Рецидив гепатита после гепатита а

Сам по себе гепатит А не нуждается в медикаментозном лечении.
Пребывание на солнце не противопоказано.
Изменения активности АлАТ могут сохраняться до 6 мес.
Если отмечается стойкое (более 6 мес.) повышение АлАТ, стоит провести обследование на другие причины гепатита (исключать хронический гепатит В, С и и т.д.)

Спасибо за ответ, доктор Ветров!
1. По вашему мнению сейчас не нужно принимать никакие препараты?
(но ведь на фон эссенциале показатели приходили в норму) 2. Что можете сказать по поводу данных узи..?.Являются ли они пугающими или угрожающими :confused:
3. Вы хотите сказать , что если в июле повышенный АлАТ сохранятся, надо идти делать иссл.-я по исключению хронических гепатитов В, С.
Но такой момент, ведь на момент госпитализации проверялись все гепатиты и дал рез-т только на один…Может стоит сдать на геп.В и С сейчас..?
4. Что нужно предпринимать в настоящее время- просто поддерживать диету и не допускать физ нагрузок..?
5. следствием чего являются показатели. Это показатель того, что после заболевания печень еще не пришла в норму..? или свидетельство ухудшения сост=я больного?

Гепатит А является острым доброкачественным инфекционным заболеванием, то есть (1) он никогда не переходит в хроническую форму и (2) всегда заканчивается выздоровлением. Иногда он протекает волнообразно, с т.н. рецидивами, т.е. после снижения АлАТ может снова повышаться (иногда это даже сопровождается желтухой и ухудшением самочувствия). Описано подобное течение продолжительностью до 6 мес.
Само по себе повышение АлАТ при гепатите А безопасно для организма, и если никакими клиническими симптомами оно не сопровождается, то никакого лечения или изменения режима не требует.
В настоящее время никакого лечения и обследования не требуется. Если через 6 мес. АлАТ не нормализуется, это ставит вопрос о причине повышения АлАТ и консультации инфекциониста с целью исключения хронического гепатита другого происхождения.
Данные УЗИ при гепатите А не являются существенными.

Понятно, Тимофей Александрович. а есть ли необходимость сепйчас поддерживать диету и не допускать физ. нагрузок?

Достаточно обычного здорового питания и обычной физической активности.

Вопрос такой, в случае повторного появления желтухи какие действия необходимо предпринимать? те же препараты , что и при первоначальной госпитализации? и будет ли этот период обострения -непосредственно перед пожелтением ест-но «заразным» ?

Маловероятно, что будет рецидив с желтухой — обычно первый рецидив самый выраженный. Если будет ухудшение самочувствия, желтуха — надо обратиться к врачу. Как правило, никаких лекарств не требуется.
Заразность больных при рецидиве — вопрос пока не вполне ясный. Есть данные, что у пациентов с рецидивом гепатита А вирус выделяется из кала, правда, в очень малых количествах. Более того, описаны единичные случаи выделения вируса гепатита А из кала вплоть до года после заболевания (даже у пациентов безо всяких рецидивов).
Однако, и в этих случаях вирус выделяется в таких малых количествах, что заразиться нереально. Практически, больной заразен в первые дни заболевания, т.е. до начала желтухи. Потом заразность резко снижается.
В плане профилактики вполне достаточно обычной гигиены (мыть руки после туалета и перед едой). Также, существует высокоэффективная вакцина против гепатита А: отечественная ГепАинВак, импортные Хаврикс, Вакта, Аваксим. Вводится вакцина 2 раза с интервалом в 6-12 мес.

Тимофей Александрович, в отношении вакцины против Гепатита, вы советуте сделать ее родным или самой больной тоже? («существует высокоэффективная вакцина против гепатита А: отечественная ГепАинВак, импортные Хаврикс, Вакта, Аваксим. Вводится вакцина 2 раза с интервалом в 6-12 мес»)

Нет, если человек уже болел гепатитом А, то никакой вакцины не требуется: он и так повторно не заболеет.

Тимофей Александрович, добрый день
А данные узи по вашему мнению это показатель изменений, произошедших в период обострения? или св-во негативных процессов происходящих сейчас…?
(мне думается, что об этом можно сказать только сравнив 2-3 узи подряд в наст.период).
И еще , что может справоцировать рецидив..?

Добрый день, уважаемые !
Делюсь с вами дальнейшим течением событий болезни сестры..
После анализа (конец мая) АСТ 100 (норма 31) и АЛТ 186 (норма 31) , врачом по месту жительства был назначен и проведен курс иньекций: 5 капельниц глюкоза, Витамин В1, В6, кокарбоксилаза; также принимала таблетки экскливер 1х3 р, мезим форте, энтерос гель. Пропила в течение 1 месяца ( июнь) . После перерыв месяц ( июль).
Сданы анализы ( 1 августа) АЛТ 109 (норма 31-40), АСТ 68 (норма 31-40), биллирубин прямой и непрямой норма, протромбин норма.
Уважаемые специалисты, что посоветуете предпринять дальше? Пить ли гепатопротекторы? Есть ли
уже повод для волнения, что держится на таком уровне АЛТ в течение долгого времени после выписки (19 февраля)?
Спасибо

Присоединяюсь к мнению предыдущего консультанта.
Надо сделать HBsAg, HBcorAb, HCV-Ab.
В принципе, в литературе описано длительное течение гепатита А — и 6 мес, и даже более, но все же такое стойкое повышение АлАТ — повод исключать другие причины.

Добрый вечер, уважаемые специалисты !
HBsAg, HBcorAb, HCV-Ab дали отрицательные результаты. Скажите пожалуйста какие дальнейшие действия наши..?

Вообще, это должен решить врач при очном осмотре.
Принципиально тактика включает в себя исключение наиболее распространенных причин повышения АлАТ (вирусные гепатиты — это исключено) и наблюдение. Если стойкое повышение уровня АлАТ будет сохраняться 1-2 года, я бы исключал аутоиммунный гепатит.
Но это — область реального врача, а не виртуального.

Гепатит А или болезнь Боткина – острое вирусное заболевание печени, которое вызывает поражение клеток органа. Оно проявляется общей интоксикацией и желтухой. Гепатит А передается фекально-оральным путем, поэтому его еще называют «болезнью грязных рук».

По сравнению с другими гепатитами (В, С, Е), эта болезнь считается самой доброкачественной. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности – менее 0,4%. При неосложненном течении симптомы болезни исчезают за 2 недели, а функции печени восстанавливаются на протяжении полутора месяцев.

Болезни одинаково подвержены и мужчины и женщины всех возрастов. Дети от года до 10 лет переносят болезнь в легкой форме, а младенцы и пожилые люди в тяжелой. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, поэтому гепатитом А болеют один раз.

Статистика заболеваемости гепатитом А. По данным ВОЗ ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни.

Вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах с низкой санитарией^ Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Об этом стоит помнить туристам, отправляющимся на отдых в жаркие страны. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Территория СНГ относится к странам со средним риском заражения – 20-50 заболевших на 100 тысяч населения. Здесь сезонный подъем заболеваемости отмечают в августе – начале сентября.

История. Гепатит А известен со времен античности под названием «желтушной болезни». Крупные эпидемии вспыхивали во время войны, когда массы людей оказывались в условиях антисанитарии, поэтому гепатит еще называли «окопной желтухой». Врачи долгое время связывали болезнь только с закупоркой желчевыводящих путей. В 1888 году Боткин выдвинул гипотезу о том, что болезнь имеет инфекционную природу, поэтому впоследствии она была названа его именем.
Вирус гепатита был выявлен только в 70-е годы ХХ столетия. Тогда же появились возможности создать вакцину, защищающую от заражения.

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами — 27-30 нм.

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А