Цирроз печени внутренние болезни лекция
Лекция №24
Заболевания печени. Гепатиты и циррозы.
Хронический гепатит.
- Хронический гепатит – группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления протекающих без улучшения 6 месяцев.
- По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохраняющейся дольковой структуре печени.
Классификация хронических гепатитов:
- По этиологии:
§ Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.;
§ Хронический неопределенный вирусный гепатит;
§ Хронический аутоиммунный гепатит;
§ Хронический лекарственный гепатит;
§ Алкогольный гепатит (острый и хронический);
Хронический гепатит подразделяется:
Ø Хронический активный гепатит;
Ø Хронический персистирующий гепатит;
Патогенез хронического гепатита:
- Повреждение печеночной ткани различными этиопатогеннетическими агентами (алкоголем, вирусы, лекарства).
- Включается иммунный ответ (клеточный и гуморальный).
- Включение аутоиммунной агрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.
Клинические синдромы при хроническом гепатите.
- Астеновегетативный синдром – выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, инверсия сна, раздражительность, головными болями.
- Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живатоа, непереносимость жирной пищи.
- Боли в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливающийся при физической нагрузке или погрешности в питании.
- Синдром желтухи – желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек различной степени выраженности.
- Холестаз – поступление желчных кислот в кровь – клинически проявляется кожным зудом. Следами расчесов на кое. В крови повышается уровень щелочной фосфотазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.
- Снижение массы тела на 5-10кг. В течении 2-3 месяцев.
- Пальмарная эритема – покраснения тенора и гипотенора.
- Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расположены на туловище, шее, плечах.
- Гепатомегалия – увеличение печени в размерах, реже – спленомегалия.
- Геморрагический синдром – проявляется в виде петехиальных высыпаний , кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностях, носовые кровотечения, положительный синдром щипка или жгута.
- Системные непеченочные проявления – в виде артритов, васкулитов, лимфоаденопатии.
- Печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, дурашливость, эйфория, депрессия.
- Печеночная недостаточность – угнетение основных функций печени – всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного).
Лабораторные синдромы при
- Синдром цитолиза – появляется в виде повышения активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы.
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушается синтез белков-альбуминов, протромбина, проконвертина, и других факторов свертывания, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
- Иммуновоспалительный синдром – характеризуется измененями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, появление антител к ДНК, повышение содержания иммуноглобулинов.
- Синдром холестаза – кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение в крови компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов.
Клиническая картина:
- Астеновегетативный синдром.
- Лихорадка до субфебрильных, редко до субфебрильных цифр, которая может быть несколько месяцев.
- Артралгии крупных суставов.
- Кожные проявления – пальмарная эритема, рубиновые капельки.
- Геморрагический синдром – петехии, носовые и десневые кровотечения.
- Диспепсические расстройства.
- Болевой синдром – бои в правом подреберье.
- Гинекомастия у мужчин, бесплодие у женщин.
- Гепатомегалия – выступает край печени из-под реберной дуги на 5-7-10см.
- Сонливость, апатия.
Осмотр больного:
- Снижение массы тела.
- Желтуха, либо бледные кожные покровы с желтушным оттенком.
- Проявления на кожных покровах геморрагического синдрома – петехии, кровоподтеки.
- Следы расчесов на кожных покровах.
- При перкуссии печени – увеличение в размерах.
- При пальпации – выступление края печени из-под края реберной дуги более чем на 2см, заостренный, плотный, гладкий.
Хронический персистирующий гепатит.
Ø Более доброкачественная форма, т.к патогенез – иммунопатологические реакции, но нет проявлений аутоагрессии.
Ø Протекает в виде периодов обострений и ремиссий.
Ø Клиническая картина такая же как при активном гепатите – в период обострения может проявляется синдромами цитолиза, болевым, холестаза, астеновегетативным.
Ø В период ремиссии (может длиться несоклько лет) – клинических проявлений нет.
Диагностика гепатитов:
v Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня АСТ и АЛТ, гамма-глутаминтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфотазы, а также прямого и непрямого билирубина.
v Вирусологическое исследование на наличие антител к вирусам (гепатит В, С);
v Морфологическое исследование печени: УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография печени, биопсия печени.
Лечение гепатитов:
ü Строгая диета с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи. Режим питания 4-5 раз в сутки.
ü В период обострения – постельный режим с исключением физических нагрузок.
ü Категорически исключается алкоголь, противопоказана вакцинация, физиолечение, инсоляция.
ü При вирусной природе гепатитов: противовирусная терапия – альфа-интерферон в течении 4-6 месяцев.
ü ГКС (глюкокортикостероиды) – преднизолон.
ü Препараты улучшающие метаболизм в печеночной клетке – витамины группы В, витамины Е, С.
ü Гепатопротекторы.
Цирроз печени.
Цирроз печени — это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.
Классификация:
- Морфологическая:
1) Мелкоузловые (диаметр узлов 1-3мм);
2) Крупноузловой (диаметр узлов от 3 и выше мм);
3) Смешанный – размеры узлов различные.
- По этиологии:
1) Вирусный.
2) Алкогольный.
3) Лекарственный.
4) Вторичный билиарный.
5) Врожденный (гемахроматоз, дефицит альфа-й-антитрипсина).
6) Застойный (недостаточность кровообращения).
7) Неясной этиологии.
- В зависимости от активности:
1) Активный.
2) Неактивный.
- В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:
1) Компенсированный.
2) Субкомпенсированный.
3) Декомпенсированный.
Клинические проявления:
- Общие проявления: слабость, анорексия, похудание.
- Кожные проявления: желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема.
- Мышечно-скелетные: снижение мышечной массы, судороги.
- Желудочно-кишечные: увеличение живота в объеме за счет асцита, желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, гастрит.
- Гематологические: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушение коагуляции, ДВС-синдром.
- Легочные проявления: гипоксемия, печеночный гидроторакс, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек.
Осмотр больных:
- Синдром желтухи, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия у мужчин, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
- Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, дневная сонливость.
- Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия.
Просвечивание вен через кожу на передней брюшной стенке – «голова медузы».
Синдром «паучка» — атрофия мышц верхних и нижних конечностей, выпяченный живот за счет асцита.
Патогенез портальной гипертензии:
- Вследствие развития склероза в печени – нарушение притока крови по V.Portae – значительно повышается давление в крови и ее просвете.
- Сброс крови по портоковальным и кавакавальным шунтам.
- Нарушение белоксинтезирующей функции печени – развивается гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление в плазме крови.
- Повышается проницаемость стенки сосудов.
- Плазма крови начинает пропотевать сквозь стенки V.Portae в брюшную полость.
Лабораторные показатели:
- Цитолиз гепатоцитов: повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы.
- Холестаз: повышение уровни щелочной фосфотазы, прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы.
- Показатели печеночно-клеточной недостаточности: снижение сывороточного железа.
Морфологические:
- Изменение по УЗИ печени: печень бугристая, эхоструктура неоднородная, повышенное эхо плотности.
- На КТ наличие узлов и неоднородности, увеличение размеров.
- Биопсия печени.
Лечение:
~ Диета с ограничением острой, жареной, жирной пищи. Отказ от алкоголя. Прием белка ежедневно не менее 1гр на кг массы тела.
~ Ограничение физических нагрузок, исключение гепатотоксичных факторов.
~ Противовирусные препараты при вирусных гепатитах.
~ Симптоматическая терапия: мочегонные, гепатопротекторы, белковые препараты.
Источник
Выявить цирроз печени не всегда удается на ранних порах, поскольку заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для других печеночных патологий. При отклонении происходит безвозвратное изменение в клетках внутреннего органа, что связано с влиянием негативных факторов. При запущенном течении болезни велика вероятность гибели пациента. Для определения цирроза требуется обращаться вовремя к гепатологу, проводить комплексное обследовать и лечить недуг, чтобы не возник абсцесс печени и иные опасные осложнения.
Особенности патологии
Чем вызвана: причины
Среди печеночных заболеваний часто встречается цирроз, который характерен для людей от 35 до 60 лет. Нередко нарушение маскируется под другие болезни печени, о которых дает больше информации etopechen.ru. Преимущественно вызывает недуг длительная зависимость от спиртных напитков, на фоне которой происходит необратимое повреждение клеток внутреннего органа. Выделяют и другие причины возникновения цирроза печени:
- гепатиты разного типа;
- нарушения аутоиммунного характера;
- неправильное функционирование желчевыводящих путей;
- механическое перекрытие желчных путей, локализованных внутри и за пределами печени, что связано с образованием конкрементов;
- склерозирующий холангит первичного типа;
- негативное воздействие ядов растительного происхождения, таких как фаллоидин, афлатоксины и др.;
- нарушенный обмен веществ, связанный с генетическими аномалиями;
- недостаточный приток крови через портальную вену;
- болезни сердца и сосудов, приводящие к застойным процессам в печени;
- билиарный цирроз первичной формы;
- сахарный диабет;
- проблемы с лишним весом, приводящие к ожирению;
- вирусная инфекция во время вынашивания малыша;
- операции на органах ЖКТ.
У ребенка может развиться цирроз при врожденном отсутствии желчных протоков.
Разновидности
Признаки цирроза печени могут отличаться, что зависит от типа нарушения. Чаще диагностируются такие виды патологии органа:
- билиарный;
- циркуляторный, проявляющийся при хронических застойных процессах;
- обменно-алиментарный;
- инфекционный либо вирусный;
- токсический или токсико-аллергический;
- криптогенный.
Стадии и симптомы
Определить цирроз печени на первых порах самостоятельно практически невозможно. Отклонение имеет 3 этапа развития, на каждом из которых фиксируется особая клиническая картина:
- Стадия компенсации. Признаки проявляются слабо, больных чаще тревожит метеоризм, ощущение тяжести под правым ребром.
- Субкомпенсация. Отклонение сопровождается выраженным снижением работы печени, что связано с большим количеством погибших гепатоцитов. На этом этапе, если болезнь вовремя будет определена и пациенту пропишут необходимые лекарства, то удается избежать осложнений.
- Декомпенсация. Характеризуется недостаточностью печени и развитием портальной гипертензии. Пациента тревожит асцит и отеки на периферии.
Фиброзный и другие типы цирроза печени имеют общую симптоматику, которая выявляется при более запущенном течении недуга. Часто при дисфункции внутреннего органа у больного возникают такие жалобы:
- дискомфортные чувства в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
- сниженная работоспособность;
- постоянное желание спать;
- пожелтение кожного покрова, склер глаз;
- покраснение ладоней, в особенности на концах пальцев;
- зудящие ощущения;
- появление сосудистых звездочек и синяков;
- увеличение печени;
- беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов;
- сосудистый рисунок на передней стенке брюшины;
- увеличение груди у представителей сильного пола;
- признаки геморроя и варикоза на ногах;
- изменение цвета урины и каловых масс;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- снижение массы тела;
- пигментация на эпидермисе.
При развитии цирроза у пациента ослабевает иммунная система, вследствие чего чаще фиксируются патологии инфекционного происхождения.
В чем опасность?
Как только человек замечает первые симптомы цирроза печени, требуется сразу же обращаться к врачу, поскольку отклонение быстро осложняется и приводит к необратимым последствиям. Нередко недуг вызывает перитонит и расширение венозных сплетений в пищеводе. Вероятны и другие последствия:
- скопление жидкости в брюшине;
- недостаточность печени;
- появление раковой опухоли;
- нехватка кислорода в крови;
- неспособность иметь детей;
- кишечная дисфункция.
Как определить нарушение: диагностика
Чтобы выяснить причины заболевания и тяжесть цирроза печени, требуется обратиться к гепатологу. Установить точный диагноз помогают следующие манипуляции:
- биохимия крови;
- лабораторное исследование каловых масс;
- коагулограмма;
- серология на определение гепатитов;
- измерение уровня креатинина и электролитов;
- обследование печени посредством ультразвука;
- МРТ и КТ;
- сканирование радионуклидного типа;
- ангиографическая диагностика;
- биопсия с дальнейшей гистологией.
Необходимое лечение и профилактика
В полной мере устранить цирроз печени практически невозможно, но удается приостановить патологический процесс и частично восстановить функции органа. С этой целью прописываются препараты, такие как:
- Диуретики.
- Неселективные бета-адреноблокаторы:
- «Пропранолол»;
- «Надолол».
- Ноотропные вещества.
- Препараты, выводящие шлаки.
- Ферментные средства:
- «Панкреатин».
- Эубиотики:
- «Бактисубтил»;
- «Энтерол»;
- «Бифидумбактерин».
- Антигистаминные препараты, устраняющие зуд.
Для лечения цирроза пациенту прописываются витамины, в особенности группы D. Не менее важна диета, которая является одновременно лечебной и профилактической мерой. Пациенту требуется исключить все вредные блюда. В запущенных случаях проводится оперативное вмешательство, помогающее избежать внутреннего кровотечения и других осложнений. Чтобы не развивался цирроз печени, требуется исключить все провоцирующие факторы, а также вовремя лечить иные болезни.
Источник: www.press-release.ru
Читайте также
Вид:
Источник
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Лекция д. м. н. — Рахимова А. Т.
Определение цирроза печени Цирроз печени, это хроническое прогрессирующее заболевание печени, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией гепатоцитов, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением нормальной архитектоники органа и как следствие этого развитием различной степени выраженности печеночноклеточной недостаточности и портальной гипертензии.
Этиология ØАлкоголь ØВирусы ØАутоиммунный процесс ØДлительный холестаз (ЖКБ, хр. холестатический гепатит и сужение желчевыводящих путей различной этиологии, в том числе и врожденное). ØХроническая правожелудочковая недостаточность. ØГенетические факторы, приводящие к нарушению обмена веществ (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность a-1–трипсина).
Этиология ØОкклюзионные процессы в системе воротной вены (флебопортальный цирроз); ØЗлоупотребление некоторыми лекарственными средствами. ØХроническая интоксикация на производстве. ØИнфекции: шистосомоз, бруцеллёз, сифилис, саркоидоз ØДругие причины: неалкогольный стеатогепатит и цирроз, гипервитаминоз А. ØКриптогенный цирроз печени.
ПАТОГЕНЕЗ üОсновным фактором является гибель печёночных клеток. üНа месте погибших клеток образуются рубцы и нарушается ток крови в дольки. üПродукты распада клеток стимулируют воспалительную реакцию. üВ результате нарушаются все функции печени и кровоснабжения печёночных клеток, так как плотная соединительная ткань механически сдавливает сосуды печени, в результате начинает развиваться синдром портальной гипертензии.
ПАТОГЕНЕЗ üВначале затрудняется венозный кровоток в самой печени, затем происходит венозный застой и варикозное расширение вен пищевода, кишечника, прямой кишки и передней брюшной стенки. üВпоследствии начинает развиваться асцит и как осложнение – кровотечение из варикозно расширенных вен.
Лос-Анджелесская классификация циррозов печени по этиологии üвирусный, üалкогольный, üлекарственный, üвторичный биллиарный, üврожденный: гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит a-1–трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз, üзастойный: недостаточность кровообращения, болезнь и синдром Бадда–Киари, üобменно–алиментарный; наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета, üнеясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный, индийский детский).
Клинико-морфологическая классификация циррозов печени I. Микронодуллярный (мелкоузловой) II. Макронодуллярный (крупноузловой) III. Смешанный. IV. Биллиарный (первичный или вторичный).
При циррозе всегда нарушается дольковая структура
Крупноузловой цирроз печени. Макроскопическая картина
Характеристика активности цирроза печени Критерии активности ОАК Активный цирроз Неактивный цирроз Анемия, лейкопения, Может быть нормальным тромбоцитопения Активность Выявляется у 80 -90% Выявляется у 30 -50% аминотрансфераз больных крови >2 -5 раз >1, 5 -4 раза Билирубин >2 -5 раз >1, 5 -2 раза ПТИ
Классификация степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh (Чайлд-Пью) Параметр Баллы 1 2 3 Асцит Нет Энцефалопатия Нет Умеренно выраженный, легко поддается лечению Легкая Значительно выраженный, плохо поддается лечению Тяжелая 3 (>51) Альбумин, г% (г) >35 28 -35 60 40 -60
Клиника • Боль в правом подреберье и в подложечной области. • Частый жидкий стул. • Различной степени выраженности диспепсический, астеноневрастенический и геморрагический синдромы. • Цитолиз и/или холестаз приводят к зуду кожных покровов. • При развитии портальной гипертензии возможны желудочно-кишечные кровотечения. • При развернутой картине – лихорадка, чаще субфебрильная.
Клиника • Похудание. • Желтуха. • Зуд кожи. Множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях, между пальцами. • Гепатомегалия (выявляется у 80 -90% больных). • Спленомегалия. Селезенка плотная с закругленным краем. • Носовые и маточные кровотечения, кожные геморрагии.
Клиника Портальная гипертензия: ь варикозное расширение геморроидальных вен, вен П и Ж, околопупочных вен и вен брюшной стенки с появлением «головы Медузы» ь асцит, «лягушачий живот» . При большом количестве асцитической жидкости создаётся картина «напряжённого асцита» , выбухание пупка, иногда с его разрывами, ь перкуторные признаки жидкости в брюшной полости, ь положительный симптом флюктуации. ь при асците появляются отеки ног. ь над животом появляется венозный шум Крювелье– Баумгартена, связанный с функционированием венозных коллатералей. Анемический синдром – дефицит B 12 и фолиевой кислоты.
Клиника • Телеангиэктазии • Пальмарная эритема. • Красные блестящие губы, красная слизистая рта, красный «лакированный язык» . • Ксантомы и ксантелазмы. • Признаки гормональных расстройств: у мужчин – гинекомастия, отсутствие оволосения на груди и лице, атрофия яичек и другие женские признаки; у женщин – нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, уменьшение роста волос в подмышках и на лобке.
Клиника • Контрактура Дюпюитрена при циррозе алкогольной этиологии. • Изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек и ногтей по типу «часовых стекол» ; • Увеличение околоушных слюнных желёз (типично для пациентов, страдающих алкоголизмом). • При декомпенсации — печёночный запах, предшествующий и сопровождающий развитию печёночной комы.
Клиника • Вовлечение в процесс ЖКТ: • ГЭРБ, • хронический гастродуоденит, • эрозивно-язвенное поражение эзофагогастродуоденальной зоны, • хр. энтероколит, • хр. панкреатит, • сахарный диабет.
Желтушное окрашивание кожи живота
Иктеричность склер
Телеангиэктазии на передней грудной стенке
Отдельная сосудистая звездочка на коже груди
Телеангиэктазия х 10.
Ксантелазмы на коже век
Пальмарная эритема
Деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» , ногтей — по типу «часовых стекол» .
Гинекомастия
Больной с циррозом печени. Асцит. Пупочная грыжа
Лабораторная диагностика §В крови возможно повышение СОЭ. §Повышение активности печеночных трансаминаз. §При декомпенсированном циррозе – анемия: чаще гипохромная, или микроцитарная с лейкопенией и тромбоцитопенией. §Диспротеинемия: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, положительные осадочные пробы §Снижение протромбина §Снижение холестерина. §Повышение билирубина.
Лабораторная диагностика §В моче – уробилинурия, проявляющаяся потемнением мочи. §В кале уменьшается количество стеркобилина, проявляется обесцвечиванием кала. §При холестазе: повышение ЩФ и ГГТП(гаммаглютамилпептидаза) §При вирусной этиологии цирроза в крови выявляются маркеры гепатита. §При гепаторенальном синдроме в моче выявляется незначительная протеинурия, в крови повышаются мочевина и креатинин §Биопсия печени
v. Инструментальная диагностика УЗИ печени: гепатомегалия (а в терминальной стадии — уменьшение размеров), спленомегалия, неоднородность и гиперэхогенность паренхимы печени, узлы, признаки портальной гипертензии (увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, асцит). v. Рентгенодиагностика: варикозное расширение вен П, неровность контуров П и Ж, извитость и неравномерное расширение складок, наличие множественных, располагающихся цепочкой округлых или овальных дефектов наполнения.
Инструментальная диагностика v. Компьютерная томография: увеличение, а затем уменьшение печени, бугристость контуров, неоднородность структуры, а также наличие спленомегалии и асцита. v. Радионуклеидное сканирование с 97 Au и 99 m. Tc. В проекции нахождения цирротических узлов отмечается снижение поглощения изотопа в печени. v. Биопсия печени. v. Лапароскопия брюшной полости позволяет дать макроскопическую картину имеющихся изменений в брюшной полости, в том числе и печени. v. ФГДС: варикозное расширение вен П и Ж. v. Ректороманоскопия: варикозно расширенные вены прямой и конечного отдела сигмовидной кишки.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ qасцит; qпеченочная кома; qпеченочная энцефалопатия; qкровотечения из варикозно расширенных вен П, Ж и кишечника; qвторичная инфекция (чаще пневмонии, сепсис); qгепаторенальный синдром; qтрансформация в рак; qтромбоз воротной вены; qобразование камней в желчном пузыре и протоках (при первичном биллиарном циррозе), qбактериальный асцит, перитонит
Этиотропная терапия o. При вирусной этиологии — противовирусное лечение. o. При циррозе, развившемся в результате аутоиммунного гепатита, а также при любом циррозе, протекающем с синдромом гиперспленизма — иммуносупрессивная терапия с использованием преднизолона. При неэффективности монотерапии преднизолоном проводят комбинированную терапию: преднизолон+азотиоприн. Лечение длительное, иногда годами. o. При алкогольном циррозе печени — кортикостероиды, метаболические ЛС и гепатопротекторы (гептрал, в/венно глюкозополивитаминные комплексы), производные дезоксихолевой кислоты (гринтерол или хенофальк). o. При первичном биллиарном циррозе печени — препараты антихолестатического действия (холестирамин, гринтерол,
Симптоматическая терапия ØГепатопротекторы: гринтерол, гептрал. ØДезинтоксикационная терапия: реамбирин, глюкозополивитаминные комплексы. ØПри дисбактериозе –антибиотики, а затем пробиотики. ØПри печеночной энцефалопатии – с целью уменьшения образования токсинов, в т. ч. и аммиака, в толстой кишке применяют антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, метронидазол), усиливающие обезвреживание аммиака: орнитин в/в в дозе 20– 40 г/сут и/или перорально в дозе 18 г/сут, лактулоза перорально и/или в виде клизм. Для уменьшения тормозных процессов в ЦНС — антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил.
Симптоматическая терапия ØПри спонтанном бактериальном перитоните – цефотаксим в течение 7 дней. Альтернативный антибиотик — амоксиклав в течение 14 дней. ØДля улучшения кишечного пищеварения — ферментные препараты. ØПри гиперспленизме, лейкопении и тромбоцитопении — в/в введение лейкоцитарной и тромбоцитарной массы. ØДля ингибирования процесса фиброза – гринтерол, гептрал, Д–пеницилламин,