Вирусный гепатит в для населения
Хронический вирусный гепатит В
Информация для населения
Что такое гепатит В?
Гепатит В – инфекционное воспалительное заболевание ткани печени, возникающее вследствие внедрения в организм одноименного вируса.
Каковы основные фазы развития вирусного гепатита В?
Острый гепатит В → Хронический гепатит В → Цирроз печени → Рак печени → Смерть
Насколько часто встречается хронический гепатит В?
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 350 млн. человек в мире страдают хроническим гепатитом В.
В некоторых странах распространенность заболевания наиболее высока.
К ним относятся Центральная и Южная Африка, большая часть Азии, Амазония, Северная часть Центральной и Восточной Европы, страны Ближнего Востока. Россия относится к странам со средней степенью распространенности гепатита В (≈7% населения).
Число инфицированных в РФ по разным оценкам достигает от 3 до 6 млн. человек.
Заболеваемость хроническими формами гепатита В, в целом по населению страны, находится на уровне 13-14 на 100 тыс. населения Российской Федерации.
Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?
Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам – гепатотропным ДНК-содержащим вирусам.
Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико, и составляет до 1012 вирусных частиц в 1 мл крови.
Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).
Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание – острый или хронический гепатит В, который сопровождается тяжелым воспалительным поражением печени.
Одним из основных признаков данного заболевания является обнаружение в крови белка вируса HbsAg, носящего название «австралийский антиген».
Как происходит инфицирование вирусом гепатита В?
Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.
Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:
1. При внутривенном введении психотропных препаратов с использованием нестерильных игл.
2. При нанесении татуировок, во время пирсинга, косметических процедур, маникюра/педикюра, если используется нестерильный инструментарий.
3. При незащищенных половых контактах с инфицированным вирусом гепатита В человеком.
4. При использовании одних и тех же предметов личной гигиены, таких как зубная щетка, бритва, полотенце, маникюрные принадлежности.
5. При выполнении различных манипуляций в кабинетах стоматолога, гинеколога – в случае несоблюдения санитарно-гигиенических требований медицинским персоналом.
6. От беременной женщины будущему ребенку – во время родов.
Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?
Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом.
Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.
Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличиваются, появляется кожный зуд, боли в правом подреберье.
В хронической стадии болезни явно выраженных симптомов заболевания нет. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.
Чем опасен вирусный гепатит В?
Вирус гепатита в провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их.
Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело; при этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты. В результате этого происходит воспаление печени.
Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью. Коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени – фиброзу. Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов.
Без лечения фиброз переходит в крайне выраженную степень – цирроз. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени.
Вследствие того, что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе, образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений.
Также развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Более 25% пациентов, страдающих хроническим гепатитом В имеют риск развития цирроза и рака в течении жизни.
Необходимо ли дальнейшее обследование?
Да. И в обязательном порядке.
Имея на руках положительный результат на HbsAg, врач не может оценить текущее состояние и определить дальнейшую тактику.
Поэтому необходимо пройти диагностическое обследование на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также сдать биохимический анализ крови на предмет определения активности печеночных ферментов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что позволит оценить степень воспалительного процесса в печени.
В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной нагрузки, связано с частотой развития цирроза или рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.
Единицами измерения вирусной нагрузки являются копии/мл или МЕ/мл, международные единицы на 1 миллилитр.
Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.
Биохимический анализ крови позволяет определить активность нескольких основных ферментов печени.
Чаще всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но также можно встретить и другие сочетания, а также варианты из латинских букв (они приведены в скобках):
- АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT)
- АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT)
- ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGT)
- ЩФ (щелочная фосфатаза, АР)
По уровню ферментов можно судить о степени активности воспалительного процесса в печени.
Для них есть допустимые колебания нормальных значений, которые зависят от пола и возраста, и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах нормы.
Но когда есть фактор, повреждающий печень, например, вирус гепатита В, клетки печени гибнут, и ферменты в большом количестве оказываются в крови.
Обычно при хроническом гепатите В повышается уровень АЛТ и АСТ, ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. В случае острого гепатита уровень всех ферментов повышен.
Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и биохимический анализ крови позволяют определить текущий статус и возможную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения медикаментозной терапии.
Как не заразиться самому?
Исключение вышеперечисленных факторов риска позволит максимально снизить риск заражения гепатитом В.
Самым эффективным способом защиты является вакцинация против гепатита В, проводимая:
- детям – в рамках Национального календаря прививок;
- взрослым в возрасте до 55 лет – в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье».
Как не заразить своих близких? Меры профилактики.
Все члены семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования.
По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов семьи.
Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитов В, повышает риск заражения.
Чтобы избегать инфицирования близких людей, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- Использовать только собственные предметы личной гигиены, такие как зубная щетка, расческа, маникюрные принадлежности, бритвенные приборы, щипчики для бровей.
- Всегда использовать презерватив при половом контакте.
- Избегать совместного использования игл и шприцев.
- Использовать только собственные столовые приборы, стаканы, чашки, тарелки.
- Не передавать украшения никому из родственников (в первую очередь, серьги).
Если в семье есть беременная, или кто-либо из членов семьи планирует беременность. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Источник
2017-10-17
По данным Всемирной организации здравоохранения, от острых и хронических гепатитов в мире ежегодно умирает около 2 миллионов человек, в том числе около 700 тысяч только от гепатита В. Эксперты Британской ассоциации болезней печени говорят о высокой распространенности вируса гепатита В: он превышает заболеваемость ВИЧ в 100 раз. Растёт и процент инфицирования среди молодёжи. Таким образом, вирусные гепатиты представляют серьёзную угрозу для населения.
Виды вирусных гепатитов
На данный момент насчитывается более 10 вирусов, вызывающих поражения печени. Наибольший интерес представляют вирусы гепатитов А, В, С, D и Е. Как наиболее опасные и приводящие к большему количеству летальных исходов всех заболеваний печени, выделяют гепатиты B и C.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию различных факторов. Находясь во внешней среде, может сохранять свои свойства до 7 дней, а при попадании в организм человека приводить к инфицированию. Инкубационный период чаще всего длится до 80 дней. (подробнее в статье «Гепатит B – серьёзная угроза»)
Механизм заражения — парентеральный. Передача происходит от больного или носителя: в результате взаимодействия с биологическими жидкостями, а также во время медицинских или косметических процедур. Устойчивость вируса приводит к тому, что инфицирование может произойти при повторном использовании шприцев, во время маникюра, при стоматологических манипуляциях и пр.
Гепатит С имеет схожий механизм передачи. Заражение чаще всего случается через кровь, во время инъекционных процедур, пирсинга и реже — половым путём. В отличие от вируса гепатита В он гораздо менее устойчив в окружающей среде, поэтому контактно-бытовой путь передачи встречается крайне редко. Инкубационный период обычно составляет 2-3 месяца.
Вирусы гепатитов А, D и E также представляют опасность для человека, но заражение случается значительно реже. В случае с гепатитом D — заражение возможно только при наличии гепатита В, так как для развития он использует белки его оболочки. Гепатиты А и Е распространены в странах с плохой санитарной обстановкой, механизм их передачи — фекально-оральный (читайте статью «Гепатит А. Чем опасен и как не заразиться?»).
Симптомы вирусных гепатитов
Во всём мире
95 человек из 100,
живущих с хроническим гепатитом,
не знают о своей болезни
Как правило, большинство людей не замечает никаких симптомов, указывающих на вирусный гепатит. Более того, даже общеклинический и биохимический анализы крови не позволяют выявить заболевание на начальных стадиях. Тем не менее, случается так, что болезнь может протекать остро и сопровождаться жалобами на усталость, тошноту и боли в животе. Также для острого течения могут быть характерны такие симптомы, как желтушность кожных покровов и глаз, тёмная моча.
Из-за бессимптомного развития заболевания вирусные гепатиты часто переходят в хроническую форму, приводя к развитию серьёзных патологий, таких как цирроз или рак печени.
На поздних стадиях хронического гепатита может происходить поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, суставов.
Диагностика
Для диагностики вирусных гепатитов, прежде всего врач собирает тщательный анамнез. Назначают лабораторные и инструментальные исследования: биохимический анализ крови, УЗИ и др. Но главный способ выявления вируса и уточнения острой или хронической формы заболевания — обнаружение антигенов вирусов гепатита, антител к ним, и выявление их ДНК и РНК (в зависимости от типа вируса).
Так, для острого течения гепатита В характерно наличие HBsAg и антител класса IgM к HBcAg. О хроническом течении говорит присутствие HbsAg в течение 6 месяцев.
Для быстрого обнаружения вируса существуют экспресс-тесты на вирусы гепатита А и В.
Лечение
К сожалению, специфического лечения вирусных гепатитов в настоящее время не существует. Терапия направлена на увеличение продолжительности жизни и включает в себя специальные противовирусные препараты.
Лекарственные препараты, направленные на подавление репликации вирусов гепатита, чаще всего назначаются пожизненно. Кроме того они имеют ряд неприятных побочных эффектов и не отличаются «демократичной ценой». У некоторых людей может развиваться лекарственная устойчивость, что значительно усложняет лечение.
Поздние стадии заболевания — рак и цирроз печени обычно заканчиваются летальным исходом, так как химиотерапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь лишь на несколько лет.
Профилактика гепатита
Именно из-за сложности диагностики и лечения вирусных гепатитов профилактика играет решающую роль в борьбе с этими заболеваниями. Только иммунизация может исправить ситуацию с повсеместным распространением болезни.
В 1990 году было положено начало вакцинопрофилактики в нашей стране. Она осуществлялась с помощью бельгийской вакцины «Энджерикс» и показала эффективность и безопасность применения.
В 1992 году была разработана и успешно прошла испытания вакцина отечественного производства Комбиотех. В настоящее время для вакцинации используются несколько вакцин: Регевак, Бубо-Кок, Бубо-М, АКДС-ГЕП В, а также зарубежные — Инфанрикс Гекса, Шанвак В. Все они прошли тщательные проверки на соответствие требованиям ВОЗ по эффективности и безопасности.
После 1997 года обязательная вакцинация новорождённых была закреплена Федеральным законом и по рекомендации ВОЗ была включена в Национальный календарь профилактических прививок.
Такая стратегия привела к серьёзному снижению заболеваемости в нашей стране. По данным Всемирной организации здравоохранения вакцинопрофилактика позволила добиться снижения инфицирования среди иммунизированных детей до 1%.
Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком
Почему важно проводить вакцинацию?
Вирус гепатита А представляет опасность для грудных детей и лиц пожилого возраста — у них он протекает тяжело, но осложнения не характерны. Это заболевание встречается повсеместно, а за счёт его широкой распространённости и простоте инфицирования (через питьевую воду, загрязнённые продукты) представляет серьёзную угрозу здоровью населения.
Так, например, самой серьёзной вспышкой заболевания считается эпидемия 1988 года в Шанхае. По данным эпидемиологов тогда было заражено около 300 000 человек. Инфицирование произошло во время употребления в пищу моллюсков. Причём вирус гепатита А устойчив к воздействию физических факторов, поэтому термическая обработка продуктов не помогла.
Гепатит Е особенно опасен для беременных женщин, так как может приводить к стремительному развитию печёночной недостаточности. В остальных случаях наблюдается выздоровление.
Гепатит D, имеющий тяжёлое течение и приводящий к серьёзным последствиям, поражает лишь людей, инфицированных вирусом гепатита В.
Таким образом, можно заметить, что вакцинация позволяет предотвратить серьёзные последствия: инфицированием гепатитами В и D, а значит, и тяжёлого течения других заболеваний печени.
Поездки в отпуск и командировки не всегда могут хорошо заканчиваться, если вы не проводили вакцинацию. Отправляясь в Индию, Африку, Юго-Восточную Азию и даже Восточную Европу, необходимо позаботиться о профилактике вирусных гепатитов А и В.
Вакцины против гепатита
В настоящее время существуют вакцины рекомбинантные и из плазмы крови. В первом случае используется HBsAg, который синтезируют в клетках молочной железы или дрожжах. Во втором случае — HBsAg получают из плазмы крови. По эффективности эти вакцины не отличаются.
Вакцинация против гепатита В происходит в три этапа: первый — при рождении, а два других одновременно с вакциной АКДС. Такая схема создает у более чем 95% детей повышение титра anti-HBs, а значит – обеспечивает защиту от гепатита В, как минимум, на 15 лет, чаще — пожизненно.
Иммунопрофилактика против гепатита А проводится, чаще всего, с помощью инактивированных вакцин и применяется для детей старше 12 месяцев и взрослых. Курс составляет 2 дозы с интервалом от 6 до 18 месяцев. В нашей стране используют такие вакцины против гепатита А: отечественнае — ГЕП-А-ин-ВАК и зарубежные — Хаврикс, Вакта, Аваксим, Аваксим 80.
В настоящий момент, вакцины от гепатита С не существует, однако в этом направлении ведутся масштабные исследования. Предотвратить заражение можно лишь путём неспецифической профилактики: соблюдением санитарных норм, информированием населения.
Показания и противопоказания
Вакцинацию против гепатита В необходимо проходить всем детям и подросткам в возрасте до 18 лет, а также ранее не вакцинированным людям, и тем, кто подвержен значительному риску инфицирования:
- медицинские работники,
- лица, находящиеся в контакте с HBsAg положительными людьми,
- люди, нуждающиеся в частых переливаниях крови и ее компонентов.
Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить детям от 12 месяцев и взрослым. Особенно важна своевременная профилактика гепатита следующим лицам:
- люди, часто путешествующие или находящиеся в командировках,
- проживающие с инфицированным человеком.
Плохая санитарная обстановка и отсутствие чистой питьевой воды часто становятся причинами инфицирования.
Противопоказанием к вакцинации может служить наличие в прошлом аллергических реакций к компонентам вакцины.
Вакцина одобрена при беременности и кормлении грудью.
Существуют ли побочные эффекты от вакцинации?
Кроме дискомфорта на месте прививки, нечасто наблюдалось незначительное повышение температуры.
Все проведенные исследования не выявили связи вакцинации с аутоиммунными заболеваниями, диабетом, синдромом Гийена-Барре или множественным склерозом. Крайне редки случаи анафилактических реакций.
Вакцины, применяемые в нашей стране, соответствует стандартам качества, установленным Всемирной организацией здравоохранения: они безопасны, отвечают всем технологическим требованиям, простые в применении и обладают высокой эффективностью.
Вакцинация ребёнка — первый шаг на пути к здоровью и профилактике серьезных заболеваний. Ведь если болезнь проще предотвратить, чем лечить.
Глобальная стратегия по ликвидации вирусного гепатита, как серьезной угрозы здоровью
В 2016 году согласно рекомендациям Всемирной ассамблеи здравоохранения, была разработана стратегия по борьбе с вирусным гепатитом. Эта масштабная кампания предполагает своей целью перспективу прекращения передачи заболевания.
Комплекс действий составлен вплоть до 2030 года, когда планируется достижение окончательных результатов, и включает в себя 5 стратегических направлений.
Ведется масштабная работа по каждому из них. Каждые два года по инициативе ВОЗ и Всемирного альянса по гепатиту проводится саммит, на котором обсуждают способы улучшения стратегии по борьбе с вирусным гепатитом.
Представьте себе масштабы работы, которая проводится для благополучия населения.
Сегодня борьба с гепатитом приобретает приоритет для общественного здравоохранения, а вакцинопрофилактика играет ведущую роль в здоровье нас и наших близких.
Использованные материалы:
- https://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_Rus_Mar2008.pdf — вакцины против гепатита В, изложение позиции ВОЗ.
- https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250042/1/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf?ua=1 — глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту 2016-2021.
- В.В. Ботвиньева, М.Г. Галицкая, Т.В. Родионова, Н.Е. Ткаченко, Л.С. Намазова-Баранова -«Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита В».
- Лысанов Ю.И., Шаманова Л.В — «Вирусные гепатиты: распространённость и динамика заболеваемости».
- Лапасов С.Х., Хакимова Л.Р., Аблакулова М.Х., Валиева М.Х. — «Диагностика, лечение и профилактика хронического гепатита B с позиции доказательной медицины».
- Т.Г. Дмитриева «Сравнительная клинико-лабораторная характеристика типичных форм вирусного гепатита С, В и микст гепатита В+С у детей».
Автор: Ольга Ройфман
Источник: ММК Формед
Источник
