Санпин по спиду и гепатиту

Меры по предотвращению ВИЧ-инфекции прописаны в санитарно-эпидемиологических правилах.

СанПиН по ВИЧ — основной документ, на который нужно ориентироваться медорганизациям.

Из статьи вы узнаете, какие изменения были внесены в СанПиН, какие нормативы и схемы профилактики следует применять в работе.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

СанПиН по ВИЧ

Приказ по профилактике ВИЧ инфекции содержит основные предупредительные мероприятия, которые медперсонал осуществляет ежедневно.

Так как парентеральные инфекции имеют длительный инкубационный период, больной или его родные могут обвинить клинику в заражении инфекцией во время госпитализации уже после выписки.

В этом случае в медучреждении проводится эпидемиологическое расследование, которое организуют специалисты Роспотребнадзора во внеплановом порядке.

Как правило, организацию не уведомляют о такой проверке, поэтому подготовиться к ней невозможно.

Далее расскажем, какие меры необходимо предпринять, чтобы не оказаться в такой ситуации.

СанПиН профилактика ВИЧ-инфекции в разделе 8 содержит полное описание профилактических мероприятий для предотвращения внутрибольничных заражений.

После введения в силу постановления Главного санитарного врача № 95 от 21.07.2016 года в ранее действующий порядок были внесены некоторые изменения.

↯ Какой алгоритм действий должны соблюдать медицинские работники по новым правилам? Расскажем в Системе Главная медсестра

Предотвращение инфекции

Согласно требованиям СанПиН, профилактика ВИЧ инфекции в медицинской организации проводится по следующим направлениям:

1. Устранение источника:

• проведение специальной терапии по назначению лечащего врача (антиретровирусные препараты);
• проведение углубленного исследования пациентов с инфекцией на наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
• направление пациентов на лечение и наблюдение к врачу-наркологу (при наличии наркотической зависимости);
• консультация пациента у психолога.

2. Нейтрализация механизмов, факторов и путей передачи инфекции:

• для снижения риска заражения медперсонал должен применять в работе простерилизованное оборудование и инструменты; непосредственно после использования медизделий проводится полный цикл их очистки и стерилизации;
• на рабочих местах все манипуляции проводятся с соблюдением требований безопасности;
• медработники должны применять в работе барьерные методы защиты;
• при сдаче донорского материала доноры должны проходить необходимое обследование, а инфицированный материал должен быть немедленно выбракован и помещен в карантин.

3. Работа с восприимчивым контингентом:

• для предотвращения заражений необходимо устанавливать всех лиц, которые могли иметь контакт с ВИЧ-инфицированным;
• персонал должен быть обучен безопасным методам работы в отношении заражения инфекцией;
• медработники и другие лица, пострадавшие при оказании помощи пациентам с ВИЧ, должны немедленно пройти профилактический курс лечения антиретровирусными препаратами.

Профилактика внутрибольничного заражения 

Действующий СанПиН по ВИЧ устанавливает ряд требований к профилактике внутрибольничного заражения.

Медработники должны помнить, что каждый пациент является потенциальным источником различных инфекций – гепатиты, ВИЧ и другие.

✔ Внутрибольничное заражение: когда ответят медсестры и как предотвратить. Таблица со штрафами за главные нарушения и чек-лист по контролю профилактики в журнале «Главная медицинская сестра»

Поэтому необходимо ежедневно соблюдать следующие правила работы:

1. Медизделия должны проходить полную обработку и стерилизацию в соответствии с нормативами СанПиН.
2. Медицинские отходы собирают, направляют в места временного хранения и обеззараживают в соответствии с утвержденным порядком.
3. На рабочих местах медработников применяется оборудование, оснащенное инженерной защитой от повторного применения. Также на рабочих местах должны присутствовать средства индивидуальной защиты, стерилизации и дезинфекции.
4. Профилактике и борьбе способствует соблюдение режима индивидуального применения некоторых медизделий, например, ланцеты, шприцы-ручки, глюкометры, портативные экспресс-анализаторы и т.д. Многопользовательские медизделия необходимо применять с соблюдением требований безопасности.
5. СП профилактика ВИЧ инфекции позволяет разработать на его основе алгоритмы действий в аварийных ситуациях. Руководство клиники должно следить, чтобы медработники соблюдали эти алгоритмы в работе.
6. Ведение учета аварийных ситуаций, например, попадание на кожу и слизистые крови зараженных пациентов.
7. Проведение расследования аварийных ситуаций и оформление результатов в учетном журнале.
8. Направление на лабораторные анализы лиц, пострадавших в аварийных ситуациях (каждые 3, 6, 9, 12 месяцев).
9. Ведение учета профессиональных заболеваний, а также мер, предпринятых в связи с подозрением заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, необходимо учитывать случаи утраты медработниками трудоспособности, получения увечий, смерти в результате аварийных ситуаций.
10. СанПиН соблюдается медработниками при возникновении аварийных ситуаций на рабочих местах.
11. В медучреждении поддерживается запас антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов с расчетом проведения необходимых экстренных процедур в течение 2-х часов после потенциального заражения.
12. Препараты экстренной профилактики и диагностики должны быть доступны медработникам в любое время, в том числе в выходные и праздничные дни.
13. Пострадавшие в аварийных ситуациях направляются в центр по профилактике ВИЧ или к дежурному инфекционисту для корректировки схемы лечения и предотвращения заражения.

Все пострадавшие должны проходить диспансерное наблюдение в специализированном учреждении в течение одного года после аварийной ситуации. Если за это время заражение не подтвердится, медработники снимаются с диспансерного учета.

Однако если диагноз подтвердится, в клинике организуется расследование, направленное на выявление всех причин и обстоятельств распространения заболевания.



Экстренная профилактика ВИЧ инфекции при аварийной ситуации

Экстренная СанПиН профилактика ВИЧ инфекции при аварийной ситуации включает в себя следующие мероприятия:

1. При уколах и порезах медработник немедленно снимает перчатки, моет руки под проточной водой с мылом. Далее происходит обработка рук спиртом 70%, рана смазывается 5% раствором йода.

2. Если кровь или другие биологические жидкости инфицированного попали на одежду, слизистую кожу:

• при попадании на одежду, рабочий халат: одежду немедленно снимают и помещают в бак для автоклавирования или дезраствор в специальный бак;
• при попадании на слизистую (рот, нос, глаза): глаза и нос промываются водой, без трения; ротовая полость промывается большим количеством воды, затем прополаскивается 70% спиртовым раствором;
• при попадании на кожу: место контакта обрабатывается спиртом 70%, затем хорошо промывается водой с мылом, после чего повторно обрабатывается спиртовым раствором.

↯ ВИЧ в клинике. Когда ждать Роспотребнадзор и как подготовиться? Порядок в в журнале «Главная медицинская сестра»

3. При попадании инфицированного материала на поверхности медкабинета эти поверхности дважды обрабатываются вирулицидными дезсредствами. Интервал обработки – 15 минут.

4. При попадании биоматериала зараженного инфекцией на медоборудование, мебель, стены и пол эти поверхности обильно заливаются дезсредством. После выдержки раствора эти поверхности протираются смоченной в дезрастворе ветошью.

5. При возникновении любых вышеназванных ситуаций медработники немедленно ставят в известность заведующего отделением или главного врача. Руководство должно знать обо всех подозрительных ситуациях с неопределенными последствиями для своевременного принятия профилактических мер и внутреннего расследования.

6. При возникновении аварийных ситуаций ответственный медработник готовит письменный отчет о произошедшем и предпринятых мерах.

СанПиН по ВИЧ предписывает принимать экстренные меры профилактики при попадании на поврежденную слизистую или кожу медработника биоматериала зараженного пациента.

К этим мерам относятся следующие:

• в кратчайшие сроки после произошедшего медику назначаются антиретровирусные препараты;
• экспресс-тест. В том случае если заражена женщина, ей проводят тест на беременность и выясняют, не является ли она кормящей матерью;
• в медкарту пострадавшего специалиста вносят информацию об аварийной ситуации и описывают предпринятые меры профилактики;
• пострадавшего немедленно направляют в центр СПИД субъекта Российской Федерации для дальнейшего обследования и наблюдения;
• пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть потенциальным переносчиком, поэтому он должен соблюдать требуемые меры профилактики для исключения передачи инфекции другим лицам.

Оформление аварийных ситуаций во всех случаях предполагает следующие мероприятия:

• Информирование о ситуации руководителя клиники, его заместителей и руководителей подразделений.
• Обстоятельства аварии регистрируются в учетном журнале установленной формы.
• Составление акта о медицинской аварии в медицинской организации.
• Организация эпидемиологического расследования о причинах аварии. В ходе расследования устанавливается связь полученной травмы и действий медработника.
• По итогам расследования оцениваются риски заражения пострадавшего ВИЧ.

Если на момент опасной ситуации статус пациента неизвестен, медработники проводят обязательные мероприятия:

• проведение постконтактной профилактики специальными препаратами (в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов);
• экспресс-тестирование на наличие антител у потенциального зараженного;
• направление образца крови в центр СПИД субъекта РФ.

Ответственность             

Руководитель организации несет персональную ответственность за организацию профилактики ВИЧ-инфицирования в клинике.

Именно поэтому штрафы за нарушение СанПиН по ВИЧ Роспотребнадзором накладываются на главврача или организацию в целом. В основном это касается неоднократно выявленных нарушений.

Административное правонарушение по этому основанию квалифицируется по ст. 6.3 КоАП РФ. Штраф, который грозит организации в этом случае, составляет до 20 тыс. рублей, главному врачу может быть назначен штраф до 1000 рублей.

При выявлении случаев множественного заражения деятельность клиники могут приостановить до 90 суток до выяснения всех обстоятельств произошедшего.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

1. РАЗРАБОТАНЫ
Научно-исследовательским институтом вирусологии им. И.Д. вановского
РАМН (Клименко С.М., Шахгильдян И.В., Хухлович П.А.);
Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии
им. Н.Ф.Гамалеи (Михайлов М.И.); Санкт-Петербургским НИИ
эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Мукомолов С.Л.,
Шляхтенко Л.И.), ГИСК им. Л.А.Тарасевича (Горбунов М.А.);
Гематологическим научным центром РАМН (Голосова Т.В); НИИ
дезинфектологии Минздрава России (Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М.);
Минздравом России (Наркевич М.И., Дементьева Л.А., Тымчаковская
И.М.); Хабаровским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Богач В.В.);
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Коршунова
Г.С., Ясинский А.А.); ЦГСЭН в г.Москве (Лыткина И.Н., Храпунова
И.А., Чистякова Г.Г.); ЦГСЭН в Московской обл. (Каира А.Н.); ЦГСЭН
в г.Липецке (Сидорова З.В.); ЦГСЭН в Нижегородской обл. (Погодина
Л.В.), ЦГСЭН в г.Санкт-Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН в Самарской
обл. (Трошкина Н.П.); ЦГСЭН в Тульской области (Бажанина Н.А.).

2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации 1 февраля
2000 г.

3. Введены впервые.

4. Регистрации не
подлежат, т.к. носят организационно-технический характер (письмо
Минюста России от 16.03.00 N 1796-ЭР).

1.
Область применения

1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила)
разработаны в соответствии с федеральным
законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
(30.03.99 N 52-ФЗ), федеральным
законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (17.09.98
N 157-ФЗ), «Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»
(22.07.93 N 5487-1) и Положением
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,
утвержденном постановлением
Правительства Российской Федерации от 05.06.94 N 625, и
изменениями и дополнениями, внесенными постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.06.98 N 680.

1.2. Санитарные правила
устанавливают основные требования к комплексу организационных,
лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и
распространение заболеваний вирусными гепатитами.

1.3. Соблюдение
санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и
учреждения госсанэпидслужбы России.

2.
Нормативные ссылки

2.1. Федеральный
закон от 30 марта 1999 г. N 52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения».

2.2. «Основы
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»,
принятые Верховным Советом Российской Федерации и подписанные
Президентом Российской Федерации 22.07.93 N 5487-1.

2.3. Федеральный
закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней».

2.4. Положение
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,
утвержденное постановлением
Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625 и
изменения и дополнения, внесенные постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N
680.

3.
Общие положения

3.1. Вирусные гепатиты
(ВГ) — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых
возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.

По этиологической
структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти
заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных
нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как
вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, G, а также другие гепатиты,
этиология которых слабо изучена или не установлена.

3.2. В целях
предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов
необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные
организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и
противоэпидемические мероприятия.

3.3. Для профилактики
внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами
первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение
заражения вирусами гепатитов В, D, С и G при использовании изделий
медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и
другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови
и/или ее компонентов.

После использования все
изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей
предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Проведение таких
мероприятий регламентируется соответствующими нормативными
правовыми документами, а также организационно-распорядительными
документами Минздрава России.

4.
Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов
(ВГ)

4.1. Первичные
мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага,
осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или
другой медицинский работник, выявивший больного.

4.2. Выявление больных
вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений
здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной
принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому,
устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах
определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах,
при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном
обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом
гепатитов А, В, С, Д, G (медицинские работники, пациенты отделений
гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.).

4.3. Этиологическая
расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других
лечебно-профилактических учреждениях, как правило, осуществляется в
течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного
диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм
гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), сочетании ВГ с другими
заболеваниями.

4.4. Больные острой и
впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат
обязательной регистрации в центрах государственного
санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило,
госпитализации в инфекционные стационары.

4.5. При установлении
диагноза гепатита А (лабораторно подтвержденного обнаружением в
крови анти-ВГА ) допускается лечение на дому при
обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и
лабораторного обследования, проживании больного в отдельной
благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками
лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а
также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и
выполнении всех мер противоэпидемического режима.

4.6. При выявлении
больного вирусным гепатитом медицинский работник
лечебно-профилактического учреждения (семейный врач, врач участка,
детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и
осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются
лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности.
Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о
них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

4.7. В очагах ВГ
необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы,
лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых
продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других
биологических материалов, беременных, подростков, работников
детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских
работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики
вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют
клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и
носителей вирусов.

4.8. Медицинский работник
лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы
собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного
ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в
территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал
регистрации инфекционных заболеваний.

4.9. Врач-эпидемиолог
ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая
острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении,
стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость
проведения эпидемиологического обследования очага по месту
жительства определяется эпидемиологом.

По результатам
эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или
составляется акт. В зависимости от результатов обследования
эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и
характер санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных:
определение антител к вирусам гепатита А, В, С
(анти-ВГА, анти-НВсог , анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и
HBsA в крови.

4.10. После
госпитализации больного в очаге организуют заключительную
дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики
очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага,
определяемых эпидемиологом.

4.11. Расследование
групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием,
питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят
комплексно, под руководством врача-эпидемиолога с участием
специалистов санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений
ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и ведомств.

5.
Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных
гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей

5.1.1. При проведении
мероприятий в очагах (прежде всего в детских коллективах)
необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных
этой инфекцией (особенно со стертой и безжелтушной формами),
организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за
цветом склер, окраской мочи, размером печени и селезенки).

5.1.2. Эпидемиологический
надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание,
объем и время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в
себя 3 части: информационную, диагностическую и управленческую.

5.1.3. Сбор всей
первичной информации, ее оценку, обработку, анализ
(эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи и другие
специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения
ретроспективного эпидемиологического анализа. Результаты
оперативного анализа являются основой для принятия экстренных
управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа
используются для определения прогноза заболеваемости и разработки
перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.

При проведении
оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая
информация: ежедневные сведения по поступившим «экстренным
извещениям» о всех больных вирусными гепатитами, и особо о больных
сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для
ГА отклонении от нормы результатов исследования воды, пищевых
продуктов, аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях
нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на
объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов;
поступление сведений о качестве проводимых профилактических
мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью
санитарно-бактерологических, санитарно-вирусологических
исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса
ГА и др.).

Интенсивность и динамику
заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3-7
дней, сопоставляя с «контрольными» уровнями, характерными для своей
территории в соответствующий период и в условиях благополучной по
ГА ситуации. Оперативно оценивается уровень и динамика
заболеваемости отдельных возрастных и социальных групп населения, а
также очаговость в детских и при необходимости в других
учреждениях.

Ретроспективный
эпидемиологический анализ ГА осуществляется на основе информации,
поступающей в течение каждого года, сведений устойчивого характера,
отражающих санитарно-гигиенические, демографические особенности
территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически
значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных
закономерностей проявления ГА на конкретных территориях и на
основании многолетних данных, характеризующих эти особенности,
разработку комплексных программ, направленных на снижение
заболеваемости ГА.

В
процессе анализа оценивается качество специфической диагностики ГА,
интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой
территории и особо на отдельных ее участках с определением
территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости оценивают в
течение 15-20 лет и определяют ее тенденции.

Оценивается помесячная
динамика заболеваемости, в основу которой берутся даты заболевания.
Оценивается заболеваемость отдельных возрастных, социальных,
профессиональных групп населения и отдельных коллективов,
выявляются группы и коллективы риска.

Анализируется качество и
эффективность профилактических (качество питьевой воды,
санитарно-противоэпидемический режим на объектах надзора,
специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических
мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество
специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных
форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и
коллективах и др).