Удар по печени при гепатите
Удар в печень – ситуация, которая считается опасной и часто вызываетопасные последствия в зависимости от степени повреждения органа. Это может быть гематома или разрыв капсулы железы, требующие срочного принятия терапевтических мер.
Симптомы после удара
Определить по внешним признакам, какие последствия удара в печень возникли, невозможно. По этой причине нужно сразу обратиться к врачу, который назначит необходимые диагностические мероприятия и по их результатам поставит диагноз.
После удара в печень область справа под ребрами может болеть, здесь возникает чувство распирания и тяжести. Кроме того, наблюдаются следующие клинические проявления:
- снижение аппетита;
- недомогание;
- повышение раздражительности;
- тошнота, а в некоторых случаях – рвота;
- чувство горечи в ротовой полости;
- желтушный синдром (пожелтение кожных покровов и слизистых, мочи);
- обесцвечивание кала;
- повышение уровня холестерина в организме;
- нарушение пищеварительной функции.
При сильном ударе в печень возможен разрыв капсулы органа, который характеризуется появлением шокового состояния и последующим развитием признаков перитонита. Редко пострадавшему сразу после травмы под силу встать и выполнять какие-либо действия. В большинстве случаев общее состояние нарушено.
Если сразу не оказать врачебную помощь, нарастают признаки внутрибрюшного кровотечения. Как правило, при закрытом травмировании железы внешние симптомы отсутствуют. Возможна лишь анемизация кожного покрова (побледнение). К иным симптомам разрыва капсулы относятся:
- частый или слабый пульс, обусловленный накоплением и всасыванием желчной жидкости, что происходит вследствие разрыва желчных протоков;
- нарушенное поверхностное дыхание;
- тошнотно-рвотный синдром;
- болевой синдром, который усиливается при пальпации травмированного отдела;
- выявление свободного экссудата в некоторых участках брюшной полости методом пальпации.
Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют признаки воспалительного процесса, а также инструментальные, помогающие определить наличие кровоизлияний и других нарушений целостности паренхимы железы. Проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, ультразвуковой анализ.
Последствия травмы железы
Если по результатам ультразвуковой диагностики выявлена кровь в брюшном отделе, это может быть симптомом травмирования желчных протоков, внутрипеченочных или внепеченочных сосудов. Различают центральную гематому, которая локализуется внутри железы, и субкапсулярную, располагающуюся под фиброзной капсулой. При сильном ударе возможен разрыв капсулы органа.
Нарушение целостности фиброзной оболочки печени после травмы характеризуется:
- формированием трещин;
- размозжением органа;
- разделением железы на нефункциональные области;
- образованием очагов повреждения желчных каналов.
Определить степень повреждения органа можно по результатам диагностических мероприятий. Различают:
- Первую степень поражения железы. На снимке ультразвукового анализа обнаруживают подкапсульный разрыв, небольшое кровоизлияние, которое не исчезает после наложения шва.
- Вторую степень. Наблюдается повреждение паренхиматозных тканей, продолжительное кровоизлияние. В таком случае проводят неотложное хирургическое вмешательство.
- Третью степень. Кровотечение имеет выраженный и продолжительный характер. Человека помещают в реанимационные условия.
- Четвертую степень. В большинстве случаев осложнения возникают при сочетании удара и иных факторов. Наблюдается значительное повреждение кровеносных сосудов. Даже оперативное вмешательство иногда не помогает избежать летального исхода.
Среди возможных последствий удара в печень:
- развитие гнойного процесса;
- формирование кистозного новообразования в железе;
- кровоизлияние в брюшной отдел;
- развитие болевого или септического шока;
- омертвение тканей органа.
При сильном ударе возможно смещение внутренних органов в брюшном отделе.
Лечение
Печень – это орган, который имеет свойство самостоятельно восстанавливаться, но при механическом повреждении это невозможно. Народная медицина при осложнениях, вызванных ударом, бессильна. В таком случае не рекомендуется самолечение. При боли, иных неприятных симптомах после травмы нужно обратиться к врачу.
Первая помощь
Прогноз во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь после удара в печень. При сильном повреждении возможно развитие болевого шока, поэтому пострадавшему требуется помощь со стороны. В некоторых случаях нарушается сознание и задача рядом находящегося человека – вернуть больного в чувства.
Меры первой помощи после удара в печень:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- положить человека в максимально удобную позу, чтобы не оказывалось давление на брюшную полость;
- наложить на зону травмирования холодовой компресс, что позволит убрать отек и снизить выраженность болевой симптоматики.
Давать пострадавшему какие-либо препараты до приезда врача запрещается, так как они увеличивают нагрузку на брюшной отдел. Это касается лекарств любых форм: таблеток, жидкости, растворов. В тяжелых случаях (при сильной боли) допустимо делать инъекции обезболивающих препаратов.
Основная терапия
Если после удара в печень образовалась гематома, лечение назначают с учетом степени повреждения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. В некоторых случаях методы сочетают.
При центральной гематоме, образованной внутри органа, требуется помещение пострадавшего в стационар. Выжидательной тактики придерживаются, если скопившаяся в железе кровь присутствует в объеме не более 150 мл, общее состояние и показатели гемодинамики не нарушены.
Остановить внутреннее кровотечение при центральной гематоме помогают специальные препараты, используемые на фоне массивной инфузионной терапии. Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих средств и лекарств из группы гепатопротекторов.
Если поставлен диагноз «подкапсульная гематома», показатели динамики неустойчивы, назначают комплексную терапию с использованием медикаментов и хирургических методов. Под общим наркозом проводят лапаротомию. Внутривенно вводят инфузионный раствор, например, глюкозу, Рингера, физиологический.
При наличии трещин в печени и разрывов небольшого размера проводят их ушивание. Глубокие разрывы и обильное кровотечение требуют перевязки поврежденных сосудов. Если выявлено размозжение органа, назначается резекция печени.
Хирургическое лечение проводится в комплексе с переливанием крови и кровезаменителей. При отсутствии повреждения рядом расположенных органов используют собранную в брюшном отделе и предварительно отфильтрованную кровь для переливания.
Удар в печень может быть открытым, если он сочетался с использованием колюще-режущего предмета, например, ножа. В таких случаях могут травмироваться и другие органы, расположенные вблизи железы в брюшной полости (кишечник, желудок и др.). При колотой и резаной ране возможно массивное кровотечение, которое требует срочного проведения терапевтических мероприятий. В противном случае неизбежен летальный исход.
Удар в печень – опасное явление, которое нередко вызывает необратимые последствия. Именно по этой причине рекомендуется избегать драк, падения с высоты, иных ситуаций, которые могут стать причиной повреждения органа.
Источник
По статистике, более 8 миллионов россиян носят в себе вирус того или иного гепатита. Чем так опасно это заболевание, которое в не столь далекие советские времена и всерьез-то не воспринимали? Где мы рискуем его подхватить? И как от него уберечься? Об этом и многом другом «Неделе» рассказала врач-инфекционист, заведующая отделением №3 инфекционной больницы г. Набережные Челны Фирзия Гиздуллина.
Коварные вирусы
Среди вирусов гепатита наиболее часто встречаются А, В и С. Гепатит А – это в основном детская инфекция, но бывает, ее подхватывают и взрослые. Вирус передается контактным путем, через слюну, пищу, воду – можно заразиться через чашки, ложки, вилки, попив из одной бутылки с больным, покурив одну сигарету.
В отличие от А, вирусы гепатита В и С передаются через кровь. Они могут попасть в организм во время медицинских манипуляций, если инструменты плохо обработаны, при переливании крови. Для гепатита В очень характерен половой путь передачи (50%), а вот гепатит С таким образом передается редко. Бытовой путь возможен теоретически при несоблюдении личной гигиены – использовании чужих бритв (и наоборот, если кто-то использовал ваши), общего маникюрного набора, чужой зубной щетки, мочалки. Эти предметы при разных обстоятельствах могут вызывать мини-травмы, мини-повреждения кожи, и на них могут остаться частицы крови больного. В то же время постельное белье, полотенца, телесные контакты, поцелуи, посуда, рукопожатия при гепатитах В и С не опасны.
Еще один фактор риска – наркотики. Зачастую люди, их употребляющие, думают, что одноразовый шприц убережет от заражения. Это не так. Вирус гепатита С может содержаться в самом порошке!
– Бывали у меня пациенты, – вспоминает Фирзия Гиздуллина, – которые всего раз ради интереса попробовали героин и – заразились гепатитом С.
Попал в организм и… «уснул»
Попадая в организм, вирус гепатита В поражает печень. Чаще всего после инкубационного периода (от двух до шести месяцев) заболевание протекает в острой форме. Его характерные признаки – желтизна кожных покровов и склер, боль в правом подре-
берье, тошнота, рвота, слабость, сонливость, потемнение мочи, бесцветный кал.
При некоторых обстоятельствах гепатит В может протекать в скрытой форме. Например, не среагировал иммунитет у больного, вирус попал в организм, «тихо уснул» и никоим образом себя не проявляет. При этом биохимический анализ крови у человека остается, как у здорового, но в крови определяется вирус. Увы, рано или поздно он «просыпается», активизируется – и начинается воспалительный процесс. Страдают функции печени и, соответственно, весь организм. В таких случаях высока вероятность, что вирус останется в организме и перейдет в хроническую форму.
Прекрасный «маскировщик»
Гепатит C – коварное заболевание, поражающее весь организм в целом. Здесь речь идет о вирусе, который умеет «прекрасно маскироваться». Он может обитать в нашем организме десятилетиями, ведя свою разрушительную работу, но иммунная система его не замечает! Как правило, человек обращается к врачу только тогда, когда у него есть уже вполне конкретные признаки заболевания. А это означает, что вирус успел поразить значительную часть печени и других жизненно важных органов. Долгое отсутствие лечения может привести к циррозу и раку печени. Заболевание может также выявиться при взятии анализов, на станции переливания крови, при подготовке к операции, при беременности у женщины или при сдаче анализов крови у ее супруга.
– Среди всех заболевших примерно у 10% вирус гепатита С проявляет себя в острой форме: начинается с температуры, появляется желтушность, – отмечает Фирзия Гиздуллина. – Если после сдачи анализов диагноз подтверждается, больному сразу назначается противовирусное лечение, и вероятность выздоровления здесь высока. Нередко у пациентов присутствуют в организме вирусы как В, так и С. Если человек переболел любым гепатитом, его кровь как донорскую уже не используют.
Лечению поддаются
К счастью, сегодня любой острый вирусный гепатит излечим. Лечение гепатита А, например, дает 100-процентное выздоровление и позволяет избежать хронических форм. От гепатита В, протекающего в острой форме, исцеляются 90% больных. Это очень высокий показатель. Хроническими в основном становятся легкие (скрытые) и тяжелые формы заболевания. Среднетяжелые больные, как правило, выздоравливают полностью, хотя, конечно, все зависит от сопутствующих заболеваний, возраста пациента и самого вируса. Есть, к примеру, вирусы-мутанты, которые обычной терапии не всегда поддаются…
– 50% успешного выздоровления зависит от самого больного, его образа жизни, – утверждает Фирзия Нурисламовна. – К примеру, мы рекомендуем полностью исключить алкоголь, поскольку это благодатная почва для вирусов В и С, да и развитие цирроза пойдет очень быстро. Советуем бросить курить, так как табак – это лишняя нагрузка для печени, выполняющей функцию фильтра нашего организма. В питании – полное исключение жирных, острых, жареных продуктов.
Лучшая защита – прививка
Бытует мнение, что прививки могут вызвать осложнения, поэтому часть населения стала от них отказываться. По словам медиков, вакцина от гепатита В абсолютно безвредна: в ней нет живого вируса, и после введения не бывает последствий. Прививку не отменяют даже беременным, если женщина ранее уже начала трехкратную вакцинацию.
– Вакцинацию начали с 1996 года, и число больных с острым гепатитом В сразу резко уменьшилось, – рассказывает Фирзия Гиздуллина. – Раньше все 60 коек в отделении бывали заняты, а сейчас часть из них – больные с другими патологиями. Это очень радует. Вакцина вошла в календарь прививок у детей, в поликлиниках прививают взрослых. При рождении ребенка, даже если мама привита, малыш иммунитет не получает, поэтому в первые часы жизни делается прививка, дальше – по схеме. Дети, которые рождаются от мам с хроническими гепатитами, прививаются по ускоренной схеме.
Гепатит С от мамы к ребенку во время беременности не передается, заражение возможно во время родов при каких-то осложнениях. Вероятность этого – 3-5%. Очень часто такие дети в первые два года после рождения носят материнские антитела. Таких малышей берут под наблюдение в поликлиниках. Однако потом антитела исчезают, и ребенок считается здоровым. А вот гепатит В во время беременности вполне может передаться ребенку. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется обязательно пройти вакцинацию.
Источник
