Тест система для выявления поверхностного hbsag вируса гепатита

Подтверждающий тест на HBsAg — маркёр инфицирования вирусом гепатита В, который проводится после получения положительного результата выявления HBsAg. 

HBsAg — наиболее ранний маркёр гепатита В, появляющийся ещё в инкубационном периоде заболевания, до повышения уровня ферментов крови. Вирус гепатита В состоит из оболочки и нуклеокапсида. Оболочка содержит поверхностный белок — HBsAg, в нуклеокапсиде находятся «core» антиген (HBcAg) и антиген «e» (HBeAg), а также ферменты и ДНК вируса.

Гепатит В (HBV или ВГВ) — потенциально опасная для жизни инфекция, одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV).

Пути передачи HBV: 

  • кровь и/или другие жидкости организма инфицированного человека; 
  • через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова; 
  • при незащищённом половом контакте; 
  • бытовой путь; 
  • использование нестерильных шприцев; 
  • переливание крови и пересадка донорских органов; 
  • парентеральный путь (от матери к ребёнку). Мать, также, может заразить новорождённого через трещины на сосках. 

Гепатит В может протекать как в лёгкой форме, которая длится несколько недель, так и в виде многолетней хронической инфекции.

Клиническая картина при гепатите В
Основные клинические проявления гепатита В: появление слабости, тошнота, снижение аппетита, быстрая утомляемость, лихорадка, желтушность кожных покровов, в лабораторных анализах — нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно во время острой стадии инфекции. Острое заболевание может быстро приводить к летальному исходу, переходить в хроническую инфекцию или заканчиваться полным выздоровлением. После перенесенного ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени.

HВsAg в сыворотке в норме отсутствует.

Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В (HBV).

При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1–2 нед. инкубационного периода и в первые 2–3 нед клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBcAg IgM. Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.

Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при лёгких и средне-тяжёлых формах болезни. При тяжёлых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причём у 20% больных с тяжёлой формой и 30% со злокачественной, антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический признак; он определяется при злокачественных (фульминантных) формах гепатита В.

При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес. от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50% к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4–5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 мес от начала заболевания.

HBsAg может быть выявлен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркёры вирусного гепатита В — анти-HBcAg IgM, анти-НВс IgG, анти-HBeAg и изучают функцию печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 мес. выявляют HBsAg, такого человека относят к хроническим носителям поверхностного антигена. Носительство HBsAg — довольно распространённое явление.

Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешёл в хроническую форму. Возможно пожизненное носительство HBsAg.

Подтверждающий тест
Подтверждающий тест, как правило, проводят для подтверждения предварительно полученных сомнительных результатов при скрининговых обследованиях на HBsAg. Обычно для выявления HBsAg используются тест-сиcтемы, предназначенные для клинических и эпидемиологических исследований, а также массового скрининга на станциях переливания крови. В основе метода лежит принцип взаимодействия HBsAg с антителами, иммобилизованными на поверхности лунок планшета. Положительный результат должен быть подтвержден. В таких тест-системах для подтверждения положительных (сомнительных) результатов на HBsAg в сыворотке крови используется метод конкурентного ИФА, основанного на принципе нейтрализации HBsAg специфическими антителами. Минимальная концентрация HBsAg, выявляемая такой тест-системой — 0,05 МЕ/мл.

Читайте также:  Расшифровка анализа вирус гепатита в австралийский антиген


Показания

Основные показания к применению: подтверждение предварительных скрининговых данных при обследовании на HBsAg.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Ответ выдаётся в качественном формате: «положительно», «отрицательно», «сомнительно». 

При подтверждении первичного положительного результата выдаётся ответ: HBsAg — «положительный», HBsAg (подтверждающий) — «положительный».

При не подтверждении положительного результата скринингового исследования выдаётся ответ — HbsAg — «отрицательный». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки крови обследуемого (например, присутствие лекарственных препаратов). В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить исследование для исключения неспецифических влияний на результат теста.

Источник

О применении в практике здравоохранения иммунo-ферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) в сыворотке крови человека

В соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава России на 2002 год, а также в целях принятия дополнительных мер по противодействию распространения вирусных гепатитов и улучшению качества иммунобиологических препаратов, предназначенных для лабораторной диагностики вирусных гепатитов В и С в период с 1 июня по 1 августа 2002 года были проведены сравнительные испытания диагностических иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) в сыворотке крови человека.

По результатам испытаний установлено, что за период, прошедший со времени проведения предыдущих сравнительных испытаний, качество отечественных диагностических тест-систем значительно улучшилось, их чувствительность повысилась в 2 раза. Анализ результатов испытаний выявил потенциальные возможности отечественных производителей тест-систем для диагностики HBsAg и анти-ВГС обеспечить их еще более высокую чувствительность и специфичность.

На основании заключения комиссии по организации и проведению сравнительных испытаний тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) в сыворотке крови человека, в целях принятия дополнительных мер по предотвращению распространения вируса гепатита В и С при переливании шения* качества лабораторной диагностики вирусных гепатитов В и С
________________
* Текст соответствует оригиналу. — Примечание «КОДЕКС».

приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1. Обеспечить проведение обследования доноров крови, доноров органов и тканей человека, больных острыми и хроническими гепатитами, а также контингентов, предусмотренных СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» на наличие HBsAg и анги-ВГС с помощью тест-систем, указанных в приложениях 1 и 3.

1.2. Запретить к применению диагностические препараты, содержащие в качестве хромогена (субстрата) ортофенилендиамин (ОФД), который является высокоактивным канцерогеном, опасным для здоровья людей и требующим специальной технологии утилизации.

1.3. Запретить с 1 января 2004 года к применению диагностические тест-системы для подтверждения анти-HCV, содержащие неполный спектр структурных и неструктурных белков HCV.

1.4. Исключить начиная с 1 октября 2003 года возможность применения в практике здравоохранения тест-систем для выявления HBsAg с чувствительностью хуже 0,1 нг/мл (Ме/мл).

1.5. Временно, до проведения переаттестации, приостановить применение диагностических препаратов для выявления HBsAg и антител к вирусу гепатита С (HCV), указанных в приложениях 5 и 6.

1.6. В случае установления фактов поставки тест-систем для выявления HBsAg и анти-ВГС неудовлетворительного качества, а также несоблюдения условий их транспортировки и хранения незамедлительно направлять информацию в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России и ГИСК им.Л.А.Тарасевича Минздрава России.

1.7. Использовать для проведения анализа по подтверждению наличия HBsAg и анти-ВГС конфирматорные тест-системы (приложения 2 и 4). Постановка окончательного лабораторного диагноза без подтверждения в одном из конфирматорных тестов запрещается.

1.8. Для подтверждения положительного результата ИФА на наличие антител к вирусу гепатита С (HCV) при обследовании доноров крови, доноров органов и тканей человека разрешить использовать диагностические препараты, указанные в приложении 4 (N 6/2 и N 16/4).

1.9. Исключить использование диагностических иммуноферментных тест-систем для выявления HBsAg и анти-ВГС, не имеющих разрешения Минздрава России на применение.

Читайте также:  Выздоровление при носительстве гепатита в

2. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

2.1. Обеспечить действенный контроль за использованием на местах тест-систем для выявления HBsAg и анги-ВГС в соответствии с настоящим приказом.

2.2. В случае применения для диагностики HBsAg и анти-ВГС тест-систем, не разрешенных Минздравом России, принимать срочные меры по их запрещению. О каждом выявленном случае немедленно информировать Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России.

2.3. Обеспечить постоянный контроль за транспортировкой и хранением тест-систем для диагностики HBsAg и анти-ВГС в соответствии с инструкциями по применению и требованиями санитарных правил СП 3.3.2.028-95 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

3. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России:

3.1. Довести до сведения всех участников сравнительных испытаний диагностических иммуноферментных тест-систем результаты испытаний (приложение 7).

3.2. Организовать и провести следующие сравнительные испытания в I-II кварталах 2004 года.

4. Государственному НИИ стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им.Л.А.Тарасевича Минздрава России:

4.1. Провести переаттестацию тест-систем, результаты которых оказались неудовлетворительными, с применением контрольных панелей, и пользованных в сравнительных испытаниях.

4.2. Результаты переаттестации представить в Минздрав России до 1 февраля 2003 года.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.

Министр здравоохранения РФ
Ю.Л.Шевченко

Приложение 1. Перечень тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) в иммуноферментном методе, разрешенных для обследования доноров крови, органов и тканей человека, больных острыми и хроническими гепатитами, скрининга на

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Порядковый номер в ходе испытаний

Название тест-системы

1. Тест-системы открытого типа

7/0

«Гепаскан HBsAg»

6/0

«Монолиза Ag HBs Plus»

9/2

«Вектогеп B-HBs-антиген»

9/3

«Вектогеп B-HBs-антиген-стрип»

9/4

«Bектогеп B-HBs-антиген» комплект N 2

9/5

«Вектогеп B-HBs-антиген-стрил» комплект N 4

10/1

«ИФА-HBsAg/M» набор N 2 ТМБ

12/0

«ИФА-HBsAg» комплект N 1

16/0

«ГепаСтрип»

16/1

«Мurех HBsAg Версия 3»

16/2

«ГеnаБлок»

20/0

«ИФА-HBsAg»

11/0

DiaSorin «ETI-MAK-4 » ИФА(НВsАg)

23/3

«ЭКОлаб-РЕКОМАТГЕП В»

4/0*

«Иммунокомб II HbsAg 90»

________________

* Диагностический препарат «Иммунокомб II НвsAg90» может использоваться для обследования доноров крови, органов тканей и человека только в ургентных ситуациях или при отсутствии лабораторного оборудования, когда невозможно использование для этих целей других препаратов, указанных в приложении 1.

2. Тест-системы закрытого типа

5/1

«VIDAS HBsAg»

21/2

«Elecsys HBsAg»

21/3

«HBsAg II EIA Cobas core»

22/0

«AxSYM HBsAg (V2)»

22/1

«IMX system HВsAg (V2)»

17/1

«IMMULITE НвsAg»

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Приложение 2. Перечень тест-систем, предназначенных для подтверждения наличия HBsAg

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Порядковый номер в ходе испытаний

Название тест-системы

10/2

«ИФА-HBsAg подтвержд. тест»

7/2

«Гепаскан HBsAg подтв.»

23/0

«ЭКОлаб-РЕКОМАТГЕП В-подтв.»

9/6

«Рекоматгеп-В-подтв.тест»

9/7

«Вектогеп B-HBs-антиген подтв. тест-стрип» (комплект 5)

9/8

«Вектогеп B-HBs-антиген подтв. тест-стрип» (комплект 6)

12/3

«ИФА-HBsAg» (комплект N 2)

6/1

«Монолиза HBsAg confirmatory»

11/2

«Reak-801»

5/3

«VIDAS HBsAg confirmation»

21/0

«Elecsys HBsAg confirmatory»

21/1

«Cobas core HBsAg EIA confirmatory»

22/2

«AxSYM HBsAg confirmatory»

22/3

«IMX НBsAg confirmatory»

17/0

«IMMULITE HBsAg confirmatory»

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Приложение 3. Перечень тест-систем для выявления антител к вирусу гепатита С в иммуноферментном методе, разрешенных для обследования доноров крови, органов и тканей человека, больных острыми и хроническими гепатитами и скрининга населения

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Порядковый номер в ходе испытаний

Название тест-системы

1. Тест-системы открытого типа

1/0

«ВГС-ИФА-Авиценна»

2/2

«Аквагеп -С»

6/3

«Monolisa anti-HCV»

7/1

«Гепаскрин»

8/4

«Анти-ВГС-ИФА»

9/9

«РекомбиБест-анти-ВГС»

9/10

«РекомбиБест-анти-ВГС-стрип»

10/4

«ИФА-antiHCV» (TMБ)

12/1

«ИФА-анти-ВГС»

13/2

«ВГС-ДСМ (комплект 1)»

14/0

«ВГС-контроль Д.М.»

16/3

«Murex-anti-HCV»

19/1

«ИФА-анти-ВГС»

23/1

«ЭКОлаб-ВГС»

4/1*

«Иммунокомб II HCV»

________________
* Диагностический препарат «Иммунокомб II HCV» может использоваться для обследования доноров крови, органов тканей и человека только в ургентных ситуациях или при отсутствии лабораторного оборудования, когда невозможно использование для этих целей других препаратов, указанных в приложении 3.

2. Тест-системы закрытого типа

21/4

«Cobas core anti-HCV EIA»

22/4

«AxSYM HCV (V3)»

22/5

«IMX HCV (V3)»

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Приложение 4. Перечень тест-систем, предназначенных для определения спектра антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С (подтверждающие тесты)

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Читайте также:  Программа по гепатиту в крыму

Порядковый номер в ходе испытаний

Название тест-системы

10/6

«ИФА-antiHCV- спектрGМ» (ТМБ)

12/2

«Спектр-4»

23/2

«ЭКОлаб-ВГС-подтверждающий тест»

9/11

«РекомбиБест-анти-ВГС-спектр»

9/12

«РекомбиБест-антиВГС-подтверждающий тест»

13/3

«ВГС-ДСМ подтвержд. (комплект N 1)»

13/4

«ВГС-ДСМ подтвержд. (комплект N 2)»

6/2

«Deciscan anti-HCV»*

________________
* Тест-система не содержит N S5.

16/4

«INNO-LIA HCV Аb III update»

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Приложение 5. тест-систем для выявления и подтверждения HBsAg, результаты сравнительных испытаний которых оказались неудовлетворительными и использование которых временно приостанавливается

Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Порядковый номер в ходе испытаний

Название тест-системы

2/0

«Гепатаг-В-1»

2/1

«Гепатаг-В/м-4»

19/0

«ИФА-НВs-антиген» (комплект N 1)

19/2

«ИФА-НВs-антиген» (комплект N 2)

8/0

«Рекоматгеп-В»

8/1

«Рекоматгеп-В стрип»

8/2

«Рекоматгеп-В-подтв.»

9/0

«Рекоматгеп-В стрип»

9/1

«Рекоматгеп-В»

15/0

«HBsAg-ИФА-М»

5/2

«Гепаностика HBsAg Uni-Form II»

5/0

«Гепаностика HBsAg Uni-Form II подтв.»

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Приложение 6. Перечень тест-систем для выявления и подтверждения антител к вирусу гепатита С, результаты сравнительных испытаний которых оказались неудовлетворительными и использование которых временно приостанавливается

Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Порядковый номер в ходе испытаний

Название тест-системы

8/3

«Анти-ВГС-ИФА-стрип»

8/5

«Анти-ВГС-ИФА-подтв. тест»

20/1

«ИФА-анти-HCV»

2/3

«Акваспектр-С»

10/5

«ИФА-antiHCV-cпектр» (ТМБ)

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Приложение 7. Перечень диагностических тест-систем и их производителей, принявших участие в сравнительных испытаниях

Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 21 октября 2002 года N 322

Порядковый номер в ходе испытаний

Фирма-производитель

1/0

ООО МЦ «Авиценна»

2/0

ООО «НПП Аквапаст»

2/1

ООО «НПП Аквапаст»

2/2

ООО «НПП Аквапаст»

2/3

ООО «НПП Аквапаст»

3/0

ООО «Амеркард»* «Амеркард HBsAg»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

4/0

ЗАО «Биоград»

4/1

ЗАО «Биоград»

5/0

ООО «Биомерье»

5/1

ООО «Биомерье»

5/2

ООО «Биомерье»

5/3

ООО «Биомерье»

6/0

«Био-Рад»

6/1

«Био-Рад»

6/2

«Био-Рад»

6/3

«Био-Рад»

7/0

ЗАО БК «Биосервис»

7/1

ЗАО БК «Биосервис»

7/2

ЗАО БК «Биосервис»

7/3

ЗАО БК «Биосервис»* «БЛОТ HCV»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

8/0

ГНЦ ВБ «Вектор»

8/1

ГНЦ ВБ «Вектор»

8/2

ГНЦ ВБ «Вектор»

8/3

ГНЦ ВБ «Вектор»

8/4

ГНЦ ВБ «Вектор»

8/5

ГНЦ ВБ «Вектор»

9/0

ЗАО «Вектор-Бест»

9/1

ЗАО «Вектор-Бест»

9/2

ЗАО «Вектор-Бест»

9/3

ЗАО «Вектор-Бест»

9/4

ЗАО «Вектор-Бест»

9/5

ЗАО «Вектор-Бест»

9/6

ЗАО «Вектор-Бест»

9/7

ЗАО «Вектор-Бест»

9/8

ЗАО «Вектор-Бест»

9/9

ЗАО «Вектор-Бест»

9/10

ЗАО «Вектор-Бест»

9/11

ЗАО «Вектор-Бест»

9/12

ЗАО «Вектор-Бест»

9/13

ЗАО «Вектор-Бест»* «ВГС-экспресс»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

10/0

НПО «Диагностические системы»

10/1

НПО «Диагностические системы»

10/2

НПО «Диагностические системы»

10/3

НПО «Диагностические системы»

10/4

НПО «Диагностические системы»

10/5

НПО «Диагностические системы»

10/6

НПО «Диагностические системы»

11/0

«DiaSorin S.r.l.»

11/1

«DiaSorin S.r.l.»* «ETI-AB- HCVK-3»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

11/2

«DiaSorin S.r.l.»

12/0

«ИмБио»

12/1

«ИмБио»

12/2

«ИмБио»

12/3

«ИмБио»

13/0

ЗАО «Медико-биологический союз»* «HBs-антиген-ДС»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

13/1

ЗАО «Медико-биологический союз»* «HBs-антиген-ДС-стрип-подтверждающий»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

13/2

ЗАО «Медико-биологический союз»

13/3

ЗАО «Медико-биологический союз»

13/4

ЗАО «Медико-биологический союз»

14/0

ПКБ им.И.И.Мечникова

15/0

ООО БМФ «Мультитест»

16/0

ЗАО «Ниармедик плюс»

16/1

ЗАО «Ниармедик плюс»

16/2

ЗАО «Ниармедик плюс»

16/3

ЗАО «Ниармедик плюс»

16/4

ЗАО «Ниармедик плюс»

17/0

ООО «ОМБ»

17/1

ООО «ОМБ»

18/0

«ORTHO»* «HBsAg ELISA»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

18/1

«ORTHO»* «HCV ELISA»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

18/2

«ORTHO* «CHIRON RIBA HCV 3.0»

________________
* Препараты находятся на регистрации в Минздраве России.

19/0

НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Пастера

19/1

НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Пастера

19/2

НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Пастера

20/0

НПК «Препарат»

20/1

НПК «Препарат»

21/0

ЗАО «Рош-Москва»

21/1

ЗАО «Рош-Москва»

21/2

ЗАО «Рош-Москва»

21/3

ЗАО «Рош-Москва»

21/4

ЗАО «Рош-Москва»

22/0

«Эббот лабораториз С.А.»

22/1

«Эббот лабораториз С.А.»

22/2

«Эббот лабораториз С А.»

22/3

«Эббот лабораториз С.А»

22/4

«Эббот лабораториз С.А.»

22/5

«Эббот лабораториз С.А.»

23/0

ООО «Эколаб»

23/1

ООО «Эколаб»

23/2

ООО «Эколаб»

23/3

ООО «Эколаб»

Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
М.П.Шевырева

Текст приказа и приложений N 1-6 сверен по:
«Здравоохранение», N 1, 2003 год

Текст Приложения N 7 сверен по:
рассылка

Источник