Синдромы продромального периода вирусного гепатита
Острый вирусный гепатит может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантном (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Возможен холестатический вариант заболеваний или течение с холестатическим компонентом. Выделяют фульминантное течение вирусного гепатита.
Для вирусного гепатита характерна цикличность заболевания:
- инкубационный период
- период продромальных проявления
- период паренхиматозного гепатита
- период реконвалесценции.
Инкубационный период
Инкубационный период – период от заражения до первых клинических проявлений заболевания, соответствует периоду накопления вируса с его внепеченочной репликацией.
Инкубационный период при Гепатите А составляет от 7 до 50 дней, в среднем – 15-30 дней, Гепатит Е — в среднем около 40 дней (от 14 до 60 дней), при Гепатите В минимальный – 6 недель, максимальный — 6 месяцев, в среднем – 60-120 дней, при Гепатите Д от 3 до 7 недель, при Гепатите С — составляет в среднем 7 – 9 недель, варьируя от 2 до 24 недель.
Преджелтушный (продромальный) период
Преджелтушный (продромальный) период – период виремии, представлен неспецифическими симптомами.
При Гепатите А продром – короткий, острый, его длительность составляет от 3 до 7 дней. Наиболее характерными симптомами являются повышение температуры тела, чаще выше 38˚ С, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, иногда — поносы.
Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушения пигментного обмена наступают лишь в конце преджелтушного периода. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания. Особенностью продрома гепатита Е является постепенное начало, и значительные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигают значительной интенсивности и в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры отмечается редко.
Для парентеральных гепатитах характерен длительный ( в среднем 10 – 12 дней ) продром. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на снижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. У 20-30% больных наблюдается иммунокомплексный синдром: артралги, а также зуд кожи и различные сыпи. Может иметь место акродерматит и другие внепеченочные проявления. К концу продрома может выявляться гепато- и спленомегалия, повышается активность индикаторных ферментов (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови. В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения без существенных изменений в лейкоцитарной формуле.
Наиболее легко диагностируются желтушные формы заболевания.
Желтушный период
Желтуха нарастает быстро, как правило, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек – прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Чем младше пациент, тем чаще наблюдается увеличение селезенки.
В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже – нормальное количество лейкоцитов, характерен относительный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, без изменений показателя СОЭ.
В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, свидетельствующих о нарушении функции печени. Характерно выявление всех основных синдромов поражения печени: цитолиза, внутрипеченочного холестаза, поликлональной гаммапатии (мезенхимально-воспалительного синдрома) и недостаточности белково – синтетической функции печени. Недостаточность белково – синтетической функции печени отмечается, как правило, при тяжелых формах заболевания.
Особенностью Гепатита А является высокая частота легких форм заболевания у детей, кратковременность желтушного периода. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей его полной нормализацией. Заболевание редко пролонгируется более 1 месяца, преобладают легкие формы заболевания, а у детей первых пяти лет жизни — легкие желтушные, безжелтушные и инаппарантные формы ГА.
Гепатит Е обычно протекает в легкой и среднетяжелой формах, наиболее тяжело — у беременных женщин. Среди беременных легкая форма имеет место только у 3,9%, среднетяжелая – у 67,9%, а тяжелая – у 28,2%.
Для Гепатит В характерно более тяжелое течение, с длительно нарастающей желтухой и интоксикацией.
Гепатит Д характеризуется более высоким удельным весом тяжелых форм заболевания, особенно в варианте суперинфекции. Заболевание может принять Двухволновое течение. Вторая волна – тяжелее первой.
Острый Гепатит С в подавляющем большинстве случаев (до 95% случаев) протекает бессимптомно. Манифестные формы занимают малый удельный вес, однако в последнее время частота их возрастает. При желтушных формах ГС возможно течение заболевания одноволновое, с более выраженной желтухой и интоксикацией, и волнообразное, с малой выраженностью желтухи и интоксикации.
Наблюдается повышение индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса (отношение показателя АсАТ к АлАТ) , как правило, меньше 1,0.
При энтеральных гепатитах из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой повышены значительно (до 10 –12 ед.).
Период реконвалесценции
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных печеночных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее – показатели АлАт и АсАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев.
Источник
Начальный (продромальный) период гепатита А
Заболевание у большинства детей начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С и появления симптомов интоксикации: недомогания, слабости, головной боли, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Возникают боли в правом подреберье, в эпигастрии или без определённой локализации.
Дети становятся капризными, раздражительными, теряют интерес к играм, учёбе, у них нарушается сон. Часто возникают скоропреходящие диспепсические расстройства: метеоризм, запор, реже — понос.
Через 1-2, реже через 3 дня от начала болезни температура тела нормализуется и симптомы интоксикации несколько ослабевают, но сохраняются общая слабость, анорексия, тошнота.
Наиболее важный объективный симптом в этом периоде болезни — увеличение печени, её чувствительность и болезненность при пальпации.
В единичных случаях пальпируется селезёнка. К концу преджелтушного периода наблюдают частичное обесцвечивание кала (цвет глины).
У некоторых детей клинические проявления начального периода бывают слабо выраженными или вообще отсутствуют, заболевание начинается сразу с изменения окраски мочи и кала. Такое начало гепатита обычно бывает при лёгких и легчайших формах болезни.
Продолжительность продромального (преджелтушного) периода при гепатите А — 3-8 дней, в среднем 6±2 дня, редко он удлиняется до 9-12 дней или укорачивается до 1-2 дней.
Период разгара (желтушный период) гепатита А
Переход в третий период обычно совершается при наступившем отчётливом улучшении общего состояния и уменьшении жалоб. С появлением желтухи общее состояние у половины больных можно расценивать как удовлетворительное, у другой половины — как среднетяжёлое еще в течение 2-3 дней желтушного периода. В начале появляется желтушность склер, а затем — кожи лица, туловища, твёрдого и мягкого нёба, позднее — конечностей. Желтуха нарастает быстро, в течение 1-2 дней, часто больной желтеет как бы «за одну ночь».
По интенсивности желтуха при гепатите А бывает лёгкой, умеренно выраженной или интенсивной и держится в течение 7-14-й дней, обычно 9-13 дней, дольше всего сохраняется в складках кожи, ушных раковинах и особенно на склерах в виде краевой иктеричности склер.
На высоте желтухи размеры печени максимально увеличены. Край печени уплотняется, закруглен, болезнен при пальпации. Нередко пальпируется край селезёнки.
Изменения со стороны других органов при гепатите А бывают слабо выраженными. Можно лишь отметить умеренную брадикардию, некоторое снижение артериального давления, ослабление тонов сердца, нечистоту первого тона или лёгкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент второго тона на лёгочной артерии, бывают кратковременные экстрасистолии.
После достижения максимального уровня (обычно на 7-10-й день от начала заболевания) желтуха начинает ослабевать.
Это сопровождается полным исчезновением симптомов интоксикации, улучшением аппетита, значительным увеличением диуреза (полиурия), в моче исчезают желчные пигменты и появляются уробилиновые тела, кал окрашивается. При циклическом течении болезни период спада клинических проявлений происходит в течение 7-10 дней.
Постжелтушный период гепатита А
Характеризуется относительно медленным уменьшением размеров печени. Дети чувствуют себя вполне здоровыми, но у них, кроме увеличения размеров печени, а в редких случаях и селезёнки, остаются патологически изменёнными функциональные печёночные пробы.
Восстановительный период, или период реконвалесценции гепатита А
У большинства детей сопровождается нормализацией размеров печени, восстановлением её функций и вполне удовлетворительным состоянием. В некоторых случаях дети жалуются на быстрое утомление при физической нагрузке, боли в животе; иногда остаются небольшое увеличение печени, явления диспротеинемии, эпизодическое или постоянное незначительное повышение активности печёночно-клеточных ферментов. Эти симптомы гепатита А у детей наблюдают изолированно или в различных сочетаниях. Период реконвалесценции занимает около 2-3 мес.
Источник
Течение вирусного гепатита, клиническая картина
В течении острого вирусного гепатита имеется 4 периода; инкубационный, лихорадочно-диспепсический (продромальный) желтушный, реконвалесценция. Инкубационный период при естественном заражении продолжается от 2 до 6 нед, при сывороточном гепатите — от 2 до 6 мес. Продолжительность продромального периода — от 1 до 2 нед; при более тяжелом течении заболевания этот период увеличивается. Клинически продромальный период чаще начинается с диспепсических явлений (тошнота, рвота, метеоризм, запор или понос), астеновегетативного синдрома, повышения температуры до 38-38,5° С и выше в течение 2-5 дней. У ряда больных температура остается нормальной или субфебрильной. Характерны общая слабость, апатия, раздражительность, вялость, нарушение сна, отсутствие аппетита. В отдельных случаях появляются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, артралгия, кожная сыпь, зуд. Только через несколько дней после начала заболевания возникают боли в правом подреберье или эпигастральной области, напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота и в области печени, селезенки, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Увеличивается печень.
Изменяется состав периферической крови: снижается число лейкоцитов, отмечается палочкоядерный сдвиг, умеренная эозинофилия, относительный лимфоцитоз, небольшой моноцитоз, СОЭ замедлена или нормальна. Кал обесцвечен, моча темная, может содержать желчные пигменты, белок, эритроциты. В продромальном периоде наблюдается ферментемия: повышается активность альдолазы, трансаминаз, сорбит- и лактатдегидрогеназы, появляется спонтанная фруктозурия. К концу продромального периода нарастает содержание в крови билирубина, изменяются белковые осадочные пробы.
Следующий период представляет разгар болезни, наиболее постоянный симптом его — желтуха, интенсивность которой не всегда соответствует тяжести болезни. Желтуха чаще развивается исподволь в течение 12-16 дней, реже сразу достигает максимума, затем постепенно спадает. Сначала желтушная окраска заметна на склерах глаз, твердом небе, а затем ее уже легко можно обнаружить на всех кожных покровах и видимых слизистых оболочках. Стойкая интенсивная желтуха с охряным оттенком характеризует развитие массивных некрозов печени с возможной прекомой и комой. Ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, нередко повторная рвота, отрыжка, изжога и неустойчивый стул беспокоят больных почти на всем протяжении болезни. В ряде случаев отмечается усиление болевого синдрома, связанное с дискинезией желчных путей и протоков поджелудочной железы, а также увеличением размеров печени. В разгар заболевания довольно часто появляется кожный зуд, но интенсивность его невелика. Иногда возникают геморрагические проявления (кровотечения из десен, носа, обильные менструации). Увеличение печени можно обнаружить уже в преджелтушном периоде, в ближайшие 10-15 дней размеры ее продолжают увеличиваться. Небольшое увеличение, а особенно уменьшение размеров печени на фоне прогрессирования заболевания должны рассматриваться как неблагоприятный диагностический признак, указывающий на возможное развитие прекоматозного или коматозного состояния.
Селезенка увеличивается примерно у трети больных. В ряде случаев появляются внепеченочные знаки — «печеночные ладони» и «сосудистые звездочки». В этот период заболевания отмечаются .брадикардия, дистрофические изменения миокарда. В половине случаев имеет место поражение нервной системы: апатия, сонливость, бессонница, необоснованная эйфория. При развитии острой и подострой дистрофии печени развиваются более тяжелые нарушения нервно-психической сферы, вплоть до коматозного состояния.
При биохимическом исследовании в разгар болезни резко повышается активность альдолазы, аминотрансфераз и ряда других ферментов в сыворотке крови и моче. Особенно специфичным для болезни Боткина является повышение активности альдолазы, отражающее в первую очередь периоды развития заболевания, а не тяжесть процесса. Отмечаются гипопротеинемия, снижение а-липолротеидов, протромбина, холестерина. У большинства больных изменены осадочные пробы, сдвиги у-гл°булинов выражены слабо или отсутствуют, что связано с угнетением иммунных свойств организма в этот период болезни.
С 3-4-й недели в состоянии больного наступает улучшение, патологические симптомы постепенно исчезают. Кожа и слизистые оболочки принимают нормальную окраску, уменьшаются размеры печени, снижается активность ферментов, нормализуются функциональные пробы печени.
По тяжести течения выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы болезни Боткина. К последней форме относят также острую и подострую дистрофию печени. В большинстве случаев острый вирусный гепатит имеет легкое и среднетяжелое течение, тяжелые формы составляют 5-10%. Тяжелое, как и среднетяжелое течение острого вирусного гепатита чаще наблюдается при сывороточном заражении или наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Другие формы вирусного гепатита
Для практики наряду с желтушным имеют значение следующие клинические формы острого вирусного гепатита: безжелтушная, стертая (субклиническая), латентная, холестатическая. Безжелтушный острый вирусный гепатит протекает без желтухи легче, чем желтушная форма. В разгар заболевания преобладают диспепсические, астеновегетативные явления, увеличение печени, редко селезенки. Частота этого варианта колеблется от 1,6 до 80%. Исходом безжелтушного острого вирусного гепатита чаще всего бывает полное выздоровление, однако возможно развитие подострой и острой дистрофии, хронического гепатита и цирроза.
Стертая форма острого вирусного гепатита характеризуется незначительно измененным самочувствием больных, жалобы мало характерны. Увеличение печени наблюдается лишь у половины больных. Отмечается легкая неотчетливая желтушность склер с повышением билирубина до 0,02 г/л (2 мг%), повышена активность ферментов в сыворотке крови и моче.
Латентная форма острого вирусного гепатита в отличие от безжелтушной и стертой характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни. Заболевание выявляют в очагах среди лиц, бывших в контакте с заболевшими желтушными формами.
ред. Ф. Koмapoвa
«Течение вирусного гепатита, клиническая картина, формы» — Болезни печени и желчевыводящих путей
Дополнительная информация:
- Гепатит вирусный
- Холестатический острый вирусный гепатит
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 16.05.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Инфекционные заболевания часто коварны поздними проявлениями. Как результат – оптимальное время для лечения оказывается упущено, и сам пациент успевает заразить многих окружающих.
ВГС на сегодня, по мнению специалистов ВОЗ, является наиболее опасным заболеванием, бороться с которым можно посредством использования инновационных препаратов. Узнать о носительстве позволяют современные методы диагностики. Так ли опасен HCV в острой стадии, и какой инкубационный период вируса гепатита С, помогают выяснить специалисты всемирной организации здравоохранения.
Инкубационный период вирусного гепатита С
В интернете можно встретить массу недостоверной информации относительно болезни, ведь за последние годы медицина и вирусология сделали огромный шаг вперед. Выводы о болезни и ее возбудителе были пересмотрены. Нынешняя позиция сместилась, инфекция не считается смертельно опасной, как о ней прежде говорили врачи. Но за последнее десятилетие она распространилась настолько широко, что стала самой главной инфекционной угрозой в мире.
Болезни печени сложно поддаются терапии, когда речь идет о последних стадиях. Этот орган выполняет шесть типов функций, среди которых иммунное регулирование и фильтрация, участие в гуморальной регуляции организма.
Согласно данным ВОЗ, максимальный инкубационный период при ВГС составляет до 6 месяцев. Минимальный может быть около двух недель. Вероятность возникновения симптомов не превышает 80%, а лица с острыми симптомами испытывают:
- Повышение температуры тела;
- Усталость и снижение аппетита, тошноту и рвоту;
- Признаки сбоев в работе печени, боли и потемнение мочи;
- Желтуху и боли в суставах;
- Слабость и апатию.
Эта категория пациентов имеет большую вероятность выздоровления, ведь перечисленные признаки, по сути, проявления активного противостояния инфекции.
Высокий уровень интерферона и антител позволяет существенно снизить концентрацию возбудителя в крови. Если больной получил не самую опасную из разновидностей HCV, то последствия острого проявления позволят полностью избавиться от болезни. Поскольку цена софосбувира становится доступнее, такую рекомендацию получает все больше пациентов.
Периоды вирусного гепатита С
По завершении острой, наступает хроническая стадия. В этот период уже не фиксируется активный прирост антител. Зато можно наблюдать повышение уровня вирусной нагрузки. Постепенно возбудители захватывают все больше клеток печени, что неизбежно сказывается на функционировании организма больного.
Периоды можно разделить на:
- Острую и хроническую стадии. Первая характеризуется малой инфекционной нагрузкой и растущими показателями концентрации антител;
- Инкубационный и продромальный периоды, первый протекает без проявлений, а в последующем возможны нехарактерные или специфические признаки, по которым можно заподозрить наличие в организме проблем;
- Состояние тканей печени, получившей повреждения, принято называть фиброзом. Он бывает разных стадий, от F0 и до F5, где нулевая указывает на отсутствие повреждений, а последняя говорит о прогрессирующем циррозе печени.
Продромальный период вирусного гепатита
Если инкубационный период при вирусном гепатите В составляет от нескольких недель и до полугода, а его признаки практически полностью совпадают, но просто осмотр не даст информации о сути проблемы. Как только появляются первые симптомы, важно обратиться к специалисту.
Терапевт не всегда способен распознать причины недомоганий, вот и выходит, что симптоматическая медицина, какой мы ее привыкли видеть, оказывается беспомощной. Необходима регулярная диагностика, как рекомендуют инфекционисты, ежегодная.
Лечение вируса гепатита Ц эффективнее при использовании дженериков американских противовирусных нового поколения.
На самом деле длительность инкубационного периода не столь опасна, как в случае иных инфекционных болезней. Если больной гриппом до того, как приступить к лечению, успевал заразить десятки людей, то в случае ХГС все иначе. Сами лекарства от гепатита С могут обеспечить выздоровление уже через несколько месяцев после начала приема. Но хронический период порой затягивается на много десятков лет.
Вот и выходит, что вирусный гепатит, периоды заболевания которого насчитывают десятилетия, значительно опаснее для социума и для самого больного в хроническом периоде. Сами схемы лечения современными препаратами обеспечивают избавление от инфекции.
Передача гепатита Ц не происходит от инфицированного реципиенту напрямую. Так важно ли знать о диагнозе в продромальном периоде? На самом деле нет, ведь чаще всего передача болезни происходит иным путем – в медицинских учреждениях, через загрязненный инструмент.
Лечение дженериками
В каждый из периодов есть возможность выздоровления. Если воспользоваться ими правильно, можно вернуться к нормальной жизнедеятельности и здоровью уже спустя несколько месяцев. Инновационная методика позволяет результативно блокировать процесс репликации вируса.
Не оказывая нагрузки на организм человека, при правильном приеме и своевременном назначении, позволяет избежать серьезных проблем. Такое лекарство, как hepcinat lp купить могут многие больные. Она не является низкой, но доступность подобного курса за последние годы стала намного выше.
Качественные препараты из Индии для лечения ВГС назначают после прохождения полного курса диагностики:
- Выявить гепатит Ц можно при помощи специальных анализов, таких как anti HCV;
- Точная и полноценная информация становится доступной после генетического исследования методом ПЦР;
- Изучения состояния печени и почек;
- Функционирования печени, уровня АЛТ, АСТ.
Знание о том, что болезнь может не проявляться долгие годы, поражать даже ведущих здоровый образ жизни людей, необходимо каждому. От качества терапии зависит, сможет ли человек полноценно выздороветь и не испытывать дискомфорта в период терапии.
Для получения назначения, пациент обращается к доктору, а тот назначает схему лечения гепатита С, включающую инновационные софобувир и даклатасвир.
Определение стадии позволяет прогнозировать длительность и компонентный состав терапевтической схемы. Важно понимать, что отсутствие выраженной симптоматики вовсе не говорит об отсутствии проблем. Своевременные действия, предпринимаемые как врачом, так и самим пациентом, способны обеспечить выздоровление.
Источник
