Случаи заражения гепатитом с в клиниках
Гепатит С — самая тяжёлая форма вирусного гепатита. Его называют «ласковым убийцей». Мы решили рассказать о вирусе, вызывающем это заболевание, и том, как происходит заражение им. Надеемся, что эта статья поможет читателям разобраться в ворохе зачастую противоречивой информации и уберечься от беды.
Гепатит С (ранее назывался «гепатит ни А ни В») передается при контакте с кровью (включая половой контакт, если имел место контакт с кровью партнёра). Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени. Он может развиваться бессимптомно на протяжении 10-40 лет.
Когда вирус гепатита С проникает в печень, он вторгается в ее клетки и начинает размножаться. В результате этого все большее количество клеток замещается соединительной тканью. Симптомы заболевания не проявляются до тех пор, пока не наступит такое повреждение печени, при котором нарушаются ее функции. Этот период может длиться от 10 до 40 лет в зависимости от скорости прогрессирования болезни.
Точно предсказать скорость развития заболевания у конкретного человека невозможно.
Как происходит заражение гепатитом С?
Гепатит С передается через контакт с кровью больного гепатитом С человека. Ниже приводятся различные способы заражения гепатитом С:
- пользование общими иглами и шприцами с больным гепатитом при внутривенном введении наркотиков
- повторное или многократное использование игл в медицинской практике
- серьезные хирургические операции
- передача половым путем. Риск заразиться гепатитом С через сексуальный контакт с постоянным партнером не превышает 3-6%
- передача ребенку от матери при родах
- переливание крови или ее продуктов
- заражение при нанесении татуировки, пирсинге
- инструментальные манипуляции при посещении стоматолога
Передается ли гепатит С членам семьи (через бытовой контакт)?
Имеется незначительный риск заражения гепатитом С через бытовые контакты, так что не следует пользоваться одними и теми же лезвиями или зубными щетками и другими предметами, на которых могут быть следы крови или других жидкостей организма больного. Женщинам, больным гепатитом C, следует избегать половых контактов во время менструации.
Каковы признаки гепатита С?
Передается ли гепатит С членам семьи (через бытовой контакт)?
Имеется незначительный риск заражения гепатитом С через бытовые контакты, так что не следует пользоваться одними и теми же лезвиями или зубными щетками и другими предметами, на которых могут быть следы крови или других жидкостей организма больного. Женщинам, больным гепатитом C, следует избегать половых контактов во время менструации.
Каковы признаки гепатита С?
Острый и хронический гепатит С
Острые гепатиты в большинстве случаев протекают легко. При печеночно-клеточной недостаточности появляется склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, сонливость, прогрессирует желтуха. В стационаре проводят поддерживающую терапию (внутривенное введение жидкости), контролируют показатели крови и коррегируют биохимические изменения (например, очень низкие уровни глюкозы).
Большинство больных выздоравливают, однако иногда наблюдаются случаи смерти от тяжелой или молниеносной печеночно-клеточной недостаточности. Причинами смерти при остром гепатите являются печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, развитие тяжелой бактериальной инфекции или почечная недостаточность.
Если воспалительный процесс в печени сохраняется в течение 6 месяцев, это свидетельствует о развитии хронического гепатита. У многих больных хронические гепатиты протекают бессимптомно. Диагноз может быть установлен только в случае развития тяжелых осложнений заболеваний печени или в следующих ситуациях:
- если больной инфицирует своего полового партнера, у которого развивается острый гепатит
- путем скрининга в центрах переливания крови
- при выявлении повышенных уровней печеночных ферментов в крови.
По материалам статьи «Вирус гепатита С».
Источник: www.medkrug.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Можно ли заразиться гепатитом С в кабинете у зубного врача? Исследователи отвечают однозначно — да. СПИД.ЦЕНТР, в свою очередь, выяснил, насколько это вероятно.
Гепатит С — вирусное заболевание, в основном передающееся через кровь. Чаще всего инфицирование им случается при использовании нестерильных медицинских инструментов. А поскольку само заболевание в течение первых месяцев протекает бессимптомно, в большинстве случаев оно переходит в хроническую форму еще до того, как бывает диагностировано.
Нелеченый гепатит может привести к фиброзу, циррозу печени, поражению суставов, снижению интеллектуальных функций и работоспособности. Особенно тяжелыми последствиями он грозит обернуться в сочетании с ВИЧ.
Как и ВИЧ, вирус передается в том числе половым путем, и пусть этот способ инфицирования для него нехарактерен, в отличие от вируса иммунодефицита, вирус гепатита намного более устойчив ко внешней среде. В каком-то смысле гепатит С — чемпион по выживанию: в высохшей крови при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность до 16 часов (тот же ВИЧ умирает в таких условиях почти мгновенно). А уничтожение вируса гепатита С достигается только стерилизацией.
Если в конце 90-х в России распространение гепатита напрямую коррелировало с употребления внутривенных наркотиков, сегодня эпидемиологическая картина совсем другая: вирус обнаруживается у 3—4 % населения, включая маленьких детей.
Причем вероятность инфицироваться гепатитом, даже если вы не употребляете инъекционных наркотиков, не занимаетесь незащищенным сексом, вам не переливали кровь, все равно остается весьма высокой. А одним из мест, где можно заразиться гепатитом, остается кабинет стоматолога.
Инерция скупости
Если вероятность инфицироваться ВИЧ у стоматолога весьма невелика, то, как утверждают западные исследования гепатита, в случае с этим заболеванием все обстоит намного серьезнее.
Традиционно врач-стоматолог препарирует ткань зуба турбинным наконечником, чтобы поставить пломбу. Ротор вращает бор, вставленный в наконечник, со скоростью 300 000 оборотов в минуту, а сам ротор приводится в движение сильным потоком сжатого воздуха. Собственно эта турбина и издает тот характерный звук, который у нас ассоциируется со стоматологическим кабинетом.
При препарировании зуба наконечник всегда загрязняется биологическими жидкостями: кровью, гноем, слюной. Но настоящая проблема в том, что при прекращении подачи воздуха в турбинном наконечнике возникает эффект аспирации: давление в воздушном канале становится куда ниже, чем в зоне турбины, и биологические жидкости засасываются в воздушный канал.
Когда вы садитесь в кресло стоматолога или усаживаете туда своего ребенка, врач при вас надевает стерильные перчатки и распечатывает стерильный лоток с инструментами.Но турбинный наконечник часто остается прежним.
Когда стоматолог приступает к работе, он уже стоит в установке. К сожалению, в большинстве российских стоматологических клиник наконечник распечатывают из стерильной упаковки в начале смены, а стерилизуют в самом конце — и это в лучшем случае.
На вопрос о стерильности этого элемента стоматологи, как правило, отвечают туманно: «Он обработан», — или просто: «Это чистый». Игнорируя тот факт, что наконечник относится к медицинским изделиям многократного применения, контактирующим с раневой поверхностью, то есть подлежит стерилизации после каждого применения.
Так, недавний опрос 467 стоматологов, проведенный исследователями, показал, что 19 % российских врачей, большая часть которых имеют специализацию по ортопедии и стаж работы от 10 до 19 лет, не считают необходимым стерилизовать мелкий стоматологический инструментарий между пациентами.
Отчасти это связано с тем, что, когда турбинные наконечники появились на рынке в 90-е годы, они стоили очень дорого и врачи не могли себе позволить принимать каждого пациента с отдельным наконечником. Сегодня турбинный наконечник стоит 2500—4000 рублей, что для стоматологической клиники немного, но инерционность мышления специалистов берет свое.
Вакуум знаний
Впрочем, вопрос этот регулируется письменными правилами. Так, постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 „Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность“» указывает, что стоматологические наконечники должны стерилизоваться после каждого пациента.
Об этом говорит и современная инструкция о правильной и безопасной обработке стоматологических наконечников. Кемеровский корреспондент СПИД.ЦЕНТРа провела небольшой эксперимент: она специально прошлась по стоматологическим кабинетам города, чтобы проверить, как работают эти документы. Оказалось, никак. Когда женщина садилась в кресло и задавала неудобный вопросы, в ответ, как правило, в большинстве мест ей говорили уже знакомое «Мы его обработали», что на практике не редко значило: два раза сверху протерли ваткой с хлорамином.
Впрочем, паниковать не стоит. Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова Ирина Шестакова на вопрос нашего сайта отвечает, что реально оценить вероятность такого заражения достаточно сложно. И риск не так уж и велик, как это может показаться на первый взгляд.
по теме
Лечение
АBC — азбука гепатита
«У нас примерно в 40 % случаев оказывается невозможным выявить источник инфицирования гепатитом С. Чаще всего — это инфицированная кровь, то есть процедуры, связанные с ее переливанием или инъекциями. Именно поэтому так серьезно проверяется донорская кровь и есть строгие показания к ее применению, — объясняет эксперт. — Что же касается стоматологии, заражение возможно тогда, когда врачи нарушают нормы СЭС, но сколь часто это происходит, я сказать не могу. Сегодня Роспотребнадзор предъявляет очень строгие требования, поэтому доказанные случаи инфицирования в стационарах и других медицинских учреждениях единичны, и каждый из них серьезно расследуется».
Ее коллега Юрий Крестинский, директор центра развития здравоохранения московской школы управления Сколково, не так оптимистичен. До трети случаев заражения гепатитами происходят через стоматологию, маникюры, педикюры, либо через парикмахерские услуги, например, такие как бритье опасными и старомодными лезвиями, которые во многих странах запрещены, подчеркивает он.
«Проблема в том, что культура каждой конкретной клиники, врача, кабинета и даже медсестры сильно отличается. Если в кабинете недостаточное число комплектов инструментов, то их просто не успевают до конца стерилизовать. Все стандарты, которым стоматологические клиники обязаны следовать, уменьшают риск, но злобное нарушение правил и пренебрежение ими случаются».
Вопрос контроля
Как демонстрируют данные уже упомянутого опроса, 2 % врачей-стоматологов со стажем работы более 30 лет допускают повторное использование игл и карпул с анестетиком для анестезии после стерилизации. Более четверти врачей-стоматологов не изучали вопросы инфекционного контроля при получении постдипломного образования и на курсах повышения квалификации. Более 30 % из них открыто признаются, что не обладают достаточными знаниями о заболеваниях, переносимых кровью.
В результате 51 % детских стоматологов не используют 2 пары перчаток при работе с пациентом, у которого подобный диагноз установлен. 25 % врачей-стоматологов городских стоматологических поликлиник не используют крафт-пакеты для стерилизации и хранения инструментов.
В том числе и поэтому председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко, хотя и оценивает вероятность инфицироваться в кабинете дантиста как весьма низкую, расслабляться все же не советует:
«Многие элементы оснастки, которые предназначены для удаления травмированных и поврежденных тканей, пораженных кариесом, и для подготовки полостей к установке компонентов протезов, стоят дорого и при этом использоваться должны лишь один раз. Это заметно ударяет по бюджету клиники. После постоянной стерилизации они теряют свою эффективность, элементарно тупятся, а стало быть, всегда есть искушение использовать их не стерилизованными повторно», — считает он.
Напоминая, что гепатитом С можно заразиться, даже если в жидкости имелось совсем небольшое число копий вируса. По факту, инфицированной крови достаточно одной капли: «Даже при чистке зубного налета эта капля может быть. И если в этом случае используются не чистые инструменты, то риск заражения, безусловно, будет».
Каков итог, стоит ли бояться стоматологов? Конечно, не стоит. Общий вывод, который можно сделать в этом случае: не стесняйтесь и не бойтесь перестраховываться — требуйте, чтобы стоматолог при вас распечатывал все инструменты и доставал их из стерильной упаковки.
Не верьте пустым заявлениям, помните, что дезинфекция никогда не заменяет стерилизацию и что инфекции, передающиеся через кровь, обходятся слишком дорого. Так что лучше выглядеть в глазах стоматолога занудой, чем в один непрекрасный день узнать, что у вас гепатит С.
Источник
Вирусы гепатита В и С каждый год убивают около двух миллионов человек, рассказал профессор Военно-медицинской академии им. Кирова Константин Жданов. По данным российских эпидемиологов, 11,7% от общего числа инфицированных вирусами гепатита В и С заражается именно при получении медицинской помощи.
Обратившись за медицинской помощью, каждый рискует получить смертельно опасную инфекцию — вирусы гепатита В и С. Принято считать, что ими заражаются лишь потребители наркотиков или люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь. Но смертельно опасный вирус россиянин может подхватить в родной районной поликлинике или обычной городской больнице.
Причем не столько при переливании крови, как принято считать, — так получают вирусы менее 7%. Гораздо выше риск в обычных поликлиниках, в частности в стоматологических. На них падает в сумме 76% случаев заражения из всех медицинских, на больницы — около 16%.
По официальным данным Роспотребнадзора, за первое полугодие 2007 года острыми вирусными гепатитами В и С заболели 6786 россиян. Значит, 754 из них — каждый девятый! — получили вирусы в медицинском учреждении. Это притом, что протекающих без всяких симптомов форм болезни в 10 раз больше.
Руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии клиники лечебного питания НИИ питания РАМН профессор Василий Исаков не исключил, что цифра 11,7% инфицированных не отражает всей картины, и количество зараженных в медучреждениях больше. Однако специалисты-эпидимиологи хором утверждают, что «в своих специалистах-эпидемиологах уверены».
По каждому случаю выявленных гепатитов В и С должно проводиться целое расследование, пишут «Известия». И поскольку инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 90 до 180 дней, врач-эпидемиолог обязан дотошно выяснить все возможные пути заражения на полгода назад, в частности какой образ жизни вел пациент: не использовал ли шприцевые наркотики, постоянен ли в своих сексуальных партнерах, когда и где пользовался медицинскими услугами, не делал ли татуировки или пирсинг.
Однако если обратиться к российским реалиям, очевидно, что такая скрупулезная проверка проходит не в каждой поликлинике.
Главный государственный санитарный врач страны Геннадий Онищенко в своих докладах и публикациях не раз признавал: хотя уровень внутрибольничных заражений вирусными гепатитами В и С за последние годы снижен почти в 10 раз, во многих регионах при различных медицинских манипуляциях в стационарах заражается от 2 до 7% пациентов и примерно 1% — при переливании крови.
Сколько всего россиян уже заражено вирусами, точно не знает никто. Однако отметим, что согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. От 100 до 200 млн — хронические носители вируса гепатита С, это от 2 до 4% населения. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.
Ежегодно в мире 1,3 миллиона человек умирают из-за того, что им сделали укол или взяли анализ с помощью «грязной» иглы. Эксперты ВОЗ считают, что примерно шесть миллиардов инъекций в год осуществляется нестерилизованными шприцами или иглами, что приводит к заражению людей гепатитом, вирусом СПИДа и другими инфекционными заболеваниями.
Каждый россиянин, сдавая анализы в обычной поликлинике, имеет полное основание задуматься: одноразовые ли шприцы или скарификаторы (лезвия для прокола пальца) используют врачи? Врач назначил гастроскопию или бронхоскопию — а насколько тщательно стерилизован загубник и гибкий шланг, который введут вам в пищевод или трахею? После бронхита вам назначили курс физиотерапии. А тщательно ли продезинфицированы тубусы аппарата, через которые дышали до вас десятки людей? А иглоукалывание, а малые операции, которые выполняют прямо в поликлинике, а обследование у гинеколога, проктолога, уролога?
Руководитель лаборатории вирусных гепатитов санкт-петербургского Института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера профессор Лидия Шляхтенко подтвердила: «Да, все виды инвазивных (то есть связанных с проникновением в организм) диагностических и лечебных процедур содержат потенциальный риск заражения. А в стационарах немало видов помощи, при которых этот риск повышен, — от всех хирургических до отделений неврологии, пульмонологии, кардиологии и т.д.».
Чем «агрессивнее» становится медицина, чем больше в нее приходит современных технологий и новой сложной аппаратуры, тем эти риски выше, дополняет главный государственный санитарный врач Министерства обороны РФ профессор Василий Акимкин. «Оснащенность медицинских учреждений страны современной аппаратурой для стерилизации, по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, составляет всего 60%. И лишь половина оборудования соответствует нормативам».
За рубежом приборы дезинфицируются автоматами, в России — спиртом.
Для заражения вирусами гепатита В и С достаточно всего 1 микрона инфицированной крови или плазмы. Это в 100 раз меньше, чем доза для заражения вирусом СПИДа. Такую микрокаплю глазом не увидишь. Мало того, эти вирусы живучи: при температуре 60 градусов не погибают до получаса, а иногда в толще капли крови или другой биологической жидкости выживают и в автоклавах, где погибает все живое. В сухом виде живут годами.
К тому же многие современные аппараты и инструменты (те же части эндоскопов) сделаны из материалов, которые не выносят высокой температуры, их можно обеззараживать лишь при помощи химических средств. При этом важна не только качественная дезинфекция, но и тщательное мытье оборудования и инструментов перед ней. За рубежом эти процедуры выполняют автоматы, у нас в стране подобных машин считанные единицы, моют вручную.
Порой вместо тщательного мытья ограничиваются лишь протиркой спиртом. Увы, эти вирусы спирта не боятся, да иные инструменты и протереть невозможно. По правилам после каждой обработки медицинских инструментов перед стерилизацией проводится выборочный анализ на скрытую кровь, объяснили в территориальном центре Роспотребнадзора по Москве.
Пробы берут не менее чем с 1% подготовленных инструментов, или не менее чем с трех единиц. Эти требования жестко соблюдаются, заверили специалисты. Но на предложение пройтись вместе с корреспондентом по московским поликлиникам, чтобы посмотреть, так ли это на деле, все же не согласились. А может ли проверка трех скальпелей или игл из ста гарантировать, что тщательно промыты все инструменты и оборудование?
Медики заражаются вирусами гепатита В и С гораздо чаще своих пациентов. В 1,5-6,6 раза в разных регионах. В некоторых областях инфицировано до 6% хирургов, до 10% стоматологов. В группе риска — гематологи, анестезиологи, гинекологи, сотрудники отделений диализа, станций переливания крови, лабораторий.
«К сожалению, не всегда мытье выполняется так тщательно, как надо бы, — говорит Лидия Шляхтенко. — Некоторые медсестры считают, что врачи придумали слишком сложные правила предстерилизационной подготовки, и нарушают их. При этом заражаются и сами».
Правила безопасной работы, должностные инструкции, регламенты обращения с биологическими материалами — по идее, эти документы созданы прежде всего для их защиты. При одном условии — если они тщательно выполняются.
Версия для печати
Источник
