Субкомпенсированный алкогольный цирроз печени

Массовая гибель гепатоцитов и их замена на соединительную ткань, но еще без развития тяжелых осложнений – это субкомпенсированный цирроз печени. Как правило, больной человек уже отмечает появление у себя определенных признаков патологического процесса в пищеварительной системе, но качество жизни у него еще не снижено. При своевременном обращении за медицинской помощью к гепатологу с заболеванием еще можно справиться.

Как заподозрить субкомпенсированный цирроз

О том, что организму удается компенсировать гибель клеток печени, но процесс уже зашел довольно далеко, человеку подскажут следующие симптомы:

потеря аппетита – появление отвращения или непереносимости отдельных блюд и продуктов, особенно с растительными/животными жирами;
снижение веса – за короткий срок теряется до 7-10 кг без видимых к тому причин;
ухудшение работоспособности – выполнение привычных ранее обязанностей требует приложения огромных усилий;

нарастающая слабость и потливость – даже при качественном ночном отдыхе;
появление склонности к кровоточивости, что ранее не наблюдалось;
изменение окраски кожи и склер – при субкомпенсированом циррозе чаще всего они приобретают желтушный оттенок;
диспепсические явления – все чаще возникает метеоризм, тошнота, а также расстройства опорожнения кишечника.

Если больной затягивает с посещением врача-гепатолога, то процессы в клетках печени утяжеляются и субкомпенсированный цирроз прогрессирует.

Симптоматика разгара болезни

На фоне плохого общего самочувствия – повышенной раздражительности, истощения и пищеварительных расстройств, компенсированный цирроз печени будет давать о себе знать уже характерными клиническими проявлениями. В первую очередь обращают на себя внимание печеночные признаки в форме сосудистых «звездочек» на лице и теле, а также локальное – на ладонях и подошвах стойкое покраснение кожи.

Затем из-за снижения концентрации половых гормонов, в выработке которых также принимает участие печень, происходит изменение облика больного, особенно у мужчин – отложение жировой ткани на бедрах и животе, увеличение молочных желез, снижение потенции.

На этапе субкомпенсации кровоточивость присуща поверхностным сосудам – больные часто жалуются на мелкие гематомы на различных частях тела, кровоточивость десен. Может происходить разрастание заушных слюнных желез, как следствие – одутловатость лица. Колеблется у больного и артериальное давление – как правило, в сторону его возрастания.

Тем не менее, при субкомпенсированном циррозе портальная гипертензия – патологическое расширение вен пищевода и прямой кишки, еще отсутствует, как и признаки асцита – отека внутренних органов живота.

Причины и провоцирующие факторы субкомпенсированного цирроза

Сам по себе компенсированный цирроз появляется редко. К подобному поражению печени приводит множество предрасполагающих состояний – как внешних, так и внутренних факторов.

В прямой зависимости от первопричины специалисты выделяют следующие формы болезни печени:

билиарная – формируется из-за врожденного/приобретенного нарушения оттока желчи;
алкогольная – при продолжительном злоупотреблении человека алкогольными напитками;
вирусная – проникновение в клетки печени вирусных микроорганизмов, которые провоцируют диффузную гибель гепатоцитов;
лекарственная – длительный, бесконтрольный прием медикаментов, которые токсичны для системы пищеварения;
застойная – возникает из-за различных тяжелых нарушений в системе кровообращения печени.

Реже в основе компенсированного цирроза врачи усматривают взаимосвязь с аутоиммунными процессами – организм начинает воспринимать клетки печени как врага и стремиться их уничтожить. Помимо всего перечисленного, некоторые наследственные заболевания также ведут к диффузным расстройствам в печени – к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова, при которой гепатоциты гибнут на фоне накопления меди в тканях.

Диагностика субкомпенсированого цирроза

Подтвердить либо опровергнуть предварительное заключение специалиста — компенсированный цирроз, помогают современные лабораторно-инструментальные диагностические исследования. Так, визуализировать патологические процессы в печени позволяют ультразвуковой осмотр внутрибрюшных структур, а по индивидуальной необходимости — компьютерная/магнитно-резонансная томография.

Оценить функциональные особенности гепатоцеллюлярной зоны призваны общий с биохимическим анализы крови, особенно параметры билирубина, а также печеночных трансаминаз, щелочная фосфатаза с амилазой. Тогда как уточнить перенесенные вирусные инфекции призвана ПЦР диагностика, а показатели фиброза печени — PGA-индекс, концентрация гамма-глутамилтранспептидазы с алопротеином А1, коагулограмма.

При подозрении на аутоиммунные реакции организма больного врач порекомендует дополнительные исследования — забор крови на исследование антител. Потребуется также сдать анализ мочи и копрограмму, чтобы оценить деятельность иных выделительных структур.

Тяжесть поражения печени позволяет уточнить эластография — с помощью специального аппарата врач-диагност осматривает очаги фиброза в органе, их распространенность. Биопсия же необходима, чтобы исключить опухолевый процесс — рак печени.

Тактика лечения субкомпенсированого цирроза

На раннем этапе течения цирроза субкомпенсировать патологические изменения в клетках печени позволяет коррекция образа жизни больного — соблюдение принципов здорового питания, отказ от пагубных индивидуальных привычек, а также нормализация режима труда и отдыха.

В целом же при компенсированном циррозе требуется обязательно соблюдать комплексный подход к составлению лечебного плана:

этиотропная терапия – противовирусные либо антибактериальные средства;
патогенетическое воздействие – приему иммунодепрессивных препаратов при аутоиммунном циррозе или же уменьшение концентрации меди в паренхиме органа;
симптоматическое лечение – устранение проявлений печеночной недостаточности, к примеру, энцефалопатии, портальной гипертензии.

С целью поддержания деятельности гепатоцитов при субкомпенсированой форме цирроза будут дополнительно рекомендованы курсами гепатопротекторы, желчегонные средства, а также антиоксиданты и диуретики. Самостоятельно изменять назначения врача-гепатолога – дозы, кратность приема медикамента и сроки терапии абсолютно недопустимо.

Народная медицина – отвары и настои/настойки с целебными растениями, к примеру, расторопши, пижмы, солянки холмовой, бессмертника, успешно дополняет базисное лечение. Однако рецепты для улучшения работы печени с растительными экстрактами не должны его заменять, чтобы не утяжелять заболевание.

Профилактика и прогноз

С диагнозом субкомпенсированный цирроз люди могут прожить от 7 до 10 лет, иногда дольше – при тщательном выполнении всех рекомендаций лечащего врача и соблюдении специальной диеты. Прогноз благоприятнее, если процесс не приобрел диффузного характера, и гепатоциты в состоянии выполнять свои функциональные обязанности.

При отсутствии комплексной медицинской помощи и при продолжающемся токсическом воздействии на печень, течение заболевания утяжеляется, возникают осложнения – прогноз намного хуже, цирроз переходит на стадию декомпенсации. Продолжительность жизни не более 2-5 лет.

Для предупреждения самой возможности появления субкомпенсированного поражения печени – цирроза, специалисты рекомендуют придерживаться мер профилактики с самых ранних лет:

коррекция питания – приготовление овощей и каш на пару, супов и омлетов, блюд из нежирных сортов мяса/рыбы;
отказ от пагубных привычек – употребления табачной/алкогольной продукции;
умеренные физические нагрузки;
избегание тяжелых психоэмоциональных нагрузок, стрессов;
прием медикаментов исключительно по назначению врача.

Способствует профилактике появления цирроза также своевременное лечение иных заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, ежегодное проведение медицинского осмотра с включением лабораторной диагностики деятельности печени. При негативной наследственной предрасположенности только благодаря вышеперечисленным мерам удается отсрочить или вовсе избежать тяжелой патологии в 2/3 случаев.

Источник

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени

Причины

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Источник