Реферат кишечные инфекции холера

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Õîëåðà

Õîëåðà — ýòî îñòðàÿ àíòðîïîíîçíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ, âûçûâàåìàÿ õîëåðíûì âèáðèîíîì è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âîäÿíèñòîé äèàðååé ñ ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì ðâîòû, ðàçâèòèåì äåãèäðàòàöèè, äåìèíåðàëèçàöèè è àöèäîçà.

Èñòîðèÿ. õîëåðà âîçáóäèòåëü äèàãíîñòèêà ëå÷åíèå

Åùå äî íàøåé ýðû áûëè îïèñàíû õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, óêàçûâàëèñü íà áûñòðîå ðàñïðîñòðàíåíèå è âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü.

 íà÷àëå 19 âåêà, êîãäà ïîëó÷èëè øèðîêîå ðàçâèòèå ìåæäóíàðîäíûå êîììóíèêàöèè õîëåðà ïðåâðàòèëàñü èç ýíäåìè÷íîãî çàáîëåâàíèÿ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè â ýïèäåìè÷åñêóþ, ïàíäåìè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ.

Ñ 1817 ãîäà ïî 1926 ãîä íà çåìíîì øàðå ïåðåáîëåëî õîëåðîé 4.5 ìëí. ÷åëîâåê, èç íèõ 2 ìëí. ñêîí÷àëèñü îò õîëåðû.

 Ðîññèè çà ýòî âðåìÿ çíà÷èòåëüíûå âñïûøêè õîëåðû ñëó÷àëèñü 8 ðàç. Îò õîëåðû óìåð Ï.È. ×àéêîâñêèé.

Ïåðâûì îïèñàë âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ èòàëüÿíåö Ïà÷èíè è íåçàâèñèìî îò íåãî âðà÷ Íåäçâåöêèé.

Íàèáîëåå çíà÷èòåëüíûé âêëàä â èçó÷åíèå âîçáóäèòåëÿ âíåñ Ðîáåðò Êîõ. Îí âûäåëèë âîçáóäèòåëÿ â ÷èñòîé êóëüòóðå, îïèñàë åãî ñâîéñòâà, ðåêîìåíäîâàë ñðåäû äëÿ âûðàùèâàíèÿ âèáðèîíà.  1906 ãîäó íåìåöêèé ó÷åíûé Ôðèäðèõ Ãîòëèá íà êàðàíòèííîé ñòàíöèè Ýëü-Òîð (Ñèíàéñêèé ïîëóîñòðîâ) âûäåëèë âòîðîãî âîçáóäèòåëÿ õîëåðû — âèáðèîíà Ýëü-Òîð.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ñåäüìàÿ ïàíäåìèÿ õîëåðû. Ïðîèçîøëà ñìåíà âîçáóäèòåëÿ ñ êëàññè÷åñêîãî âèáðèîíà íà âèáðèîí Ýëü-Òîð. Ïðè ýòîì áîëåçíü ïðîòåêàåò îòíîñèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííî. Äîëÿ ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ óìåíüøèëàñü.

Åùå îäíà îñîáåííîñòü ïîñëåäíåé ïàíäåìèè — ÷àñòî îñòàåòñÿ âèáðèîíîíîñèòåëüñòâî. Ðåãèñòðèðóåòñÿ íà âñåõ êîíòèíåíòàõ. Ìàêñèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü â ïîñëåäíèå ãîäû â ñòðàíàõ Öåíòðàëüíîé è Þæíîé Àìåðèêè. Âñïûøêè õîëåðû ðàñòÿíóëèñü âî âðåìåíè — ïåðèîä ïîâûøåííîé çàáîëåâàåìîñòè ñòàë áîëåå äëèòåëüíûì è ìåäëåííî èäåò íà ñïàä, íåò ïèêîâ çàáîëåâàåìîñòè.

Ýòèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëÿ õîëåðû.

Ñóùåñòâóåò äâà âèäà âîçáóäèòåëåé: âèáðèîí õîëåðû êëàññè÷åñêèé (áèîòèï õîëåðà), è âèáðèîí õîëåðû áèîòèï Ýëü-Òîð. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî áèîõèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì.

Ìîðôîëîãèÿ: èçîãíóòàÿ ïàëî÷êà ñ äîñòàòî÷íî äëèííûì æãóòèêîì. Ñïîð è êàïñóë íå îáðàçóþò. Ãð (-), õîðîøî îêðàøèâàþòñÿ àíèëèíîâûìè êðàñèòåëÿìè. Ìîãóò îáðàçîâûâàòü L-ôîðìû.

Îñîáåííîñòè ðîñòà: îáëèãàòíûå àýðîáû, îïòèìàëüíàÿ ñðåäà — ùåëî÷íàÿ (ðÍ 7.6 -9.0). Íà æèäêèõ ñðåäàõ ðàñòóò â âèäå ñåðîé èëè ãîëóáîâàòîé ïëåíî÷êè. Õàðàêòåðèçóþòñÿ î÷åíü áûñòðûì ðàçìíîæåíèåì. Áèîõèìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü: ìîãóò ðàçæèæàòü æåëàòèí, ðàçëàãàþò êðàõìàë, âîññòàíàâëèâàþò íèòðàòû â íèòðèòû. Ñàìûé íàäåæíûé áèîõèìè÷åñêèé êðèòåðèé — òðèàäà Ãåéáåðãà.

Òðèàäà Ãåéáåðãà — ýòî ñïîñîáíîñòü âèáðèîíîâ õîëåðû ðàñùåïëÿòü ìàííîçó è ñàõàðîçó è íåñïîñîáíîñòü ôåðìåíòèðîâàòü àðàáèíîçó.

Àíòèãåííàÿ ñòðóêòóðà: èìåþò æãóòèêîâûé Í-àíòèãåí (îáùèé äëÿ âñåõ âèáðèîíîâ) è ñîìàòè÷åñêèé òåðìîñòàáèëüíûé Î-àíòèãåí. Âîçáóäèòåëè õîëåðû ïðèíàäëåæàò ê ñåðîãðóïïå Î-1 .

 çàâèñèìîñòè îò ñâîéñòâ Î-àíòèãåíà ðàçëè÷àþò 3 ñåðîâàðà: Àãàâà, Èíàâà, Ãèêîøèìà.

Ñóùåñòâóþò ÍÀÃ-âèáðèîíû, êîòîðûå íå àããëþòèíèðóþòñÿ Î-1 ñûâîðîòêîé. Îíè ìîãóò âûçûâàòü äèàðåéíûå çàáîëåâàíèÿ, îäíàêî äèàãíîç õîëåðû â ýòîì ñëó÷àå íå ñòàâèòñÿ. Åñëè ÷àñòîòà âûäåëåíèÿ ÍÀÃ-âèáðèîíîâ çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò, ýòî ãîâîðèò îá ýïèäåìè÷åñêîì íåáëàãîïîëó÷èè, î çàãðÿçíåíèè ñòî÷íûìè âîäàìè âîäîåìîâ, î òîêñèãåííîñòè.

Âèáðèîíû âûäåëÿþò ýêçîòîêñèí — õîëåðîãåí — ñàìûé ãëàâíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð. Ïðè ðàçðóøåíèè ìèêðîáíûõ òåë âûäåëÿþòñÿ ýíäîòîêñèíû.

Òðåòèé êîìïîíåíò òîêñè÷íîñòè — ôàêòîð ïðîíèöàåìîñòè. Ýòî ãðóïïû ôåðìåíòîâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è ñïîñîáñòâóþò äåéñòâèþ õîëåðîãåíà.

Óñòîé÷èâîñòü âî âíåøíåé ñðåäå âûñîêàÿ.  îòêðûòûõ âîäíûõ áàññåéíàõ ñîõðàíÿþòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, âî âëàæíûõ èñïðàæíåíèÿõ — ìàêñèìàëüíî ñîõðàíÿþòñÿ äî 250 äíåé. Íà ïðÿìîì ñîëíå÷íîì ñâåòå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äî 8 ÷àñîâ.

Äåçèíôåêòàíòû äîñòàòî÷íî áûñòðî óíè÷òîæàþò âèáðèîíû (õëîðñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû â êîíöåíòðàöèÿõ 0.2-03 ìã/ë). Íàãðåâàíèå äî 56 ãðàäóñîâ óáèâàåò âèáðèîíû çà 30 ìèíóò, êèïÿ÷åíèå ìãíîâåííî. Âèáðèîíû ÷óâñòâèòåëüíû ê ñëàáûì ðàñòâîðàì êèñëîò, à ê ùåëî÷àì óñòîé÷èâû. Ãóáèòåëüíî äåéñòâóþò íà âèáðèîí òåòðàöèêëèí, íèòðîôóðàíû.

Ýïèäåìèîëîãèÿ õîëåðû.

Ýòî àíòðîïîíîç. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — òîëüêî ëþäè. Ãðóïïû âèáðèîíîíîñèòåëåé:

Áîëüíûå ñ òèïè÷íîé ôîðìîé õîëåðû, ìàêñèìàëüíîå âûäåëåíèå âèáðèîíîâ â òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå îïàñíà òÿæåëàÿ ôîðìà, êîãäà èìååòñÿ âûðàæåííûé ýíòåðèò è ñèëüíàÿ ðâîòà.

Áîëüíûå ñóáêëèíè÷åñêîé èëè ñòåðòîé ôîðìîé õîëåðû. Êëèíèêà íåçíà÷èòåëüíàÿ, íî çíà÷èòåëüíîå âûäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ è ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè.

Ðåêîíâàëåñöåíòû ïîñëå òèïè÷íîé èëè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìû õîëåðû — âèáðèîâûäåëèòåëè — ðåêîíâàëåñöåíòû. Óæå íåò êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, îäíàêî âûäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ ïðîäîëæàåòñÿ åùå äëèòåëüíîå âðåìÿ.

Òðàíçèòîðíîå çäîðîâîå íîñèòåëüñòâî. Çàáîëåâàíèå íå ðàçâèâàåòñÿ, íî â ôåêàëèÿõ äëèòåëüíî ìîæíî îáíàðóæèòü âîçáóäèòåëåé. Áîëåå õàðàêòåðíî äëÿ Ýëü-Òîð.

Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ — ôåêàëüíî-îðàëüíûé.

Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ — âîäíûé, àëèìåíòàðíûé, êîíòàêòíî-áûòîâîé. Ñàìûé ÷àñòûé ïóòü çàðàæåíèÿ — âîäíûé (ïèòüå, ìûòüå îâîùåé ôðóêòîâ, îâîùåé, êóïàíèå). Ñëåäóåò óêàçàòü íà çàðàæåíèå ìîëëþñêîâ, ðûá, êðåâåòîê, ëÿãóøåê.  ýòèõ îðãàíèçìàõ âèáðèîí ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. Óïîòðåáëåíèå èõ â ïèùó áåç òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ñåçîííîñòü — ëåòíå-îñåííÿÿ.  ýòîò ïåðèîä ïîòðåáëÿåòñÿ áîëüøåå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, êóïàíèå. Ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè âåäåò òàêæå ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ñîëÿíîé êèñëîòû â æåëóäî÷íîì ñîêå.

Âîñïðèèì÷èâîñòü âñåîáùàÿ è âûñîêàÿ.  ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè è ñòàðèêè. Ïðè çàíîñå èíôåêöèè â íîâîå ìåñòî ÷àùå ïîðàæàåòñÿ âçðîñëîå íàñåëåíèå (÷àùå ìóæ÷èíû â âîçðàñòå 20-40 ëåò).

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:

àíàöèäíûå ãàñòðèòû

ãëèñòíûå èíâàçèè

íåêîòîðûå ôîðìû àíåìèè

ðåçåêöèÿ æåëóäêà

ïðåäðàêîâûå ñîñòîÿíèÿ è äð.

Èììóíèòåò îòíîñèòåëüíî ñòîéêèé, âèäîñïåöèôè÷åñêèé è àíòèòîêñè÷åñêèé. Ïîâòîðíûå ñëó÷àè õîëåðû ðåäêè.

Ïàòîãåíåç.

Ïðîíèêíóâ ÷åðåç ðîò ÷àñòü âèáðèîíîâ â æåëóäêå ïîãèáàåò. Åñëè åñòü ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû, ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè, òî âèáðèîíû ïðîíèêàþò â êèøå÷íèê. Òàì ùåëî÷íàÿ ñðåäà è âûñîêîå ñîäåðæàíèå ïåïòîíîâ (ìíîãî ìîëåêóë áåëêè è äðóãèõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ). Ýòî ñïîñîáñòâóåò èíòåíñèâíîìó ðàçìíîæåíèþ âèáðèîíîâ. Âûäåëåíèå ýêçîòîêñèíà è ôàêòîðîâ ïðîíèöàåìîñòè ïðèâîäèò ê îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì.

Õîëåðîãåí ÿâëÿåòñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Äåéñòâèþ õîëåðîãåíà ïîìîãàåò ôàêòîð ïðîíèöàåìîñòè — ôåðìåíòû òèïà íåéðàìèíèäàçû. Íåéðàìèíèäàçà ðàñùåïëÿåò ãëèêîïðîòåèäû.  ìåìáðàíå ýíòåðîöèòîâ ñîäåðæàòñÿ ãàíãëèîçèäû G è Ì. Âèäîèçìåíåíèå ýòîãî ãàíãëèîçèäà è ñàìî ïðèñóòñòâèå õîëåðîãåíà ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî àêòèâèðóåòñÿ ôåðìåíò àäåíèëàòöèêëàçà. Ýòî ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ ñèíòåçà öÀÌÔ (êîíöåíòðàöèÿ â ýíòåðîöèòå âîçðàñòàåò â äåñÿòêè, ñîòíè ðàç) öÀÌÔ — ýòî ðåãóëÿòîðíîå âåùåñòâî êîòîðîå ìåíÿåò ïîòîêè æèäêîñòè.  íîðìå ôóíêöèåé ýíòåðîöèòà ÿâëÿåòñÿ âñàñûâàíèå æèäêîñòè èç ïðîñâåòà êèøå÷íèêà âíóòðü êëåòêè. Âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ öÀÌÔ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî æèäêîñòü èç êëåòêè ñåêðåòèðóåòñÿ â ïðîñâåò êèøå÷íèêà. Èçó÷åíèå ñîêà êèøå÷íèêà â ýòîì ñëó÷àå ïîêàçûâàåò, ÷òî â 1 ëèòðå ñîäåðæèòñÿ 5 ã ïîâàðåííîé ñîëè, 4 ã. ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ è 1 ã. êàëèÿ õëîðèäà. Ýòî ñîîòíîøåíèå î÷åíü âàæíî äëÿ ëå÷åíèÿ. Ñîîòíîøåíèå ýëåêòðîëèòîâ â 1 ë êèøå÷íîãî ñîêà 5 ê 4 ê 1 ìîæíî ââîäèòüñÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî, à ìîæíî äàâàòü ïåðîðàëüíî âìåñòå ñ ñàõàðàìè. Ñàõàðà ñïîñîáñòâóþò óñâîåíèþ ýëåêòðîëèòîâ. Ïîñêîëüêó æèäêîñòè òåðÿåòñÿ î÷åíü ìíîãî òî ðàçâèâàåòñÿ ãèïîâîëåìèÿ (óìåíüøåíèå ÎÖÊ). Ïîâûøàåòñÿ âÿçêîñòü êðîâè. Ðàçâèâàåòñÿ ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íåäîñòàòîê êèñëîðîäà â òêàíÿõ. Èç-çà íåäîñòàòêà êèñëîðîäà ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà, ðàçâèâàåòñÿ àöèäîç.  ïîñëåäóþùåì ãðóáûå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîãó ïðèâîäèòü ê íåêðîçó ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ. Ñ âîäîé óõîäÿò ýëåêòðîëèòû. Íàèáîëåå ñóùåñòâåííà ïîòåðÿ êàëèÿ. Ãèïîêàëèåìèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ìûøå÷íîé ñëàáîñòè, à îòäåëüíûå ìûøå÷íûå ãðóïïû ìîãóò íåêîîðäèíèðîâàííî ñîêðàùàòüñÿ ÷òî âåäåò ê ïîÿâëåíèþ ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.

Ñàìóþ ïîäðîáíóþ êàðòèíó ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé îïèñàë Ïèðîãîâ. Óêàçûâàÿ íà òî, ÷òî ìûøöû íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè âûðàæåííîãî òðóïíîãî îêî÷åíåíèÿ Í.Ê. Ðîçåíáåðã îïèñàë ñèíäðîì ïîâîðà÷èâàíèÿ òðóïà çà ñ÷åò ìûøå÷íîãî òîíóñà (îäíè ìûøöû ðàññëàáëåíû, äðóãèå ñîêðàùåíû). Õàðàêòåðíà ìîðùèíèñòîñòü êîæè — “ðóêà ïðà÷êè”. Ñóäîðîæíîå ñîêðàùåíèå ìûøö ïðèâîäèò ê ïîçå áîêñåðà è ôåõòîâàëüùèêà (ðåëüåôíî íàïðÿæåíû ìûøöû). Ïðè âñêðûòèè íåò ðåçêîãî òðóïíîãî çàïàõà. Ãíèåíèå íàñòóïàåò ïîçäíî. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ïëîòíàÿ. Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ïîëóïóñòûå è ñîäåðæàò âÿçêóþ êðàñíóþ êðîâü. Ïèðîãîâ ýòî îïèñûâàåò êàê ñèìïòîì “ìàëèíîâîãî æåëå”. Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå, ïå÷åíè è ïî÷êàõ.

Ïðè âñêðûòèè â êèøå÷íèêå íàõîäÿò áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîãî ñîäåðæèìîãî. Ïðè ìèêðîñêîïèè ñòåíêè êèøå÷íèêà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ, îäíàêî äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ, ÿçâ íå íàõîäÿò. Ýòî ïîçâîëÿåò îòëè÷èòü õîëåðíûé ýíòåðèò îò ñàëüìîíåëëåçíîãî è äðóãèõ ýíòåðèòîâ.

Êëèíèêà

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 1-5 äíåé. Íà ýòîò ñðîê (5 äíåé) íàêëàäûâàåòñÿ êàðàíòèí. Ïåðèîäû çàáîëåâàíèÿ:

Õîëåðíûé ýíòåðèò

Ãàñòðîýíòåðèò (ðâîòà)

Àëãèäíûé ïåðèîä — íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî êîæíûå ïîêðîâû ñòàíîâÿòñÿ õîëîäíûìè.

Âàðèàíòû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ:

Âûçäîðîâëåíèå ïðîèñõîäèò òîãäà, êîãäà äîñòàòî÷íî âûðàæåíà çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ îðãàíèçìà.

Êîãäà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìèêðîáîâ ïîïàäàåò â îðãàíèçì è íåäîñòàòî÷íî âûðàæåíà çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ, ðàçâèâàåòñÿ àñôèêñè÷åñêàÿ ôîðìà õîëåðû, òî åñòü íàðóøåíèå äûõàíèÿ, íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè (êîìà) è â êîíå÷íîì èòîãå ñìåðòü.

Êëàññèôèêàöèÿ àêàäåìèêà Ïîêðîâñêîãî (ïî ñòåïåíè îáåçâîæèâàíèÿ):

1 — äåôèöèò ìàññû òåëà áîëüíîãî 1-3%

2 — äåôèöèò 4-6%

3 — äåôèöèò 7-9%

4 — 10% è áîëåå. ×åòâåðòàÿ ñòåïåíü ÿâëÿåòñÿ ãèïîâîëåìè÷åñêèì äåãèäðàòàöèîííûì øîêîì.

Òàê æå îòìå÷àþò òèïè÷íûå è àòèïè÷íûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Òèïè÷íûå ôîðìû ýòî êîãäà èìååòñÿ ýíòåðèò, ñ ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì ãàñòðèòà, èìååòñÿ îáåçâîæèâàíèå.

Àòèïè÷íàÿ ôîðìà, êîãäà èçìåíåíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ñòåðòûå, îáåçâîæèâàíèå ïðàêòè÷åñêè íå ðàçâèâàåòñÿ. Àòèïè÷íûìè òàê æå ñ÷èòàþòñÿ òàêèå ðåçêî âûðàæåííûå ôîðìû êàê ìîëíèåíîñíàÿ, ñóõàÿ õîëåðà (ðåçêîå îáåçâîæèâàíèå, íî áåç ÷àñòîé äèàðåè, èìååòñÿ ðåçêàÿ ãèïîêàëèåìèÿ, ïàðåç êèøå÷íèêà, æèäêîñòü â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè).

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå. Ïåðâûé ñèìïòîì — ýòî æèäêèé ñòóë. Ïîçûâû íîñÿò èìïåðàòèâíûé õàðàêòåð. Îñîáåííîñòè äèàðåéíîãî ñèíäðîìà:

Òåìïåðàòóðà íå ïîâûøàåòñÿ (ìàêñèìóì ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû â ïåðâûå ñóòêè 37.2 -37.5)

Îòñóòñòâóåò áîëåâîé ñèíäðîì.

Ïåðâûå ïîðöèè êàëà íîñÿò ïîëóîôîðìëåííûé õàðàêòåð, à â ïîñëåäóþùåì òåðÿþò êàëîâûé õàðàêòåð, îòñóòñòâóþò ïðèìåñè, èñïðàæíåíèÿ íàïîìèíàþò âèä ðèñîâîãî îòâàðà (áåëåñîâàòûé, èíîãäà ñ æåëòîâàòûì îòòåíêîì, ñ õëîïüÿìè, âîäÿíèñòûé ñòóë).  ïîñëåäóþùåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðâîòà. Ïåðâûé ïåðèîä — ýòî ïåðèîä ýíòåðèòà. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ èíîãäà ÷åðåç 12 ÷àñîâ — 24 ÷àñà ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðâîòà (ïðîÿâëåíèå ãàñòðèòà).  ðåçóëüòàòå ïðîÿâëåíèé ãàñòðîýíòåðèòà áûñòðî íàñòóïàåò îáåçâîæèâàíèå è äåìèíåðàëèçàöèÿ. Ïîòåðÿ æèäêîñòè ïðèâîäèò ê ãèïîâîëåìèè, à ïîòåðÿ ñîëåé ïðèâîäèò ê ñóäîðîæíîìó ñèíäðîìó. ×àùå ýòî ìûøöû, êèñòåé ðóê, ñòîï, æåâàòåëüíûå ìûøöû, ìûøöû ãîëåíè.

Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ íàðàñòàåò ÷àñòîòà ñòóëà, ñíèæàåòñÿ ÀÄ, íàáëþäàåòñÿ ðåçêàÿ òàõèêàðäèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûé öèàíîç, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñíèæàþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì “ðóêà ïðà÷êè”. Ãèïîâîëåìèÿ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ äèóðåçà. Ðàçâèâàåòñÿ îëèãîóðèÿ, à â ïîñëåäóþùåì àíóðèÿ.

Ïðè ðàçâèòèè ãèïîâîëåìè÷åñêîãî øîêà (4 ñòåïåíü îáåçâîæèâàíèÿ) íàáëþäàåòñÿ äèôôóçíûé öèàíîç. ×åðòû ëèöà çàîñòðÿþòñÿ, ãëàçíûå ÿáëîêè ãëóáîêî çàïàäàþò, ñàìî ëèöî âûðàæàåò ñòðàäàíèå. Ýòî íîñèò íàçâàíèå facies cholerica. Ãîëîñ âíà÷àëå ñëàáûé, òèõèé, à çàòåì èñ÷åçàåò (àôîíèÿ) ïðè 3-4 ñòåïåíè îáåçâîæèâàíèÿ.

Òåìïåðàòóðà òåëà â ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ ñíèæàåòñÿ äî 35-34 ãðàäóñîâ.

Òîíû ñåðäöà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ íå ïðîñëóøèâàþòñÿ, ÀÄ íå îïðåäåëÿåòñÿ, íàðàñòàåò îäûøêà äî 60 äûõàíèé â ìèíóòó.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà. Çàòðóäíåíèå ïðè äûõàíèè îáóñëîâëåíî òàê æå ñóäîðîãàìè ìûøö, â òîì ÷èñëå è äèàôðàãìû. Ñóäîðîæíûì ñîêðàùåíèåì äèàôðàãìû îáúÿñíÿåòñÿ èêîòà ó ýòèõ áîëüíûõ.

Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä: áûñòðî òåðÿåòñÿ ñîçíàíèå è áîëüíûå ïîãèáàþò â ñîñòîÿíèè êîìû.

Ãåìàòîãðàììà

Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ.

Ó÷èòûâàåòñÿ êîìïëåêñ ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ âêëþ÷àÿ ýïèäàíàìíåç, äèíàìèêó ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñìåíó ýíòåðèòà ãàñòðîýíòåðèòîì, áûñòðîå îáåçâîæèâàíèå.

Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå: ñíèæåíèå òóðãîðà, ýëàñòè÷íîñòè êîæè, êîíòðîëü ÀÄ, êîíòðîëü äèóðåçà.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

îñíîâíûå ïîêàçàòåëè: óäåëüíûé âåñ ïëàçìû êðîâè, êîíòðîëü çà ãåìàòîêðèòîì, ýëåêòðîëèòàìè

ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà:

ìèêðîñêîïèÿ èñïðàæíåíèé — õàðàêòåðíûé âèä âîçáóäèòåëåé (ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàëëåëüíî â âèäå ñòàåê ðûá, ïîäâèæíû). Ýòî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.

Êëàññè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà ïåðâîì ýòàïå ïðåäóñìàòðèâàåò ïîñåâû íà 1% ùåëî÷íóþ ïåïòîííóþ âîäó ñ ïîñëåäóþùèì ñíÿòèåì ïëåíî÷êè è ïîñòàíîâêîé ðàçâåðíóòîé ðåàêöèè àããëþòèíàöèè ñ ïðîòèâîõîëåðíîé 0-1 ñûâîðîòêîé. Êîãäà ïîëó÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ñ Î-1 ñûâîðîòêîé ñòàâèòñÿ òèïîâàÿ ðåàêöèÿ àããëþòèíàöèè ñ ñûâîðîòêàìè Èíàáà è Àãàâà. Ýòî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñåðîòèï.

Îïðåäåëåíèå áèîòèïà âèáðèîíà (êëàññè÷åñêèé èëè Ýëü-Òîð). Èñïîëüçóþòñÿ ôàãè (òèïîâûå) ôàã Ýëü-Òîð 2 è ôàã Èíêåðäæè 4. Êëàññè÷åñêèé áèîòèï, êîãäà ïîäâåðãàåòñÿ ëèçàáåëüíîñòü ê ôàãàì Èíêåðäæè. Ýëü-Òîð, êîãäà âèáðèîíû ëèçèðóþòñÿ ïîä äåéñòâèåì ôàãîâ Ýëü-Òîð2.

Óñêîðåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè.

1. Ìåòîä ìàêðîàããëþòèíàöèè âèáðèîíîâ ïîñëå ïîäðàùèâàíèÿ íà ïåïòîííîé âîäå (îòâåò ÷åðåç 4 ÷àñà)

2. Ìåòîä ìèêðîàããëþòèíàöèè èììîáèëèçàöèè âèáðèîíîâ. Ïðè äîáàâëåíèè ñûâîðîòêè âèáðèîíû òåðÿþò ïîäâèæíîñòü (èììîáèëèçèðóþòñÿ). Îòâåò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò.

3. Ìåòîä ôëþðåñöåèðóþùèõ àíòèòåë (ïðè íàëè÷èè ëþìèíåñöåíòíîãî ìèêðîñêîïà). Îòâåò ÷åðåç 2 ÷àñà.

Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû — âûÿâëåíèå âèáðîöèäíûõ è àíòèòîêñè÷åñêèõ àíòèòåë. Ýòè ìåòîäû èìåþò ìåíüøåå çíà÷åíèå.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.

Ïðîâîäèòñÿ ñ ñàëüìîíåëëåçîì, ïèùåâûìè òîêñèêîèíôåêöèÿìè, ýøåðèõèîçàìè, êàìïèëîáàêòåðèîçàìè.

Ëå÷åíèå

Îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ òðåáóþò ñîîáùåíèÿ â ÂÎÇ.

Íà ïåðâîì ýòàïå — ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: âîñïîëíåíèå ïîòåðè æèäêîñòè — ðåãèäðàòàöèÿ, âûïîëíÿåòñÿ â äâà ýòàïà:

Ïåðâè÷íàÿ ðåãèäðàòàöèÿ — â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè îáåçâîæèâàíèÿ (ó ÷åëîâåêà 70 êã, 4 ñòåïåíü îáåçâîæèâàíèÿ(10%) — ïåðåëèâàåòñÿ 7 ë.)

Êîððåêöèÿ ïðîäîëæàþùèõñÿ ïîòåðü (òå, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò óæå â êëèíèêå).

Ïåðâè÷íàÿ ðåãèäðàòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì æèäêîñòè â 2-3 âåíû. Èñïîëüçóþò ðàñòâîð Ôèëèïñà 1 èëè ðàñòâîð òðèñîëü. Íåîáõîäèìî ïîäîãðåòü ýòè ðàñòâîðû äî òåìïåðàòóðû 37 ãðàäóñîâ. Äàæå åñëè âîçíèêàþò ïèðîãåííûå ðåàêöèè â îòâåò íà ââåäåíèå ðàñòâîðîâ íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå ââåäåíèå ïîä ïðèêðûòèåì ââåäåíèÿ ïèïîëüôåíà, äèìåäðîëà è ãîðìîíîâ.

Ïîñëå ïåðâè÷íîé ðåãèäðàòàöèè, êîãäà óëó÷øàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå, ïîâûøàåòñÿ ÀÄ, äèóðåç ïåðåõîäÿò íà ðàñòâîð Ôèëèïñà 2 èëè ðàñòâîð äèñîëü (íàòðèÿ õëîðèä ê ãèäðîêàðáîíàòó 6 ê 4, êàëèÿ õëîðèäà íåò), òàê êàê ïðè ïåðâè÷íîé ðåãèäðàòàöèè ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðêàëèåìèÿ).

 ïåðâûå ÷àñû â êëèíèêå æèäêîñòü ââîäÿò âíóòðèâåííî ñòðóéíî (ñêîðîñòü 1-2 ëèòðà â ÷àñ).  ïîñëåäóþùåì ÷àñòîòà êàïåëü ñòàíîâèòñÿ îáû÷íîé — 60-120 â ìèíóòó.

Ëåãêàÿ ñòåïåíü çàáîëåâàíèÿ — èñïîëüçóþòñÿ îðàëüíàÿ ðåãèäðàòàöèÿ (ðåãèäðîë, ãëþêîñîðàí). Ñïåöèôè÷åñêèå ïðåïàðàòû — òåòðàöèêëèíû. Òåòðàöèêëèíû íàçíà÷àþòñÿ ïî 300 ìã 4 ðàçà â ñóòêè. Êóðñ ëå÷åíèÿ 5 äíåé.

Ëåâîìèöåòèí — 500 ìã 4 ðàçà â ñóòêè. Åñëè íåò ýôôåêòà îò ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïîëó÷àþò õîðîøèé ýôôåêò îò äîêñèöèêëèíà (ïîëóñèíòåòè÷åñêèé òåòðàöèêëèí).  ïåðâûé äåíü ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü. Íà 2-3-4 äíè ïî 1 òàá. 1 ðàç â ñóòêè. Òàáëåòêè ïî 0.1 .

Èìåþòñÿ ðàáîòû, ãäå óêàçûâàåòñÿ íà õîðîøèé ýôôåêò ôóðàäîíèíà â äîçèðîâêå 0.1 4 ðàçà â ñóòêè.  ïèòàíèå íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü ïðîäóêòû áîãàòûå êàëèåì (êóðàãà è äð.).

Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ïåðîðàëüíî. Åñëè ó áîëüíîãî òÿæåëûé ãàñòðîýíòåðèò, ðâîòà, òî ïåðîðàëüíàÿ òåðàïèÿ áóäåò íåýôôåêòèâíîé. Íàçíà÷àåòñÿ ëåâîìèöåòèíà ñóêöèíàò 1 ã. 3 ðàçà â äåíü âíóòðèìûøå÷íî.

Âûïèñêà áîëüíûõ ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå èõ âûçäîðîâëåíèÿ è òðåõêðàòíîãî îòðèöàòåëüíîãî áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êàëà. Èññëåäîâàíèå äåëàåòñÿ ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè òðîåêðàòíî ñ èíòåðâàëîì â 24 ÷àñà (ïîñåâ íà 1% ùåëî÷íûå ñðåäû). Åñëè ýòî äåêðåòèðîâàííûé êîíòèíãåíò (ìåäèêè, ðàáîòà ñ äåòüìè, ðàáîòíèêè ïèùåáëîêîâ) òî íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü îòðèöàòåëüíûé ïîñåâ æåë÷è.

Òèïû ãîñïèòàëåé ðàçâåðòûâàþùèõñÿ ïðè âñïûøêå õîëåðû

Õîëåðíûé ãîñïèòàëü — áîëüíûå ñ ïîäòâåðæäåííûì áàêòåðèîëîãè÷åñêèì äèàãíîçîì õîëåðû.

Ïðîâèçîðíûé ãîñïèòàëü — ó áîëüíûõ ñ äèàðååéíûì ñèíäðîìîì; áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå åùå íå ïðîâåäåíî. Ïðîâîäÿò áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Åñëè åñòü õîëåðíûé âèáðèîí ïåðåâîäÿò â õîëåðíûé ãîñïèòàëü, åñëè ýòî ñàëüìîíåëëåç ïåðåâîäÿò â îáû÷íîå èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå.

Îáñåðâàöèîííûé ãîñïèòàëü — ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ âñå êîíòàêòíûå ëèöà íà 45 äíåé. Ïðîâîäèòñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, íàáëþäåíèå.

Âðà÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè âûÿâëåíèè áîëüíîãî õîëåðîé.

Çàïðåùàåòñÿ âõîäèòü è âûõîäèòü èç ïîìåùåíèÿ, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé

Ñðî÷íî ñîîáùèòü ãëàâíîìó âðà÷ó ó÷ðåæäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç õîëåðû.

Çàïðåùàåòñÿ ñáðàñûâàòü èñïðàæíåíèÿ, ðâîòíûå ìàññû â êàíàëèçàöèþ.

Ïåðåïèñàòü êîíòàêòíûõ ëèö (êàðàíäàøîì íà ëèñòêå áóìàãè, ÷òîáû íå îáåñöâå÷èâàëàñü ïðè îáåççàðàæèâàíèè).

Îêàçàòü íåîòëîæíóþ ïîìîùü áîëüíîìó (âûâåäåíèå èç øîêà).

Çàáîð èñïðàæíåíèé, ðâîòíûõ ìàññ íà áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Ê áîëüíîìó äîëæåí ïðèéòè ýïèäåìèîëîã, êîíñóëüòàíò ïî îñîáî îïàñíûì èíôåêöèÿì è ïðåäñòàâèòåëü ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, êîòîðûé áóäåò êîîðäèíèðîâàòü äåéñòâèÿ.

 ïîñëåäóþùåì âðà÷ âûÿâèâøèé áîëüíîãî ïîñòóïàåò â ñòàöèîíàð êàê êîíòàêòíûé. Íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ õèìèîïðîôèëàêòèêà (åùå äî ïðèåçäà êîíñóëüòàíòîâ, ýïèäåìèîëîãà).

Ïðîôèëàêòèêà

Ñóùåñòâóåò âàêöèíà è õîëåðîãåí-àíàòîêñèí äëÿ âûðàáîòêè àíòèòåë ê õîëåðîãåíó.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îôèöèàëüíûé ñàéò https://www.who.int/ru/index.html.

2. Âåñòíèê èíôåêòîëîãèè è ïàðàçèòîëîãèè. Ðåçîëþöèÿ VIII Ðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Õîëåðà è ïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâåêà âèáðèîíû», 4-5 èþíÿ 2003 ã., Ðîñòîâ-íà-Äîíó.

3. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ÌÓ 4.2.1097-02 «Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà õîëåðû» (óòâ. Ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì ÐÔ 15 ÿíâàðÿ 2002ã.). https://jurbase.ru/texts/sector073/tes73975.htm

4. Î ìåðîïðèÿòèÿõ ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó íàäçîðó çà õîëåðîé. Ïèñüìî. Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ 5 ìàÿ 2004 ã. ¹ 2510/3360-04-32

5. Õàéòîâè÷ À.Á. Áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà Vibrio cholerae êàê ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ýïèäíàäçîðà çà õîëåðîé // Æóðí. ìèêðîáèîëîãèè. — 2001. ? ¹ 1. — Ñ. 5-9.

6. Øóâàëîâà Å. Ï., Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ì.: Ìåäèöèíà, 2005

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…