Вздулся живот при циррозе
Печень является одним из важнейших органов в человеческом организме, и самой крупной железой. Ее функции включают участие в пищеварительных процессах, выведение токсинов и синтез ряда ценных веществ. Но на сегодняшний день есть много людей, у кого печень находится не в лучшем состоянии, в первую очередь, за счет регулярного употребления алкогольных напитков. Это часто приводит к циррозу печени. Но, при этой болезни часто наблюдаются вздутия живота. По какой причине это происходит, и как избавиться от этого симптома?
Почему при циррозе печени растет живот?
Чаще всего цирроз печени сопровождается вздутием живота, если в организме началось развитие асцита, также называемого брюшной водянкой. В свою очередь, эта болезнь возникает во причине разниц давления между двумя слоями брюшины. В результате начинается просачивание и накопление жидкости, сходной по составу с плазмой крови. Объем накопленной жидкости может, в некоторых случаях, достигать 23-25 литров (клинические симптомы появляются уже при накоплении 1 литра), вызывая значительное вздутие живота.
Симптоматика асцита включает:
- значительное вздутие живота;
- тупые боли в области живота;
- флюктуация (чувство движения жидкостей в брюшной полости);
- нарушение или затруднение следующих процессов:
- дыхания;
- мочеиспускания;
- дефекации;
- пищеварения в целом;
- отеки;
- пупочную грыжу.
При водянке возможно возникновение внутренних кровотечений, патологий селезенки и сердечно-сосудистой системы, а также отеком мозга и перитонитом.
Кроме асцита, вздутие живота при циррозе печени может вызываться следующими патологиями:
- Портальной гипертензией. Возникает в результате ускоренной регенерации, вызванной гибелью клеток печени. В итоге повышается уровень гепатоцитов. Ткань на их основе обладает составом и функциями, отличными от здоровой и провоцирует ухудшение кровообращения. В итоге происходит пережатие воротной вены и ее протоков, в результате чего и увеличивается давление в брюшной полости;
- Печеночной недостаточностью. Когда здоровая ткань органа регулярно заменяется фиброзной, что снижает общую функциональность печени и замедляет синтез белков. Как следствие — снижается коллоидно-осмотическое давление в плазме крови, с дальнейшим ее проникновением в брюшину, и повышения давления уже там;
- Осложнениями работы сердца. Сердечная недостаточность, вызванная ухудшением работы печени, приводит к увеличению объема жидкости, содержащейся в брюшной полости.
Лечение
К сожалению, на сегодняшний день не разработано курса лечения, который позволял бы целиком устранить цирроз печени и сопутствующий ему асцит. Вместо этого заболевания купируются и сам курс лечения носит больше симптоматический и профилактический характер.
Для устранения вздутия живота при циррозе печени применяются две основных методики — постельный режим с ограниченной активностью и лечебная диета. С первым увлекаться не стоит, а второе придется строго соблюдать. В противном случае высока вероятность сокращения общего срока жизни на 10-20 лет, а то и больше.
Также, при обострениях, врачом могут быть выписаны определенные лекарственные препараты. Принимать их нужно только в строгом соответствии с врачебными предписаниями.
Самодеятельность может привести к катастрофическим последствиям.
При циррозе печени и асците пациенту назначается диета «Стол №10».
Меню этой диеты на день:
- Завтрак:
- овсянка с молоком;
- йогурт;
- яйцо сваренное вкрутую;
- Ланч:
- салат из фруктов;
- Обед:
- суп из рыбы (на вторичном бульоне);
- овощное пюре;
- биточки из телятины;
- чай;
- ягодный морс;
- Полдник:
- йогурт (нежирный);
- банан;
- Ужин:
- картофельно-грибная запеканка;
- рисовый пудинг;
- чай на травах;
- За 2-3 часа до сна:
- 1 стакан нежирного кефира.
Период времени, в течение которого следует придерживаться указанной диеты, указывается врачом, но не стоит рассчитывать на 1-2 недели с последующим возвратом к «стандартному» рациону, включающему регулярные возлияния. Цирроз печени и асцит — хронические заболевания, и, чтобы предотвратить их обострения, диету придется соблюдать в течение длительного периода времени.
Но есть варианты, как можно разнообразить свой рацион, даже при диете №10. Ниже приведены несколько блюд, которые допускаются и даже окажутся полезны при вышеуказанных заболеваниях и патологиях.
Банановый смузи
Состав:
- 1 стакан йогурта;
- 1 банан;
- 1 стакан молока;
- 1 стакан мюсли.
Приготовление:
- Банан нарезается, заливается йогуртом, и все вместе смешивается в блендере на небольшой скорости около 30-40 секунд;
- Мюсли заливаются половиной стакана молока и ставятся подогреваться в микроволновку на 1 минут. Потом доливаются остатки молока.
Смузи и мюсли можно смешивать, а можно есть отдельно.
Рыбный суп
Состав:
- полкило рыбы (лосося, трески, несоленой семги);
- 3 картошки среднего размера;
- 1 лук порей;
- 1 морковка;
- полстакана пшена;
- 2 столовых ложки оливкового масла;
- петрушка, укроп.
Приготовление:
- Рыба мелко нарезается и укладывается в мультиварку. К ней добавляется картошка, порезанная средними кубиками, очищенная и нарезанная морковка, и лук порей;
- Пшено промывается и засыпается к остальным продуктам;
- В чашу мультиварки заливается вода;
- Выставляется режим «Суп» (или другой аналогичный) с длительностью от 50 до 60 минут (зависит от ингредиентов);
- В готовый суп нарезается зелень.
Лучше всего подавать это блюдо с не пережаренными гренками из пшеничного хлеба.
Картофельно-грибная запеканка
Состав:
- 1,5 кг картофеля;
- 0,5 кг грибов;
- 1 луковица средних размеров;
- нежирный майонез или обезжиренный творог;
- сливочное масло.
Приготовление:
- Из половины всей картошки сделать пюре с 2 чайными ложками сливочного масла;
- Мелко нарезать лук и грибы, и протушить на сковороде с 1 чайной ложкой сливочного масла в течение 10 минут (соль не добавлять);
- Разогреть духовку примерно до 180 градусов Цельсия. Емкость, в которой будет запекаться блюдо, смазать небольшим куском сливочного масла. На дно емкости выкладывается сантиметровый слой картофельного пюре. На него — слой жареных грибов. Затем — еще слой картошки, на него — еще слой грибов, пока ингредиенты не закончатся (или пока будет позволять высота стенок выбранной посуды);
- Оставшаяся часть картошки чистится и нарезается тонкими кружками. Из них выкладывается предпоследний слой блюда, который накрывается майонезом или творогом;
- Блюдо печется в духовке в течение 40-45 минут при вышеуказанной температуре.
Перед тем, как ставить запеканку на стол, ее можно украсить маленькими веточками рукколы.
Народные способы лечения вздутия живота при циррозе
Разумеется, есть и народные средства, которые позволят устранить вздутие живота при циррозе печени и, при правильном приготовлении и регулярном употреблении, замедлить развитие самой болезни. Ниже приведены несколько рецептов, которые можно использовать и в домашних условиях.
Рецепт №1
Состав (по 1 чайной ложке каждого ингредиента):
- корень девясила;
- корень лопуха;
- цветы аптечной ромашки;
- цветы пижмы;
- трава зверобоя продырявленного;
- трава горца птичьего;
- трава череды трехраздельной;
- трава тысячелистника;
- листья шалфея;
- плоды шиповника.
Приготовление:
- Ингредиенты перемешиваются и вся смесь используется в качестве заварки;
- 2 столовые ложки смеси заливаются 1 стаканом кипятка (можно использовать аналогичное соотношение, но в больших объемах), после чего все настаивается в течение получаса и процеживается.
Пить за 20 минут до каждого приема пищи, 3 раза в сутки, по полстакана.
Рецепт №2
Состав:
- По 60 грамм:
- плодов аниса обыкновенного;
- плодов тмина обыкновенного;
- травы зверобоя обыкновенного;
- кукурузных рыльц;
- По 80 грамм;
- корня одуванчика лекарственного;
- травы чистотела большого.
Приготовление:
- Ингредиенты смешиваются до равномерной массы;
- Все составляющие заливаются кипятком в соотношении объема 1 к 10, и настаиваются в течение получаса.
Пить 3 раза в сутки, по полстакана.
Рецепт №3
Состав:
- По 10 грамм:
- трава чистотела большого;
- трава перечной мяты;
- По 5 грамм:
- трава тмина;
- трава горькой полыни.
Приготовление:
- Ингредиенты измельчаются и перемешиваются;
- 2 чайных ложки смеси заливаются 0,25 литра кипятка и настаиваются 10 минут, после чего — отвар процеживается.
Отвар надо пить дважды в сутки по 1 стакану в течение 2-3 недель, после чего делается месячный перерыв.
Рецепт №4
Состав:
- 1 кг меда;
- 200 мл оливкового масла;
- 4 средних лимона.
Приготовление:
- Лимоны перемалываются на мясорубке;
- Все ингредиенты перемешиваются до получения почти однородной массы.
Смесь принимать по 1 столовой ложке 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. Хранить в прохладном и темном месте, или в холодильнике.
Рецепт №5
Состав:
- 1 кг репчатого лука;
- 400 грамм сахара.
Приготовление:
- Лук очищается, измельчается и засыпается сахаром;
- Смесь помещается в духовку до появления желтого сиропа, который переливается в банку.
Сироп пьется по 1 столовой ложке до еды в течение 2 месяцев.
Рецепт №6
Состав:
- Высушенный полевой хвощ — 100 грамм;
- Красное вино — 1 литр.
Приготовление:
- Трава заливается вином и настаивается 2 недели;
- Затем настой помещается на медленный огонь, доводится до кипения и варится в течение получаса.
Принимать по четверти стакана 2-3 раза в день.
Не стоит забывать, что вышеперечисленные народные средства должны выступать в качестве поддержки основного курса лечения и диеты, а не заменять их.
Источник
Автор Vera На чтение 7 мин.
Печень — жизненно важный орган и крупнейшая железа в организме. Она участвует в процессе пищеварения, обезвреживает и выводит токсины, синтезирует многие необходимые вещества.
Под воздействием внешних факторов — злоупотребления алкоголем, жизнедеятельности гельминтов и по ряду других причин — возникают многие тяжелые заболевания печени, в том числе цирроз.
При длительном течении (10-15 лет) в 50-60 процентах случаях состояние осложняется развитием такого явления как асцит при циррозе печени. Сколько живут пациенты с такой патологией?
Асцит представляет собой крайне опасное для жизни пациента состояние. Его возникновение сигнализирует о несвоевременном или недейственном лечении, неправильном образе жизни, малой двигательной активности, несбалансированном питании. Однако, несмотря на неутешительную статистику, асцит — не приговор.
Что такое асцит?
Другое название диагноза — брюшная водянка. Состояние возникает на фоне различных заболеваний. В 75 случаях из 100 асцит является осложнением цирроза, в 10 процентах — раковых опухолей, в 5 процентах — сердечной недостаточности. Причиной развития заболевания является разнящееся давление между 2 слоями брюшины. Через них и происходит просачивание и накопление жидкости. По составу она схожа с плазмой крови, а ее объем может достигать 23-25 литров.
Выделяют несколько видов асцита в зависимости от накопленного объема:
- Начальный. Представляет собой накопление 1-1,5 литров жидкости (минимально влияет на то, сколько живут больные).
- Умеренный. Количество возрастает до 2-4,5 литров. Сопровождается отеками ног, изменениями грудной клетки пациента, нарушениями пищеварения и процесса дефекации.
- Массивный. В брюшной полости скапливается более 5 литров. На фоне резкого увеличения размера живота и максимального давления может возникнуть воспалительный процесс, грозящий летальным исходом.
Клинические симптомы возникают при накоплении более чем 1 литра жидкости. К ним относятся:
- значительное увеличение живота;
- расширенные вены и проявление сосудистой сетки;
- тупые болевые ощущения в области живота;
- флюктуация (ощущение движения жидкости в брюшной полости);
- нарушение дыхания;
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- нарушение пищеварения;
- прогрессирующие отеки;
- выделение пупочной зоны;
- появление грыжи.
Водянка может быть усугублена внутренними кровотечениями, нарушениями в работе селезенки, сердечно-сосудистыми заболеваниями, отеком мозга или перитонитом.
Почему при циррозе печени растет живот?
Жидкость в животе при циррозе печени накапливается вследствие различных патологических процессов в организме. Среди них выделяют следующие:
- Портальная гипертензия, выраженная в повышенном давлении в области воротниковой вены и притоков.
При гибели клеток печени развивается ускоренная регенерация, выраженная в разрастании гепатоцитов. Подобная ткань отличается по функциям от здоровой и провоцирует ухудшение циркуляции крови. Воротная вена и ее протоки пережимаются. Давление в брюшной полости возрастает.
- Печеночная недостаточность.
Возникает по причине постепенного замещения здоровой ткани печени фиброзной.
Функциональность органа снижается, он перестает справляться со своей работой. Синтез белков значительно сокращается.
В итоге происходит снижение коллоидно-осмотического давления в плазменной составляющей крови с дальнейшим проникновением в брюшину.
- Снижении соотношения плазменных компонентов в крови.
За счет этого происходит выброс гормонов, провоцирующих задержку жидкостей и солей. Гидростатистическое давление стремительно растет и вызывает асцит.
- Организм, ослабленный течением заболевания, имеет проблемы в работе сердца.
Возникающая сердечная недостаточность также провоцирует увеличение жидкости в брюшной полости. Крайне негативный фактор, влияющий на то, сколько живут пациенты.
Вероятность возникновения асцита
Цирроз печени при длительном течении зачастую вызывает асцит. Состояние наблюдается более чем в половине случаев у больных с диагностированным циррозом. Как правило, первые симптомы возникают спустя 10-12 лет после развития основного заболевания. Вероятность возникновения увеличивают:
- несвоевременная диагностика;
- неэффективная терапия;
- заболевания сердца и сосудов;
- вредные привычки;
- сниженная физическая активность;
- нарушение режима питания;
- отсутствие диеты.
Предугадать развитие состояния практически невозможно. Диагностике поддается процесс с накоплением более полулитра жидкости, зачастую на поздних стадиях.
Сколько живут с асцитом при циррозе печени?
Прогрессирующая водянка негативно влияет на то, сколько живут пациенты. Продолжительность жизни определяется совокупностью факторов:
- результаты лечения основного заболевания;
- течение болезни и ее стадия;
- наличие прочих осложнений;
- общее состояние организма;
- возраст.
Асцит и цирроз печени сокращают жизнь пациента.
В зависимости от некоторых показателей предполагается следующая продолжительность жизни:
- Цирроз печени с асцитом на стадии компенсации и субкомпенсации не влияет на то, сколько живут пациенты категорически. В среднем 10 и более лет.
- На стадии декомпенсации печень не способна осуществлять свои функции на прежнем уровне. Состояние в данном случае значительно влияет то, сколько живут больные. Согласно статистике — не более 5 лет.
- Водянка при циррозе печени склонна к рецидивам. Если это происходит постоянно, то состояние значительно влияет на то, сколько живут пациенты. В среднем 6 месяцев — 1 год.
Питание и диета при циррозе печени с асцитом
Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.
Поддержание состояния подразумевает следование строгой диете.
Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:
- Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
- Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
- Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
- Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
- Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
- Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
- Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.
Диета при асците и циррозе печени включает:
- Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
- Злаки и крупы в составе каш и супов.
- Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
- Нежирные рыба и мясо.
- Свежие фрукты.
- Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
- Мед, джем, варенье.
- Вареные яйца.
Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.
Жидкость в животе при циррозе: лечение
Асцит, как и цирроз, не поддается лечению и носит хронический характер. Терапия в основном направлена на основное заболевание и на поддержание состояния пациента. Основывается на лечебной диете и постельном режиме с ограниченной активностью.
Цирроз печени и накопившаяся жидкость в брюшной полости отрицательно влияют на самочувствие больного. В тяжелых случаях проводят лапароцентез — извлечение жидкости или ее части путем механического прокола. Пациенту также показана трансплантация печени.
Категорически нельзя доверять сообщениям о чудодейственных средствах или народных методах.
Заболевание должно протекать под наблюдением врача. Любая ошибка может привести к летальному исходу.
Прогноз при циррозе печени с асцитом
Вздутие живота приводит к увеличению давления на грудную клетку и сердце. Происходит нарушение работы дыхательной системы. Развитие заболевания иногда длится всего несколько дней. В других случаях затягивается на несколько месяцев.
Цирроз печени и развивающийся асцит имеют неутешительный прогноз. Продолжительность жизни при этом сокращается в среднем в три раза. Продлить жизнь поможет соблюдение рекомендаций специалиста и отсутствие самолечения. Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент, не может никто.
Полезное видео
Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:
Заключение
- Накопление жидкости в брюшной полости является тревожным симптомом при любом заболевании. Состояние может негативно отразиться на том, сколько живут пациенты.
- Патогенез асцита при циррозе печени зависит от множества факторов.
- Лучше всего предотвратить заболевание, так как вылечить его невозможно. Для этого следует вести активный образ жизни, питаться правильно и по режиму, не злоупотреблять вредными привычками.
- В случае диагностирования болезни не стоит отчаиваться. Необходимо уделить своему здоровью максимум внимания.
Источник
Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.
В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.
Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.
Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.
Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?
В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:
- росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
- резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.
В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:
- значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
- снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).
В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.
Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.
Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию
Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:
- подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
- постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.
Таким образом, при циррозе печени с асцитом образуется порочный круг, из которого извлечь пациента чрезвычайно сложно.
Современный взгляд на развитие асцита
Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.
К ним относят:
- повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
- внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
- накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
- рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
- действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов
Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.
Симптомы заболевания
Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.
К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.
Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.
Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.
Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.
Ярко-красный цвет ладоней указывает на неблагополучие в печени
Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».
Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).
Увеличение веса не сопровождается ожирением, поскольку руки и ноги резко худеют.
Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.
Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.
Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.
Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:
- грыжа белой линии, паховая или пупочная;
- расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
- видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
- у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).
Постепенно пациент теряет возможность наклоняться, обуваться, мало ходит
Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.
Стадии асцита
Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.
Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.
Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.
Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.
Значение диагностики асцита
При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.
Менее 1,5 л асцитической жидкости можно выявить на УЗИ. Применяется для диагностики основного заболевания, ставшего причиной асцита.
Метод УЗИ способен обнаружить до 200 мл жидкости
Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:
- асцит, впервые обнаруженный;
- дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
- необходимость исключить бактериальный перитонит.
При анализе в асцитической жидкости определяют:
- общий белок и фракции;
- глюкозу;
- холестерин и триглицериды;
- билирубин;
- активность амилазы;
- лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
- атипические клетки.
Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.
Как лечить асцит при циррозе печени?
Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.
Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.
Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:
- препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
- желчегонные (Аллохол);
- аминокислоты (Орнитин и Метионин).
Поступление этих веществ в организм больного улучшает белковый и жировой обмен, активизирует кишечные функции.
По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:
- петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
- Спиронолактон, Триамтерен.
Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.
Лазикс — инъекционная форма Фуросемида
Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:
- в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
- если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.
После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).
Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.
Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.
Питание пациентов
В диете больных должны соблюдаться правила:
- приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
- достаточное количество белка (не менее 70 г);
- частое дробное кормление;
- отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
- категорическое запрещение алкогольных напитков;
- ограничение жидкости до 750–1000 мл;
- обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.
К запрещенным относятся:
- сдоба и сладости;
- консервы;
- жирные мясные блюда;
- изделия с грибами;
- Связанные материалы
