Трансплантация печени при билиарном циррозе
Трансплантация печени — это последняя возможность в лечении первичного билиарного цирроза. До 1987 г. в Европе первичный билиарный цирроз был самым частым показанием к проведению трансплантации печени. В 1997 г. в ряду показаний к трансплантации печени первичный билиарный цирроз находился уже на третьемм месте (16%), уступая вирусным гепатитам и алкогольным циррозам. Как следует из материалов Европейского регистра трансплантации печени за 1996 г., результаты этой операции при первичном билиарном циррозе оказываются очень хорошими: показатели выживаемости больных через 1 год после операции составляют 81 %, через 5 лет — 76%, через 8 лет — 71 % и в последующем сохраняются на том же уровне. Показатели 8-летней послеоперационной выживаемости больных с вирусными и алкогольными циррозами печени составляют лишь 61%. Недавно полученные данные свидетельствуют о том, что показатели выживаемости больных первичным билиарным циррозом после трансплантации печени составляют в течение 1 года уже не 81, а 93%.
Перспективы дальнейшего улучшения показателей выживаемости больных после трансплантации печени связаны с созданием более мощных иммуносупрессивных препаратов.
Выбор времени проведения трансплантации печени трудно определить на основании оценки течения заболевания, поскольку при первичном билиарном циррозе отмечаются длительная бессимптомная фаза заболевания, не учитываемая в современных статистических исследованиях и волнообразное течение заболевания. Больные с бессимптомным течением первичного билиарного цирроза имеют, по-видимому, тот же прогноз, что и пациенты с клиническими симптомами. Ожидаемая продолжительность жизни больных первичным билиарным циррозом без лечения составляет 12 лет. Однако гистологические исследования показали, что у больных с I-III стадиями первичного билиарного цирроза цирроз печени через 1 год может развиться в 35-41 % случаев, а через 4 года — в 30-50% случаев. Таким образом, на стадии цирроза печени заболевание может протекать 7-8 лет. Лишь у 20% больных с прецирротическими стадиями не отмечается прогрессирования заболевания. У 20-30% пациентов с развернутой стадией первичного билиарного цирроза в течение 6 лет образуются ва-рикозно расширенные вены пищевода, которые в 50% случаев осложняются кровотечениями. Показатели одно- и трехгодичной выживаемости больных снижаются при этом соответственно до 80 и 50%. Другими факторами, неблагоприятно влияющими на выживаемость больных, являются желтуха, спленомегалия, снижение массы тела. Их следует учитывать при выборе времени проведения трансплантации печени.
Показания к проведению трансплантации печени можно определить также с помощью прогностической модели (с помощью расчета индекса Мэйо), включающей уровень билирубина и альбумина, возраст больных, протромбиновое время, наличие или отсутствие отеков. Важную роль играют, кроме того, наличие осложнений, выраженность остеопороза и качество жизни больных. Можно воспользоваться классификацией по Чайльду (Child), хотя она менее удобна. Трансплантация печени должна планироваться, при прогрессировании первичного билиарного цирроза и переходе из класса А по Чайльду в класс В.
Важным фактором является уровень сывороточного билирубина, который позволяет относительно точно оценить выживаемость больных и правильно выбрать время для проведения трансплантации печени.
Существует общее правило, согласно которому трансплантация печени должна проводиться при превышении уровня билирубина в сыворотке 6 мг% (102 mмоль/л), но ниже 9 мг% (153 mмоль/л). Другим индикатором служит снижение протромбинового времени (показатели пробы Квика
Все же определить наиболее оптимальное время для проведения трансплантации печени достаточно трудно, поскольку при сохраненной функции печени даже при повторных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и рецидивирующем асците эндоскопическое и медикаментозное лечение может оказаться эффективным. Поэтому при решении вопроса о трансплантации печени необходимо принимать во внимание все аспекты течения заболевания.
После трансплантации печени общее состояние больных быстро улучшается, выраженность клинических симптомов уменьшается или же он и полностью исчезают, а ожи -даемая продолжительность жизни возрастает. В послеоперационном периоде увеличивается частота беременности. Поскольку сразу после операции трансплантации печени пациентам приходится принимать высокие дозы иммуносупрес-сивных препаратов, выраженность остеопороза сначала нарастает, но затем после стабилизации функции печени и снижения дозы иммуносупрессантов в течение 1-5 лет постепенно уменьшается. Правда, наблюдаются половые различия, пока еще не нашедшие своего объяснения: плотность костной ткани увеличивается преимущественно у женщин, тогда как у мужчин, она, напротив, уменьшается. После операции антимитохондриальные антитела продолжают определяться, хотя и в менее высоком титре, у 70-100% больных; сохраняются внепеченочные проявления — неспецифический язвенный колит и сухой синдром.
Вопрос о возможности развития рецидива первичного билиарного цирроза в трансплантате продолжает оставаться открытым, хотя первое такое наблюдение было описано еще в 1982 г. Поскольку на фоне терапии высокими дозами глюкокортикоидов и циклоспорина рецидивы первичного билиарного цирроза не развиваются, а при лечении такролимусом [FK-506] они возникают, эта проблема решается только в контексте иммуносупрессивной терапии. Правда, у больных с гистологическими признаками возможного рецидива, в 100% случаев выявляются антитела С355.1 против компонента Е2 комплекса пируватдегидрогеназы — раннего и высокочувствительного маркера первичного билиарного цирроза. Эти антитела не определяются у больных, у которых трансплантация печени была проведена по поводу других заболеваний печени. Уровень IgM оказывается также повышенным.
Изменения лабораторных показателей не являются надежным признаком рецидива. Повышенный уровень ЩФ обнаруживается, например, лишь в 46 % случаев, незначительное увеличение уровня билирубина и активности трансаминаз — лишь в 23%. Гистологически рецидив первичного билиарного цирроза бывает трудно отличить от реакции отторжения, посттрансплантационных билиарных осложнений, а также от изменений, вызванных хронической инфекцией вируса гепатита C.
При всех трех заболеваниях отмечаются изменения (пролиферация желчных протоков, перипортальные лимфоцитарные инфильтраты, гранулемы и исчезновение мелких желчных протоков), сходные с таковыми при первичном билиарном циррозе. Разумеется, что вопрос о возможности развития рецидива в трансплантате и его частоте не влияет на определение показаний к проведению этой операции.
У. Лейшнер
«Трансплантация печени при первичном билиарном циррозе» раздел Аутоиммунные заболевания печени
Дополнительная информация:
- Лечение стеатореи и дефицита витаминов при первичном билиарном циррозе, препараты
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Билиарный цирроз – частое заболевание печени, встречаемое у людей трудоспособного возраста. Может приводить к портальной гипертензии, энцефалопатии и поражению других внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании дополнительных методов исследования: анализов крови, выявления специфических антимитохондриальных антител, оценки признаков билиарного цирроза печени на УЗИ, компьютерной томографии органов и морфологических биоптатов. С помощью современных методов терапии докторам удается стабилизировать состояние пациента, но на поздних стадиях необходимо проведение трансплантации органа.
Содержание статьи:
Общая информация о болезни
Патология является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся поражением желчных путей и замещением нормальной ткани фиброзными узлами. Первичный билиарный цирроз печени – это аутоиммунное повреждение мелких протоков в органе с признаками воспалительного холангита и исходом в соединительнотканное перерождение. Вторичная форма развивается при нарушении оттока желчи в крупных протоках и приводит к разрастанию нехарактерной гистологической ткани.
Прогрессирование патологии
Стадийность заболевания оценивают по морфологическим данным (определение состояния органа врачом после биопсии), а также на основании выраженности клинических симптомов. Патанатомическая характеристика цирроза по макропрепаратам:
- первая стадия (портальная) – воспалительные изменения в органе;
- перипортальный этап – развитие признаков холестаза (застоя желчи) на фоне разрушения протоков;
- септальная стадия – фиброзное перерождение ткани;
- четвертая фаза – образование фиброзных узлов-регенератов, нарушение долькового строения печени, развитие функциональной недостаточности.
Оценка тяжести изменений в органе проводится на основании классификации по Чайлд-Пью. Используют критерии: уровень протромбинового индекса и билирубина, альбумин сыворотки крови, степень асцита и печеночной энцефалопатии.
Классификацию можно представить в виде таблицы:
| Параметры | Класс А (начальные изменения) | Класс В (средняя тяжесть) | Класс С (терминальный этап) |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин плазмы крови | 34-50 | >50 | |
| Альбумин плазмы | >3,5 | 2,8-3,4 | |
| Печеночная энцефалопатия | отсутствует | Легкая степень (небольшая дезориентация, легкая заторможенность) | Тяжелые нарушения (спутанность сознания, эйфория, отсутствие критики к собственным действиям, возможна агрессия) |
| Асцит | Отсутствует | Поддается лечению | Лечению не поддается |
| Протромбиновый индекс | >60% | 40-60% |
Кроме классификации Чайлд-Пью используют шкалу Метавир для оценки уровня фиброза ткани печени при данных биопсии.
Факторы развития
Первичный билиарный цирроз печени является заболеванием, этиология и патогенез которого не до конца изучены. Доктора выделяют ряд факторов, связанных с подобными повреждениями:
- Наличие хронической бактериальной инфекции с последующей аутоиммунной агрессией. Это происходит из-за присутствия на поверхности микроорганизмов антигенов, схожих по своей структуре с митохондриальными белками клеток печени.
- Присутствие в организме реовируса 3 типа, который способен в определенных условиях стимулировать иммунные клетки. Они, в свою очередь, вырабатывают большое количество антител, повреждающих ткани желчных протоков.
- Высокий уровень эстрогенов (поэтому женщины заболевают первичным билиарным циррозом чаще).
- Длительное применение «Хлорпромазина».
- Генетическая предрасположенность (точная связь патологии и конкретного гена пока не установлена, но существуют исследования, свидетельствующие о высокой заболеваемости среди родственников).
В случае с вторичным билиарным циррозом разобраться в причинах заболевания несколько проще: любые болезни печени или поджелудочной железы могут привести к развитию патологии. Например:
- генетические особенности билиарной системы;
- приобретенные патологии желчных путей (например, их деформации);
- опухоли печени и лимфатических узлов, способные привести к сдавливанию протоков;
- опухоли или кисты головки поджелудочной железы;
- желчекаменная болезнь;
- гепатит любого происхождения;
- муковисцидоз.
Важно знать! Всем пациентам с подобными заболеваниями следует отслеживать функциональную способность печени и желчевыводящей системы.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания зависит от степени поражения печени и стадии цирроза. Основные клинические проявления следующие:
- кожный зуд – может быть самым ранним признаком заболевания, говорящим о наличии застоя желчи в протоках. Вначале зуд носит временный характер, затем становится постоянным;
- тяжесть и боль в правом подреберье;
- желтушность кожных покровов появляется через 6-12 месяцев после кожного зуда;
- появление повышенной утомляемости, сонливости, чувства слабости, увеличение живота в объеме говорит о начале цирротического поражения печени;
- малые печеночные симптомы – красное лицо, гиперемированные ладони, сосудистые звездочки на коже, отложение холестерина в области век;
- гепатомегалия на начальных стадиях и ее уменьшение на поздних, обесцвеченный стул, снижение массы тела, появление геморроидальных узлов, возникновение варикозного расширения вен на передней брюшной стенке, увеличение количества билирубина в крови, заторможенность.
Последние три группы признаков являются прогностически неблагоприятными для продолжительности жизни больного и свидетельствуют о развитии декомпенсации патологии. Важно отметить, что симптомы первичного билиарного цирроза печени могут наблюдаться уже в детском возрасте.
Диагностические процедуры
Диагностика билиарного цирроза печени необходима для дифференциации стадии заболевания и установления точного диагноза. В стандартный протокол исследования включают:
- Сбор жалоб и выяснение сопутствующих болезней.
- Объективный осмотр: включает в себя исследование живота, области расчесов на коже, пальпацию печени.
- Лабораторные исследования (оценка уровня билирубина, альбумина, трансаминаз, щелочной фосфатазы).
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ печени должно проводиться всем больным без исключения.
- Определение уровня антимитохондриальных антител в сыворотке крови (для выяснения причин заболевания).
- Морфологическое исследование микропрепаратов после биопсии.
Окончательный клинический диагноз ставится только после анализа образцов врачом-гистологом, так как данный метод позволяет максимально достоверно оценить степень поражения печени.
Терапия первичного цирроза
Терапию при тяжелом варианте заболевания проводят в стационаре гастроэнтерологического профиля.
Для лечения первичного билиарного цирроза печени применяют специальный протокол, в котором расписан план иммуносупрессивной терапии (подавление иммунной агрессии к собственным тканям):
- «D-пеницилламин» нормализует уровень циркулирующих иммунных комплексов, препятствуя прогрессированию болезни;
- «Циклоспорин А» и «Колхицин» подавляют иммунитет;
- глюкокортикоиды («Преднизолон»).
Использование желчегонных препаратов («Урсосан») положительно влияет на степень застоя желчи, стимулируя ее выведение из протоков и снижая токсическое действие химических компонентов. В качестве симптоматической терапии применяют диуретики (для коррекции портальной гипертензии и асцита), «Фенобарбитал» для лечения зуда, дезинтоксикационные средства, диету. В тяжелых случаях необходима трансплантация печени.
Терапия вторичной формы
В лечении вторичного билиарного цирроза печени важно избавиться от основного заболевания и предупредить осложнения. Для каждой конкретной патологии назначается соответствующая терапия, подбираемая специалистом. Например, при вирусных гепатитах используют рекомбинантные препараты интерферонов и их индукторы.
Возможные осложнения
Негативные последствия патологии представляют собой серьезные состояния, угрожающие жизни пациента. Возникновение осложнений зависит от степени тяжести заболевания, и, чаще всего наблюдается на фоне неправильной терапии.
- развитие гепатоцеллюлярного рака;
- печеночная недостаточность и кома;
- присоединение к асциту бактериальной инфекции с развитием перитонита.
Коррекция питания
Рациональное питание поможет поддерживать болезнь в компенсированном состоянии и не допустить ее прогрессирование. Диетотерапия является очень важной частью лечения билиарного цирроза печени.
Ее основные принципы следующие:
- отказ от приема алкоголя;
- снижение потребления соли;
- исключение всего мучного, жирного, острого;
- уменьшение потребления белковой пищи;
- увеличение овощей в рационе;
- витаминотерапия.
Альтернативная медицина
Лечить вторичный билиарный цирроз печени, полагаясь на народные средства, недопустимо. Но использовать подобные подходы, как вспомогательные методы, можно после консультации с лечащим врачом. В домашних условиях применяют травяные настои расторопши, календулы и березовые чаи. Они обладают противовоспалительными, желчегонными свойствами.
Прогноз для пациента и профилактика
Продолжительность жизни зависит от стадии заболевания и степени тяжести. На начальных этапах патологии, прогноз для пациента относительно благоприятный, в частности при возможности получения рациональной и эффективной терапии. Если печеночная недостаточность носит декомпенсированный характер, и имеются осложнения поражений печени, то продолжительность жизни существенно сокращается.
Основная рекомендация врачей в вопросах профилактики – обращать внимание на состояние здоровья, своевременно посещать больницы и лечиться, ходить на медицинские обследования. При наличии любых заболеваний органа и поджелудочной железы, необходимо соблюдать рекомендации докторов по их устранению. Самолечение в подобных случаях недопустимо.
Симптомы и лечение билиарного цирроза тесно связаны между собой. При раннем обращении человека за медицинской помощью терапевтические мероприятия отличаются высокой эффективностью и позволяют либо контролировать течение заболевания, либо полностью от него избавиться. В случаях, когда патология выявляется поздно, прогноз для больного неблагоприятный, что связано с частым развитием тяжелых осложнений болезни. При первичном билиарном циррозе продолжительность жизни существенно снижается.
Источник: gepatologist.ru
Источник
Билиарный цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся постепенным замещением печеночной ткани фиброзными рубцами. Патология длительное время никак не проявляется, зачастую диагноз ставится случайно при скрининговых обследованиях. На более поздних стадиях характерны внешние признаки (малые печеночные знаки), портальная гипертензия, поражение других органов и систем, печеночная энцефалопатия. Предварительный диагноз цирроза и его осложнений устанавливается на основании вспомогательных методов обследования: УЗИ, КТ гепатобилиарной системы, ЭРХПГ, клинических и биохимических анализов. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени и обнаружения в крови антимитохондриальных антител. Заболевание неизлечимо, на поздних стадиях спасти жизнь пациента может только трансплантация печени. Нехирургическое лечение состоит из симптоматической терапии, дезинтоксикации, витаминотерапии и соблюдения диеты.
Билиарный цирроз печени
Билиарный цирроз печени – тяжелейшая патология печени, при которой нормальная печеночная ткань замещается фиброзной. Встречается эта патология чаще у женщин после сорока лет, а общая распространенность составляет 40-50 случаев на 1 млн населения. Замечена тесная связь заболевания с наследственными факторами – среди родственников эта патология встречается в 570 раз чаще. На сегодняшний день патогенез первичного билиарного цирроза до конца не изучен, поэтому неизвестны и точные причины его возникновения.
Более чем в 95% случаев заболевания в крови определяются антимитохондриальные антитела. Однако ученые до сих пор не могут выяснить, почему поражаются только митохондрии печеночной ткани, а в других тканях этого не происходит. Коварство данного недуга в его скрытом начале – очень часто биохимические признаки болезни могут быть случайно выявлены при обследовании по поводу других заболеваний. Течение заболевания прогрессирующее, на поздних стадиях поражения печени показана ее пересадка – лишь в этом случае возможно спасти жизнь больного человека.
Причины билиарного цирроза печени
Современная гастроэнтерология связывает развитие первичного билиарного цирроза с аутоиммунными нарушениями в организме. Заболевание это имеет наследственную природу: случаи билиарного цирроза очень часты в семейном кругу. Об аутоиммунной природе болезни говорит и ее связь с другими заболеваниями этой группы: ревматоидным артритом, тубулярным почечным ацидозом, синдромом Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом и другими.
Несмотря на обнаружение антител к митохондриям практически у всех больных данной формой цирроза, обнаружить связь этих антител с разрушением клеток печени так и не удалось. Известно, что начинается болезнь с асептического воспаления желчных путей, выраженной пролиферации эпителия и прогрессирующего фиброза в области протоков. Постепенно воспалительный процесс стихает, но фиброз продолжает распространяться на ткань печени, вызывая ее необратимое разрушение.
Провоцируют начало процесса и другие заболевания: врожденные пороки развития и приобретенные деформации желчных путей, желчнокаменная болезнь, внутрипеченочные опухоли и увеличенные лимфоузлы в печени, кисты желчного протока, первичный склерозирующий или гнойный холангит. Также провоцировать начало болезни может грамотрицательная инфекция – энтеробактерии, которые имеют на своей поверхности схожие с митохондриальными антигены. В крови при данном заболевании определяются не только антитела к митохондриям и гладкомышечным клеткам, но и другие иммунные расстройства: повышение уровня иммуноглобулина М, нарушение выработки В- и Т-лимфоцитов. Все это говорит в пользу аутоиммунного патогенеза первичного билиарного цирроза.
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаВторичный билиарный цирроз развивается на фоне заболеваний, приводящих к застою желчи во внепеченочных желчных путях. К ним относятся атрезии, камни и стриктуры желчных протоков, рак внепеченочных желчных путей, киста холедоха и муковисцидоз.
Классификация билиарного цирроза печени
Правильная классификация цирроза важна для выработки тактики дальнейшего лечения. Функция печени при билиарном циррозе оценивается по шкале Чайлд-Пью. В этой шкале учитывается наличие асцита, энцефалопатии, цифры билирубина, альбумина и протромбиновый индекс (показатель свертывающей системы крови). В зависимости от суммы баллов, присвоенных за эти показатели, различают стадии компенсации цирроза. Класс А характеризуется минимальным количеством баллов, продолжительностью жизни до 20 лет, выживаемостью после полостных операций более 90%. В классе В продолжительность жизни меньше, а летальность после полостных операций более 30%. В классе С продолжительность жизни не более 3 лет, а смертность после полостных операций больше 80%. Присвоение пациенту класса В или С говорит о необходимости пересадки печени.
В России широко используется шкала METAVIR, при которой степень фиброзирования оценивается на основе данных биопсии, градация степени – от 0 до 4; 4 степень говорит о наличии цирроза.
Симптомы билиарного цирроза печени
На ранних стадиях симптоматика цирроза неспецифична и стерта. Так, в большинстве случаев жалобы начинаются с кожного зуда. Более половины больных предъявляют жалобы на периодический зуд кожи, а каждого десятого беспокоит нестерпимый зуд с расчесами на коже. Чаще зуд появляется за полгода, а то и несколько лет до появления желтухи, но иногда эти два симптома могут возникать одновременно. Также характерными признаками начинающегося цирроза являются повышенная утомляемость, сонливость, сухость глаз. Изредка первым признаком заболевания может быть тяжесть и боль в правом подреберье. При обследовании обнаруживается повышенный уровень гамма-глобулинов, нарушение соотношения АСТ к АЛТ, склонность к артериальной гипотензии.
По мере развития заболевания появляются другие признаки. Внешне цирроз проявляется группой малых печеночных признаков: сосудистыми звездочками на коже; покраснением лица, ладоней и стоп; увеличением слюнных желез; желтушностью кожи и всех слизистых; сгибательной контрактурой кистей рук. Изменяются и ногти пациента – становятся широкими и плоскими (деформация ногтей по типу «часовых стекол»), на них появляются поперечные белесоватые полосы; ногтевые фаланги утолщаются («барабанные палочки»). Вокруг суставов и на лице, веках образуются белесоватые узелки – жировые отложения.
Кроме внешних проявлений, появляются симптомы портальной гипертензии: за счет повышения давления в воротной вене селезенка увеличивается в размерах, в венах органов брюшной полости возникает застой – формируется варикозное расширение геморроидальных и пищеводных вен, на передней брюшной стенке образуется расширенная венозная сеть по типу «головы медузы». Венозный застой приводит к пропотеванию жидкости в брюшную полость с формированием асцита, в тяжелых случаях – перитонита.
Чем более выражено поражение печени, тем выше вероятность возникновения осложнений цирроза. Из-за нарушения усвоения витамина Д примерно у трети больных возникает остеопороз, проявляющийся патологическими переломами. Нарушение всасывания жиров приводит к дефициту всех жирорастворимых витаминов (А, К, Д, Е), что проявляется признаками полигиповитаминоза. С калом выводятся излишки жиров – стеаторея. У пятой части больных появляется сопутствующий гипотиреоз, развиваются миелопатии и нейропатии. Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки может привести к массивному кровотечению с развитием геморрагического шока. Поражение печени приводит к дисфункции других органов и систем: развиваются гепаторенальный, печеночно-легочной синдромы, гастро- и колопатия. Из-за того, что печень не выполняет функцию очистки организма от токсинов, они свободно циркулируют в крови и оказывают токсическое воздействие на головной мозг, вызывая печеночную энцефалопатию. Очень часто в финале билиарного цирроза может развиться гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная опухоль), полное бесплодие.
Диагностика билиарного цирроза печени
При наличии признаков застоя желчи оценивается клинический и биохимический профиль. Для цирроза характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и Г-ГТП, смещение соотношения АЛТ и АСТ, уровень билирубина повышается позже. Исследуется иммунный статус пациента: повышается уровень иммуноглобулина М, антител к митохондриям, также отмечается повышение уровня ревматоидного фактора, антител к гладкомышечным волокнам, тканям щитовидной железы, ядрам клеток (антинуклеарные антитела).
Признаки фиброзирования печени могут выявляться на УЗИ печени и КТ гепатобилиарной системы, однако окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии печени. Даже при исследовании биоптата характерные для билиарного цирроза изменения в печени можно обнаружить только на ранних стадиях заболевания, потом морфологическая картина становится одинаковой для всех видов цирроза.
Выявление или исключение заболеваний, приводящих к развитию вторичного билиарного цирроза, возможно путем проведения дополнительных исследований: УЗИ органов брюшной полости, МР-панкреатохолангиографии, ЭРХПГ.
Лечение билиарного цирроза печени
В лечении этого серьезного заболевания принимают активное участие терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург. Задачами терапии при циррозе является остановка прогрессирования цирроза и устранение явлений печеночной недостаточности. Замедлить процессы фиброза можно с помощью иммуносупрессивных препаратов (угнетают аутоиммунный процесс), желчегонных средств (устраняют холестаз).
Симптоматическая терапия заключается в предупреждении и лечении осложнений цирроза: печеночная энцефалопатия устраняется с помощью диетотерапии (уменьшение доли белка, увеличение растительного компонента пищи), дезинтоксикационной терапии, уменьшение портальной гипертензии достигается с помощью диуретиков. Обязательно назначаются поливитаминные препараты, для улучшения пищеварения назначаются ферменты. При циррозе класса А и В рекомендуется ограничение физических и эмоциональных нагрузок, а при классе С — полный постельный режим.
Наиболее действенным методом лечения билиарного цирроза является трансплантация печени. После пересадки более 80% пациентов выживают в последующие пять лет. Рецидив первичного билиарного цирроза возникает у 15% пациентов, однако у большей части больных результаты хирургического лечения превосходны.
Прогноз и профилактика билиарного цирроза печени
Предупредить появление данного заболевания практически невозможно, но значительно снизить его вероятность может отказ от алкоголя и курения, регулярное обследование у гастроэнтеролога при наличии случаев билиарного цирроза в семье, полноценное питание и здоровый образ жизни.
Прогноз заболевания неблагоприятный. Появление первых симптомов заболевания возможно лишь через десять лет от начала болезни, однако продолжительность жизни при начавшемся циррозе не более 20 лет. Прогностически неблагоприятным является быстрое прогрессирование симптомов и морфологической картины, пожилой возраст, ассоциированные с циррозом аутоиммунные заболевания. Наиболее неблагоприятным в плане прогноза является исчезновение зуда, уменьшение ксантоматозных бляшек, снижение уровня холестерина в крови.
Источник
