Школа доктора комаровского вирусные гепатиты

Источник

Почему дети болеют вирусными гепатитами? Какие симптомы у этих болезней печени? Возможно ли выздороветь от гепатита А, В и С? Эффективны ли прививки от гепатитов.

Вирусные гепатиты – эта группа весьма серьезных заболеваний инфекционного характера, во время которых печень воспаляется, увеличивается в размерах и перестает нормально. По распространенности среди людей эти заболевания находятся на третьем месте после респираторных и кишечных инфекций. Врачи бьют тревогу – больше половины страдающих гепатитом той или иной формы – это дети.

Вирусный гепатит: симптомы и причины у детей. Как передается гепатит А и В? Как передается гепатит С?

Вирусный гепатит – это обобщенное название группы заболеваний. Всего известно 8 вирусов, провоцирующих воспалительно-инфекционное заболевание печени. Чаще всего встречаются:

• гепатит А (до 70% больных гепатитом детей страдают именно этой формой)
• гепатит B (около 11 % от общего числа гепатитов у детей)
• гепатит C
• гепатит D (редко встречается самостоятельно, обычно, сопутствует гепатиту В)

Также существуют гепатиты E, F, G, SEN, TTV, но диагностируются они намного реже и на сегодняшний день изучены не до конца.

ВАЖНО: Печень может воспаляться не только по причине инфекции. В отельную группу выделяют гепатиты неинфекционные – аутоимунный и токсический

Различаются формы гепатита у детей способом заражения вирусом, проявлением симптомов, податливостью лечению и исходом. Но вне зависимости от конкурентного вида возбудителя вирусы гепатита в организме ребенка или взрослого ведут себя примерно одинаково:

• вирус проникает в организм человека
• с потоком крови он транспортируется в печень
• благодаря особой структуре вирус легко крепится к стенке гепатоцита
• РНК или ДНК вируса проникают в гепатоцит и встраиваются в его геном
• вирусы множатся внутри клетки, после чего покидают ее и поражают новые гепатоциты

Затрачивая невероятное количество энергии на размножение вируса, печень перестает работать нормально, нарушаются все ее функции.

ВАЖНО: Вирусные гепатиты высоко заразные. Фиксируются не только единичные случаи заражения ими среди детей, но также вспышки и даже эпидемии

Отличительной чертой всех вирусов гепатита, которые поражают детей и взрослых, является их живучесть вне человеческого организма. Абсолютно все штаммы успешно противостоят многим факторам окружающей среды, как то:

• низкие и высокие температуры
• сухой воздух
• ультрафиолетовые лучи
• воздействие некоторых химических веществ
• прочее

ВАЖНО: Вирус, провоцирующий воспаление печени, может прожить полчаса при температуре окружающей среды в плюс 60 градусов

Передаются гепатовирусы от человека к человеку. При всех формах заболевания, кроме гепатита А, возможно пассивное вирусоносительство.
Механизмы заражения у тех или иных видов гепатита отличаются:

1. Гепатиты А и Е передаются фекально – орально: вирус выделяется с калом и мочой больного и, из-за пренебрежения правилами личной гигиены, может попасть на кожу здорового человека через рукопожатие, например, детские игрушки, продеты личной гигиены и быта, а далее – в рот ребенка (контактно – бытовой путь). Если вирус попадет в воду или пищу, это может спровоцировать вспышку заболевания или даже эпидемию. Также существует теория, что гепатит А может передаваться и воздушно-капельным путем, но ученые не убеждены в этом до конца
2. Гепатиты В и С передаются через кровь (вирус С – и через другие жидкости организма). Причем, чтобы заразиться, ее нужно буквально одну каплю. Заражение чаще всего происходит при некачественном проведении медицинских манипуляций: стоматологических процедурах, хирургических операциях, гемодиализе, переливании крови, трансплантации органов, прочее. Часто вирус передается от матери к ребенку еще в утробе, через кровь во время родов, а штамм С — с грудным молоком и, в редких случаях, через слюну. Эти формы болезни страшны тем, что имеют длительный инкубационный период, в конце которого больной уже является заразным, и скрытую форму течения (отсутствие симптомов у человека не означает, что он не распространяет вирус). Ребенок – подросток может «подхватить» гепатит во время маникюра, прокалывания ушей, пирсинга, нанесения татуировки

ВАЖНО: Родителям важно заниматься половым воспитанием детей и вовремя рассказать им об опасности заболеваний, передающихся половым путем, и способах защиты от них. Гепатиты В и С передаются во время секса

Примечателен тот факт, что заражение одной формой гепатита и ее лечение не означает иммунитет к другой.
По мере проявления симптомов различают острое и хроническое спровоцированное специфическими вирусами воспаление печени у детей.

Все вирусные гепатиты у детей характеризуются цикличным течением. Различают такие периоды болезни:

• инкубационный
• преджелтушный
• желтушный
• реконвалесценция

При этом желтушный период может как присутствовать (типичная форма гепатита), так и отсутствовать (латентная или стертая форма). При форме А у болезни всегда есть симптомы.
Симптоматика гепатита у детей отличается в зависимости от того, какой конкретно вирус его спровоцировал.

ВИДЕО: Вирусные гепатиты

Симптомы гепатита А у детей

Несмотря на распространенность, гепатит А у детей (или болезнь Боткина, как его еще называют) является наиболее безобидным. Он хорошо поддается лечению и, если оно предпринято, проходит без последствий.

ВАЖНО: Как правило, гепатовирус А не поражает малышей до 1 года ввиду врожденного иммунитета.А вот с 2 до 10 лет дети наиболее подвержены этой болезни: врожденный иммунитет у них исчезает, а соблюдать правила гигиены в этом возрасте сложнее всего

Инкубационный период у гепатовируса А – от двух недель до полутора месяцев.

Заподозрить болезнь Боткина у ребенка можно по набору довольно типичных симптомов:

• у ребенка наблюдается повышение температуры
• у него появляются боль в желудке и справа в подреберье
• его тошнит и рвет
• моча ребенка становится темного цвета и пенится (ее сравнивают с темным пивом)
• его кал становится светлым
• появляется желтуха кожи и глазных склер
• у ребенка появляются слабость и прочие симптомы вирусной интоксикации

Малыша с такими симптомами необходимо срочно вести к врачу. Педиатр или инфекционист:

1. Осмотрит ребенка с целью выявить признаки желтухи, интоксикации
2. Пальпирует печень на предмет ее увеличения (увеличиться может и селезенка)
3. Расспрашивает, находился ли ребенок последний месяц в детском коллективе, контактировал ли с больными гепатитом А, находился ли в деревне, на речке, отдыхал ли в южных странах
4. Назначает клинические и биохимические анализы мочи и крови

ВАЖНО: В преджелтушный и желтушный периоды болезни Боткина ее легко выявить по наличию в крови высокого титра специфического иммуноглобулина anti — HAV IgM

Болезнь Боткина заканчивается смертью 1 ребенка из 1000. В этом случае она протекает молниеносно и вызывает некроз печени. Можно утверждать, что излечение от нее происходит самостоятельно, так как комплекс терапевтических мер направлен на повышение сопротивляемости детского организма перед вирусной инфекцией и устранение отдельных симптомов заболевания. Также в период лечения необходимо поддержать детоксикационную и прочие функции печени.

Симптомы гепатита В у детей

Часто случается, что гепатовирусом В ребенок заражается еще в утробе матери ли грудном возрасте. Примерно в 8 случаях из 10 болезнь принимает хроническое течение, в 3 случаях из 10 оборачивается циррозом печени или перерождением гепатоцитов в опасное злокачественное образование — первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Болезнь называют парентеральной или сывороточной, так как передается она преимущественно через кровь.

1. До 10 % детей, больных сывороточным гепатитом, рождаются с этой болезнью. Вирус проникает к ним от матери трансплацентраным путем
2. Заражение также возможно уже в процессе родов, когда ребенок контактирует с кровью матери и другими жидкостями ее организма
3. После родов гепатовирус В может попасть к малышу во время его кормления грудью
4. В старшем детском возрасте подхватить сывороточный гепатит можно контактно-бытовым путем, в подростковом – половым
5. К сожалению, несмотря на комплекс профилактических мер, дети заражаются гепатовирусом В при проведении лечебных или диагностических процедур

У сывороточного гепатита вариабельный инкубационный период. Он может составлять 60 – 120 дней и зависит от:

• возраста ребенка, в котором произошло заражение
• пути попадания гепатовируса в орагнизм
• количества попавшего в организм малыша гепатовируса
• крепости иммунитета ребенка

Наиболее короткий инкубационный период будет в том случае, когда инфицирование произошло в процессе переливания крови.

ВАЖНО: Часто гепатит В у детей протекает скрыто. Его выявляют по наличию в крови НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM иммуноглобулинов и рубцовым изменениям печени

Симптомы у разных периодов сывороточного гепатита разнятся:

1. Преджелтушный период. В течение 2-4 недель ребенок подает признаки общего нездоровья. Он вялый и слабый, плохо ест. У малыша появляются мышечные и суставные боли, кожные высыпания, расстройства желудка, боли в животе и рвота. Груднички часто срыгивают, их мучают колики. Моча ребенка темнеет, а кал, напротив, становится светлым
2. Желтуха. При сывороточном гепатите она может длиться от недели до 2 месяцев. Окраска кожи, слизистых оболочек и склер глаз становится интенсивно желтой. Повышается температура. Печень и селезенка увеличиваются
3. Выздоровление. Реконвалесценция у детей при сывороточном гепатите длиться 3-4 месяца. В этот период все симптомы болезни постепенно затухают

ВАЖНО: Часто сывороточный гепатит принимает неблагоприятный исход и становится хроническим. Хронизацию констатирует врач, если выздоровление не наступает в течение полугода

Наиболее опасной данная форма гепатита является для грудничков. Им она нередко чревата летальным исходом вследствие печеночных энцефалопатии, недостаточности и комы.
Как правило, диагностика гепатита В у детей не составляет труда. Болезнь определяется изучением анамнеза, результатами лабораторных исследований. Диагноз ставится на основе обнаруженных в крови антигепатовирусных иммуноглобулинов, повышенного билирубина, увеличенной активности трансфераз.

Основные симптомы гепатита С у детей

Гепатовирус С содержит РНК. Он очень изменчивый и поэтому быстро поражает большое количество гепатоцитов. Печальными последствиями болезни являются некроз печеночной паренхимы, активные аутоиммунные реакции и фиброзирование печени. Болезнь часто осложняется заболеваниями других органов , так как с кровью вирионы гепатита С транспортируются в мозг, сердце, так далее.

Чаще всего дети заражаются гепатовирусом С:

• внутриутробно, при рождении или в грудном возрасте от инфицированной матери
• в процессе диагностических, лечебных мероприятий, при переливании крови
• в подростковым возрасте во время незащищенного полового контакта

После того, как закончится инкубационный период, который при данной форме гепатита продолжается примерно до 2 месяцев, начинается период преджелтушный, в который болезнь и дает о себе знать первыми симптомами – астеновегетативными и диспепсическим синдромами, артралгией и миалгией. Интоксикация становится выраженной.

С появлением желтухи проявляются яркие симптомы воспаления печени:

• потемнение мочи
• осветление кала
• повышение температуры
• тошнота и рвота
• боль в правом подреберье

Хронизация вирусного гепатита С происходит у 20% больных детей. При этом заболевание у них не проходит в течение 6 месяцев и дольше. Симптомов его может и не быть, но фиброзирование печени продолжается.

Опасность для детей представляют возможные:

• цирроз печени
• печеночные кровотечения
• присоединение вторичной бактериальной инфекции
• развитие печеночной недостаточности

Как и в случае с другими формами болезни, гепатит С диагностируется по результатам лабораторных анализов.

ВИДЕО: Гепатит А. Вирусный гепатит С симптомы лечение. Хронический гепатит Б симптомы. Как лечить гепатит С

Лечение гепатита

• Как уже упоминалось выше, организм ребенка в состоянии самостоятельно справиться с болезнью Боткина, поэтому основной задачей лечения является содействие нормальной работе печени
• Необходимо предпринять меры по облегчению выведения из организма токсических веществ, вырабатываемых вирусом
• Больного гепатитом А ребенка изолируют, обеспечивают ему режим покоя. Ему вводят физиологический раствор и глюкозу, дают препараты-гепатопротекторы и витамины
• Также во время болезни ребенок находится на лечебной диете стол номер 5
• Лицам, которые находились в контакте с ребенком с болезнью Боткина, если у них в крови присутствуют антитела к гепатовирусу А, вводят иммуноглобулин

Если же у ребенка гепатит В или С, лечение будет сложнее. Ребенка в обязательном порядке госпитализируют в инфекционное отделение. Ему показано противовирусное лечение интерферонами. Больному малышу также назначают:

• спазмолитики (дротаверин или Но-шпа, папаверин)
• витамины
• гепатопротекторы
• желчегонные препараты
• в случае необходимости – глюкокортикостерлиды

ВАЖНО: При тяжелом течении болезни, вызванной гепатовирусами В или С, ребенку могут понадобиться плазмоферез и гемосорбция

Еще в течение года после выздоровления от данных форм гепатита ребенку показано диспансерное наблюдение.
Если малышу удается победить вирусы гепатита В или С, у него к ним формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Стоит ли делать ребенку прививку от гепатита? Прививка от гепатита А и В детям. Прививка от гепатита С для детей

Медики считают вопрос, стоит ли прививать ребенка от вирусного гепатита, попросту глупым. Их ответ однозначный – да. Дело в том, что альтернативной профилактики заболеванию, нежели иммунизация, не существует.

Соблюдение правил личной гигиены, использование стерильного или одноразового медицинского оборудования, прочие неспецифические профилактические меры не доказали свою эффективность. В это же время прививка дает 99% защиту от гепатовирусов на долгие годы, а то и на всю жизнь.

Необходимо прояснить, от каких же гепатитов можно привить ребенка, когда эти прививки делать.
На сегодняшний день существуют эффективные вакцины против болезни Боткина и сывороточного гепатита.

1. Вакцинация от гепатита А не является обязательной. Но врачи настоятельно рекомендуют провести ее всем детям в возрасте от 2 до 10 лет, ранее не болевшим болезнью Боткина. Безопасную вакцину вводят дважды, интервал между прививками – полгода или год. Инъекция производится внутримышечно (детям – в плечо). Иммунитет к гепатовирусу А у привитого ребенка формируется уже через две недели после первой вакцинации и сохраняется на 6 – 10 лет
2. Вакцинация от гепатита В является обязательной, она внесена в календарь прививок. Первую дозу вакцины малыш должен получить в первые 12 часов с момента рождения, вторую — в 1 месяц, третью – в 6 месяцев. Сегодня врачи в роддоме часто перестраховываются и просят мам написать отказ от вакцинации против гепатоврируса В. В таком случае, первую прививку от него ребенок получает в 1 месяц или позже, после осмотра у педиатра и невропатолога. Тогда вторая вакцинация производится с интервалом в 1 месяц после первой, третья – с интервалом в 5 месяцев после второй. Инъекция производится внутримышечно (детям – в бедро). Прививки по схеме создают ребенку иммунитет от этой вирусной инфекции на 15 лет

На сегодняшний день от гепатита В ребенку вакцинируют рекомбинативные препараты:
Комбиотех

• Регевак
• Энджиерикс В
• Эувакс В

ВАЖНО: Аллергические реакции различного типа, миалгия, невропатия, другие побочные реакции, которые крайне редко возникают после прививок от гепатита, это меньший риск для ребенка, чем риск заразиться тяжелой вирусной болезнью

Прививок для детей и взрослых от гепатита С, к сожалению, не существует. Проводить его профилактику получается лишь малонадежными неспецифическими методами.

ВИДЕО: Вирусные гепатиты — Школа доктора Комаровского

Источник