Вирусный гепатит и беременность протокол
Вирусный гепатит и беременность
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола:Вирусный гепатит и беременность
2. Код протокола:
3.Код (коды) по МКБ:В18 Хронический вирусный гепатит
4. Сокращения:
ХГ – хронический гепатит
АЛТ – аланин-аминотрансфераза
HBV- вирус гепатита В
HCV – вирус гепатита С
ЭФГДС — эзофагогастродуоденоскопия
5. Определение:Хронический гепатит — клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления. Согласно Международной классификации болезней, термином «Хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.
6. Дата разработки протокола: июнь-июль 2011
7. Категория пациентов:Беременные, роженицы и родильницы
8. Пользователи протокола:акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, гепатологи, терапевты
9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
Клиническая классификация
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, хронический вирусный гепатит классифицируется на:
1) хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом;
2) хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (HbeAg+ HbeAg-);
3) хронический вирусный гепатит С.
— Фазы:
Фазы верифицированного вирусного гепатита: вирусная нагрузка, репликативная активность.
Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия.
— Степень активности болезни
Степень активности (тяжесть некровоспалительного процесса в печени) определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ):
неактивный – уровень АЛТ в плазме не превышает нормальный
минимальная – уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз
умеренная – 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ
выраженная – содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.
— При проведении морфологического исследования оценка активности хронического гепатита проводиться путем определения индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell:
ХГ с минимальной активностью процесса, ИГА по Knodell 1-3;
слабовыраженный ХГ, ИГА по Knodell 4-8;
ХГ с умеренной активностью, ИГА по Knodell 9-12;
тяжелый ХГ, ИГА по Knodell 13-18.
— Стадии морфологических изменений:
F 0 — фиброз отсутствует;
F 1 — слабо выраженный перипортальный фиброз;
F 2 — умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;
F 3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами;
F 4 — цирроз печени.
— Осложнения:
Цирроз печени
Первичный рак печени
11. Показания к госпитализации:
плановая госпитализация:
— первичное обследование
— обострение хронического заболевания печени;
— в репликативную фазу хронического вирусного гепатита
— при отсутствии осложнений обычная предродовая госпитализация
экстренная госпитализация:
— при остром начале заболевания, наличии желтухи – госпитализация в инфекционный стационар для исключения острого вирусного гепатита
— тяжелое состояние пациентки (при впервые выявленном циррозе печени в стадии декомпенсации, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
12. Диагностические критерии:
12.1 Жалобы и анамнез: слабость, повышенная утомляемость, диспепсические расстройства, кожный зуд, потерю массы тела без определенных причин; трудоспособность беременной. при сборе анамнеза обратить внимание на факторы риска вирусных гепатитов;
12.2 Физикальное обследование:
— цвет кожных покровов и склер (возможно наличие желтушного окрашивания); наличие вторичных печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема);
— геморрагический синдром (носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, «синячки» на коже);
— появление в короткий срок образований на коже (бородавки, папилломы);
— увеличение печени и/или селезенки (гепатомегалия, гепатоспленомегалия);
— патологию со стороны других органов и систем (гломерулонефрит, неревматический артрит, васкулиты, коллагенозы и т. д.), особенно – заболевания крови, частые острые респираторные заболевания.
12.3 Лабораторные исследования[3,13]:
Основные параметры диагностики хронических вирусных гепатитов:
1. активность аминотрансфераз сыворотки крови
2. индекс гистологической активности печени (по материалам биопсии)
3. уровень фиброза печени
4. наличие и уровень виремии
5. присутствие HBe-Ag (для хронического гепатита В)
6. генотип вируса (для хронического гепатита С)
12.4 Инструментальные исследования:
— УЗИ комплексное для женщин и УЗИ плода (скрининг);
— ЭФГДС (исключение варикозно-расширенных вен пищевода)
12.5 по показаниям консультации специалистов: окулист, гинеколог, хирург
12.6 Дифференциальный диагноз:
Патология | Дифференциальные критерии |
Острый вирусный гепатит | Характерные серологические маркеры |
Аутоиммунный гепатит | Наличие аутоиммунных антител |
Циррозы печени | Наличие признаков фиброза печени |
Наследственно обусловленные гипербилирубинемии | Сывороточное железо, трансферрин, ферритин, биопсия печени |
Алкогольная болезнь печени | Анамнез, характерные показатели печеночных ферментов |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
обязательные лабораторные исследования:
— общий анализ мочи
— коагулограмма
— биохимический профиль: лабораторные показатели 1)активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ); 2) синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия (прямая фракция), гаммаглютаматтранспептидаза, гиперхолестеринемия; 3)синдрома печеночно-клеточной недостаточности: снижение активности холинэстеразы, содержания протромбина, альбумина
— выявлении специфических маркеров в ИФА: исследование с подтверждением: маркеров гепатита «С» – anti-HCV total, либо IgM и IgG; маркеров гепатита «В» и «Д» – HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HDV.
— выявление геномов вирусов методом полимеразной цепной реакции
Серологические маркеры вирусных гепатитов:
Маркеры | Результат | Интерпретация | |
Вирусный гепатит В | |||
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный отрицательный отрицательный | Данных за вирусный гепатит В нет | |
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный положительный положительный | Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания | |
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный отрицательный положительный | Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В | |
HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA | положительный положительный положительный отрицательный положительный | Острая инфекция | |
HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA | положительный положительный отрицательный отрицательный положительный | Хроническая инфекция | |
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA | отрицательный положительный отрицательный положительный | Интерпретация неясна, возможные варианты: 1. переболевший (наиболее часто) 2. ложно-положительный anti-HBc 3. «низко активная» хроническая инфекция | |
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA | отрицательный положительный отрицательный отрицательный | Выздоровление | |
Вирусный гепатит Д | |||
HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA | положительный положительный положительный положительный | Ко — инфекция | |
HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA | положительный отрицательный положительный положительный | Суперинфекция | |
HBsAg anti-HBc anti-HDV IgG HDV RNA | положительный положительный/ отрицательный положительный положительный | Хроническая инфекция гепатита Д | |
Вирусный гепатит С | |||
anti-HСV IgM anti-HСV IgG HCV RNA | положительный / отрицательный положительный / отрицательный положительный | Острый гепатит С | |
anti-HСV IgM аnti-HСV IgG HCV RNA | отрицательный положительный отрицательный | Острый гепатит С реконвалесценция | |
anti-HСV IgM anti-HСV IgG HCV RNA anti-HСV ns4 | положительный / отрицательный положительный положительный / отрицательный положительный | Хронический гепатит С | |
Обязательные инструментальные исследования
— ЭГДС
— УЗИ
Дополнительные исследования:
— при подозрении на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз и отрицательных вирусных маркерах (антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные антитела)
— группа крови, резус-фактор
— ферритин крови
— церулоплазмин
— альфа-фетопротеин
— ультрасонодопплерография сосудов печени и селезенки
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации
— общий анализ крови с определением тромбоцитов,
— общий анализ мочи,
— биохимические анализы крови
— коагулограмма
— выявление специфических маркеров в ИФА и геномов вирусов ПЦР (если не проведена в 1 триместре);
14. Цели лечения:
— обеспечение ремиссии болезни
— лечение фетоплацентарной недостаточности
— сохранение беременности при неосложненном ХВГ
15. Тактика лечения[3,13]:
15.1 Немедикаментозная терапия. Диетотерапия определяется фазой заболевания (обострение, ремиссия), состоянием функции печени (прежде всего наличием печеночной энцефалопатии), сопутствующими заболеваниями
В период обострения назначается «Вариант диеты с механическим и химическим щажением». При исчезновении симптомов рекомендуется «Основной вариант диеты»
15.2 Медикаментозное лечение[14]
Для HBV: Аналоги нуклеотидов/нуклеозидов (ламивудин, телбивудин) в 3 триместре беременности при наличии высокого уровня репликации (свыше 2000 МЕ или 10000 копий/мл)
Для HCV: во время беременности противовирусная терапия не проводится
Другие виды лечения
Профилактика и лечение геморрагического синдрома: викасол 3мл 1-2 раза внутримышечно длительно
Лечение портальной гипертензии: анаприлин 0,1 мг по 1/4-1/2 таб 1 раз в день
Лечение печеночной энцефалопатии: лактулоза 20-30 мл 3 раза в день, орнитин-аспартат 40-80 мг внутривенно капельно
15.4. Хирургическое лечениене показано
В случае кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода – лигирование и склерозование (эндоскопический метод лечения).
15.5 Профилактические мероприятия:
Организация диспансеризации зависит от нозологической формы, последствий заболевания.
Проводятся регулярные осмотры, контроль биохимических показателей (активности процесса), маркеров вирусной репликации. План диспансеризации составляется индивидуально.
Прогноз зависит от этиологии хронического гепатита, проводимой терапии.
Факторы риска хронических вирусных гепатитов (в эпидемиологическом анамнезе):
— наличие переливания крови и ее компонентов в течение всей жизни;
— различные парентеральные вмешательства (трансфузионные процедуры, в том числе использование многоразовых шприцев, инструментов);
— стоматологические манипуляции;
— эндоскопические исследования;
— плазмаферез;
— косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, и так далее);
— контакт с больными хроническими парентеральными вирусными гепатитами (бытовой, особенно в семье), в том числе половые контакты.
Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности
1. наличие до наступления беременности признаков активности печеночного процесса и/или холестаза,
2. наличие стадии цирроза печени с признаками портальной гипертензии.[2-4]
Дальнейшее ведение
Наибольший подъем портальной гипертензии и риск кровотечения из вен пищевода существует в конце II и начале III триместра беременности. Эта опасность не является обязательным показанием для кесарева сечения; можно использовать выходные акушерские щипцы.
Показанием к прерыванию беременности являются:
— прогрессирование симптомов печеночной недостаточности
В случаях HBV- инфекции у матери сразу после рождения активная иммунопрофилактика (НВ-вакциной).
16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— нормализация уровня трансаминаз
— уменьшение вирусной нагрузки
— отсутствие прогрессирования симптомов печеночной недостаточности
Динамическое наблюдение больной с патологией печени согласно стандартных протоколов диагностики и лечения РК
Дата добавления: 2016-11-20; просмотров: 903 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
Поиск на сайте:
Источник
⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 54Следующая ⇒
ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
В настоящее время увеличивается число вирусных инфекций, в том числе и заболеваний передающихся половым путем. Хотя вирусный гепатит встречается сравнительно редко, но беременные женщины заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные, что можно объяснить высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма. У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее, чем у не беременных и представляют серьезную опасность для матери и плода. Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска. В настоящее время выделено несколько форм вирусных гепатитов (А, В, С, Д, ни А, ни В, Е).
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА). Источник инфекции — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные факторы передачи — вода, пища, «грязные руки», предметы обихода и др. Особенно опасен с эпидемиологической точки зрения персонал пищеблока. Инкубационный период от 9 до 40 дней. Наиболее массивное выделение вируса происходит в последние 7-10 дней инкубационного периода. Заболевание имеет сезонность — июль-август, октябрь-ноябрь. Особенность течения заболевания у беременных — чаще развивается латентная продрома, генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром.
КЛИНИКА
1. Преджелтушный период (продромальный) от 2 до 10 дней проявляется в нескольких формах — диспептической, гриппоподобной, астеновегетативной, смешанной.
2. Желтушный период — фаза нарастания, разгара и угасания — каждая фаза в среднем 7 дней.
3. Заключительный период (послежелтушный) или период реконвалесценции — выздоровления.
У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель, который протекает с преобладанием диспепсических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, а также кожный зуд. Очень важно провести дифференциальный диагноз с поздним гестозом. В анализах крови — анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и повышение концентрации глобулинов), повышение активности аминотрансфераз в 10 раз и более, повышение тимоловой пробы. Окончательным методом диагностики ВГА является определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А из класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА IgM) с помощью иммуноферментного или радиоиммунного анализа.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ). В анамнезе у больных — переливание крови, инъекции различных препаратов при операциях, зубоврачебных вмешательствах. Возможно заражение половым путем при накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище. Возбудитель ВГВ — устойчив, поэтому инструментарий надо подвергать тщательной обработке (автоклавировать не менее 45 мин при Т=120 С). Источниками инфекции ВГВ являются больные любой формой (острой, хронической), а также «носители» НВsАg. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушная стадия 14 дней. В этот период отмечают диспепсические проявления, аллергию в виде кожных высыпаний, артралгии. По сравнению ВГА при ВГВ более выражена интоксикация и в том числе и в желтушном периоде. Диагноз подтверждает положительная реакция на поверхностный антиген вируса гепатита (НВsАg).
КЛИНИКА
Гепатоспленомегалия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, очень интенсивный зуд, высокие показатели билирубина, аминотранфераз, снижение протромбина, снижение сулемовой пробы. Однако следует отметить, что отдифференцировать ВГА и ВГВ по клинике и биохимическим данным невозможно, но течение ВГА обычно тяжелее, возможно осложнение — острая печеночная недостаточность. Если при ВГА у беременных, ребенок не подвержен инфицирования (ВГА перинатально не передается), то при ВГВ может происходить заражение плода во время родов через кожу плода, в результате заглатывания и аспирации околоплодных вод. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ НИ А НИ В является среди вирусных гепатитов самым грозным для жизни беременных женщин. Материнская летальность, по данным различных авторов, достигает 20-25%. Клинические формы в зависимости от степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Пути передачи вируса — фекально-оральный при ведущей роди водного пути инфицирования. При обследовании больных на специфические маркеры ВГА-антитела из класса иммуноглобулинов М не обнаружены, а маркеры ВГВ найдены в небольшом % случаев. Инкубационный период 14-50 дней, в среднем 30 дней. Характерной особенностью этого гепатита у беременных является тяжелое течение во II и III триместрах беременности. В I-ом триместре беременности вирусный гепатит ни А ни В встречается редко и протекает легче. Другая характерная особенность — развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени. Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы угрозы прерывания беременности — боли внизу живота, пояснице, повышение тонуса матки. Эта симптоматика сочетается с быстро нарастающими болями в области печени. Симптомы ухудшения течения гепатита, явления острой печеночной энцефалопатии особенно быстро и грозно развиваются после прерывания беременности. Одним из ранних признаков ухудшения течения этого гепатита у беременных является гемоглобунурия. Появление гемоглобина в моче — первое проявление, характерного для этой формы гепатита у беременных, ДВС-синдрома. Развивается почечная недостаточность. Кровотечение во время родов встречают не чаще, чем при других гепатитах. Могут быть поздние послеродовые кровотечения (5-7 день после родов). Тяжелая форма вирусного гепатита ни А ни В у беременных крайне неблагоприятно влияет на плод. Дети погибают в анте- и интранатальном периодах, в течение 1-го месяца жизни. Для детей оставшихся в живых характерно отставание в физическом и психомоторном развитии и повышенная заболеваемость.
Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на ранних сроках и в 32 недели беременности. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы НВsАg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.
Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов.
При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроке до 12 недель по желанию женщины можно произвести аборт в конце желтушной стадии. Во всех других случаях прерывание беременности проводят по жизненным показателям: кровотечение при отслойке плаценты, угроза разрыва матки. Невынашивание беременности при гепатитах наблюдают до 30%. Наиболее тяжелым осложнением, по мнению многих авторов, является материнская летальность (доходящая в период эпидемий до 17%) и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (3-5%). Кровотечения связаны с нарушением компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови (гипокоагуляция, тромбопластическая активность). Установлено, что при тяжелом течении ВГ может развиться ДВС-синдром, при котором геморрагиям предшествует гиперкоагуляция.
ВГ может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. В результате угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%). При заболевании беременной ВГ в ранние сроки беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах — мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности.
При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят в инфекционной больнице. При легких формах ВГА достаточным является диета и назначение спазмолитических средств: НО-ШПА, баралгин, метацин, свечи с новокаином и папаверином. При средней тяжести — инфузионная терапия (5% раствор глюкозы 500 мл, 400 мл гемодеза, 5-10% раствор альбумина 100-200 мл, эссенциале по 10 мл по 2 раза в сутки в/в), витамины; во II-III триместрах беременности при тяжелой форме ВГ назначают длительное в/в капельное введение 3% раствора сернокислой магнезии. При печеночной недостаточности применяют глюкокортикоиды — преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки в/в, или дексаметазон 7,5-10 мг 3-4 раза в сутки в/в, рибоксин по 0,2 4 раза в сутки, контрикал по 100.000 ЕД в сутки в/в, дицинон по 4-6 мл в/в, проводят плазмофорез, введение фибриногена, плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика заболевания состоит в проведении общесанитарных мероприятий, раннем выявлении и изоляции больных, дезинфекции в очагах, наблюдение за лицами соприкасающимися с больными в течение последних 1-1,5 месяцев, в тщательном обследовании доноров, стерилизации инструментов, соблюдении личной гигиены.
При подозрении на ВГ проводят следующие эпидемиологические мероприятия:
изоляция больной в отдельную палату;
выделение посуды и индивидуальных инструментов;
вызов врача инфекциониста;
проведение следующих лабораторных анализов: клинический анализ крови, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, анализ крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, общий белок и белковые фракции, протромбиновое время и протромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерин.
При подтверждении диагноза больную переводят в специализированный стационар.
Вирусный гепатит и его осложнения (печеночная кома, цирроз печени) представляют серьезную опасность для матери и плода. Поэтому важной задачей при гепатите считают осуществление профилактических мероприятий.
Активное выявление и изоляция больных желтушными и особенно безжелтушными формами заболевания.
За беременными и родильницами, бывшими в контакте с заболевшими ВГ должно быть установлено наблюдение — при ВГА в течение 45 дней после изоляции больного, при ВГВ — в течение 3 месяцев, каждые 15-20 дней взятие крови на НВsАg, билирубин, активность аланинаминотрансферазы.
Контактным больным проводят введение сывороточного полиглобулина или гамма-глобулина.
Применение в медицинских учреждениях шприцов и инструментов одноразового пользования, тщательная обработка инструментов.
Обследование женщин на разных сроках беременности на выявление хронических вирусных заболеваний печени, а также носителей НВsАg.
Переливание крови по строгим показаниям.
С целью профилактики неонатального гепатита применяют гипериммунный гамма-глобулин и вакцину (вводят новорожденному в/м в течение 1-х суток, 2-я инъекция через 1 месяц).
В процессе родового акта — меры в отношении туалета новорожденного.
Не прерывать беременность в острой стадии гепатита.
Не вводить беременным препаратов, оказывающих вредное влияние на функцию печени (группа антибиотиков тетрациклинового ряда).
ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
До недавнего времени туберкулез являлся одним из наиболее частых показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показания. В настоящее время вопрос о беременности при ТБС пересмотрен в связи с проведением в нашей стране широких оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий, усовершенствованием методов диагностики ТБС, внедрению в практику новых комплексных методов лечения (антибиотики, химиопрепараты, искусственный превмоторакс, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке). Кроме того, установлен тот факт, что прерывание беременности часто не облегчало состояние здоровья женщин, и, наоборот, еще более ухудшало течение основного заболевания.
В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре. Своевременное распознавание и систематическое лечение позволяет сохранить беременность у больных со свежевыявленными мелкоочаговыми процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.
Прерывание беременности при ТБС показано при:
Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.
Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.
Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе почек.
При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). Прерывание беременности в более поздние сроки не целесообразно и, как правило, способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса.
При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности — в туберкулезном диспансере.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения применяют следующие медикаментозные средства: ПАСК, стрептомицин, изониазид, тубазид, в сочетании с витаминами В1, В6, В12, С.
При неэффективности препаратов 1-го ряда, или побочных явлениях применяют препараты II ряда — циклосерин, этионамид.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
В родах целесообразно проводит дыхательную гимнастику, применяют обезболивающие и спазмолитические средства.
Прогноз. Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Все новорожденные должны подвергаться профилактической вакцинации БЦЖ. Если у матери закрытая форма туберкулеза, она может кормить новорожденного грудью.
После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
ТЕМА № 20
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Читайте также:
Источник: lektsia.com
Читайте также
Вид:
Источник