?Известны ли случаи спонтанного разрешения гепатитов?

    – Да. В 10—15% случаев вирусный гепатит В излечивается спонтанно в течение
1—2-х месяцев, тогда как гепатит С – не более чем в 5% случаев.
    

     В настоящее время вакцина против гепатита С активно разрабатывается. В частности,
этим занимаются в Санкт-Петербургском Институте вакциносывороток, в Институте
им. Пастера. Кроме того, продолжается поиск новых эффективных противовирусных
методов лечения.