Сколько в россии болеют гепатитом в россии

Hepatitis C Virus (HCV) – возбудитель инфекционного заболевания печени, исходом которого становится цирроз и карцинома печени. По словам внештатного инфекциониста Минздрава РФ, в нашей стране с гепатитом С количество людей в 3 раза больше, чем учтено в регистре. Болезнь протекает в малосимптомной форме, поэтому многие больные не подозревают о носительстве HCV-инфекции. Вне зависимости от формы и стадии гепатита С, они представляют угрозу для окружающих.

О чем говорит статистика

Сотни миллионов детей и взрослых во всем мире даже не догадываются, что заражены вирусом гепатита С (ВГС). Чаще всего о заболевании становится известно при явных признаках поражения печени:

• болях в подреберье;

• пожелтении кожи и глазных яблок;

• расстройстве пищеварения;

• желтом налете на языке;

• нарушении стула;

• горечи во рту;

• тошноте;

• снижении свертываемости крови;

• увеличении печени.

Возбудителем гепатита С является Hepatitis C Virus – гепатотропный вирус, самокопирование которого происходит преимущественно в клетках печени (гепатоцитах). ВГС «перезаписывает» их генетический код, поэтому иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма. На фоне длительного воспаления гепатоциты замещаются соединительной тканью. Это становится причиной жизнеугрожающих осложнений – фиброза, цирроза, печеночно-клеточного рака.

Процент заражения в мире

По оценкам ВОЗ на 2018 год, в мире зарегистрировано более 143 млн больных гепатитом С, что соответствует 2% населения планеты. Ежегодно регистрируют более 4 млн случаев новых заражений гепатотропным вирусом. Каждый год более 350 000 пациентов с хроническим гепатитом умирают от осложнений:

1. цирроз печени;
2. карцинома печени;
3. брюшная водянка;
4. спонтанный перитонит;
5. печеночная энцефалопатия;
6. внутрикишечные кровотечения.

В 2010 году острые инфекции унесли жизни 16 000 человек, а осложнения гепатита С – 196 000 человек.

За последние 5-7 лет скорость распространения вируса гепатита С среди населения увеличилась в 1.5 раза. Это связано с широким распространением инъекционных наркотиков, повторным использованием наркоманами одноразовых шприцев.

Статистика заражения вирусом по данным ВОЗ

Сложность диагностики заключается в том, что вирус длительное время никак себя не проявляет. В некоторых случаях инкубационный период длится до 6-7 месяцев, а во время острого поражения печени симптоматика отсутствует. Из-за несоблюдения санитарно-гигиенических правил больные продолжают заражать окружающих.

Наибольшее количество носителей гепатотропного вируса выявлено в таких областях:

• Восточная и Центральная Азия;
• Ближний Восток;
• Юго-Восточная Азия;
• Северная Африка;
• Латинская Америка;
• Западная Европа.

Меньше всего больных гепатитом – не более 1.5% населения – зарегистрировано в Северной Америке и Азиатско-Тихоокеанском регионе. В США на диспансерном учете состоят 2% граждан с хронической инфекцией. В 2014 году в стране было зарегистрировано более 30 000 случаев нового заражения.

В Великобритании хроническим гепатитом С страдают 160 000 человек. За 10 лет адекватное лечение получили 28 000 пациентов. Стремясь искоренить опасное вирусное заболевание, правительство Англии провело масштабную программу по закупке антивирусных лекарств от компании Gilead Sciences на сумму более 1 млрд фунтов стерлингов.

В отдельных странах Азии и Европы количество носителей гепатотропного вируса особенно велико:

• Египет – 22%;
• Китай – 3.2%;
• Пакистан – 4.2%.

Высокая заболеваемость в Египте связана с неправильным лечением больных шистосомозом, которое проводилось нестерильными стеклянными шприцами.

Количество больных гепатитом С в России

Точно сказать, какой процент заражения ВГС в регионах РФ, очень трудно. Статистика заболеваемости нуждается в пересмотре, систематизации и обобщении. По мнению ведущих инфекционистов страны, число реально заболевших гепатитом С в 3 раза больше, чем в официальных данных.

Как сообщает исполнительный директор по индустрии здравоохранения Сбербанка Юрий Крестинский, в Минздраве разработают национальную программу по диагностике и лечению гепатита С.

Статистика заболеваемости вирусом гепатита С в России:

1. зарегистрированное количество больных – 5.8 млн человек;
2. выявлено новых случаев инфицирования в 2018 году – 62 000;
3. заболеваемость хроническим гепатитом – более 40 случаев на 100 пациентов.

В РФ статистика по заболеваемости вирусом гепатита ведется с середины 90-х годов. По скорости распространения HCV-инфекции Россия находится на уровне со странами Западной Европы. В 70% случаев гепатотропный вирус обнаруживается у лиц в возрасте 30-40 лет. Среди молодежи количество носителей ВГС уменьшается в 2 раза, а среди пожилых людей, наоборот, возрастает.

Точно сказать, сколько граждан РФ инфицировано вирусом гепатит С, практически невозможно. По словам инфекциониста Минздрава Ирины Шестаковой, единого всероссийского регистра пациентов нет. Как утверждают в Роспотребнадзоре, число носителей ВГС достигает почти 6 млн. Но количество обращающихся к врачу по поводу гепатита С не превышает 2 млн случаев за последние 18 лет.

На диспансерном учете находится не более 10% пациентов, учтенных в регистре. Такая ситуация связана с тем, что:

• не все больные обращаются к гепатологу при выявлении антител к вирусу;

• многие пациенты не проходят полноценную диагностику после скринингового обследования;

• в России отсутствует обязательное обследование населения на вирусные гепатиты.

Тесты на гепатотропные вирусы и ВИЧ не включены в обязательную диспансеризацию. Врачи могут только предложить человеку пройти обследование и лечение, но за ним остается право принять или отвергнуть предложение.

Каков риск инфицирования для здоровых людей

Резервуаром и источником вирусной инфекции является больной человек. Вирус передается инструментально и парентерально через биологические жидкости:

• кровь (наиболее часто);
• сперму;
• слюну;
• мочу;
• влагалищные выделения.

Механизмы передачи HCV-инфекции:

1. Кровяной трансмиссивный. Вирус достигает максимальной концентрации в крови. Инфицирование происходит из-за плохой дезинфекции инструментов во время нанесения татуировок, многократного использования одноразовых шприцев, выполнения маникюра и т.д.
2. Артифициальный. В 1-3% случаев причиной заражения становится несоблюдение медперсоналом правил антисептики и асептики при переливании крови, выполнении операций и других инвазивных вмешательствах.
3. Вертикальный. Внутриутробная передача инфекции встречается редко – не более 3% случаев. Чаще всего вирус проникает в организм ребенка во время родоразрешения при попадании крови матери в травмированную пуповину.
4. Естественный. Очень редко причиной заражения становится половой акт с носителем ВГС. Вероятность передачи вируса увеличивается при травмировании слизистых во время анального секса.
5. Контактно-бытовой. Использование членами семьи бритвенных станков, зубных щеток больного, на которых могла остаться кровь, приводит к заражению гепатитом С в 1-3% случаев.

Количество зараженных гепатитом С ежегодно только увеличивается. В группу риска входят доноры и реципиенты крови, инъекционные наркоманы и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Что делать при подозрении на заражение

Выявление признаков гепатита С дает возможность провести диагностику, которая включает несколько базовых исследований:

• Анализ на антитела гепатита С. Нахождение острого или хронического воспаления подтверждается при выявлении иммуноглобулинов классов IgG и IgM (anti-HCV). В норме они отсутствуют, но в 15-30% случаев их наличие указывает на перенесенную инфекцию.

• Анализ ПЦР на РНК ВГС. При обнаружении РНК вируса в крови диагноз подтверждается.

В случае выявления заболевания дополнительно проводится количественный ПЦР-анализ. Если концентрация вирионов выше 800 000, это свидетельствует о высокой вирусной нагрузке.

При выявлении вируса проводится лечение ингибиторами неструктурных белков ВГС – Софосбувиром, Ледипасвиром, Нарлапревиром, Даклатасвиром и т.д. После завершения курса пациенты в течение 2 лет находятся на диспансерном учете. При обнаружении рецидивов проводится повторная терапия. В случае своевременной диагностики и лечения выздоровление достигается в 98-100% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатит — это воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией. Существует пять основных вирусов гепатита (типы A, B, C, D и E). Гепатиты В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени. В феврале 2016 года были выпущены новые рекомендации ВОЗ по лечению пациентов с хронической инфекцией гепатита С: предпочтительными называются безынтерфероновые схемы, обеспечивающие в большинстве случаев стопроцентное излечение.

— Сколько человек в России больны гепатитами В и С?

— Полной информации нет, это связано с отсутствием полноценного всероссийского регистра больных. По оценочным данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, число граждан—носителей вируса гепатита В и С может достигать 7,6 млн человек, 5,8 млн из них — люди с гепатитом С. Но число тех (пациентов с гепатитом С.— “Ъ”), кто обращался к врачу за последние 18 лет, чуть менее 2 млн человек.

— Получается, что около 3 млн человек могут не знать о болезни?

— Да. Они или не подозревают о заболевании, или не внесены в отчетные формы статистического учета.

— Сколько сейчас людей на диспансерном учете?

— Очень мало. Если говорить о регистре референс-центра, то в конце 2016 года в него было внесено менее 800 тыс. пациентов. На диспансерном учете с достаточным для назначения лечения обследованием состоит 6–10% от учтенных в регистре. По данным на конец 2016 года, терапию из учтенных в регистре получили только 2,6% пациентов. Регистр заполняется лишь в половине субъектов РФ, и в нем нет полной информации по каждому пациенту: например, генотип вируса известен только у 6,7% пациентов. Поэтому сейчас важно создать федеральный регистр, который будет обязателен для заполнения по унифицированной форме.

— Почему так мало пациентов стоит на учете?

— Во-первых, не все обращаются к врачу при выявлении антител на гепатиты В и С. Во-вторых, не все пациенты проходят полное обследование. В-третьих, в России нет обязательного для всех обследования на гепатиты: тесты на гепатиты и ВИЧ не входят в обязательную диспансеризацию. Мы можем только предложить пациенту пройти эти исследования, а он принимает решение самостоятельно. При отсутствии специфических симптомов, чем характеризуются гепатиты В и С, пациенту и даже врачу непросто заподозрить это заболевание.

При этом вирусы гепатитов В и С давно ушли «в люди», и любой человек, перенесший медицинские и немедицинские манипуляции, связанные с повреждением кожи нестерильными инструментами, может быть инфицирован. Опасность представляет даже использование всеми членами семьи одной бритвы или маникюрных ножниц, а также маникюр, нанесение татуировок или пирсинг в салонах, где используется нестерильное оборудование.

— В прошлом году для лечения пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) было закуплено около 8,5 тыс. курсов препаратов. Это мало, учитывая число пациентов?

— В 2016 году было закуплено 8792 курса для пациентов с ХГС на сумму около 4 млрд руб. И хотя в денежном выражении это почти на 50% больше, чем в 2015 году, конечно, этого недостаточно.

— Что мешает? Нехватка средств?

— Лечение гепатитов финансируется в рамках ОМС или за счет средств региональных бюджетов. Далеко не все субъекты используют имеющиеся возможности, многие не видят перспектив в работе с этими пациентами в рамках ОМС. Чтобы проводить системную работу, а не латать дыры, необходимо разработать комплексную федеральную бессрочную программу по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами, включающую организацию профилактических и обучающих программ для населения, обучение врачей первичного звена.

Вирусные гепатиты — это многофакторная проблема. Например, если мы вылечим от гепатита С потребителя психоактивных веществ, высок риск реинфицирования. Параллельно надо решать сопутствующие проблемы. Это возможно только в рамках комплексной программы. Понимая социальную и медицинскую значимость небезопасной практики инъекций, в России планируется строительство двух заводов по производству медицинского инструментария, в частности самоблокирующихся (саморазрушающихся) шприцев и инъекционных игл одноразового применения, которые защищены от повторного применения. Ежегодно России будет востребовано не менее 5 млрд таких шприцев.

— Сколько их будет производиться?

— Я думаю, после запуска заводов не менее 20% от объема, необходимого для страны.

— Как обстоят дела с информированием населения о гепатите?

— В марте 2016 года наше профессиональное сообщество — Международная ассоциация специалистов в области инфекций — запустило всероссийский проект «В фокусе внимания: вирусные гепатиты», призванный повысить качество медпомощи при вирусных гепатитах, доступность профилактики и диагностики. В рамках проекта значительное внимание уделяется информированию не только врачей, но и населения о вирусных гепатитах.

— Есть ли планы по разработке стратегии борьбы с гепатитами?

— В 2016 году странами—членами Всемирной организации здравоохранения принята и подписана первая в мире Стратегия по вирусным гепатитам. Ее подписала и Россия, однако аналогичный документ на уровне нашей страны пока не разработан. В настоящее время приняты клинические рекомендации по терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых, в которые входят все современные схемы лечения.

— Пациенты жалуются на традиционные для лечения в России интерфероновые схемы, обращая внимание на большое количество побочных эффектов.

— Вопрос о выборе препаратов решается в строгом соответствии с показаниями. Врач может назначить интерфероны не потому, что не хочет назначать безынтерфероновые схемы, а потому, что некоторые категории пациентов (молодого возраста, без сопутствующей патологии) могут успешно лечиться интерферонами — эффективность лечения в этих случаях достигает 60–70%.

— При формировании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2017 год пациентские сообщества просили расширить схемы лечения, включив в него признанные во всем мире инновационные препараты (безынтерфероновые.— “Ъ”). Почему перечень остался прежним?

— Предложение о включении новых препаратов в перечень ЖНВЛП было поддержано Минздравом. Однако при финальном рассмотрении перечня они не были включены, хотя, я думаю, не все потеряно. Важно понимать, что отсутствие препарата в ЖНВЛП не накладывает ограничений на его применение в рамках сформированных клинико-статистических групп в рамках ОМС.

Есть некоторые регионы, которые не хотят погружать в ОМС терапию вирусных гепатитов препаратами, не включенными в ЖНВЛП. Но ФЗ «Об ОМС в РФ» и письмо Минздрава и Федерального фонда ОМС от 22 декабря 2016 года «О методических рекомендациях по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС» не накладывают ограничений на применение лекарственных препаратов в рамках клинико-статистических групп, если они не включены в ЖНВЛП. Единственное, чем можно объяснить такую политику субъектов,— это ограниченный бюджет. Но это идет в нарушение нормативных документов.

— Если врачи отказываются выписывать инновационные препараты, что делать пациентам?

— Не надо забывать, что вирусный гепатит не приводит сразу к тяжелым последствиям — пациент может нормально жить 10–20 лет без значительных проявлений болезни. Конечно, мы не должны дожидаться цирроза, если есть возможность его предотвратить. С другой стороны, пациентам, которые могут спокойно подождать лечения, не стоит паниковать раньше времени.

— Врач может рекомендовать покупать препараты?

— Врач может информировать пациента, какие лекарства зарегистрированы на территории России; определить схему терапии, которая наиболее подходит этом пациенту; объяснить, какое лечение он может получить в рамках бюджета региона или федеральной льготы. Но врач не должен рекомендовать привозить не зарегистрированный в России препарат из-за рубежа или покупать его в интернете.

— Есть ли данные, сколько человек в России лечатся за свои деньги?

— Нет, такой информации нет.

Беседовала Валерия Мишина