Сестринский уход при циррозе печени презентация
1
Презентация на тему:Сестринский уход при циррозах печени
2
Содержание: Определение Этиология Патогенез Классификация Осложнения Диагностика Лечение Диета
3
Цирроз печени Это хроническое диффузное поражение, характеризующееся нарушением нормальной дольковой архитектоники печени в результате фиброза и образования структурно- аномальных узлов регенерации, обусловливающих развитие функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Цирроз печени входит в число основных причин смертности населения, он занимает 4-е место в структуре смертности мужчин старше 40 лет в США.
4
5
Этиология В развитии цирроза печени наиболее важную роль играют вирусные гепатиты В, С, D, G. Возможность развития цирроза при других инфекционных заболеваниях (сифилисе, туберкулезе, малярии и др.), а также паразитарных инвазиях отрицается. Считают, что только шистосомоз может способствовать развитию цирроза печени. Вторым по частоте этиологическим фактором является алкоголь.
6
Этиологические факторы (алкоголь, вирусная инфекция, дефекты метаболизма и др.) вызывают некроз гепатоцитов. Определенное значение при этом имеют аутоиммунные реакции к печеночному липопротеиду. При массивных, субмассивных некрозах, а также при распространении некроза от центра дольки до портального тракта (мостовидный порто-центральный некроз) под действием внутрипеченочного давления наступает коллапс дольки потеря пространства, которое ранее занимала паренхима. Восстановление печеночной ткани при этом становится невозможным. В результате сближаются портальные тракты и центральные вены, начинается разрастание соединительной ткани. Уцелевшие гепатоциты или фрагменты печеночных долек регенерируют и формируют узлы-регенераты, которые вместе с остатками сохранившейся паренхимы образуют псевдо дольки. Патогенез
7
Классификация По этиологии: вирусный, алкогольный, токсический, связанный с врожденными нарушениями метаболизма, связанный с поражениями желчевыводящих путей (первичный и вторичный билиарный цирроз), криптогенный цирроз.
8
По степени активности процесса: подострый (гепатит- цирроз), быстро прогрессирующий (активный), медленно прогрессирующий (активный), вялотекущий, латентный.
9
Стадия заболевания по степени функциональных нарушений (по критериям Чайльда-ПьюChild-Pugh гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, гипербилирубинемия, печеночная энцефалопатия, асцит): А компенсированная, В субкомпенсированная, С декомпенсированная. Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду- Пью.
10
Осложнения Печёночная кома Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода Тромбоз в системе воротной вены Гепаторенальный синдром формирование рака печени гепатоцеллюлярной карциномы Инфекционные осложнения пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.
11
Диагностика ОАК- анемия,лейкопения, увлечение СОЭ. ОАМ- билирубин в моче. Иммунологический анализ. Маркёры вирусной инфекции. Биохимический исследование крови.
12
Инструментальные методы исследования УЗИ- печении желчного пузыря. Колоноскопия Компьютерная томография органов брюшной полости. Гастроскопия.
13
Лечение Лечебный режим. Лечебное питание-диета 5 Противовирусное лечение. Патогенетическое лечение. Имунномоделирующая терапия.
14
Профилактические мероприятия Предупреждени е заражения острым вирусным гепатитом Отказ от алкоголя Защита от гепато токсических препаратов
15
Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей г белка (11,5 г на 1 кг массы тела), 8090 г жиров (из них 50 % растительного происхождения), г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.) Диета
16
Сестринский процесс при циррозе печени Проблемы пациентов: А. Существующие (настоящие): — боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту; — метеоризм; — снижение аппетита; — кожный зуд; — увеличение живота (из-за асцита); — олигурия; — слабость, быстрая утомляемость; — нарушение сна; — раздражительность; — необходимость постоянно принимать лекарственные препараты; — недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя; — дефицит самоухода. Б. Потенциальные: — риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен; — риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
17
Сбор информации при первичном обследовании: А. Расспрос пациента о: — перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей); — отношении пациента к алкоголю; — особенностях питания; — профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами); — приеме гепатотропных лекарственных препаратов; — аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.; — длительности заболевания, частоте обострений; — наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени); — приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость); — жалобах пациента в момент осмотра. Б. Осмотр пациента: — состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или истеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке; — масса тела пациента; — измерение температуры тела; исследование пульса; — измерение артериального давления; — оценить размеры живота (наличие асцита); — поверхностная пальпация живота.
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Сестринский процесс при циррозах печени
Автор Якимова Е.С.
Слайд 2
Описание слайда:
Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием паренхиматозных узлов, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов.
Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием паренхиматозных узлов, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов.
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Классификация
вирусные
алкогольный
холестатический
аутоиммунный
метаболический
токсический
криптогенный
Слайд 8
Описание слайда:
Патогенез
Вследствие некроза гепатоцитов развивается фиброз. В участках некроза образуются узлы регенерации, которые нарушают нормальную архитектонику печени. Нарушается кровоток по ветвям воротной вены. Вначале процесс обратим, но с образованием септ, которые не содержат клеток становится необратимым
Слайд 9
Описание слайда:
Клиника
синдром печеночной энцефалопатии
геморрагический синдром
синдром гормонального дисбаланса
отечный синдром
синдром портальной гипертензии
анемический синдром
синдром холестаза
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Синдром печеночной энцефалопатии
Комплекс нарушений обмена веществ с поражением мозга. Нарушается обезвреживание аммика и других токсинов, которые поступают в кровь.
Слайд 12
Описание слайда:
Клиника печеночной энцефалопатии
эйфория
раздражительность
головная боль
нарушение почерка
периодически депрессия
замедленная речь
нарушение сна
Слайд 13
Описание слайда:
Поздняя стадия
сонливость
неадекватность поведения
бессвязная речь
Крайняя степень – печеночная кома
Слайд 14
Описание слайда:
Геморрагический синдром
кровоизлияния на коже
носовые кровотечения
Слайд 15
Описание слайда:
Синдром гормонального дисбаланса
Увеличение эстрогенов у мужчин
гинекомастия
Накопления андрогенов у женщин
аменорея
гирсутизм
У женщин и мужчин
сосудистые звездочки
пальмарная эритема (яркая гиперемия лодоней
выпадение волос на лобке, в подмышечных ямках, снижение либидо
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Описание слайда:
Отечный синдром
Увеличение концентрации альдостерона
приводит к задержке натрия и воды
Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:
Синдром портальной гипертензии
Развитие фиброза вокруг центральных вен печеночных долек приводит к нарушению оттока крови по портальной вене. В результате кровь от органов ЖКТ оттекает по портоковальным анастамозам
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Описание слайда:
Клинические проявления
Расширяются вены
пищевода
желудка
прямой кишки
подкожные вены – «голова «медузы»
увеличивается селезенка
Слайд 26
Описание слайда:
Синдром анемии
Причины:
повышенный гемолиз
нарушение всасывания вит К
частые кровотечения
Слайд 27
Описание слайда:
Клиника
слабость
утомляемость
бледность кожи и слизистых
одышка
тахикардия
Слайд 28
Описание слайда:
Синдром холестаза
кожный зуд
желтушность кожи и слизистых
отложение холестерина в тканях (ксантомы, ксантелазмы)
Слайд 29
Слайд 30
Описание слайда:
Диспепсический синдром
Причина:
уменьшение оттока желчи, ферментативная недостаточность, дисбактериоз…
снижение аппетита
горечь во рту
чувство переполнения желудка
тошнота, рвота
метеоризм
запоры и поносы
Слайд 31
Описание слайда:
Признаки гиповитаминоза
малиновый язык
сухая кожа
стоматит
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Описание слайда:
Цитолитический синдром
Повышение температуры
При аутоиммунном и вирусном циррозах возможны внепеченочные проявления:
Артрит и артралгии, миокардит, гломерулонефрит, кожные васкулиты, полинейропатия
Слайд 36
Слайд 37
Описание слайда:
Диагностика
ОАК, ОАМ
сывороточное железо
биохимический анализ крови
кал на скрытую кровь
маркеры вирусного гепатита
УЗИ
ФГДС
биопсия печени
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Описание слайда:
Лечение
лечение основного заболевания
симптоматическое лечение
Слайд 41
Описание слайда:
Цирроз печени вирусной этиологии
альфа-интерферон
Слайд 42
Описание слайда:
Аутоиммунный цирроз
ГКС
Цитостатики (азатиоприн)
пересадка печени при прогрессировании (5 – летняя выживаемость в 92%)
Слайд 43
Описание слайда:
Алкогольный цирроз
отказ от алкоголя (при полном отказе 5-летняя выживаемость – 92%)
Слайд 44
Слайд 45
Описание слайда:
Симптоматическая терапия
Слайд 46
Описание слайда:
Энцефалопатия
малобелковая диета
лактулоза – уменьшить рост бактериоидов в кишечнике, ускорить продвижение каловых масс
антибиотики широкого спектра действия (метронидозол, неомицин)
гепамерц, гепастерил А – уменьшение аммиака в крови
Слайд 47
Описание слайда:
Асцит
постельный режим
уменьшение жидкости до 1л, соль
мочегонные препараты: верошпирон, гипотиазид, фуросемид, триампур)
абдоминальный парацентез (до 2л одновременно)
пересадка печени при стойком асците
Слайд 48
Слайд 49
Слайд 50
Слайд 51
Описание слайда:
Кожный зуд
холестирамин
Урсофальк
Диспепсический синдром
Ферменты (креон, панцитрат, мезим)
Слайд 52
Описание слайда:
Осложнения
Слайд 53
Описание слайда:
Потенциальные проблемы
пищеводно-желудочные кровотечения
печеночная кома
рак
Слайд 54
Описание слайда:
Пищеводно-желудочное кровотечение
Слайд 55
Описание слайда:
Клиника пищеводно-желудочные кровотечения
Начало внезапное
кровавая рвота
слабость
головокружение
дегтеобразный стул
боли в эпигастрии или правом подреберье
обморок
При профузных кровотечениях кровь выделяется полным ртом и сворачивается в желеобразную массу
Слайд 56
Описание слайда:
Тактика
Срочная госпитализация в хирургический
стационар !!!
Слайд 57
Описание слайда:
Диагностика
Осмотр:
асцит
энцефалопатия
спленомегалия
анастамозы
ФГДС:
Расширение и нарушение целостности вен чаще в нижней части пищевода.
Слайд 58
Описание слайда:
Принципы лечения
воздействие на источник кровотечения
снижение портального давления
воздействие на свертывающую систему крови
возмещение кровопотери и борьба с гипоксией
профилактика печеночной недостаточности
поддержание деятельности ССС
Слайд 59
Описание слайда:
Медикаментозная терапия
1. Снижение портального давления
— бета – блокаторы (пропроналол, анаприлин)
— нитраты (нитроглицерин, нитропруссид)
— октреодин
2. Гемостатики – аминокапроновая кислота, трасилол. Дицинон, викасол, полиглюкин.
3. Возмещение кровопотери
Слайд 60
Описание слайда:
Методы остановки кровотечения
применение пищеводного зонда с пневмобаллоном (эффект 70-80%)
эндоскопическая склеротерапия (введение склерозирующего вещества)
Эффект в 70% случае
Рецидивы отмечаются у 30-60% больных
Слайд 61
Описание слайда:
Оперативное лечение
шунтирующие операции
операции на разъединение
Слайд 62
Описание слайда:
Печеночная кома
Слайд 63
Описание слайда:
Проникновение токсических веществ из портального кровотока в мозг происходит в результате печеночно-клеточной недостаточности (печеночно-клеточная, эндогенная кома) или наличия анастомозов между воротной и полой венами (портокавальная, шунтовая, экзогенная кома).
Проникновение токсических веществ из портального кровотока в мозг происходит в результате печеночно-клеточной недостаточности (печеночно-клеточная, эндогенная кома) или наличия анастомозов между воротной и полой венами (портокавальная, шунтовая, экзогенная кома).
Слайд 64
Описание слайда:
Угнетение центральной нервной системы наступает под действием аммиака и фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, накапливающихся в крови.
Угнетение центральной нервной системы наступает под действием аммиака и фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, накапливающихся в крови.
Слайд 65
Описание слайда:
Прекома
Начало печеночной комы может быть постепенным: появляется чувство тревоги, тоски, апатия, эйфория. Характерно замедление мышления, ухудшение ориентации, расстройство сна. Электроэнцефалографические изменения незначительные.
Слайд 66
Описание слайда:
Прекома
чувство тревоги
тоска, апатия, эйфория
замедление мышления
ухудшение ориентации
расстройство сна
Слайд 67
Описание слайда:
Угрожающая печеночная кома
сознание спутанное
дезориентация во времени и пространстве
приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью
хлопающий тремор пальцев рук
Слайд 68
Описание слайда:
Развившаяся печеночная кома
сознание отсутствует
ригидность мышц конечностей и затылка
маскообразное лицо
клонус мышц стопы
патологические рефлексы
Слайд 69
Описание слайда:
Печеночная кома характеризуется другими симптомами печеночно-клеточной недостаточности: появлением «печеночного» запаха изо рта, желтухой.
Печеночная кома характеризуется другими симптомами печеночно-клеточной недостаточности: появлением «печеночного» запаха изо рта, желтухой.
Слайд 70
Описание слайда:
Выражен геморрагический синдром: петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта, развивается отечно-асцитический синдром. Возникают сильные боли в правом подреберье, быстро сокращаются р
