Экстренная профилактика гепатита у медработников

Необходимость экстренной профилактики для медработников

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.

Возможные ситуации, при которых медицинские работники имеют контакт с кровью больного и его биологическим материалом, содержащим инфекцию:

при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
при оказании стоматологических услуг;
при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.

забор биоматериала

Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.

На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.

В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.

Виды профилактических мер

Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:

Хирургические инструменты

хирургическими инструментами;
элементами диагностического оборудования;
иглами для инъекций;
осколками лабораторного инвентаря.

Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.

Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.

Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.

Прививка от гепатита

Предупредительные меры

Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.

Неспецифическая профилактика

Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.

Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:

Злоупотребление алкоголем

ведущие асоциальный образ жизни;
злоупотребляющие спиртным;
наркоманы;
ведущие беспорядочную половую жизнь;
вернувшиеся из мест лишения свободы;
проживающие вместе с инфицированными.

Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:

применению средств защиты;
предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
обработке инструмента и рабочих зон;
утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.

При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.

Одноразовые шприцы

При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.

Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.

Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.

Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.

Источник

Инфекционный гепатит В (Б) сложно диагностируемое заболевание, так как оно часто протекает без выраженных симптомов. Вирусоноситель выявляется после обследования крови на присутствие антигенов в крови. Когда заболевание переходит в хроническую форму, ДКН-вирус вызывает карциному (рак печени) и цирроз (некротическое перерождение).

До данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) гепатит В входит в число опасных и широко распространенных заболеваний. Возбудитель передается от человека человеку с кровью, семенной жидкостью.

Комплексная профилактика гепатита В, пропаганда мер защиты от опасного вируса способствует снижению роста заболеваемости. Каждый вправе знать, как обезопасить себя от заражения. Для этого необходимо следовать правилам, снижающим риск передачи возбудителя. В конце прошлого века была разработана вакцина против гепатита В. Профилактическая иммунизация проводится в любом возрасте.

Что такое гепатит В?

Из трех существующих форм ДНК-вируса опасность представляют специфические частицы Дейна (возбудитель гепатита типа В). Попадая в кровь, вирус внедряется в ядро гепатоцита, остается невидим для иммунитета. После инкубационного периода при выходе из клетки печени, вирус оставляет на ней следы своего пребывания: специфические белки, содержащиеся в оболочках. Иммунитет воспринимает их как чужеродные, начинает атаковать, повреждает печень.

Вирус имеет сложную структуру, у него две оболочки. Благодаря этому он требует особых мер профилактики, так как сохраняет жизнеспособность в окружающей среде:

не боится заморозки;
двое суток не погибает в сухих остатках компонентов крови;
при температуре до +8°С способен существовать до полугода;
не разрушается при нагреве до +100°С.

При профилактике учитывается, что вирус погибает:

при длительном кипячении;
в автоклаве;
от интенсивной обработки ультрафиолетом;
дезинфицирующими растворами, использующимися в медицинской практике.

После инфицирования первые симптомы заболевания проявляются только после инкубационного периода, его продолжительность от месяца до полугода. Характерным симптомом считается изменение испражнений: кал светлеет, моча становится темной. Это связано с нарушением функции печени. У людей с ослабленным иммунитетом гепатит В протекает в скрытой форме, часто переходит в хроническую. Одной из мер профилактики является систематическое обследование людей группы риска. Вирус определяется маркером в пробах крови.

Пути передачи вируса гепатита В

В основном возбудитель передаётся с кровью и выделениями половых желез. Реже – от матери плоду. При профилактике гепатита Б учитываются все возможные пути передачи вируса:

парентеральный, в ряде случаев заражение происходит в результате манипуляций с использованием медицинских инструментов;
половой, от партнера партнеру вирус передается через мужскую семенную жидкость и женский вагинальный экссудат;
вертикальный, когда возбудитель преодолевает плацентарный барьер, происходит внутриутробное заражение;
бытовой, если частички зараженного биоматериала попадают в кровоток здорового человека после пользования колюще-режущими предметами после вирусоносителя.

Группы риска

Профилактика инфекционного гепатита В предусматривает обязательную вакцинацию людей, которые в силу выполнения служебных обязанностей будут опасны как вирусоносители. К ним относятся:

медицинские работники;
лаборанты, имеющие дело с зараженным биоматериалом;
сотрудники образовательных учреждений, организаций постоянного и временного пребывания детей;
служащие изоляторов системы исполнения наказания;
жертв сексуального насилия.

По Национальному календарю прививок в качестве профилактики распространения заболевания предусмотрена бесплатная вакцинация всех желающих. Рекомендовано делать прививки:

наркоманам, пользующимся шприцем;
любителям жесткого, незащищенного секса;
людям, ведущим беспорядочную половую жизнь;
работникам косметологических салонов;
мастерам, занимающимся татуажем, пирсингом.

Виды профилактики

Для снижения числа вирусоносителей во многих странах мира на государственном уровне разрабатываются меры профилактики гепатита В. Они разделяются на специфические, неспецифические и экстренные. Предусматривают:

выявление вирусоносителей;
снижение риска передачи возбудителя;
устранение факторов возможного заражения при выполнении служебных обязанностей;
увеличения числа людей с устойчивым иммунитетом.

Контроль за выполнением мероприятий по профилактике гепатита В согласно законодательству осуществляют Роспотребнадзор и Минздрав. Разработаны правила проверки донорской крови. После массового забора она выдерживается в течение инкубационного периода, затем проверяется на наличие инфекционных антигенов.

Экстренная профилактика

Вакцинация по ускоренной схеме проводится:

лицам, у которых был контакт с вирусоносителем;
жертвам сексуального насилия;
здоровым малышам, рожденным от зараженной матери;
людям, выезжающим в страны с высоким уровнем заболевания;
больным с поражением почек, нуждающимся в гемодиализе;
ВИЧ-инфицированным, поступающим на лечение.

Эти меры профилактики способны предотвратить заражение в 95% случаев. Если даже человек инфицирован, гепатит В не переходит в опасную осложнениями хроническую форму. Экстренная вакцинация осуществляется введением сывороточного материала с неактивными вирусами в течение двух недель после возможного заражения. Организм в ответ на антигены начинает выработку антител. До вакцинирования пациент проходит медицинский осмотр, сдает кровь для проведения тест-анализа на антигены. Если они обнаруживаются, вместо вакцины носителю вводится порция специфического иммуноглобулина для стимуляции защитных функций организма.

Экстренная профилактика предусматривает иммунизацию в 4 приема: 0-1-2-30:

вторая доза вводится через неделю после первой;
через семь дней еще одна;
через месяц после первой инъекции вводится четвертая доза.

Ревакцинацию группам риска рекомендуется делать каждые 6 лет, если в крови низкий уровень антител. Контрольный забор крови проводится через месяц после последней вакцинации. Человека проверяют, реагирует ли он на антигены. Встречаются люди с иммунотолерантностью, их организм не воспринимает белки, выделяемые вирусом как чужеродные.

Специфическая

Прививки остаются действенной мерой профилактики распространения гепатита В. Доказано, если иммунизировано 60% населения, заболеваемость не достигнет пандемического порога.

Взрослые перед иммунизацией обязательно проходят обследование. Их проверяют на наличие иммунитета к гепатиту В, он вырабатывает при скрытом течении болезни, когда вирусоноситель не подозревает о своем диагнозе. Если в крови присутствуют антитела, в профилактике человек не нуждается. Иммунитет уже выработал защиту против гепатита В.

Неспецифическая профилактика

Исключить возможность заражения в быту можно:

соблюдением правил личной гигиены;
исключением половых контактов с незнакомыми людьми;
использованием барьерной контрацепции.

Все этим меры – неспецифическая профилактика гепатита В.

При выборе салонов по оказанию косметологических или стоматологических услуг важно выбирать те, где соблюдаются правила обработки инвентаря: инструментов, полотенец, спецодежды. Чтобы избежать гепатита Б, профилактика должна носить постоянный характер. От употребления алкоголя в незнакомой компании лучше отказаться, при большой дозе теряется самоконтроль. Важно придерживаться здорового образа жизни, поддерживать иммунитет, чтобы в случае заражения организм мог противостоять инфекции, заболевание не переходило в хроническую форму, опасную осложнениями.

Профилактика гепатита В у детей

По разрешению родителей малышей вакцинируют сразу после рождения, новорожденные хорошо переносят прививки, у них снижается вероятность развития физиологической желтушки. Исключение составляют случаи, когда:

у родителей была реакция на один из компонентов вакцины;
иммунизация противопоказана по состоянию здоровья.

Вакцинация проходит в три этапа, с временными интервалами. После иммунизации ребёнок защищен от заражения в условиях городской среды, при случайном контакте с инфицированным.

Профилактика гепатита В у медработников

Предусмотрена экстренная или запланированная вакцинация. К неспецифическим мерам профилактики гепатита В у медработников относится:

обработка инвентаря и оборудования;
использование индивидуальных защитных средств: перчаток, масок, очков;
регулярное обследование.

При выполнении всего комплекса профилактических мероприятий мала вероятность передачи вируса от носителя здоровому человеку.

Источник

Гепатиты В и С относятся к группе парентеральных. Это значит, что «заразные» вирусы проникают в организм через кожные повреждения, слизистые покровы или кровь. Опасность такого инфицирования в поражении печени.

От вирусов принято защищаться иммунизацией. Но если в случае с гепатитом В это возможно, то от ВГС до сих пор не создана вакцина. Потребность в экстренной профилактике гепатита возникает часто, поэтому следует знать, как действовать, если инфицирование случилось.

Показания к экстренной профилактике гепатита B и C

Срочная вакцинация становится необходима в ситуации, когда на кожу, глаза или рот попадает кровь (или иная биологическая жидкость), потенциально инфицированная вирусом гепатита. Экстренная профилактика (ЭП) проводится, если контакт с инфекцией уже случился, и требуется немедленная (постэкспозиционная) иммунизация.

Аварийная ситуация разрешается для гепатита В и С по-разному. ЭП при вирусном гепатите В (ВГВ) предусматривает сочетание вакцин (Комбиотех либо Энджерикс В) и иммуноглобулина (Неогепатекта или Антигепа).

Показаниями для постэкспозиционной профилактики ВГВ являются случаи, когда:

пострадавший ранее не прививался, а источник заражения не удалось установить. Вакцинация проводится в ближайшие 2-е суток по экстренной схеме. Когда источник удаётся выявить, то определяют его HBsAg (наличие в крови гепатитных антигенов). Если маркер отрицательный (то есть инфекции нет) проводится плановая иммунизация. При положительном HBsAg показана экстренная вакцинация;
пострадавший ранее прививался, и на момент заражения в его крови выявлена концентрация антител менее10 мМе/мл. В этом случае выполняется ревакцинация 1 уколом в ближайшие 2 дня. Если, помимо этого, у источника заражения выявлен положительный HBsAg маркер, к вакцине добавляется инъекция иммуноглобулина;
пострадавший ранее прививался, но на момент инфицирования в его крови обнаружена защитная доза антител. В этом случае независимо от того, заражён источник, или нет, экстренная профилактика не проводится;
если у пострадавшего не выработался иммунитет после 3-х кратной вакцинации, то при обнаружении у источника положительного HBsAg проводится однодозовая вакцинация совместно с иммуноглобулином;
если у пострадавшего нет иммуннозащиты после 6 разового прививания и установлено, что источник заражён, ведётся лишь серопрофилактика.

Фото 3

Вакцина Комбиотех

Экстренное прививание основано на том, что используемые для него противогепатитные вакцины способны быстро формировать иммунную защиту и не дать инфекции развиться, но при условии, что процедура проходит в первые 2 дня после контакта.

А что предпринять, если случилось инфицирование вирусным гепатитом С (ВГС), ведь для него нет подходящей вакцины. Это связано с тем, что этот вирус весьма изменчив и имеет множественные разновидности гено и серотипов.

Показаниями к ЭП гепатита С являются случаи, когда пострадавший:

не прививался ранее планово;
был вакцинирован, но не имеет документальных доказательств этого.

При наличии в крови пострадавшего ВГС проводится экстренная профилактика, включающая:

Рибавирин Медуна (капсулы). Расчёт дозы зависит от массы человека: 15 мг/кг. Схема терапии индивидуальна и назначается врачом;
Интерферон Альфа (уколы) – дополнение к основному лечению.

Курс терапии – 1 мес. При подозрении на ВГС следует полностью обследоваться.

Рекомендуется провакцинироваться от гепатита А и В, поскольку такое сочетание вирусов неизлечимо. Опасность инфицирования ВГС – в его неявной симптоматике, больные даже не подозревают, что болезнь уже внутри. Поэтому очень важно соблюдать необходимую профилактику.

Схема экстренной вакцинации от вирусных гепатитов

Общие правила прививания таковы:

Фото 4

вакцина и иммуноглобулин обязательно вводятся в удалённые друг от друга участки тела;
если доза инъекции превышает 5 мл, ее вводят в разные места;
вакцина ставится только внутримышечно, поскольку иная техника не даст максимального эффекта;
после процедуры все привитые должны наблюдаться медперсоналом ещё 30 мин.

Экстренная вакцинация при инфицировании ВГВ проводится препаратами отечественного производства: рекомбинантной вакциной (Комбитех) либо бельгийским средством Энджерикс по 3-х кратному графику: 0-7-21 сутки. Бустерная доза ставится через год. Если применяются другие вакцины, то схема такова: 0-1-2-12 мес.

Пациентам, не привитым от ВГВ, которым предстоит гемодиализ, до начала процедуры вводят иммуноглобулин. Его постановка ведётся в соответствии с инструкцией использования препаратов.

При ЭП применяют:

Антигеп – доза 0,1 мл/кг веса;
Неогепатект – 0,15-0,2 мл/кг.

Фото 5

Антигеп

Препараты должны вводиться не позднее 3-х суток после контакта. Экстренной вакцинации подлежат и малыши, рождённые от матери-носительницы ВГВ. Такие дети должны привиться специфическим иммуноглобулином + 1-й инъекцией противогепатитной вакцины в первые 12 часов. Далее иммунизация идёт по обычной схеме: 0-1-6 мес. или по экстренной: 0-1-2 мес.

Эффективность вовремя проведённой ЭП составляет 95-99%.

Порядок действий при половом контакте с носителем вируса

Фото 6 Очень важным моментом здесь являются сроки прививания. Половые партнёры-носители ВГВ должны быть вакцинированы как можно раньше.

Дело в том, что вагинальные отделяемые и сперма — следующие по актуальности (после крови) факторы инфицирования. Перед началом ЭП желательно провести тест на HBsAg. Пострадавший должен получить разовую дозу иммуноглобулина с одновременным началом курса вакцинации.

Такая схема прививания делает профилактику непрерывной сразу, поскольку антитела иммуноглобулина будут поддерживать развитие иммунитета, вырабатываемого вакциной. Эффективность совместной работы этих препаратов – 75%.

Наилучшее время для экстренных мер – первые 48 часов. Более позднее прививание (через неделю после контакта) даёт наименьший эффект.

Алгоритм действий в случае порезов и уколов

Повреждение кожи – частый случай инфицирования гепатитными вирусами. При работе с опасным инструментарием (колющим или режущим) следует быть острожным.

Если ранение всё же произошло, следует:

незамедлительно обработать и снять перчатки (для медперсонала);
выдавить кровь из раны (аккуратно, не повреждая соседние ткани);
промыть повреждение водой и мылом;
вытереть стерильной салфеткой насухо;
смазать повреждение йодом (5% раствор) и наложить бактерицидный пластырь.

Если инфекция попала на слизистую глаз, их следует тут же промыть водой (не тереть) либо борным раствором (1%), носа – закапать 1% раствор Протаргола, если инфицировалась слизистая рта или горла – полоскать 70% спиртом. Можно использовать 0,05% раствор марганцовки.

Инфицированные участки нельзя тереть!

Необходимость профилактики заболевания у медработников

Инфицирование ВГВ среди медперсонала — наиболее частое профессиональное заболевание (до 70% случаев). По данным ВОЗ каждый день в мире от него умирает 1 медработник. Самые высоки показатели заражения ВГВ отмечаются в профессиональных группах, работающих с кровью пациентов. Это персонал реанимаций, хирурги, лабораторные работники, служащие лечебно-профилактических отделений.

Медперсонал — группа риска. Потенциальная опасность заражения ВГВ есть у всех медработников, и вакцинироваться они должны в обязательном порядке. Так, при устройстве на работу (и затем ежегодно) обязательно исследование на HBsAg (ИФА-методика). Дополнительная вакцинация показана по эпид и клиническим показаниям.

Защита медицинских работников от ВГВ осуществляется по следующему плану:

специфическая иммунизация ведётся 3-х кратным прививанием по схеме: 0-1-6 лицензированными вакцинами, разрешёнными к применению в РФ;
если медицинский работник ранее не был привит и получил травмирование частей тела с их загрязнением биологическими жидкостями, то независимо от того, заразен, или нет источник, проводится вакцинация по укороченному графику: 0-1-2 и не позднее 1-2 суток после травмирования. Ревакцинация ведётся через год.

Пострадавший должен наблюдаться у инфекциониста не менее года с периодическими исследованиями на маркеры HBsAg: 3-6-12 мес.

Иммунизация от гепатита включена в Прививочный календарь.

Видео по теме

О мерах профилактики вирусных гепатитов В и С в видео:

Вирусные гепатиты – глобальная проблема. Так, гепатит В (в хронической его форме) в 30% случаев приводит к раку печени. А при длительной болезни, вызванной ВГА, половина пациентов умирает от осложнений. Это страшная статистика.

Поэтому очень важно соблюдать противогепатитную профилактику. Но если случился контакт с вирусом, требуется экстренная вакцинация, которая, в отличие от планового прививания, обеспечит немедленную иммунозащиту.

Источник