Картина гепатита в и с по биохимии
Вирус гепатита В представляет собой ДНК-содержащий вирус. Он имеет сферическую форму и размеры около 42-45 нм. Геном вируса – это двухцепочечная ДНК с циркулярной структурой. В нити ДНК в настоящий момент идентифицированы и изучены 4 гена: S,C,P,X. Каждый ген отвечает за построение определенной структурной единицы (антигена) вируса.
Вирус гепатита В состоит из 2 частей: поверхностной оболочки (липопротеина) и внутреннего ядра (или сердцевины – нуклеокапсида).
Внешняя оболочка вируса располагается в цитоплазме гепатоцита. На ней обнаруживаются специфические белки – антигены. Важнейшим из них является HBsAg. Часто его также можно обнаружить и в крови больных (на этом исследование зачастую основана диагностика вирусного гепатита В). HBsAg морфологически неоднороден. Выделяют 4 его подтипа.
Сразу под внутренним слоем располагаются белки – антигены: pre-S1 и pre-S2. Эти антигены играют огромную роль в механизме взаимодействия вируса гепатита с мембраной (наружной оболочкой) гепатоцита. Внутренняя часть вируса представляет собой нуклеокапсид, в состав которого входят множество компонентов. Знание их играет важную роль в понимании способов диагностики гепатита В, причем, как острого, так и хронического. Компоненты:
-HBcAg (HBcoreAg). Это сердцевинный антиген. Его можно обнаружить исключительно в гепатоцитах.
-HBeAg (HBprecoreAg).Расположен в вирусе непосредственно рядом с кор-антигеном и связан с ним, однако часть его свободно циркулирует в крови, где и может быть обнаружен.
-HBxAg.Недостаточно изучен. Предполагается его роль в процессе формирования толерантности (устойчивости, отсутствие реактивности в данном аспекте) организма к вирусу гепатита В.
-HBpol.
-HBV- ДНК. Непосредственно сам геном вируса. Кольцевая двухцепочечная ДНК, имеющая небольшой дефект одной нити. В дальнейшем недостающий фрагмент достраивается непосредственно в самом гепатоците при помощи специфического фермента.
-Специфический фермент ДНК – полимераза.
В организме больного вирусным гепатитом вырабатываются антитела ко всем вирусным антигенам. Название их формируется путем прибавления к названию вирусного антигена приставки анти, т.е. анти-HBc и т.д. Именно определение этих антигенов имеет огромное значение в серологической диагностике вирусного гепатита В, т.к. каждый антиген вырабатывается в строго определенное время и соответствует определенной стадии заболевания. Таким образом, можно провести диагностику не только самого вирусного гепатита, но и определить острый он или хронический, а также степень активности процесса.
Итак. Источником заражения служат больные или хронические носители.
Основные пути передачи:
– парентеральный (через компоненты крови при ее переливании,, а также при контакте с предметами загрязненными кровью);
-половой.
Менее распространены контактный путь, и путь заражения от матери к новорожденному ребенку.
Заражение произошло, но сразу активных его проявлений не наблюдается. Следует достаточно длительный инкубационный период (от 1,5-6 мес., до 12 максимум). Однако процесс проникновения вируса в клетку, размножения его и т.п. уже идут, а, следовательно, уже на этой стадии возможна диагностика вирусного гепатита В. Ведущими методами являются серологическое определение либо компонентов самого вируса (антигенов), либо антител к ним.
Первым серологическим маркером является HBsAg. Он появляется в крови уже в продромальном периоде задолго до появления симптомов. С момента появления желтухи (это наиболее частый первичный симптом) HBsAg обнаруживается в крови еще в течение 2-3 недель. Есть ситуации, когда HBsAg обнаруживается в крови еще достаточно длительное время. Это указывает на персистенцию, т.е., проще говоря, благополучную жизнедеятельность вируса в организме (часто подтверждаемая симптоматики). Очень редко бывают случаи здорового носительства.
Антитела к HBsAg обнаруживаются спустя несколько недель и далее. Они в принципе и являются основным маркером перенесенного в прошлом гепатита В.
HBсAg , как мы помним в крови не обнаруживается. Однако выявляется антитела к нему в виде анти-HBс. Впервые они могут появляться через 4-8 нед., после выявления HBsAg, сохраняя достаточную концентрацию до достижения максимума клинической картины. Анти- HBсAg делят на 2 вида: Ig-M и Ig-G. Это имеет важное диагностическое значение. В раннем периоде выявляются преимущественно М, позже (после 30 дня желтухи) — G. Циркуляция в крови последнего возможна в течение многих лет.
HBеAg начинает выявляться практически в 100% случаев уже на ранней стадии заболевания (практически одновременно с HBsAg). Исчезает он также на 1-3 недели раньше. Антитела к HBеAg появляются спустя 1-2 недели после появления самого антигена и циркулируют в крови со снижением концентрации прямо пропорциональным снижению содержание самого антигена. Появление анти- HBеAg свидетельствует об улучшении состояния больного или о хронизации процесса. Следует отметить, что выявлена форма HBеAg – негативного вирусного гепатита. При этом отсутствие в крови HBеAg сочетается с выраженной клинической картиной, зачастую еще более тяжелой, чем при обыкновенном вирусном гепатите. Подобная аномалия рассматривается, как приме адаптивных свойств вируса и наблюдается в основном у ослабленных больных.
Результаты серологических методов исследования, безусловно, являются определяющими в постановке диагноза. Однако использую другие методы (лабораторные и инструментальные) устанавливают более четко тяжесть процесса, выраженность поражения печени, нарушения ее функций и т.д.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови. Обнаруживают анемии, лейкопению и т.д. Это связано с нарушением функции печени, как органа гемопоэза (кроветворения).
2. Общий анализ мочи. Чаще без изменений.
3. Биохимический анализ крови. Гипербилирубинемия, снижение уровня общего белка, определяемых компонентов системы свертывания крови, выраженное увеличение активности печеночных ферментов (АЛаТ, ЩФ и т.п.). Степень увеличения АЛТ прямо пропорциональна активности процесса.
4. Иммунологический анализ.
5. Морфологической исследование печени. Производиться не всегда, а скорее, когда есть выраженная необходимости в дифференциальной диагностике гепатитов и т.д.
6. Инструментальные методы. Наиболее часто применяется УЗИ, но также для определения функциональной способности печени может быть использовано радиоизотопное сканирование, гепатография.
Зачастую пунктов 1,2,3,6 и определение маркеров бывает достаточно для постановки правильного диагноза.
Source: www.medplaneta.ru
Читайте также
Вид:
Источник
При гепатите важно своевременное и адекватное лечение. Однако методы терапии и медикаменты, которые назначает врач, зависят от результатов исследования. Анализы крови при гепатите позволяют выявить концентрацию вируса, срок нахождения гепатита в организме и тип заболевания, поэтому данный вид исследования считается главным при подозрении на патологии печени.
Показания к назначению
Анализ крови назначается при многих заболеваниях, в том числе и при подозрении на гепатит. Таким образом, показаниями к назначению анализа являются клинические симптомы заболевания:
Тошнота
- тошнота;
- желтушность кожных покровов и слизистых;
- изменение цвета кала и мочи;
- повышенная утомляемость.
Однако на ранней стадии гепатит может себя не проявлять, как часто происходит при гепатите С, так что носительство вируса определить сложно. Также пациент может принять симптомы данного вирусного заболевания за признаки другой патологии, не связанной с вирусом. По этой причине необходимо пройти медицинское обследование и сдать кровь на анализ, поскольку этот метод определяет болезнь и дает врачу необходимую информацию для назначения адекватного лечения.
Симптомы гепатита могут иногда пропадать на некоторое время в период перехода от острой фазы к хронической – это опасно, поскольку пациент считает, что заболевание вылечено. Однако именно хроническая стадия характеризуется неприятными и выраженными симптомами, которые ухудшают качество жизни.
Разновидности анализов
Исследование крови является обязательным пунктом медицинского обследования при подозрении на гепатит. Существуют следующие виды лабораторного исследования биологического материала:
ПЦР
- общий анализ крови;
- биохимический анализ;
- метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- иммунологическое исследование крови.
Общий анализ отображает состояние пациента, однако он не несет специфической информации о вирусе гепатита. Тем не менее данные об изменениях уровня гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов являются полезными для составления общей картины здоровья обследуемого человека. Как правило, в комплексе с анализом крови при гепатите сдается анализ мочи.
Биохимический анализ крови уточняет следующую информацию:
- количество печеночных ферментов, которые обнаруживаются в кровотоке вследствие поражения гепатоцитов (клеток печени);
- концентрация билирубина – прямого и общего;
- изменения в соотношении белковых фракций крови;
- уровень содержания триглицеридов.
Метод ПЦР позволяет определить тип вируса – его используют при подозрении на любое вирусное заболевание, так как он считается эффективным.
Иммунологическое исследование крови необходимо для выявления антител к вирусу и клеткам печени (при аутоиммунном гепатите). Тест имеет срок действия – для гепатитов B и C длительность составляет 12 недель. Анализ можно провести и в домашних условиях, для этого потребуются специальные полоски, которые выявляют антигены вируса B и антител к гепатиту C в биоматериале – слюне и крови.
Таким образом, кровь — это богатый источник информации о гепатите, который необходим для определения верного диагноза.
Подготовка к сдаче крови
Чтобы анализы дали хороший, приближенный к действительности результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала в лабораторию. В случае сдачи крови важно проследить за потребляемыми продуктами, поскольку вещества, впитываемые кишечником, идут прямиком в кровоток и меняют концентрацию продуктов метаболизма. По этой причине кровь мутнеет, и показатели могут нарушаться.
Анализ крови сдается натощак
Рекомендуется делать анализ натощак утром. Перед забором крови поужинать следует за 10 часов, желательно легким, нежирным мясом или салатом. Потребление сахара значительно сказывается на качестве пробы, поэтому ни в коем случае нельзя пить сладкие напитки до посещения больницы. Иногда врачи даже советуют пропустить утренние гигиенические процедуры, поскольку в зубной пасте содержится сахар, а пасту можно случайно проглотить со слюной. До забора крови допускается выпить немного чистой воды, без добавок.
Нужно отметить, что и голодание в течение 2–3 суток также способно исказить результат анализа. Дело в том, что через пару дней без пищи в кровотоке повышается количество желчного пигмента – билирубина, который является важным составляющим исследования на вирус гепатита. Если человек не кушает в течение 2–3 дней, то в крови также снижается уровень глюкозы и увеличивается концентрация свободных жирных кислот и триглицеридов, но холестерин остается практически без изменения.
Чтобы добиться достоверности результатов, необходимо полноценное питание накануне сдачи крови. Стоит убрать из рациона чрезмерно соленые, жирные и острые блюда, поскольку вероятно повышение количества ферментов, жиров и калия. Кроме этого, жирные блюда делают кровь мутной: если употребить много сливочного масла вечером перед процедурой, исследование может быть затруднено. Также перед сдачей пробы следует отказаться от желтых и оранжевых овощей, так как они содержат большое количество каротиноидов, повышающих концентрацию билирубина.
До анализов нельзя есть фрукты и овощи оранжевого цвета
Расшифровка результатов
Диагностика гепатита методом лабораторных исследований требует совокупности коэффициентов, изменения которых указывают на наличие или отсутствие патологии. Расшифровать анализ может только специалист, однако некоторые показатели достаточно ярко отражают изменения в состоянии здоровья.
К основным показателям относят:
- иммуноглобулины;
- билирубин;
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (астаспартатаминовая трансфераза) – печеночные ферменты;
- триглицериды;
- гемоглобин;
- лейкоциты.
Если результаты пробы крови не дали очевидных и однозначных результатов, то врач назначает дополнительные анализы.
Нормальные показатели
У незараженного человека нет иммуноглобулинов анти-HCV, поскольку они появляются лишь при наличии вирусного белка гепатита.
Нормальная концентрация билирубина в крови человека составляет до 20 мкмоль/л, АЛТ колеблется от 0,1 до 0,68 мкмоль/л, а АСТ достигает значений в рамках 0,1-0,45 мкмоль/л.
В обычном состоянии у человека в крови от 0,4 до 2,9 ммоль/л триглицеридов. Норма гемоглобина составляет 120–160 г/л крови. Концентрация лейкоцитов – 4–9*109.
Отклонения от нормы
Специфические иммуноглобулины появляются вследствие реакции организма на ядра вируса гепатита и его геном. В первые 3–6 месяцев со дня заражения должны образоваться первые антитела – более долгий срок крайне редок.
Желтуха
Если билирубин выше 20 мкмоль/л, то у человека развивается желтуха – один из главных признаков перехода гепатита С в хроническую фазу. Повышение показателей АЛТ и АСТ указывает на острую стадию гепатита и начало разрушения гепатоцитов. Снижение же характерно для развития цирроза печени.
Содержание триглицеридов при гепатите увеличивается. Снижение концентрации лейкоцитов и гемоглобина показывает наличие вируса в крови, повышенной кровоточивости или иной кровяной патологии.
Анализ крови необходим для выявления вида, фазы и продолжительности нахождения вируса гепатита в организме человека. При этом нужно правильно подготовиться к сдаче, чтобы анализ дал максимально точный результат: для этого важно проследить за питанием и не кушать до непосредственной сдачи анализа. Расшифровку же необходимо доверить специалисту, поскольку анализ крови на гепатит имеет комплексный характер и имеет множество нюансов, характерных для различных заболеваний.
Источник
Биохимический
анализ крови при гепатите включает в
себя многие показатели, которые отражают
функцию печени на момент исследования.
Эти показатели очень изменчивы, поэтому
для достоверной оценки течения гепатита
необходимы многократные повторные их
определения.[11]
К
основным биохимическим анализам крови
при вирусных гепатитах относятся
печеночные ферменты (аминотрансферазы),
билирубин, щелочная фосфатаза, общий
белок и белковый спектр крови.
Аминотрансферазы
— аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT) —
это ферменты, которые находятся внутри
печеночных клеток. В норме небольшие
концентрации этих веществ определяются
в крови. При повреждении печени, в
частности, в результате вирусного
воздействия, печеночные клетки разрушаются
и печеночные ферменты обнаруживаются
в крови в повышенных количествах. Пределы
колебаний этих показателей очень широки
и в определенной степени отражают
остроту и активность воспаления
печеночной ткани при гепатите. Основным
ориентиром при этом служит уровень АЛТ.
Для точного определения характера
поражения печени этого исследования
недостаточно, для этого существуют
специальные диагностические методы, в
частности, пункционная биопсия печени.
Кроме того, значения аминотрансфераз
могут меняться очень существенно и
быстро, даже без всякого медикаментозного
воздействия, т. е. самопроизвольно. В
связи с этим при вирусном гепатите для
мониторинга за течением болезни
необходимо регулярное исследование
крови на активность печеночных ферментов.
Во время противовирусной терапии
нормализация уровней АЛТ и ACT свидетельствует
об эффективности лечения.[11]
Билирубин
—
это желчный пигмент, который образуется
в крови человека в результате распада
красных кровяных клеток (эритроцитов).
Затем билирубин захватывается клетками
печени и с желчью через кишечник выводится
из организма. Попавший в печеночные
клетки билирубин называется связанным,
а находящийся в крови (т.е. до попадания
в печень) — свободным. В норме небольшие
количества билирубина (преимущественно
за счет свободного) обнаруживаются в
крови. При вирусном гепатите А в печени
содержание общего билирубина (сумма
свободного связанного) может повышаться,
что выражается желтушным окрашиванием
кожи и склер.[11] М.В. Маевская в своей
статье «Гепатит А» отмечает, что
билирубинемия при гепатите А в 70-80%
случаев не превышает 100 мкмоль/л.[5]
Щелочная
фосфатаза (ЩФ)
— фермент, активность которого отражает
процессы перемещения желчи по
желчевыводящим путям (из печеночной
клетки в желчный пузырь и далее в
кишечник). Задержка оттока желчи бывает
не только при вирусных гепатитах и
циррозах, но и при медикаментозных
поражениях печени, закупорке желчных
протоков камнем, спайками, опухолью и
т. д. При задержке оттока желчи (холестаз)
уровень ЩФ в крови возрастает и превышает
норму.[10]В.В.Василенко в своей статье
«Интерпретация
печеночных тестов» обратил внимание,что
период полужизни ЩФ составляет
неделю,поэтому она начинает расти через
1-2 дня после наступления билиарной
обструкции и сохраняется повышенной
несколько дней после её разрешения.
.[3]
Общий
белок и белковый спектр крови
— это группа показателей, которые отражают
способность печени и клеток иммунной
системы к выработке определенных белков.
Общий белок крови состоит из так
называемых альбумина и глобулинов.
Печень синтезирует альбумин. Эта
способность уменьшается при повреждении
печеночных клеток, и тогда в анализе
белкового спектра отмечается снижение
уровня альбумина. Степень снижения
соответствует глубине поражения
печени.[11]
Соседние файлы в предмете Биохимия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ РАЗНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЗАЦИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Булыгин В.Г.
1
Булыгин Г.В.
2
Дударев В.А.
2
Аксенова Н.А.
2
1 ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН
2 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Обследованы 22 ребенка в возрасте 12-16 лет, больных хроническим вирусным гепатитом В (12 человек со 2-й стадией хронизации процесса и 10 – с 3-й стадией), и 30 практически здоровых детей того же возраста, у которых изучали биохимические показатели крови (общий белок, альбумины, мочевина, общий холестерин, глюкоза, общий билирубин, аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, β-липопротеиды, проба Вельтмана). Установлено, что биохимические показатели крови детей со 2-й и 3-й стадиями хронизации гепатита B достаточно типичны для этого заболевания и подтверждают наличие у них тяжелых функциональных поражений печени. Эти поражения проявляются в развитии печеночных синдромов, преимущественно, цитолитического, свидетельством развития которого, в первую очередь, является повышение в крови его индикаторов – аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выраженность синдрома усиливается с усугублением стадии хронизации гепатита В.
дети
хронический вирусный гепатит В
стадии хронизации
биохимические показатели крови
метаболизм
1. Арямкина, О.Л. Хроническая HBV- и HCV-инфекция и рак печени: клинико-эпидемиологические и дифференциально-диагностические параллели / О.Л. Арямкина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2006. – № 2. – С. 36–39.
2. Булыгин, В.Г. Особенности метаболизма в клетках печени у детей в зависимости от стадии хронизации вирусного гепатита В / В.Г. Булыгин, Г.В. Булыгин // Якутский медицинский журнал. – 2013. – № 3(43). – С. 21–23.
3. Булыгин, В.Г. Структурно-метаболические параметры ткани печени и показатели системы гемостаза у детей при хроническом гепатите В / В.Г. Булыгин, В.А. Дударев, Г.В. Булыгин // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – № 5. – С. 38–43.
4. Бышевский, А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. – Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. – 384 с.
5. Гунякова, В.К. Вирусный гепатит В у детей: клинико-эпидемиологические и социальные аспекты / В.К. Гунякова // Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 3. – С. 21–26.
6. Иванов, В.Г. Клиническая информативность лабораторных показателей в патологии печени / В.Г. Иванов, Н.Г. Наумова. – Ижевск, 2005. – 56 с.
7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. – М.: Медиасфера, 2002. – 312 с.
8. Серов, В.В. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С. / В.В. Серов, Л.О. Севергина // Архив патологии. – 1996. – № 4. – С. 61–64.
9. Тихонова, Е.П. Метаболические основы иммунореактивности при парентеральных гепатитах В и С / Е.П. Тихонова, Г.В. Булыгин. – Новосибирск: Наука, 2003. – 148 с.
10. Шахгильдян, И.В. Хронические вирусные гепатиты в Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, А.А. Ясинский, М.И. Михайлов и др. // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: материалы восьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием и Красноярской краевой гастроэнтерологической конф., 17–18 апреля 2008 г. – Красноярск, 2008. – С. 246–253.
Хронический вирусный гепатит В на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии и гепатологии (как во всем мире, так и в Российской Федерации), в связи с широкой распространенностью, тяжестью течения заболевания и его последствий [1, 10]. Особенно остро стоит этот вопрос для педиатрической практики, так как является одним из важнейших факторов детской инвалидизации [5].
Исследования, проведенные нами ранее, позволили изучить различные элементы патогенеза хронического гепатита В у детей [2, 3], но вопросов, связанных с объяснением механизмов его развития и течения, остается достаточно много.
Повреждение и регенерация ткани печени, изменения ее функционального состояния при хронических гепатитах в значительной степени зависит от интенсивности и направленности реакций метаболизма [9]. Сравнение на разных стадиях хронизации вирусного гепатита B биохимических показателей крови [4], отражающих, в числе прочего, и функциональные возможности печени при этой патологии [6], позволят уточнить механизмы развития и некоторые элементы патогенеза указанного заболевания. В доступной литературе сведения об исследованиях подобного рода у детей практически отсутствуют.
Цель исследования: определение биохимических показателей крови у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В, и выявление зависимости этих параметров от стадии хронизации заболевания.
Материалы и методы исследования
Обследованы 22 ребенка в возрасте 12-16-и лет с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В», который устанавливался в условиях специализированного стационара с помощью набора стандартных клинико-биохимических, а также иммуноферментных методов исследования и подтверждался морфологически при пункционной биопсии печени (под контролем УЗИ) с учетом гистологического индекса степени активности (ГИСА) и гистологического индекса стадии хронизации (ГИСХ) – по В.В.Серову [8]. При этом у 12-и человек выявлена 2-я стадия хронизации процесса (слабая или умеренная степень активности с умеренно выраженными фиброзными изменениями в печени) и еще у 10-и – 3-я стадия хронизации (слабая или умеренная степень активности с тяжелым фиброзом в печени).
Функциональное состояние обменных процессов обследованных больных детей характеризовалось следующими биохимическими показателями: концентрацией в крови общего белка, альбуминов, мочевины, общего холестерина, глюкозы, общего билирубина, активностью аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) и щелочной фосфатазы, содержанием β-липопротеидов, пробой Вельтмана.
Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых детей того же возраста, у которых исследовались аналогичные биохимические показатели крови.
Полученные данные обработаны методами статистического анализа, используемыми в биологии и медицине, с применением пакета прикладных программ Statistica 6,0 и соответствующих рекомендаций [7]. В таблицах представлены среднегрупповые показатели (М), ошибки средних (m), достоверность непараметрического U-критерия Манна-Уитни для различий между показателями групп (р), результаты однофакторного дисперсионного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнение среднегрупповых значений биохимических показателей больных детей с соответствующими показателями детей из контрольной группы показало наличие многих изменений оцениваемых параметров, зависящих от стадии хронизации гепатита B (табл. 1).
Таблица 1
Биохимические показатели крови здоровых детей и больных детей с разными стадиями хронизации вирусного гепатита В (M±m)
Биохимические показатели | Здоровые, n=30 | Стадии хронизации гепатита B | Достоверность по U-критерию, (р) | |
2-я стадия, n=12 | 3-я стадия, n=10 | |||
1 | 2 | 3 | ||
Общий белок, г/л | 74,51±2,52 | 70,67±2,03 | 64,40±0,93 | р1-3<0,028 |
Альбумины, % | 61,80±1,15 | 47,08±0,95 | 44,70±0,54 | р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,043 |
Вельтмана, ед | 4,56±0,51 | 6,58±0,19 | 6,40±0,21 | р1-2<0,018 р1-3<0,048 |
Мочевина, ммоль/л | 5,33±0,10 | 5,09±0,13 | 5,58±0,17 | |
Общий холестерин, ммоль/л | 3,74±0,07 | 3,49±0,13 | 3,34±0,08 | р1-2<0,046 р1-3<0,004 |
β-липопротеиды, ед | 45,53±3,50 | 29,75±0,79 | 33,00±0,79 | р1-2<0,007 р2-3<0,037 |
Глюкоза, ммоль/л | 3,59±0,43 | 4,67±0,22 | 4,68±0,15 | |
Общий билирубин, мкмоль/л | 11,46±2,00 | 16,42±2,40 | 21,29±3,06 | р1-3<0,016 |
АлАт, ммоль/л(ч*л) | 0,45±0,08 | 1,34±0,10 | 1,55±0,05 | р1-2<0,001 р1-3<0,001 |
АсАт, ммоль/л(ч*л) | 0,35±0,05 | 1,22±0,11 | 1,51±0,07 | р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,028 |
ЩФ, мкмоль/мин | 240,35±21,28 | 702,50±71,55 | 1368,40±96,12 | р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,001 |
Примечание. р1-2<, р1-3<, р2-3< – достоверность различий между показателями сравниваемых групп.
Так, например, уменьшено, по сравнению с контрольным значением, содержание в крови больных общего белка. Однако если уменьшение этого показателя в группе больных со 2-й стадией хронизации заболевания недостоверно, то, при развитии более тяжелой 3-й стадии хронизации, различие между показателями больных и практически здоровых детей достигает достоверного уровня (р<0,028).
Такими же однонаправленными, но более значительными, отмечены в крови больных изменения концентрации альбуминов – постепенное уменьшение показателя с усилением фиброзного поражения ткани печени. Достоверность этих изменений имеет место и между уровнем контроля и их содержанием у детей и со 2-й стадией хронизации гепатита B (р<0,001), и с 3-й стадией (р<0,001), причем, достоверны различия и между двумя группами больных детей (р<0,043).
Проба Вельтмана, увеличение показателя которой отражает усиление фиброза и пролиферацию тканей, достоверно повышена, по отношению к контролю, как при 2-й (р<0,018), так и при 3-й стадии хронизации (р<0,048).
Концентрации мочевины в крови больных хроническим гепатитом B не отличаются от контрольного уровня как при 2-й, так и при 3-й стадиях хронизации заболевания.
Содержание общего холестерина в крови больных обеих групп детей определяется на менее высоком уровне, чем у здоровых – р<0,046 и р<0,004, соответственно, для 2-й и 3-й стадий хронизации, но между собой эти группы по уровню холестерина не различаются.
Количество β-липопротеидов снижено при развитии 2-й стадии хронизации гепатита В (р<0,007), затем, при более тяжелом поражении печени фиброзом, повышается (р<0,037), не достигая, однако, контрольного уровня.
Концентрация глюкозы в крови больных со 2-й стадией хронизации недостоверно выше, чем у здоровых детей, оставаясь при этом в пределах нормы. Не оказывает влияния на этот показатель и следующая стадия хронизации гепатита В.
Содержание в крови общего билирубина постепенно нарастает с усилением фиброзного поражения печени, но достоверно различающимся с контролем показатель становится только в группе с более тяжелой стадией хронизации заболевания (р<0,016).
Практически одинаковы изменения активности в сыворотке крови аминотрансфераз, зависящие от выраженности степени фиброзного поражения печени. Как для АлАТ, так и для АсАТ, отмечено достаточно выраженное (по сравнению с контролем, соответственно, в 2,98 и 3,49 раза; для обоих значений р<0,001) повышение показателей при 2-й стадии хронизации гепатита В. В следующей группе больных АлАТ остается на том же уровне, а АсАТ становится еще выше (р<0,028).
Столь же значительно от тяжести поражения печени зависит и показатель щелочной фосфатазы в крови обследованных детей. При 2-й стадии хронизации активность этого фермента определяется в 2,92 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001), а при 3-й стадии – превышает контрольный уровень в 5,69 раза (р<0,001), причем, и с предыдущей группой больных установлено достоверное различие (р<0,001).
На следующем этапе исследования проведена оценка зависимости уровня изученных биохимических показателей крови больных от стадии хронизации вирусного гепатита B с помощью однофакторного дисперсионного анализа: в него включены биохимические показатели больных со 2-й и 3-й стадиями хронизации гепатита В (табл. 2).
Таблица 2
Зависимость биохимических параметров крови детей с хроническим вирусным гепатитом B от стадии хронизации заболевания
Ферменты | F-критерий | Достоверность | Сила влияния фактора | |
вычисленный | стандартный (при n=22) | |||
Общий белок, г/л | 6.876 | р<0,05 | 0.256 | |
Альбумины, % | 4.273 | р<0,05 | 0.176 | |
Вельтмана, ед | 0.795 | 0.038 | ||
Мочевина, ммоль/л | 25.022 | р<0,01 | 0.556 | |
Общий холестерин, ммоль/л | 4.120 | Для р<0,05 Fст.=4.35 | 0.171 | |
β-липопротеиды, ед | 6.597 | р<0,05 | 0.248 | |
Глюкоза, ммоль/л | 0.068 | 0.004 | ||
Общий билирубин, мкмоль/л | 1.631 | 0.075 | ||
АлАт, ммоль/л(ч*л) | 1.531 | 0.071 | ||
АсАт, ммоль/л(ч*л) | 4.309 | Для р<0,01 Fст.=8,10 | р<0,05 | 0.147 |
ЩФ, мкмоль/мин | 32.093 | р<0,01 | 0.616 |
По данным, приведенным в этой таблице, определяется, что от стадии фиброзного поражения печени при хроническом вирусном гепатите В зависит уровень большинства биохимических параметров крови больных детей, максимален же у концентрации в крови мочевины (р<0,01) и активности фермента щелочной фосфатазы (р<0,01). Для них очень высокими определяются и показатели «силы влияния фактора»: на 55,6 % только стадией фиброза обусловлена концентрация в крови мочевины и на 61,6 % – активность ЩФ. Вся же совокупность других факторов этиопатогенеза заболевания (длительность и активность процесса, частота обострений и другие) имеет общий вклад в степень влияния на эти биохимические параметры крови менее 45 % и 38 % соответственно.
Достаточно высока зависимость от стадии фиброза печени таких показателей, как концентрация в крови больных общего белка и β-липопротеидов. Она подтверждается не только величиной F-критерия Фишера, но и, дополнительно, «силой влияния фактора», которая свидетельствует, что влияние стадии хронизации на их уровень составляет около 25 %.
Отсутствие, по результатам дисперсионного анализа, зависимости от стадии хронизации заболевания концентраций в крови общего холестерина, глюкозы, общего билирубина и активности АлАТ вполне сочетается с приведенными выше данными, которые указывают на то, что эти показатели близки по своим значениям при 2-й и 3-й стадиях хронизации гепатита B. То есть, несмотря на то, что уровни этих биохимических показателей обусловлены наличием хронического вирусного гепатита B, стадии хронизации этого заболевания достоверного влияния на них не оказывают.
Заключение
Результаты проведенного исследования позволяют заключить, что биохимические показатели крови детей со 2-й и 3-й стадиями хронизации вирусного гепатита B достаточно типичны для этого заболевания и подтверждают наличие у них тяжелых функциональных поражений печени. Эти поражения проявляются в развитии печеночных синдромов, преимущественно, цитолитического, свидетельством развития которого, в первую очередь, является повышение в крови его