Реферат по лечению гепатита в
Содержание
Введение
Глава 1. Общая характеристика вирусных гепатитов
1.1 Заражение гепатитом
1.2 Симптомы гепатитов
Глава 2. Гепатит В
2.1 Инфицирование
2.2 Течение болезни
2.3 Лечение
Глава 3. Гепатит С
3.1 Инфицирование
3.2 Течение болезни
3.3 Лечение
Глава 4. Гепатит D
4.1 Инфицирование
4.2 Течение болезни
4.3 Лечение
Глава 5. Профилактика гепатитов
Заключение
Список использованных источников
Введение
Актуальность данной темы состоит в том, что гепатиты являются важнейшей медико-социальной проблемой для здравоохранения как Российской Федерации, так и всего мира. Это связано с их широким распространением, а также ее частыми неблагоприятными исходами. По данным ВОЗ, ежегодно около 50 млн. человек в мире заболевают гепатитом, а умирают до 2 млн. человек. В нашей стране в последние годы отмечен резкий рост заболеваемости: число больных за последние 5 лет увеличилось более чем в 2 раза. Если в 1992 г. показатель заболеваемости составлял 18,1 на 100 тыс. населения и был близок к показателям в других развитых странах, то в последующем происходил систематический рост заболеваемости и в 1999-2000 гг. она достигла пика (43,8-42,5).
Данные цифры говорят о том, что проблема заражения человека вирусами гепатита , несмотря на достижения медицины, все еще далека от своего решения. Кроме того, оценка характера и тяжести развивающейся болезни чрезвычайно затруднена ввиду ее преимущественно скрытого или малосимптомного течения.
Глава 1. Общая характеристика вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты – это группа повсеместно и широко распространенных инфекционных болезней человека, которые развиваются в результате поражения печеночных клеток гепатотропными вирусами (к гепатотропным относятся вирусы, имеющие сродство к клеткам печени – гепатоцитам).
Заражение гепатитом
- Оральный механизм заражения. Вирус попадает в кишечник здорового человека с заражённой водой или пищей. Данный механизм заражения характерен для вирусов гепатита А и Е.
- Кровоконтактный механизм заражения. Вирус попадает в кровь здорового человека во время контакта с инфицированной кровью. Этот путь заражения характерен для вирусов гепатита B, C, D.
Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами B, C, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
Вирусы B, C, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит B. Считается, что вероятность заражения гепатитом C у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его “вертикальный”) наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.
Вирусы гепатитов B, C, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы гепатитов
- Общий дискомфорт,
- Потеря аппетита,
- Боль в суставах,
- Тошнота и рвота,
- Вздутие живота,
- Желтоватый оттенок глаз и кожи,
- Лихорадка.
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: 2-4 недели при гепатите A, 2-6 месяцев, при гепатите B.
Гепатит A до появления желтухи напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле.
При гепатитах B и C начало, как правило, более постепенное, без резкого подъёма температуры.
Вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита C могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Происходит увеличение печени и реже – селезёнки. В крови обнаруживаются специфические маркеры вирусов, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.
Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите C, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны.
При желтухе на далеко зашедшей стадии хронического гепатита обнаруживается кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки.
Степени тяжести течения гепатитов:
- Легкая форма. При данной форме слабость, утомляемость, снижение трудоспособности отсутствуют полностью или выражены нерезко, непостоянно, кратковременно. Аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная, рвота в желтушном периоде не характерна.
- Среднетяжелая форма. Характеризуется количественным нарастанием и усилением всех перечисленных выше клинических симптомов.
- Тяжелая форма. Характеризуется нарастанием имеющихся признаков интоксикации и появлением новых клинических симптомов: головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, адинамия (резкий упадок сил, мышечная слабость), к которым может присоединиться геморрагический синдром (кровоточивость слизистых оболочек)
- Фульминантная (молниеносная) форма. Это особенно тяжелая форма гепатита, обусловленная развитием массивного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивно нарастающей острой печеночной энцефалопатией (комплексом нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью) и, как правило, заканчивающаяся смертью больного
Глава 2. Гепатит В
2.1 Инфицирование
Гепатит B называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита B может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери – плоду.
2.2 Течение болезни
Гепатит B характеризуется поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени.
От момента заражения до начала болезни проходит 50-180 дней. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки.
2.3 Лечение
Большинство взрослых может противостоять инфекции гепатита B и без лечения, однако может быть назначено лечение интерфероном альфа.
У 45% больных, получивших лечение интерфероном альфа, в конце лечения вируса гепатита B не обнаруживается. Даже если лечение интерфероном альфа не приводит к удалению вируса из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает быстрое развитие цирроза печени.
Глава 3. Гепатит С
3.1 Инфицирование
Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Возможен половой путь передачи, а также от матери – плоду, но они случаются реже.
Исследования по содержанию вируса гепатита C в мужском семени, вагинальных выделениях, слюне свидетельствуют о том, что вирус в них обнаруживается редко и содержится в низком титре, что, вероятно, и лежит в основе низкой частоты инфицирования половым путем.
3.2 Течение болезни
От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель.
В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита C.
Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
3.3 Лечение
Гепатит C – наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени.
Основой всех схем лечения гепатита С является интерферон-альфа. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяются и другие препараты на основе белков, синтезированных из крови человека, которые достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови больного сохранялась их необходимая лечебная концентрация. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.
Глава 4. Гепатит D
4.1 Инфицирование
Возбудитель – вирус дельта-гепатита. Вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита B. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита B, восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы.
4.2 Течение болезни
От момента заражения до развития болезни проходит 1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные – такие же, как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный.
4.3 Лечение
Избавление от вируса должно включать в себя эффективную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты № 5 и уменьшение любых физических нагрузок. Кроме того, одновременно с этим идет борьба и с вирусом гепатита В, который фактически считается фундаментом для появления дельта-вируса. В борьбе с вирусом лучше всего себя показывают интерфероны.
Это группа лекарственных средств, направленных на уничтожение гепатита D. Также эта группа аутоиммунных гликопротеинов работает для того, чтобы укрепить иммунную систему и она сама могла вырабатывать антитела к вирусу. Прием этих препаратов может предотвратить развитие цирроза печени и приостанавливает размножение вируса при регулярном использовании.
Глава 5. Профилактика гепатитов
Чтобы уменьшить риск заражения гепатитом, необходимо выполнять следующие меры предосторожности:
- Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
- В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С – в первую очередь с кровью.
- В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.
- Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами.
- Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём – от матери ребёнку при беременности. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца – это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.
Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.
Заключение
Вирусные гепатиты – распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях – биопсию печени.
Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных.
Современный этап называют “золотой эрой” изучения проблемы вирусных гепатитов. Благодаря использованию методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности рекомбинантной технологии, раскрылись новые горизонты понимания проблемы и дальнейшего ее изучения.
Список использованных источников
1. Кузнецов И. Н., Безопасность жизнедеятельности. – М.: Амалфея, 2002. – 464 с.
2.Комар В. И. , Самсон А. А. , Юркевич И. В., Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. – Минск: Вышэйшая школа, 2010. – 336 с.
3. Лобзин Ю.В., Справочник по инфекционным болезням у детей. – СПб.: – СпецЛит, 2013. – 608 с.
4.Попова Ю.С., Гепатит : самые эффективные методы лечения. –
СПб.: – Крылов, 2009. – 126 с.
5. Попова Ю.С., Болезни печени и желчного пузыря : диагностика, лечение, прфилактика. – СПб.: – Крылов, 2010. – 224 с.
6. Рылов А.,Гепатит ни А, ни В//Наука и жизнь. – 2010. – N 2. -c. 104-106
7.Гепатит. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82 на 15.11 2016 – Загл. с экрана
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ýòèîëîãèè ãåïàòèòà Á — âèðóñíîé èíôåêöèè ñ ãåìîêîíòàêòíûì òèïîì çàðàæåíèÿ, ïðîòåêàþùåé ñ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è ìíîãîîáðàçèåì ïðîÿâëåíèé îò âèðóñîíîñèòåëüñòâà äî öèððîçà ïå÷åíè. Èññëåäîâàíèå è àíàëèç êëèíè÷åñêîé êàðòèíû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÎ «Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Àñòàíà»
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Ëå÷åíèå ãåïàòèòà Á»
Âûïîëíèëà: Åñåíãåëüäèåâà À.
Àñòàíà 2015
Ãåïàòèò B — âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñ ãåìîêîíòàêòíûì òèïîì çàðàæåíèÿ, ïðîòåêàþùàÿ ñ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è ìíîãîîáðàçèåì ïðîÿâëåíèé îò âèðóñîíîñèòåëüñòâà äî öèððîçà ïå÷åíè è ðàêà.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëåì ãåïàòèòà B ÿâëÿåòñÿ ÄÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ äèàìåòðîì 42-45 íì, èìåþùèé ëèïîïðîòåèäíóþ îáîëî÷êó è íóêëåîêàïñèä, ñëîæíóþ àíòèãåííóþ ñòðóêòóðó. Âîçáóäèòåëü ÷ðåçâû÷àéíî óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå (êàê ê íèçêèì, òàê è ê âûñîêèì òåìïåðàòóðàì), êî ìíîãèì äåçèíôåêòàíòàì. Òàê, ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå âèðóñíàÿ àêòèâíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 10 ëåò. Âèðóñ óñòîé÷èâ ê âîçäåéñòâèþ êèñëîé ñðåäû, ôîðìàëèíó, ôåíîëó. Èçâåñòíû ðàçëè÷íûå àíòèãåííûå âàðèàíòû âèðóñà ãåïàòèòà B, à òàêæå åãî ìóòàíòíûå øòàììû, ðåçèñòèâíûå ê ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ãåïàòèòà B ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå îñòðûìè (áîëüíîé çàðàçåí ñ ñåðåäèíû èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà âïëîòü äî ïîëíîé ñàíàöèè îðãàíèçìà îò âèðóñà, åñëè òàêîâàÿ âîîáùå íàñòóïàåò) è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ. Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò áîëüíûå áåññèìïòîìíûìè ôîðìàìè ãåïàòèòà B, à âñå âàðèàíòû ìàíèôåñòíîé õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ìîãóò ïðåäñòàâëÿòü ïîæèçíåííóþ îïàñíîñòü êàê èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ.
Îñíîâíûì ôàêòîðîì ïåðåäà÷è èíôåêöèè ãåïàòèòà B ÿâëÿåòñÿ çàðàæåííàÿ êðîâü, ïðè ýòîì âèðóñ ÷ðåçâû÷àéíî âèðóëåíòåí — äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî âñåãî 10-7 ìë êðîâè. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôèöèðîâàííîé êðîâè ðåàëèçóåòñÿ ïóòåì ïåðåëèâàíèÿ çàðàæåííîé êðîâè, ïîëîâûì ïóòåì, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ ðîäîâ, â ñåìåéíûõ î÷àãàõ ñ àêòèâíûì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè, â õîäå õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé, ïðè ëþáûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðîèçâîäèìûõ íåäîñòàòî÷íî ïðîñòåðèëèçîâàííûì èíñòðóìåíòîì ìíîãîêðàòíîãî ïîëüçîâàíèÿ, èìåâøèì êîíòàêò ñ êðîâüþ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëà âîçðàñòàòü äîëÿ çàðàæåííûõ ãåïàòèòîì B ñðåäè íàðêîìàíîâ, êîòîðûå íå ïîëüçóþòñÿ îäíîðàçîâûìè øïðèöàìè.
Âîñïðèèì÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê âèðóñó ãåïàòèòà B î÷åíü âûñîêà.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïîäâåðæåíû ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì B ðåöèïèåíòû äîíîðñêîé êðîâè (áîëüíûå ãåìîôèëèåé, ãåìàòîëîãè÷åñêèå áîëüíûå, ïàöèåíòû ãåìîäèàëèçà, òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è òêàíåé è ïðî÷.), íàðêîìàíû, ãîìîñåêñóàëèñòû, ïðîñòèòóòêè, ðàáîòíèêè ìåäó÷ðåæäåíèé, èìåþùèå íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ.
Ñåçîííûå êîëåáàíèÿ çàáîëåâàíèÿ äëÿ ãåïàòèòà B íå õàðàêòåðíû.
Ãåïàòèò B — ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíôåêöèÿ ÷åëîâåêà. Ïðè ýòîì óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè íà ðàçíûõ òåððèòîðèÿõ êîëåáëåòñÿ â çíà÷èòåëüíûõ ïðåäåëàõ — îò 1-2% â ñòðàíàõ Ñåâåðíîé Åâðîïû, Àìåðèêè, Àâñòðàëèè äî 50% â ñòðàíàõ Îêåàíèè (â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé è Öåíòðàëüíîé Åâðîïû — 2..10%).
Ïàòîãåíåç. Âèðóñ ãåïàòèòà B èìååò î÷åíü ñëîæíóþ ñòðóêòóðó. Ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí HBsAg, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â ëèïîïðîòåèäíîé îáîëî÷êå âèðóñà, íåîäíîðîäåí è ñîäåðæèò ðÿä äåòåðìèíàíò, îïðåäåëÿþùèõ ñóùåñòâîâàíèå ñàìîñòîÿòåëüíûõ ïîäòèïîâ HBsAg, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíåíû â ðàçëè÷íûõ ãåîãðàôè÷åñêèõ çîíàõ.
Èç ìåñòà âíåäðåíèÿ âèðóñ ãåïàòèòà B ïîïàäàåò â ïå÷åíü ñ òîêîì êðîâè, ãäå è ïðîèñõîäèò åãî ðåïëèêàöèÿ, ðàçâèâàþòñÿ íåêðîáèîòè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ — íàðóøåíèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà è ïîâðåæäåíèå ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê.
Ïðîãðåññèðîâàíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà B ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ öèððîçà ïå÷åíè, ãåïàòîöåëëþëÿðíîìó ðàêó, îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íàêîïëåíèåì â êðîâè òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ, ñ ïîðàæåíèåì ÖÍÑ â âèäå íåâðîëîãè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå è êèñëîòíî-îñíîâíûå íàðóøåíèÿ ïðèâîäÿò ê îòåêó-íàáóõàíèþ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðåçêî ñíèæàåòñÿ ñèíòåç ïå÷åíüþ ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ðàçâèâàåòñÿ ìàññèâíûé ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ëåòàëüíîãî èñõîäà ó áîëüíûõ ãåïàòèòîì B.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè îñòðîì ãåïàòèòå B õàðàêòåðèçóþòñÿ çíà÷èòåëüíûìè íåêðîáèîòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ÷àùå ëîêàëèçîâàííûìè â öåíòðîëîáóëÿðíîé è ìåçîëîáóëÿðíîé çîíàõ ïå÷åíî÷íîé äîëüêè.  ïåðèîä ðàçãàðà ãåïàòèòà B äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ àêòèâàöèåé è ïðîëèôåðàöèåé êëåòîê Êóïôåðà, ïåðåìåùàþùèõñÿ ê çîíàì íåêðîçà, ãäå îíè âìåñòå ñ äðóãèìè êëåòêàìè îáðàçóþò ìîíîíóêëåàðíûå èíôèëüòðàòû.
Äëÿ õîëåñòàòè÷åñêîé ôîðìû ãåïàòèòà B õàðàêòåðíû ïîðàæåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ñ îáðàçîâàíèåì â íèõ «æåë÷íûõ òðîìáîâ» è íàêîïëåíèåì æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà B âêëþ÷àþò îöåíêó ñòåïåíè àêòèâíîñòè ãåïàòèòà è âûðàæåííîñòü ôèáðîçà ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ òêàíè ïå÷åíè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.Ãåïàòèò B õàðàêòåðèçóåòñÿ øèðîêèì ñïåêòðîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòîé ñðåäè ìàíèôåñòíûõ ôîðì ãåïàòèòà B ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ öèêëè÷åñêàÿ æåëòóøíàÿ ôîðìà ñ öèòîëèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, èìåþùàÿ 4 ïåðèîäà: èíêóáàöèîííûé, ïðåäæåëòóøíûé, æåëòóøíûé, ðåêîíâàëåñöåíöèè.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò äëèòüñÿ îò 2 äî 6 ìåñÿöåâ, çà êîòîðûì ñëåäóåò ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä äëèòåëüíîñòüþ, êàê ïðàâèëî, 4-10 äíåé, ïðîÿâëÿþùèéñÿ èíòîêñèêàöèåé, äèñïåïñè÷åñêèìè æàëîáàìè, áîëüíûå ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëè â ñóñòàâàõ. Ëèõîðàäî÷íàÿ ðåàêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåæå, ÷åì ïðè ãåïàòèòå A.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ãåïàòèòà ñîâïàäàþò ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè êîæíûõ ïîêðîâîâ.  êîíöå ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà óâåëè÷èâàåòñÿ ïå÷åíü è ñåëåçåíêà, ìî÷à òåìíååò, à êàë îáåñöâå÷èâàåòñÿ. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò íàëè÷èå â ìî÷å óðîáèëèíîãåíà, æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ; â êðîâè — ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, íàëè÷èå HBsAg.
Çà ïðåäæåëòóøíûì ïåðèîäîì íàñòóïàåò ïåðèîä ðàçãàðà áîëåçíè (æåëòóøíûé ïåðèîä), êîòîðûé îáû÷íî äëèòñÿ 2-6 íåäåëü. Ïåðâîíà÷àëüíî æåëòóõà (èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè áîëåçíè) ïîÿâëÿåòñÿ íà ñêëåðàõ, ñëèçèñòîé ðòà, â îáëàñòè òâåðäîãî íåáà, íà óçäå÷êå ÿçûêà, ïîòîì íà êîæå. Íàðàñòàþò ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè: îáùàÿ ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâåðõíîñòíûé ñîí, ñíèæåíèå àïïåòèòà, òîøíîòà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà òÿæåñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îñîáåííî ïîñëå åäû.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àþòñÿ ðåçêèå áîëè â îáëàñòè ïå÷åíè, çóä êîæè, ïðèãëóøåííîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà, áðàäèêàðäèÿ (ïðè èíòåíñèâíîé æåëòóõå).
Ñîêðàùåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè íà ôîíå ïðîãðåññèðóþùåé æåëòóõè óêàçûâàåò íà ðàçâèâàþùóþñÿ îñòðóþ ïå÷åíî÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïëîòíàÿ êîíñèñòåíöèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ æåëòóõè, çàîñòðåííûé êðàé îðãàíà ñâèäåòåëüñòâóþò î ïåðåõîäå ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. ãåïàòèò ïå÷åíü ãåìîêîíòàêòíûé
Çà ïåðèîäîì ðàçãàðà áîëåçíè ñëåäóåò ïåðèîä åå óãàñàíèÿ, êîòîðûé äëèòñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíî, ÷åì íàðàñòàíèå, ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîñòåïåííûì óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, âîññòàíîâëåíèåì ïå÷åíî÷íûõ ïîêàçàòåëåé.  ôàçå óãàñàíèÿ âîçìîæíî ðàçâèòèå îáîñòðåíèé áîëåçíè.
Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè äëèòñÿ îò 2 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà. Çà ýòî âðåìÿ îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëåçíè èñ÷åçàþò, íî äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì, îùóùåíèå äèñêîìôîðòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âîçìîæíî ðàçâèòèå ðåöèäèâîâ áîëåçíè ñ õàðàêòåðíûìè êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Ïðè ëåãêîé ôîðìå ãåïàòèòà B æåëòóõà è èíòîêñèêàöèÿ äëÿòñÿ îêîëî 10 äíåé, áèëèðóáèí â êðîâè íå ïðåâûøàåò 100 ììîëü/ë, äèñïðîòåèíåìèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ñðåäíåé ôîðìå òÿæåñòè ãåïàòèòà B æåëòóõà äëèòñÿ 2-3 íåäåëè, áèëèðóáèí — äî 200 ììîëü/ë, àêòèâíîñòü ÀëÀÒ è äðóãèå ïå÷åíî÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå òåñòû íîðìàëèçóþòñÿ â òå÷åíèå 1,5-2 ìåñÿöåâ.
Ïðè òÿæåëîé ôîðìå ãåïàòèòà B íàáëþäàþòñÿ àñòåíèÿ, ãîëîâíûå áîëè, àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ìîãóò âîçíèêàòü ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ðåçêî íàðóøåíû âñå ôóíêöèîíàëüíûå òåñòû ïå÷åíè. Åñëè ôîðìà íåîñëîæíåííàÿ, òî âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ÷åðåç 10-12 íåäåëü è áîëåå.
Áåçæåëòóøíûå è ñòåðòûå ôîðìû ãåïàòèòà B ïîõîæè íà ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä îñòðîé öèêëè÷åñêîé æåëòóøíîé ôîðìû, è ÷àñòî ïåðåõîäÿò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó èíôåêöèè.
Ñàìûì ñåðüåçíûì îñëîæíåíèåì òÿæåëîé ôîðìû ãåïàòèòà B ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ðàçâèòèåì ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, âûðàæåííîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, òàõèêàðäèè, ÷àñòî çíà÷èòåëüíûì óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ïîÿâëåíèåì «ïå÷åíî÷íîãî çàïàõà» èçî ðòà.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íåâðîïàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âûäåëÿþò 4 ñòàäèè ýíöåôàëîïàòèè:
Ñòàäèÿ ïðåêîìû I — õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ñíà, êîøìàðíûìè ñíîâèäåíèÿìè, ýéôîðèåé, ãîëîâîêðóæåíèåì, òÿãîñòíûì îùóùåíèåì ïðè çàêðûâàíèè ãëàç, çàìåäëåííûì ìûøëåíèåì, ëåãêèì òðåìîðîì ïàëüöåâ ðóê è âåê, íàðóøåíèåì êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Îáíàðóæèâàþòñÿ óñèëåíèå æåëòóõè è ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Âàæíûì ïðèçíàêîì ïðåêîìû ñëóæèò ïîâòîðíàÿ íåìîòèâèðîâàííàÿ ðâîòà.
Ñòàäèÿ ïðåêîìû II — õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèåì îðèåíòèðîâêè âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, ïñèõîìîòîðíûì âîçáóæäåíèåì, ñìåíÿþùèìñÿ ñîíëèâîñòüþ, àäèíàìèåé, óñèëåíèåì òðåìîðà, ïîÿâëåíèåì òðåìîðà ÿçûêà, òàõèêàðäèåé. Ïå÷åíü óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ, ñòàíîâèòñÿ ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ðåçêî áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè. Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîäîëæàåò ïðîãðåññèðîâàòü, âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì íåêðîçà ïå÷åíè èëè ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
Ñòàäèÿ êîìû — õàðàêòåðèçóåòñÿ áåññîçíàòåëüíûì ñîñòîÿíèåì ñ ñîõðàíåíèåì ðåàêöèè áîëüíîãî íà ñèëüíûå ðàçäðàæèòåëè, ïîÿâëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, íåïðîèçâîëüíûõ ìî÷åèñïóñêàíèè è äåôåêàöèè. Ïå÷åíü íåðåäêî íå îïðåäåëÿåòñÿ (ñèíäðîì «ïóñòîãî ïîäðåáåðüÿ»).
Ñòàäèÿ ãëóáîêîé êîìû — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíîé óòðàòîé ñîçíàíèÿ è îòñóòñòâèåì ðåôëåêñîâ, ÝÊà ðåãèñòðèðóåò ïàòîëîãè÷åñêóþ äåëüòà-âîëíó.
Îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì ìîëíèåíîñíîé ôîðìû ãåïàòèòà B, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áóðíûì òå÷åíèåì è ãèáåëüþ ïàöèåíòà â òå÷åíèå ïåðâûõ 2-3 íåäåëü ñ íà÷àëà áîëåçíè.
Èñõîäîì öèêëè÷åñêèõ ôîðì ãåïàòèòà B ÿâëÿåòñÿ âûçäîðîâëåíèå â 70-90% ñëó÷àåâ (êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå îïåðåæàåò ìîðôîëîãè÷åñêîå, ÷òî òðåáóåò äèñïàíñåðèçàöèè).
Âûçäîðîâëåíèå ìîæåò áûòü êàê ïîëíûì, òàê è ñ îñòàòî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ó ðåêîíâàëåñöåíòîâ íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ äèñêèíåçèÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, èíîãäà îòìå÷àåòñÿ ñòîéêàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ â ðåçóëüòàòå ãåïàòîôèáðîçà, âîçìîæíà ìàíèôåñòàöèÿ ñèíäðîìà Æèëüáåðà â ñâÿçè ñ ãåïàòèòîì B.
Ïðîãíîç ïðè îñòðîì ãåïàòèòå B, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòíûé. Ñìåðòíîñòü, îáóñëîâëåííàÿ îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îáèëüíûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, èíôåêöèÿìè, ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 1%.  10-15% ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B.
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B — ýòî äèôôóçíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïå÷åíè, êîòîðûé äèàãíîñòèðóåòñÿ â òå÷åíèå ïîëóãîäà è áîëåå, èìååò ìàëîñèìïòîìíîå òå÷åíèå è íåðåäêî âûÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïî ðåçóëüòàòàì ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðè ýòîì ñêðûòàÿ ñóáêëèíè÷åñêàÿ ôàçà ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåñêîëüêî ëåò. Âàæíûì ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà B ñëóæèò óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü ñ ïëîòíîé êîíñèñòåíöèåé. Ðåæå îáíàðóæèâàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè.
Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè ó ÷àñòè áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè íà êîæå (òåëåàíãèýêòàçèÿ), ñòîéêîå ïîêðàñíåíèå êîæè ëàäîíåé (ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà). Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè â êîæó, êðîâîòî÷èâîñòüþ äåñåí, íîñîâûìè êðîâîòå÷åíèÿìè.
Âûäåëÿþò õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B ñ íèçêîé è âûñîêîé ðåïëèêàòèâíîé àêòèâíîñòüþ.  ïåðâîì ñëó÷àå õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B èìååò äîáðîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå. Âî âòîðîì ñëó÷àå õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B ïðîòåêàåò ñ ìåäëåííûì, íî íåóêëîííûì ïðîãðåññèðîâàíèåì èëè ÷åðåäîâàíèåì êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêèõ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé.
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà B ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòîêñèêàöèåé, óìåðåííî âûðàæåííîé æåëòóõîé, äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ñóáôåáðèëüíîé ëèõîðàäêîé, ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, âíåïå÷åíî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Ïðèìåðíî òðåòü ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêîãî ðåïëèêàòèâíîãî ãåïàòèòà B çàêàí÷èâàåòñÿ öèððîçîì ïå÷åíè, êîòîðûé äëèòåëüíîå âðåìÿ ìîæåò áûòü êëèíè÷åñêè êîìïåíñèðîâàííûì è âûÿâëÿòüñÿ ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Öèððîç ïå÷åíèõàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûì ôèáðîçîì ñ óçëîâîé ïåðåñòðîéêîé ïàðåíõèìû ïå÷åíè, íàðóøåíèåì äîëüêîâîé ñòðóêòóðû è îáðàçîâàíèåì âíóòðèïå÷åíî÷íûõ àíàñòîìîçîâ. Íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ðàçâèòèåì îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è êðîâîòå÷åíèåì èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, ïðèñîåäèíåíèåì áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, ôîðìèðîâàíèåì ãåïàòîêàðöèíîìû.
Ïðîãíîç ïðè ðåïëèêàòèâíîì õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå B ñ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ è öèððîçå ïå÷åíè îáû÷íî ñåðüåçíûé èëè íåáëàãîïðèÿòíûé.
Ëå÷åíèå. Ïðè ëåãêîé ôîðìå áîëåçíè îñíîâîé ëå÷åíèÿ ñëóæèò ùàäÿùèé äâèãàòåëüíûé è äèåòè÷åñêèé ðåæèì.
Ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè áîëåçíè ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèþ ñ ïðèìåíåíèåì îáèëüíîãî ïèòüÿ, ýíòåðîñîðáåíòîâ, èíôóçèè ðàñòâîðîâ ãëþêîçû, Ðèíãåðà, ãåìîäåçà. Äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçóþò ñðåäñòâà ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè.  ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè íàçíà÷àþò ýññåíöèàëå, ãåïàòîïðîòåêòîðû.
Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ãåïàòèòà B óâåëè÷èâàþò îáúåì äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ñðåäñòâ (äî 3 ë â ñóòêè). Íàðÿäó ñ áàçèñíîé èíôóçèîííîé òåðàïèåé ïðèíÿòî íàçíà÷àòü ãëþêîêîðòèêîèäû (îáû÷íî ïðåäíèçîëîí), èíãèáèòîðû ïðîòåàç, ñïàçìîëèòèêè, äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
Ïðè ðàçâèòèè îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäèòñÿ èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îòäåëåíèÿ.
Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé ôîðìû ãåïàòèòà B ïðèìåíÿþò ïðîòèâîâèðóñíûå õèìèîïðåïàðàòû è ðåêîìáèíàíòíûå ïðåïàðàòû àëüôà-èíòåðôåðîíà. Òàêæå ïðèìåíÿþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ êîððåêöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé ïå÷åíè.
Ïðîôèëàêòèêà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ÿòðîãåííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåïàòèòà B ïðîâîäÿò ðàííåå âûÿâëåíèå áîëüíûõ, êîíòðîëü çà äîíîðñêîé êðîâüþ, èñïîëüçóþò îäíîðàçîâûå èíñòðóìåíòû, òùàòåëüíî ñòåðèëèçóþò ïðèáîðû ìíîãîêðàòíîãî ïîëüçîâàíèÿ, ïðèìåíÿþò îäíîðàçîâûå ïåð÷àòêè. Äëÿ àêòèâíîé èììóíèçàöèè ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå òèïû ãåííî-èíæåíåðíûõ âàêöèí, êîòîðûå ââîäÿò òðîåêðàòíî, ïðè ýòîì çàùèòíûé ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 5-10 ëåò. Ïîâòîðíàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 7 ëåò. Äëÿ ïàññèâíîé èììóíèçàöèè â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ îäíîêðàòíî ââîäÿò ãèïåðèììóííûé èììóíîãëîáóëèí ïðîòèâ ãåïàòèòà B, êîòîðûé îêàçûâàåò çàùèòíîå äåéñòâèå ïðè åãî ââåäåíèå íå ïîçäíåå 48 ÷àñîâ ïîñëå âåðîÿòíîãî çàðàæåíèÿ, ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì âàêöèàíàöèè.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ — Þùóê Í.Ä. — ó÷åáíîå ïîñîáèå
2. Ýïèäåìèîëîãèÿ — Çóåâà Ë.Ï., ßôàåâ Ð.Õ.- ó÷åáíîå ïîñîáèå
3. Ýïèäåìèîëîãèÿ — (Í.Ä.Þùóê, Þ.Â. Ìàðòûíîâ, 2003)
4. Ýïèäåìèîëîãèÿ — Âëàñîâ Â.Â. — ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, Ìîñêâà, Èçäàòåëüñêèé äîì «ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ», 2004, 464 ñ.
5. Ðóêîâîäñòâî ïî ýïèäåìèîëîãèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Òîì 2- Ïîêðîâñêèé Â.È. — 1993 ãîä-464 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
