Возбудители кишечных бактериальных инфекций реферат

È.Â. Ñìèðíîâ,
Ðÿçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàäåìèêà È.Ï.Ïàâëîâà

Ðàñøèðåíèå
ñïåêòðà âîçáóäèòåëåé áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé ÷åëîâåêà, ìíîãîîáðàçèå èõ ñâîéñòâ è
íåîäèíàêîâîå ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå òðåáóþò óãëóáëåíèÿ çíàíèé î áàêòåðèÿõ,
ó÷àñòâóþùèõ â ðàçâèòèè èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ. Ýòè çíàíèÿ íåîáõîäèìû äëÿ
ôîðìèðîâàíèÿ íàó÷íî îáîñíîâàííîé âðà÷åáíîé òàêòèêè ïðè êëàññè÷åñêèõ è
îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèÿõ, îñîáåííî íà íà÷àëüíîì (äîëàáîðàòîðíîì) è êîíå÷íîì
(èíòåðïðåòàöèÿ) ýòàïàõ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, à òàêæå ïðè âûáîðå
ñðåäñòâ ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ è ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.  ñâÿçè ñ ýòèì
àêòóàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ îçíàêîìëåíèå âðà÷åé è äðóãîãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà
ñ îñîáåííîñòÿìè âîçáóäèòåëåé ñîâðåìåííûõ áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé, ïðèíöèïàìè èõ
êëàññèôèêàöèè è íîìåíêëàòóðû.

Ïðåäñòàâëåííûå
ìàòåðèàëû ñîäåðæàò ñâåäåíèÿ î ñèñòåìàòè÷åñêîì ïîëîæåíèè âîçáóäèòåëåé áàêòåðèàëüíûõ
èíôåêöèé, èõ ïàòîãåííîñòè è âèðóëåíòíîñòè â ñâåòå ïðàêòè÷åñêèõ âîïðîñîâ,
îïðåäåëÿþùèõ òàêòèêó äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áàêòåðèàëüíûõ
èíôåêöèé.

Ââåäåíèå

Ïðîãðåññ â
îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ìèêðîáèîëîãèè è èíôåêòîëîãèè â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ
ðàñøèðèë íàøè ïðåäñòàâëåíèÿ îá èçâåñòíûõ âîçáóäèòåëÿõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è
ïîçâîëèë âûÿâèòü ðÿä ðàíåå íåèçâåñòíûõ èíôåêöèé ÷åëîâåêà.

 ñâÿçè ñ
ñóùåñòâåííûì ðàñøèðåíèåì ñïåêòðà âîçáóäèòåëåé è íåðåäêî ïåðåñìîòðîì ðîëè
íåêîòîðûõ èç íèõ â âîçíèêíîâåíèè, ðàçâèòèè è ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèé äëÿ
ïðàêòèêè âñå áîëåå àêòóàëüíûì ñòàíîâèòñÿ âîïðîñ î ïðèìåíåíèè àäåêâàòíûõ ìåòîäîâ
è ñðåäñòâ âûäåëåíèÿ è òî÷íîé èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ,
à òàêæå àäåêâàòíûõ ñðåäñòâ ýòèîòðîïíîé òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè.

Óñïåõ
êëàññè÷åñêèõ ìåòîäîâ îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè çàâèñèò îò ïðàâèëüíîãî
âûáîðà âèäà è êîëè÷åñòâà èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà, âðåìåíè è òåõíèêè åãî îòáîðà,
óñëîâèé òðàíñïîðòèðîâàíèÿ, îáðàáîòêè, ïîäáîðà ìåòîäîâ è ñðåäñòâ âûäåëåíèÿ è
èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ.  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå îíè îïðåäåëÿþòñÿ
ñâîéñòâàìè âîçáóäèòåëÿ, õàðàêòåðîì è ñòàäèåé èíôåêöèè.

Ñëåäóåò
ïîä÷åðêíóòü, ÷òî êîíå÷íûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ çàâèñèò íå òîëüêî (à èíîãäà è
íå ñòîëüêî) îò êîìïåòåíòíîñòè è àäåêâàòíûõ äåéñòâèé ìèêðîáèîëîãà, íî è îò
ãðàìîòíîñòè äåéñòâèé òåõ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå èìåþò îòíîøåíèå ê èññëåäóåìîìó
ìàòåðèàëó íà äîëàáîðàòîðíîì ýòàïå.

Íå ìåíåå âàæíîå
çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ âðà÷àìè ðåçóëüòàòîâ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî
àíàëèçà, ÷òî òàêæå òðåáóåò äîñòàòî÷íûõ çíàíèé î ñâîéñòâàõ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèé
÷åëîâåêà. Ìíîãîîáðàçèå âîçáóäèòåëåé áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé íå äîëæíî áûòü
ïðåïÿòñòâèåì íà ïóòè ðàöèîíàëüíîãî êîíòðîëÿ çà áîëåçíÿìè ýòîé ãðóïïû.

Ïðèíöèïû
êëàññèôèêàöèè áàêòåðèé

Íåñìîòðÿ íà
øèðîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âèðóñíûõ èíôåêöèé, áàêòåðèè îñòàþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî
ðàñïîçíàâàåìûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè àãåíòàìè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.  ñâÿçè ñ
ýòèì ïðåäñòàâëÿþòñÿ âàæíûìè âîïðîñû òàêñîíîìèè áàêòåðèé – èõ îïèñàíèÿ, íàçâàíèÿ
è èäåíòèôèêàöèè.

Âçàèìîñâÿçü ýòèõ
ïîíÿòèé ñõåìàòè÷íî ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ.1 [ 1].

Ðèñ. 1.
Âçàèìîñâÿçü ìåæäó îïèñàíèåì, êëàññèôèêàöèåé è íîìåíêëàòóðîé â òàêñîíîìèè
ïðîêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ [ 1].

Áèîëîãè÷åñêàÿ
êëàññèôèêàöèÿ áàêòåðèé íåîäíîêðàòíî ïåðåñìàòðèâàëàñü. Íî ëèøü ñîâðåìåííàÿ
êëàññèôèêàöèÿ, ïðåäñòàâëåííàÿ â Ðóêîâîäñòâå ïî ñèñòåìàòèêå áàêòåðèé Áåðäæè, ñîäåðæèò
ÿñíûå óêàçàíèÿ î ìåäèöèíñêîì çíà÷åíèè ïðåäñòàâèòåëåé êîíêðåòíûõ òàêñîíîâ [ 2].

Áàêòåðèè
ïðåäñòàâëÿþò ïî ñðàâíåíèþ ñ âèðóñàìè áîëåå âûñîêèé (êëåòî÷íûé) óðîâåíü
îðãàíèçàöèè. Îíè âõîäÿò â íàäöàðñòâî ïðîêàðèîòè÷åñêèõ (îäíîêëåòî÷íûõ,
«äîÿäåðíûõ») ìèêðîîðãàíèçìîâ, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíû: –ãåíîì â âèäå
êîëüöåâèäíî çàìêíóòîé äâóõñïèðàëüíîé ìîëåêóëû ÄÍÊ, ëåæàùåé íåïîñðåäñòâåííî â
öèòîïëàçìå êëåòêè; –àìèòîòè÷åñêîå áèíàðíîå äåëåíèå; –ðàçìåðû â ïðåäåëàõ 0,3–2
ìêì; –ðèáîñîìû 70S; –îòñóòñòâèå ìèòîõîíäðèé, ýíäîïëàçìàòè÷åñêîé ñåòè, êîìïëåêñà
Ãîëüäæè è õëîðîïëàñòîâ; –íàëè÷èå ïåïòèäîãëèêàíà â êëåòî÷íîé ñòåíêå; –øèðîêèé
ñïåêòð âàðèàíòîâ ìåòàáîëèçìà è âûðàæåííûå àäàïòàöèîííûå ñâîéñòâà.

Íåêîòîðûå âèäû
îáðàçóþò ïîêîÿùóþñÿ ôîðìó – ýíäîñïîðó (ñïîðó).

Îñíîâîé
îïðåäåëåíèÿ ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ: ìîðôîëîãèÿ è òèíêòîðèàëüíûå
ñâîéñòâà êëåòîê (ôîðìà, ðàçìåðû, âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå, ñïîðîîáðàçîâàíèå,
îêðàñêà ïî ìåòîäó Ãðàìà è äðóãèìè ìåòîäàìè), êóëüòóðàëüíûå, áèîõèìè÷åñêèå,
àíòèãåííûå õàðàêòåðèñòèêè, à òàêæå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðàçëè÷íûì àíòèìèêðîáíûì
âîçäåéñòâèÿì è ñòåïåíü ãåíåòè÷åñêîãî ðîäñòâà ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè äðóãèõ òàêñîíîâ
(ïî ïðîöåíòíîìó ñîîòíîøåíèþ ñîäåðæàíèÿ ãóàíèíà è öèòîçèíà â ãåíîìå, ãîìîëîãèè
íóêëåèíîâûõ êèñëîò è ñïîñîáíîñòè ê îáìåíó ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé).

Ïî óðîâíþ
áèîëîãè÷åñêîé îðãàíèçàöèè áàêòåðèè ñòîÿò íèæå ýóêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ
(ãðèáîâ, ïðîñòåéøèõ, ãåëüìèíòîâ), äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî îôîðìëåííîå ÿäðî,
íàáîð ëèíåéíûõ õðîìîñîì ñ äèïëîèäíûì íàáîðîì ãåíîâ, ìèòîòè÷åñêîå äåëåíèå,
ïîëîâîå ðàçìíîæåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ìåéîçîì è êðîññèíãîâåðîì, ðàçìåðû áîëåå 2
ìêì, ðèáîñîìû 80S, ìèòîõîíäðèè, ýíäîïëàçìàòè÷åñêàÿ ñåòü, êîìïëåêñ Ãîëüäæè,
îòñóòñòâèå ýíäîñïîð [ 3].

Íåñìîòðÿ íà
ââåäåíèå íîâûõ ìåòîäîâ òàêñîíîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âîïðîñ î ïîëíîé è
âñåîáúåìëþùåé êëàññèôèêàöèè áàêòåðèé îñòàåòñÿ äî êîíöà íåðåøåííûì. Äàæå
èñòèííîå ðîäñòâî, âûÿâëåííîå ïî ãîìîëîãèè íóêëåèíîâûõ êèñëîò, ñâèäåòåëüñòâóåò
ëèøü î íàëè÷èè îáùåãî ïðåäêà è ìîæåò áûòü îñïîðåííûì.

Íàèáîëüøåå
ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ñõåìû èäåíòèôèêàöèè, îñíîâàííûå íà
ìîðôîôèçèîëîãè÷åñêèõ, òèíêòîðèàëüíûõ, ìåòàáîëè÷åñêèõ è äðóãèõ ëåãêî âûÿâëÿåìûõ
ñâîéñòâàõ áàêòåðèé ( ðèñ.2) [ 4]. Îïðåäåëåíèå ýòèõ ñâîéñòâ â õîäå äèàãíîñòèêè
ïîçâîëÿåò íå òîëüêî âûäåëÿòü è èäåíòèôèöèðîâàòü ÷èñòûå êóëüòóðû, íî è
äèôôåðåíöèðîâàòü èõ ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîôëîðû, íå ñâÿçàííûìè ñ
çàáîëåâàíèåì. Áîëåå òîãî, äàæå íà÷àëüíûå ýòàïû èññëåäîâàíèÿ ìîãóò äàòü öåííóþ
èíôîðìàöèþ äëÿ âûáîðà ñðåäñòâ ýòèîòðîïíîé òåðàïèè.

Ðèñ. 2. Ïðèìåð
èäåíòèôèêàöèè íåèçâåñòíîãî ìèêðîîðãàíèçìà êëàññè÷åñêèìè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèìè
ìåòîäàìè [ 4].

Ìîðôîëîãèÿ è
òèíêòîðèàëüíûå ñâîéñòâà. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêîìó ïðèíöèïó áàêòåðèè ðàçäåëÿþò íà
øàðîâèäíûå (êîêêè), ïàëî÷êîâèäíûå (îâîèäíûå, êîêêîáàöèëëû, ïðÿìûå, èçîãíóòûå,
âèáðèîíû, ñ çàêðóãëåííûìè, çàîñòðåííûìè, «îáðóáëåííûìè» êîíöàìè,
âåòâÿùèåñÿ, íèòè) è èçâèòûå ôîðìû (ñïèðàëåâèäíûå ñ îäíèì èëè áîëåå çàâèòêàìè).
 çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ â ìèêðîïðåïàðàòå ðàçëè÷àþò îäèíî÷íûå, ïîïàðíî
ðàñïîëîæåííûå êëåòêè (äèïëîêîêêè), â âèäå òåòðàä (òåòðàêîêêè), öåïî÷åê
(ñòðåïòîêîêêè, ñòðåïòîáàöèëëû), ïàêåòîâ (ñàðöèíû), áåñïîðÿäî÷íûõ ñêîïëåíèé
(ñòàôèëîêîêêè).

Òèíêòîðèàëüíûìè
ñâîéñòâàìè íàçûâàþò ñïîñîáíîñòü âîñïðèíèìàòü êðàñèòåëè è õàðàêòåðíî
îêðàøèâàòüñÿ. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ èäåíòèôèêàöèè èìååò èñïîëüçîâàíèå ñëîæíûõ
(äèôôåðåíöèðóþùèõ) ìåòîäîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ìåòîäà Ãðàìà, ïîçâîëÿþùåãî
ðàçëè÷èòü ãðàìïîëîæèòåëüíûå è ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè. Ïðè îêðàñêå ýòèì
ìåòîäîì ãðàìïîëîæèòåëüíûå áàêòåðèè îêðàøèâàþòñÿ â ñèíå-ôèîëåòîâûé öâåò, à
ãðàìîòðèöàòåëüíûå– â áîðäîâî-êðàñíûé, ÷òî îòðàæàåò ðàçëè÷èÿ â ñòðîåíèè
êëåòî÷íûõ ñòåíîê áàêòåðèé äâóõ ãðóïï.

Íà îñíîâàíèè
ðåçóëüòàòîâ ìèêðîñêîïèè îêðàøåííûõ ïî ìåòîäó Ãðàìà ïðåïàðàòîâ èç
ïàòîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ìîæíî îðèåíòèðîâî÷íî ñóäèòü î ñîñòàâå ìèêðîôëîðû è
ñòåïåíè ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè ìàòåðèàëà, ÷òî ïîçâîëÿåò âûáðàòü áîëåå
àäåêâàòíûå ìåòîäû è ñðåäñòâà äèàãíîñòèêè è íà÷àëüíîé àíòèìèêðîáíîé òåðàïèè.
Òàê, íàïðèìåð, ïðè îáíàðóæåíèè ñòðåïòîêîêêîâ ïðåïàðàòîì âûáîðà äîëæåí áûòü
ïåíèöèëëèí [ 5]. Ðåçóëüòàòû ïàðàëëåëüíîãî âûäåëåíèÿ è èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ
ñ äàëüíåéøèì îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè óòî÷íÿþò ñäåëàííûé âûáîð.

Èç äðóãèõ
ìåòîäîâ ÷àñòî èñïîëüçóþò îêðàñêó ïî Öèëþ–Íèëüñåíó, ïîçâîëÿþùóþ âûÿâèòü
êèñëîòîóñòîé÷èâûå ôîðìû áàêòåðèè (Mycobacterium spp., Nocardia spp.) è ñïîðû
(ïîêîÿùèåñÿ ôîðìû). Íàïðèìåð, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà îêðàøèâàþòñÿ â êðàñíûé
öâåò, à íåêèñëîòîóñòîé÷èâûå êëåòêè– â ñèíèé.

Ïî íàëè÷èþ
îñîáûõ (íåîáÿçàòåëüíûõ) ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ðàçëè÷àþò áàêòåðèè:
–ñïîðîîáðàçóþùèå (Clostridia spp., Bacillus spp.) è àñïîðîãåííûå
(ýíòåðîáàêòåðèè è äð.); –êàïñóëèðîâàííûå (Klebsiella spp., S.pneumoniae,
B.anthracis è äð.); –áåñêàïñóëüíûå (Vibrio spp., Brucella spp. è äð.);
–ïîäâèæíûå (îáðàçóþùèå æãóòèêè), íàïðèìåð ìíîãèå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè;
–íåïîäâèæíûå (ìíîãèå êîêêè).

Читайте также:  Кишечная инфекция лечение у взрослых народными

Ìåòàáîëè÷åñêèå
ñâîéñòâà. Îñîáåííîñòè êîíñòðóêòèâíîãî è ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà áàêòåðèé
ïîçâîëÿþò âûäåëèòü íåñêîëüêî ãðóïï ïî òèïàì ïèòàíèÿ è áèîëîãè÷åñêîãî îêèñëåíèÿ
(äûõàíèÿ). Ðàçëè÷àþò áàêòåðèè: –ïî òèïàì óñâîåíèÿ óãëåðîäà – ãåòåðîòðîôû
(èñïîëüçóþò óãëåðîä îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé) è àóòîòðîôû (èñïîëüçóþò óãëåðîä
íåîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé); –ïî òèïàì äûõàíèÿ – àýðîáû (ðàñòóò íà âîçäóõå),
àíàýðîáû (ðàñòóò â áåñêèñëîðîäíîé ñðåäå), ôàêóëüòàòèâíûå àíàýðîáû (ðàñòóò êàê â
îòñóòñòâèå, òàê è â ïðèñóòñòâèè êèñëîðîäà), ìèêðîàýðîôèëû (ðàñòóò ïðè
ïîíèæåííîì ïàðöèàëüíîì äàâëåíèè êèñëîðîäà), êàïíîôèëû (ðàñòóò ïðè ïîâûøåííîì
ïàðöèàëüíîì äàâëåíèè óãëåêèñëîãî ãàçà).

Ìèêðîîðãàíèçìû,
èñïîëüçóþùèå äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ýëåêòðîíîâ îðãàíè÷åñêèå
ñîåäèíåíèÿ, íàçûâàþò õåìîîðãàíîòðîôàìè, íåîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ–
õåìîëèòîòðîôàìè.

Ïîñêîëüêó
ðàñùåïëåíèå ãëþêîçû – óíèâåðñàëüíîãî èñòî÷íèêà ýíåðãèè è îðãàíîãåíî■ó
áàêòåðèé ìîæåò ïðîèñõîäèòü ðàçíûìè ïóòÿìè, âûäåëÿþò ôåðìåíòèðóþùèå è
íåôåðìåíòèðóþùèå áàêòåðèè. Äëÿ ïåðâûõ õàðàêòåðåí áðîäèëüíûé òèï ìåòàáîëèçìà
(ïåðåíîñ ýëåêòðîíîâ â áåñêèñëîðîäíîé ñðåäå îò èñòî÷íèêà ýíåðãèè òîëüêî íà
îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, ñèíòåçèðîâàííûå êëåòêîé), äëÿ âòîðûõ– îêèñëèòåëüíûé
(ïåðåíîñ ýëåêòðîíîâ ÷åðåç öåïü «äûõàòåëüíûõ» ôåðìåíòîâ íà êèñëîðîä ñ
îáðàçîâàíèåì ïåðåêèñíûõ ñîåäèíåíèé).

Ñðåäè
ïàòîãåííûõ äëÿ ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò ìèêðîîðãàíèçìû ñ îêèñëèòåëüíûì èëè
îêèñëèòåëüíûì è áðîäèëüíûì òèïîì ìåòàáîëèçìà (àýðîáû è ôàêóëüòàòèâíûå àíàýðîáû
ñîîòâåòñòâåííî). Áîëüøèíñòâî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ âèäîâ îòíîñÿò ê ìåçîôèëàì– äëÿ
íèõ òåìïåðàòóðíûé îïòèìóì ðîñòà íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 25–40oÑ (â îòëè÷èå
îò ïñèõðîôèëîâ è òåðìîôèëîâ, èìåþùèõ ñîîòâåòñòâåííî áîëåå íèçêèå èëè áîëåå
âûñîêèå çíà÷åíèÿ îïòèìóìà).

Ïî ñïîñîáíîñòè
ðàñòè íà ïðîñòûõ (óíèâåðñàëüíûõ) ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ (ïî òèïó ìÿñîïåïòîííîãî
áóëüîíà èëè àãàðà Õîòòèíãåðà) ðàçëè÷àþò áàêòåðèè íåïðèõîòëèâûå (Staphylococcus
spp., ýíòåðîáàêòåðèè è äð.) è ïðèõîòëèâûå (Streptococcus spp., Haemophilus
spp., Neisseria spp. è äð.).

Ïðèõîòëèâûå
áàêòåðèè ìîãóò ðàñòè òîëüêî â ïðèñóòñòâèè îáîãàùàþùèõ ñðåäó äîáàâîê (êðîâè, åå
ñûâîðîòêè, äðîææåâîãî ýêñòðàêòà è äð.), ñîäåðæàùèõ ôàêòîðû ðîñòà– ãåìèí,
âèòàìèíû, àìèíîêèñëîòû, íóêëåîòèäû, ëèïèäû. Áàêòåðèè, çàâèñÿùèå îò òåõ èëè èíûõ
ôàêòîðîâ ðîñòà è íåñïîñîáíûå ñèíòåçèðîâàòü êàêèå-ëèáî ñîåäèíåíèÿ èç ãëþêîçû è
ñîëåé àììîíèÿ êàê åäèíñòâåííûõ èñòî÷íèêîâ óãëåðîäà è àçîòà, íàçûâàþò
àóêñîòðîôàìè. Àóêñîòðîôíîñòü õàðàêòåðíà äëÿ ìíîãèõ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé.

Àíòèãåííàÿ
ñòðóêòóðà. Ïî ëîêàëèçàöèè, õèìè÷åñêîé ïðèðîäå è ôèçèêî-õèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì ó
áàêòåðèé ðàçëè÷àþò àíòèãåíû íåñêîëüêèõ òèïîâ: –òåðìîñòàáèëüíûé Î-àíòèãåí
(ñîìàòè÷åñêèé) ïðåäñòàâëåí áîêîâûìè ïîëèñàõàðèäíûìè öåïÿìè ëèïîïîëèñàõàðèäà
êëåòî÷íîé ñòåíêè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé; –Ê-àíòèãåí (êàïñóëüíûé, èëè
îáîëî÷å÷íûé)– òåðìîñòàáèëüíûìè ïîëèñàõàðèäàìè êàïñóëû èëè òåðìîëàáèëüíûìè
áåëêàìè íàðóæíîé ìåìáðàíû ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, à òàêæå êëåòî÷íîé ñòåíêè
è êàïñóëû ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé; –Í-àíòèãåí (æãóòèêîâûé)– òåðìîëàáèëüíûì
áåëêîì, ôëàãåëëèíîì æãóòèêîâ.

Ðàçëè÷èÿ â
ñòðîåíèè óêàçàííûõ àíòèãåíîâ îïðåäåëÿþò ïðèíàäëåæíîñòü ê òîìó èëè èíîìó
àíòèãåííîìó (ñåðîëîãè÷åñêîìó) âàðèàíòó ìèêðîáíîãî âèäà. Òàê, âíóòðè âèäà E.coli
íàñ÷èòûâàþò äåñÿòêè ñåðîãðóïï è ñåðîâàðîâ, êîòîðûå èìåþò ñïåöèàëüíûå
îáîçíà÷åíèÿ, íàïðèìåð E.coli Î157:Í7 (âîçáóäèòåëü ãåìîððàãè÷åñêîãî êîëèòà ñ
ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì).

Ïàòîãåííîñòü è
âèðóëåíòíîñòü. Êàê è ó äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, áàêòåðèàëüíûå âèäû ïîäðàçäåëÿþò
íà áåçóñëîâíî-ïàòîãåííûå (âîçáóäèòåëè êëàññè÷åñêèõ èíôåêöèé),
óñëîâíî-ïàòîãåííûå èëè ïîòåíöèàëüíî ïàòîãåííûå (âîçáóäèòåëè îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ
èíôåêöèé) è íåïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâåêà (íå èìåþò ìåäèöèíñêîãî çíà÷åíèÿ).

Åñëè ïåðâûå íå
âñòðå÷àþòñÿ â ñîñòàâå ìèêðîôëîðû çäîðîâîãî ÷åëîâåêà è ïðè ïîïàäàíèè â åãî
îðãàíèçì, êàê ïðàâèëî, âûçûâàþò ðàçâèòèå èíôåêöèè, òî âòîðûå ÷àñòî
îáíàðóæèâàþòñÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé è âûçûâàþò èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ëèøü ïðè îñîáûõ
óñëîâèÿõ (äåôåêò èëè îáùåå ñíèæåíèå àíòèèíôåêöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà,
ìàññèâíîñòü çàðàæåíèÿ è äð.).

Ïî ñòåïåíè
îïàñíîñòè äëÿ ÷åëîâåêà è îáùåñòâà â íàøåé ñòðàíå áàêòåðèè îòíîñÿò ê 4 ãðóïïàì
(â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ îïàñíîñòè): –I– âîçáóäèòåëü ÷óìû; –II– âîçáóäèòåëè õîëåðû,
ñèáèðñêîé ÿçâû, áðóöåëëåçà è äðóãèõ «îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé»; –III–
âîçáóäèòåëè òóáåðêóëåçà, äèôòåðèè, áðþøíîãî òèôà è äðóãèõ êëàññè÷åñêèõ
èíôåêöèé; –IV– ñòàôèëîêîêêè, êëîñòðèäèè, ïðîòåè è äðóãèå âîçáóäèòåëè
îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé [ 6].

Ïî ìåðå
íàêîïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé èíôîðìàöèè ïðèíàäëåæíîñòü âèäîâ ê òîé èëè èíîé
ãðóïïå ìîæåò ïåðåñìàòðèâàòüñÿ.

 çàâèñèìîñòè
îò ôåíîòèïè÷åñêîé âûðàæåííîñòè ïàòîãåííîãî ïîòåíöèàëà êîíêðåòíûé ïðåäñòàâèòåëü
(øòàìì, êëîí, âàðèàíò) ïàòîãåííîãî èëè óñëîâíî-ïàòîãåííîãî áàêòåðèàëüíîãî âèäà
ìîæåò áûòü âûñîêî-, óìåðåííî- èëè ìàëîâèðóëåíòíûì.

Âèðóëåíòíîñòü
ñêëàäûâàåòñÿ èç ïàòîãåííûõ ñâîéñòâ øòàììà: àäãåçèâíîñòè, èíâàçèâíîñòè,
ïåðñèñòåíòíûõ õàðàêòåðèñòèê, öèòîòîêñè÷íîñòè, òîêñèãåííîñòè è äðóãèõ ñâîéñòâ.
Èçìåíåíèå âèðóëåíòíîñòè øòàììà ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïðèîáðåòåíèÿ èëè óòðàòû
ôàêòîðîâ ïàòîãåííîñòè: êàïñóëû, áåëêîâ àäãåçèíîâ è èíâàçèíîâ, òîêñèíîâ è äðóãèõ
ñòðóêòóð è âåùåñòâ ìèêðîáà, îáåñïå÷èâàþùèõ âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå èíôåêöèè.
Íà ïðàêòèêå ïðè ðåøåíèè âîïðîñà îá ýòèîëîãè÷åñêîé èëè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé
çíà÷èìîñòè òîãî èëè èíîãî øòàììà íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ ó÷èòûâàòü âûðàæåííîñòü åãî
ïàòîãåííûõ ñâîéñòâ, íàëè÷èå êîíêðåòíûõ ôàêòîðîâ ïàòîãåííîñòè è/èëè
ñîîòâåòñòâóþùèõ ãåíåòè÷åñêèõ äåòåðìèíàíò (íàïðèìåð, òîêñèãåííûå è íåòîêñèãåííûå
äèôòåðèéíûå ïàëî÷êè, âûñîêî- è íèçêîèíâàçèâíûå èåðñèíèè).

Ñèñòåìàòèçàöèÿ
áàêòåðèé â Îïðåäåëèòåëå Áåðäæè

Ïðèíöèïû
èäåíòèôèêàöèè, èçëîæåííûå â Îïðåäåëèòåëå áàêòåðèé Áåðäæè, 9-å èçäàíèå êîòîðîãî
âûøëî â 1994ã. [ 7], íàøëè íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå â ïðàêòè÷åñêîé
áàêòåðèîëîãèè.  ñîîòâåòñòâèè ñ íèìè (íà îñíîâå ñòðîåíèÿ êëåòî÷íîé ñòåíêè è
îòíîøåíèÿ ê îêðàñêå ïî Ãðàìó) áàêòåðèè ðàçäåëåíû íà 35 ãðóïï, âõîäÿùèõ â 4
êàòåãîðèè: I – ãðàìîòðèöàòåëüíûå ýóáàêòåðèè; II – ãðàìïîëîæèòåëüíûå ýóáàêòåðèè;
III – ýóáàêòåðèè, ëèøåííûå êëåòî÷íîé ñòåíêè – ìèêîïëàçìû (Mollicutes); IV –
àðõåîáàêòåðèè (Archaea).

Ïàòîãåííûå äëÿ
÷åëîâåêà âèäû îòíîñÿòñÿ ê ýóáàêòåðèÿì (I–III).   òàáë.1 ïðèâåäåíû íàçâàíèÿ 14 ãðóïï, ê êîòîðûì îòíîñÿò áàêòåðèè,
èìåþùèå ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå [ 2, 7, 8, 9]. Äàëåêî íå âñå ïðåäñòàâèòåëè
ïåðå÷èñëåííûõ ðîäîâ èìåþò ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå. Ïîýòîìó íà ïðàêòèêå íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü íå òîëüêî ðîäîâóþ è âèäîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü âûäåëåííîãî
ìèêðîîðãàíèçìà, íî â ðÿäå ñëó÷àåâ è ïàòîãåííûé ïîòåíöèàë øòàììà (íàïðèìåð,
ïðèíàäëåæíîñòü E.coli ê îïðåäåëåííîìó ïàòîãåííîìó âàðèàíòó), ëîêàëèçàöèþ åãî â
îðãàíèçìå è ñòåïåíü îáñåìåííîñòè èì êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà.

 ñâÿçè ñ ýòèì
ïðèâîäèì äàííûå î ÷àñòîòå îáíàðóæåíèÿ áàêòåðèàëüíûõ âèäîâ â ðàçëè÷íûõ áèîòîïàõ
îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è èõ ýòèîëîãè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ ëîêàëüíûõ
èíôåêöèÿõ ( òàáë.2) [ 9]. Êîíå÷íî, ýòè ñâåäåíèÿ áóäóò óòî÷íÿòüñÿ ïî ìåðå
íàêîïëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è ðåçóëüòàòîâ òàêñîíîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.

Òàáëèöà 1.
Îñíîâíûå ïàòîãåííûå è óñëîâíî-ïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâåêà áàêòåðèè [ 2, 6, 9, 10,
11, 12].

Ñòðàíèöû: 1 2 3 4 5

Ïîõîæèå ðåôåðàòû:

Ãðóïïà (êàòåãîðèÿ)Òàêñîíû
1(I)
Ñïèðîõåòû
Ðîäû Treponema,
Borrelia, Leptospira
2(II) Àýðîáíûå è ìèêðîàýðîôèëüíûå,
ïîäâèæíûå, ñïèðàëüíûå è èçîãíóòûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè
Ðîäû Campylobacter,
Helicobacter, Spirillum, Wolinella
4(I) Ãðàìîòðèöàòåëüíûå, àýðîáíûå è
ìèêðîàýðîôèëüíûå ïàëî÷êè è êîêêè
Ðîäû
Achromobacter, Acinetobacter, Agrobacterium, Afipia, Alcaligenes,
Bartonella, Bordetella, Brucella *, Burkholderia *, Flaviomonas,
Flavobacterium, Francisella *, Kingella, Legionella, Moraxela, Morococcus,
Neisseria, Pseudomonas, Stenotrophomonas
5(I) Ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûå
ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè: ñåìåéñòâà ýíòåðîáàêòåðèé(1), âèáðèîíîâ(2),
ïàñòåðåëë(3), è íå îòíåñåííûå ê íèì ðîäû(4)
1. Ðîäû Cedecea,
Citrobacter, Edwardsiella, Enterobacter, Escherihia, Ewingella, Hafnia,
Klebsiella, Kluyvera, Leclercia, Morganella, Pantoea, Proteus, Providencia,
Salmonella, Serratia, Shigella, Tatumella, Yersinia * 2. Ðîäû Aeromonas,
Plesiomonas, Vibrio * 3. Ðîäû
Actinobacillus, Haemophilus, Pasteurella 4. Ðîäû Calymmatobacterium, Capnocytophaga,
Cardiobacterium, Chromobacterium, Eikenella, Gardenella, Streptobacillus
6(I) Ãðàìîòðèöàòåëüíûå àíàýðîáíûå
ïðÿìûå, èçîãíóòûå è ñïèðàëüíûå áàêòåðèè
Ðîäû
Anaerobiospirrilum, Anaerorhabdus, Bacteroides, Bilophila, Fusobacterium,
Porphyromonas, Prevotella
8(I) Àíàýðîáíûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå
êîêêè
Ðîä Veillonella
9(I) Ðèêêåòñèè è õëàìèäèè: ñåìåéñòâà
ðèêêåòñèé(1) è õëàìèäèé(2)
1.
Coxiella *, Ehrlichia, Rickettsia * 2. Chlamydia, Chlamydophila
17(II)
Ãðàìïîëîæèòåëüíûå êîêêè
Ðîäû Aerococcus,
Enterococcus, Gemella, Leuconostoc, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Staphylococcus, Streptococcus
18(II) Ãðàìïîëîæèòåëüíûå ïàëî÷êè è
êîêêè, îáðàçóþùèå ýíäîñïîðû
Ðîäû Bacillus *,
Clostridium
19(II) Íå îáðàçóþùèå ñïîð
ãðàìïîëîæèòåëüíûå ïàëî÷êè ïðàâèëüíîé ôîðìû
Ðîäû
Erysipelothrix, Listeria
20(II) Íå îáðàçóþùèå ñïîð
ãðàìïîëîæèòåëüíûå ïàëî÷êè íåïðàâèëüíîé ôîðìû
Ðîäû Actynomyces,
Arcanobacterium, Bifidobacterium, Corinebacterium, Eubacterium,
Gardnerella, Lactobacillus, Mobiluncus, Propionibacterium, Rothia
21(II) ÌèêîáàêòåðèèÐîä Mycobacterium

Источник

Читайте также:  Механизм кишечной инфекции у
  • 1. Характеристика семейства энтеробактерий
  • 2. Эшерихии
  • 3. Шигеллы
  • 4. Сальмонеллы
  • 5. Иерсинии
  • ЛЕКЦИЯ № 15. Возбудители кишечных инфекций – семейство энтеробактерий

    1. Характеристика семейства энтеробактерий

    Семейство Enterobakteriaceae включает в себя многочисленных представителей, имеющих общее местообитание – кишечник.

    Энтеробактерии делят на:

    1) патогенные (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);

    2) условно-патогенные (37 родов).

    Все патогенные энтеробактерии могут вызывать у человека острые кишечные инфекции, условно-патогенные – гнойно-воспалительные заболевания и пищевые токсикоинфекции.

    Энтеробактерии – грамотрицательные палочки средней величины с закругленными концами, располагающиеся беспорядочно. Одни из них подвижны за счет жгутиков, другие неподвижны. Являются факультативными анаэробами.

    Они нетребовательны к питательным средам. На мясопептонном агаре образуют однотипные колонии. Средней величины, круглые, гладкие, выпуклые, блестящие, бесцветные. В мясопептонном бульоне растут, давая равномерное помутнение.

    Биохимические тесты общие для всего семейства. На основании этих тестов семейство энтеробактерий дифференцируют от других, сходных по морфологии.

    Все энтеробактерии:

    1) ферментируют глюкозу до кислоты или до кислоты и газа;

    2) редуцируют нитраты в нитриты;

    3) каталаза +, оксидаза —, OF-тест ++.

    Антигены энтеробактерий состоят из:

    1) О-антигена, который локализуется в клеточной стенке. По химической природе это глюцидолипоидный комплекс;

    2) К-антигена (это поверхностный, капсульный антиген);

    3) Н-антигена (термолабильного, жгутикового); его имеют подвижные энтеробактерии;

    4) пилифимбриального антигена; он есть у бактерий, имеющих ворсинки, пили, фимбрии.

    Классификация энтеробактерий

    Классификация энтеробактерий основана на их биохимических свойствах. Согласно классификации Берджи семейство энтеробактерий делится на 40 родов, роды – на виды. В ряде случаев возможна внутривидовая дифференциация на:

    1) ферментовары;

    2) серогруппы и серовары;

    3) фаговары;

    4) колециновары.

    Эта дифференциация необходима для эпидемиологического анализа, т. е. для установления источника и путей распространения инфекции.

    Кишечная инфекция – результат взаимодействия возбудителя с соответствующими структурами макроорганизма при необходимых условиях внешней среды. Этот процесс состоит из нескольких фаз:

    1) адгезии;

    2) инвазии;

    3) колонизации;

    4) продукции экзо– и энтеротоксинов.

    Адгезия – обязательное условие возникновения любого инфекционного процесса. Разные энтеробактерии обладают тропизмом только к определенным эпителиальным клеткам, поэтому прикрепляются только на определенном уровне ЖКТ. Адгезия идет в два этапа:

    1) неспецифическая адгезия (приближение);

    2) специфическая адгезия (в результате лиганд-специфического взаимодействия соответствующих структур энтеробактерий (ворсинок, фимбрий) и рецепторов плазмолеммы эпителиальных клеток).

    Инвазия – проникновение бактерий в эпителиальные клетки с размножением или без него.

    Инвазия, колонизация и продукция токсинов в разной степени выражены у разных энтеробактерий, поэтому патогенез и клиника кишечных инфекций существенно различаются.

    2. Эшерихии

    Род Escherihia включает в себя семь видов. Наибольшее значение имеет вид E. coli, которые по патогенности делят на:

    1) патогенные (диарейные);

    2) условно-патогенные (входят в состав нормальной микрофлоры кишечника).

    Они подвижны, капсул не образуют.

    Биохимические свойства:

    1) ферментируют глюкозу с образованием кислоты и газа;

    2) ферментируют лактат.

    Антигенное строение:

    1) по О-антигену делятся на серогруппы (более 160);

    2) большинство имеют К-АГ и Н-АГ.

    Заболевания, вызываемые эшерихиями, делят на две группы:

    1) эндогенные колиинфекции; вызываются собственной кишечной палочкой, которая при снижении иммунологической реактивности вызывает гнойно-воспалительные заболевания;

    2) экзогенные колиинфекции – эшерихиозы. Это типичные кишечные инфекции, вызываются только патогенными E. coli, попавшими в организм извне. Основной источник – человек.

    Патогенные E. coli делят на четыре основных класса.

    1. ЕТЕС – энтеротоксигенные эшерихии коли. Обладают тропизмом к эпителию тонкого кишечника. Попав в организм, они прикрепляются к рецепторам мембран энтероцитов. У них есть СФ-фактор колонизации, за счет которого они заселяют эпителиальные клетки тонкого кишечника. Внутрь клеток они не проникают, и воспаление не развивается.

    Они продуцируют экзоэнтеротоксин, синтез которого кодируется плазмидой. Этот токсин состоит из:

    1) ЛТ-термолабильной фракции;

    2) СТ-термостабильной фракции.

    Токсин обладает цитотоническим действием. В результате его воздействия нарушается процесс энтеросорбции, что ведет к развитию диарейного синдрома. Клинически заболевание протекает как легкая форма холеры.

    2. EIEC – энтероинвазивные эшерихии коли. Обладают тропизмом к эпителиальным клеткам толстого кишечника. Факторами их вирулентности являются наличие на поверхности клеточной стенки белков наружной мембраны, способность к инвазии и внутриклеточному размножению. Размножение бактерий приводит к гибели клетки. На месте погибших клеток образуются язвы и эрозия, окруженные воспалением.

    3. EPEC – энтеропатогенные эшерихии коли. Вызывают энтероколиты у детей до года. Поражается эпителий тонкого кишечника. Фактор вирулентности – способность к ограниченной инвазии.

    4. EHEC – энтерогеморрагические эшерихии коли. Обладают тропизмом к эпителиальным клеткам толстого кишечника. Фактор вирулентности – продукция двух типов шигоподобных токсинов (SLT). Вызывают гемоколит.

    Основной метод диагностики – бактериологическое исследование.

    Необходимо определить:

    1) принадлежность выделенной культуры E. coli к патогенной серогруппе (реакции агглютинации и преципитации);

    2) наличие токсина (с помощью иммуноферментного анализа (ИФА)), если выделенная структура принадлежит к серогруппе ETEC;

    3) наличие белков наружной мембраны (ИФА), если выделенная структура принадлежит к серогруппе EIEC;

    4) особое белковое вещество, общее для всей группы (ИФА), – у группы EPEC;

    5) наличие SLT (ИФА) – у ЕНЕС.

    Специфической профилактики нет.

    Лечение: антибиотики.

    3. Шигеллы

    Относятся к роду Shigella.

    Являются возбудителями дизентерии. Морфология такая же, как и у других представителей семейства энтеробактерий. Неподвижны, капсул не образуют.

    Хорошо растут на простых питательных средах. На среде Эндо образуют бесцветные колонии.

    Род включает в себя четыре вида, различающихся по биохимическим свойствам (способности ферментировать маннит и лактозу) и антигенному строению:

    1) Sh. disenteriae; не ферментируют лактозу и маннит; по антигенным свойствам внутри вида делятся на 12 сероваров; один из них – шигелла Григорьева—Шига – самый патогенный;

    Читайте также:  Антибиотики для лечения кишечных инфекций

    2) Sh. flexneri; ферментирует только маннит; по антигенным свойствам делится на 6 сероваров, которые делятся на подсеровары;

    3) Sh. boydii; ферментирует только маннит; по антигенному строению делится на 18 сероваров;

    4) Sh. sonnei; ферментирует только лактозу; в антигенном отношении вид однороден, внутри вида выделяют ферментовары, фаговары, колециновары.

    Шигеллы, минуя желудок и тонкий кишечник, попадают в толстый кишечник. Прикрепляются к рецепторам мембран колоноцитов и проникают внутрь с помощью белка наружной мембраны. Гибель клеток приводит к образованию эрозий и язв, окруженных перифокальным воспалением.

    Факторы патогенности:

    1) белки наружной мембраны (обеспечивают способность к инвазии и внутриклеточному размножению);

    2) контактный гемолизин (способствует лизису мембран вакуолей клетки);

    3) экзотоксин (обладает энтеротропным, цито– и нейротоксическим действием);

    4) эндотоксин (оказывает на организм общетоксическое действие и предохраняет попавшие в организм шигеллы от действия защитных сил макроорганизма).

    Различают три клинические формы дизентерии, которые отличаются по возбудителям, эпидемиологии и частично по клинике:

    1) дизентерия Григорьева—Шига. Возбудитель – Sh. disenteriae, серовар – шигелла Григорьева—Шига. Пути передачи – алиментарный, контактно-бытовой. Особенности клиники: протекает тяжело, характерен кровавый понос с кровью, симптомы поражения ЦНС, может быть бактериемия;

    2) дизентерия Флекснера. Возбудители – Sh. flexneri и Sh. boydii. Путь передачи водный. Особенности клиники: протекает как типичная дизентерия различной степени тяжести;

    3) дизентерия Sonnei. Путь передачи пищевой. Особенности клиники: могут быть симптомы пищевой токсикоинфекции, рвота.

    Диагностика:

    1) бактериологическое исследование;

    2) иммуноиндикация (ИФА);

    3) серодиагностика (имеет ретроспективное значение).

    Специфическая профилактика: дизентерийный бактериофаг (применяется в очагах инфекции).

    Этиотропная терапия: в среднетяжелой и тяжелой степени заболевания назначаются антибиотики (те, которые выводятся кишечником) с учетом чувствительности возбудителя.

    4. Сальмонеллы

    Род Salmonella включает в себя более 2500 сероваров.

    Морфология сходна с другими представителями семейства. Бактерии подвижны, спор и капсул не образуют.

    Хорошо растут на простых питательных средах. Образуют небольшие прозрачные колонии.

    Биохимические свойства:

    1) ферментируют углеводы до кислоты и газа;

    2) лактозу не разлагают;

    3) дезаминируют и декарбоксилируют некоторые аминокислоты.

    По биохимическим различиям род делится на шесть групп.

    Антигенная структура:

    1) О-антиген. По его строению сальмонеллы делятся на 65 серогрупп;

    2) Н-антиген. По его строению внутри серогруппы сальмонеллы делятся на серовары.

    У человека сальмонеллы могут вызывать две группы заболеваний:

    1) антропонозные – брюшной тиф и паратиф А и В; возбудители: S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B;

    2) зооантропонозные – сальмонеллезы; возбудители: S. typhimurium, S. haifa, S. anatum, S. panama, S. infantis.

    Брюшной тиф и паратиф А и В объединены в одну группу – тифопаратифозные заболевания – из-за общего возбудителя, клиники, патогенеза. Источник инфекции – больной (или бактерионоситель).

    Заболевание включает в себя пять фаз.

    1. Фаза внедрения возбудителя в организм, прикрепления его к рецепторам мембран энтероцитов и проникновения внутрь клеток (соответствует инкубационному периоду болезни).

    2. Фаза первичной локализации: сальмонеллы проникают в лимфатический аппарат тонкого кишечника, сенсибилизируют его, размножаются в макрофагах; это сопровождается гибелью микроорганизмов и выделением эндотоксина, который попадает в кровь и вызывает эндотоксинемию (соответствует продромальному периоду).

    3. Фаза бактериемии: возбудитель прорывает лимфатический барьер и попадает в кровь, распространяясь по всем паренхиматозным органам (начало болезни).

    4. Фаза вторичной локализации: в паренхиматозных органах возникают брюшнотифозные гранулемы (разгар болезни).

    5. Фаза выделительно-аллергическая: повторный контакт возбудителя с первичносенсибилизированным лимфатическим аппаратом тонкого кишечника; образуются язвы на слизистой оболочке.

    Исход болезни может быть различным:

    1) выздоровление;

    2) формирование носительства;

    3) летальный.

    Диагностика тифопаратифозных заболеваний:

    1) в фазу бактериемии – кровь на гемокультуру (РПГА), если есть сыпь – соскоб с розеол;

    2) в фазу реконвалесценции – бактериологическое исследование фекалий, мочи, желчи;

    3) для выявления носительства – серологическое исследование.

    Этиотропная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.

    Специфическая профилактика: убитая брюшнотифозная вакцина.

    Вторая группа заболеваний – сальмонеллезы – характеризуется многообразием клинических проявлений. Источники инфекции – больные животные, инфицированные продукты питания. Путь заражения алиментарный. Чаще всего сальмонеллез протекает как пищевая токсикоинфекция. При этом сальмонеллы поражают энтероциты тонкого кишечника и фиксируются в его лимфатическом аппарате. При прорыве лимфатического барьера развивается бактериемия, происходит разнос возбудителя по различным органам, регистрируются внекишечные формы сальмонеллеза.

    5. Иерсинии

    Род Yersinia содержит семь видов, из которых патогенными для человека являются Y. pestis (возбудитель чумы), Y. pseudotuberculesis (возбудитель псевдотуберкулеза), Y. enterocolitica – возбудитель острых кишечных инфекций, кишечного иерсиниоза.

    Y. enterocolitica – это грамотрицательные подвижные палочки, не образующие спор и капсул. Культивируются на простых питательных средах при температуре 20–26 °C.

    Биохимические свойства:

    1) ферментируют сорбозу, инозит с образованием кислоты;

    2) образуют уреазу.

    По специфичности О-антигены делятся на 30 сероваров. Чаще всего заболевание вызывают серовары О3 и О9.

    Иерсинии устойчивы и способны к размножению во внешней среде, выдерживают низкие температуры. Способны размножаться в молоке, овощах, фруктах, мороженом при низкой температуре. В открытых водоемах они выживают и размножаются.

    Иерсиниозы – зооантропонозные заболевания. Резервуар – различные грызуны, которые выделяют бактерии с фекалиями и мочой. Путь заражения алиментарный. Заболевания регистрируются в виде вспышек или спорадических случаев.

    Y. enterocolitica – факультативные внутриклеточные паразиты. Патогенность иерсиний связана с инвазивными свойствами и действием цитокинов, вирулентные штаммы обладают устойчивостью к фагоцитозу и бактерицидному действию сыворотки. Эти свойства кодируют гены плазмид. Маркерами вирулентности являются кальцийзависимость и аутоагглютинация.

    Заражение может реализоваться по-разному: от бессимптомного носительства и легких форм до тяжелых и генерализованных, септических (чаще у пожилых, страдающих хроническими заболеваниями).

    В патогенезе различают четыре фазы.

    1. Внедрение. Иерсинии обладают тропизмом к эпителиальным клеткам тонкого кишечника, проникают в лимфатический аппарат.

    2. Энтеральная. Размножение сопровождается гибелью микроорганизмов, выделением эндотоксина. Клинически выражается явлениями энтероколита и лимфаденита. На этой стадии процесс может заканчиваться, тогда развивается типичная кишечная инфекция. Если происходит прорыв лимфатического барьера, то следует третья фаза.

    3. Бактериемия: развиваются сепсис и скарлатиноподобная лихорадка.

    4. Вторичноочаговые и аллергические проявления. Регистрируются гепатиты, артриты, крапивница. Могут быть поражения любых органов.

    Диагностика:

    1) бактериологическое исследование; материал – испражнения, кровь, моча; посев на среду Серова; посевы подвергаются холодовому обогащению неделю;

    2) серологическое исследование (РПГА);

    3) иммуноиндикация.

    Специфическая профилактика не проводится.

    Этиотропная терапия:

    1) антибиотики;

    2) сульфаниламиды.

    Источник