Клинические проявления при хроническом токсическом гепатите

Хронический токсический гепатит представляет собой вялотекущее воспаление печеночной ткани, спровоцированное воздействием вредных веществ. Следствием поражения клеток железы является некроз и их дисфункция. Выделяют также острое течение болезни, которое наблюдается после однократного попадания в организм токсического вещества в большом объеме. Яркая симптоматика в данном случае появляется спустя пару суток и усиливается параллельно увеличению численности пораженных гепатоцитов.

Картинка-анонс к статье Лечение хронического токсического гепатита

Особенностью хронического заболевания является стертая клиническая картина, которая обусловлена регулярным поступлением в организм небольшого количества ядов на протяжении длительного периода времени. Симптоматика развивается медленно, однако при отсутствии медицинской помощи постепенно приводит к осложнениям в виде декомпенсированной печеночной недостаточности, цирроза и злокачественной трансформации тканей.

В группу риска входят:

дети и пожилые люди;
пациенты, которые предпочитают принимать медикаменты без предварительной консультации врача;
работники с химвеществами;
люди, злоупотребляющие алкоголем.

Особенности хронического токсического гепатита

Среди всех разновидностей токсического гепатита ведущая роль принадлежит алкогольной болезни, при которой клетки печени гибнут под воздействием продуктов распада спиртных напитков. Кроме того, токсины могут проникать в организм через органы пищеварительного тракта, респираторную систему, кожные покровы и непосредственно кровь.

Патогенез заболевания представлен деструктивным процессом на фоне воздействия ядовитых веществ на гепатоциты, ведущим к печеночной дисфункции. Помимо этого, гибель клеток может наблюдаться из-за нарушения местного кровотока при поражении сосудов. Таким образом, ткани паренхимы испытывают гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего гибнут ее клетки.

Ниже представлена таблица отличий разных форм гепатитов.

Причины

Хронический токсический гепатит может развиваться вследствие воздействия следующих групп вредных факторов:

медикаменты. При несоблюдении рекомендованных доз и превышении длительности терапевтического курса повышается риск поражения печеночных клеток. Среди гепатотоксичных препаратов стоит выделить сульфаниамидные (бисептол), противовирусные (интерферон), антитуберкулезные (фтивазид), нестероидные противовоспалительные (аспирин) и седативные (фенобарбитал) средства;
промышленные токсины, которые проникают в организм при дыхании. Это касается мышьяка, фосфора, пестицидов, хлорированных углеводов, альдегидов и фенолов. С ними человек контактирует на металлургических заводах, в нефтеперерабатывающей промышленности, медицинской практике (антисептики для дезинфекции), сельском хозяйстве (удобрения, борьба с сорняками, насекомыми);
спиртные напитки. Для развития алкогольной болезни печени достаточно ежедневного поступления в организм 40 мл спирта женщине и 60 мл – представителю сильной половины населения. В железе содержатся ферменты, которые способны утилизировать спиртное, однако при систематическом злоупотреблении наблюдается гибель гепатоцитов и интоксикация всего организма. Ацетальадегид (продукт распада алкоголя) нарушает обменные процессы в железе, что приводит к накоплению в клетках липидов;
природные токсины (мухомор, бледная поганка) – имеют гепатотропное свойство, вследствие чего губительно действуют на клетки железы.

Иногда лекарственный, а также алкогольный гепатит выделяют как самостоятельные болезни и не включают их в группу токсических патологий печени.

Симптомы хронического токсического гепатита

Зачастую симптомокомплекс патологии остается незаметным. Только при массивной атаке яда или на запущенных стадиях болезни могут появиться следующие признаки:

болезненность в зоне правого подреберья. Она связана с увеличением объема печени и растяжением ее фиброзной капсулы, из-за чего раздражаются нервные рецепторы. Ноющая боль усиливается после приема пищи или алкоголя;
повышенная кровоточивость, гематомы — как следствие нарушения работы свертывающей системы и поражения сосудов;
симптомы интоксикации, которые выражаются недомоганием, плохим аппетитом, ломотой в суставах и субфебрильной гипертермией;
диспепсические нарушения в виде тошноты, горечи во рту, диареи и рвоты с прожилками крови;
желтушный синдром. На фоне сдавления протоков происходит застой желчи. Вследствие этого кожные покровы и слизистые приобретают желтоватый оттенок, каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет. Зуд усиливается ночью и после контакта с водой. На коже заметны расчесы;
изменение психоэмоционального состояния – наблюдается резкая смена настроения, апатичность, которая сопровождается раздражительностью. Также может отмечаться подергивание мышц или конечностей.

Контакт с четыреххлористыми углеводородами сопровождается развитием цирроза в течение полугода. Хроническое отравление производными бензола приводит к возникновению апластической анемии, катаракты, а также поражению мозга. Продолжительное влияние мышьяка проявляется ренальной дисфункцией и гепатомегалией (увеличением размеров печени). симптомокомплекс токсического гепатита

При поражении фосфором наблюдается снижение уровня глюкозы и повышенная кровоточивость. Хроническое отравление инсектицидами сопровождается постепенно нарастающей полиорганной недостаточностью.

Если не лечить заболевание, развиваются осложнения. Среди наиболее частых стоит выделить:

декомпенсированную печеночную недостаточность на фоне некроза и жирового замещения гепатоцитов. Симптоматически патологическое состояние проявляется геморрагическим синдромом, отечностью, снижением массы тела и энцефалопатией из-за токсического поражения ЦНС;
печеночную кому как конечную стадию болезни. Ее ведущий признак – угнетение сознания. Помимо этого, наблюдается расстройство дыхания и кровообращения;
цирроз, характеризующийся замещением гепатоцитов соединительной тканью. При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач выявляет уплотнение железы и ее болезненность.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез заболевания. История болезни пациента должна включать подробное описание симптомов и особенностей их появления. Больному необходимо рассказать о предшествующем контакте с ядами, приеме гепатотоксичных медикаментов и своей профессии. Если причиной патологии является алкоголь, пациент может не признаться в пагубном пристрастии, что требует проведения беседы с родственниками.

В диагностике важно учитывать каждый симптом заболевания, что позволит составить полную картину патологии. Для более подробного обследования используются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

В лабораторную диагностику входят следующие исследования:

общеклинический анализ, в котором может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов;
коагулограмма – выявляются признаки нарушения свертывания крови;
биохимия – позволяет оценить выраженность печеночной дисфункции. Анализ включает исследование трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и белка. Заметим, что данные ферменты могут быть изменены у людей без заболеваний печени, поэтому важно определить, насколько они повышены относительно нормы;
маркеры вирусных гепатитов – обязательный анализ, благодаря которому удается подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение печени.

Инструментальные исследования

Чтобы визуализировать печень, оценить ее размеры, плотность и консистенцию назначается ультразвуковое исследование. Оно используется для первичной диагностики, а также с целью контроля над динамикой лечения.

Также врач может использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, необходимые для исследования кровотока и прицельного осмотра внутренних органов. Диагностика сосудов осуществляется путем допплерометрии. С помощью эластографии удается точно определить структуру печени.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами гепатитов, злокачественным поражением печени, аномалиями развития, а также желчекаменной болезнью.

Лечение хронического токсического гепатита

Лечение патологии осуществляется в стационаре. Оно предусматривает точное установление вида токсического вещества, которым была поражена печень.

Основное направление терапии заключается в прекращении дальнейшего воздействия яда на организм. Также немаловажным пунктом является ускоренное выведение токсинов и защита железы.

Многие яды имеют антидоты, например, действие тяжелых металлов нивелируется унитиолом. Для прекращения влияния ртути и свинца достаточно ввести тиосульфат натрия, а против меди используются гормональные медикаменты и бензиламин.

Медикаментозное

Лекарственная терапия включает назначение следующих групп медикаментов:

витамины группы В, С и РР;
дезинтоксикационные растворы (неогемодез, рингер);
сорбенты – необходимы для ускорения выведения яда из организма;
гепатопротекторы (гептрал). Лекарственное средство назначается для защиты и восстановления структуры клеток печени.

Если токсическое вещество проникло через органы пищеварительного тракта, необходимо промыть желудок и поставить клизму. Эти методы позволяют прекратить всасывание яда и уменьшить выраженность симптоматики болезни.

Эфферентные методы дезинтоксикации позволяют очистить кровь от ядовитых веществ и предупредить дальнейший некроз гепатоцитов. С этой целью назначается плазмаферез или гемодиализ. Что касается хирургических методов лечения, то при декомпенсированной печеночной недостаточности и прогрессирующих осложнениях решается вопрос о трансплантации печени.

Диетотерапия

Обязательным условием терапии является отказ от спиртного и строгое соблюдение дозы и длительности приема гепатотоксичных медикаментов. Помощь в лечении алкоголизма может оказать нарколог, так как пациент не всегда способен самостоятельно справиться с зависимостью. Кроме того, важная составляющая терапии – это диетический рацион питания. Он рекомендуется для пожизненного соблюдения.

Чтобы облегчить работу печени и нормализовать желчеотток, необходимо питаться каждые два часа небольшими порциями. Следует исключить жирные, острые продукты, сладости, свежую сдобу, копчености, маринад, полуфабрикаты, консервацию, соленья, газировку и кофе. Блюда должны быть теплыми и приготовленные на пару, путем отваривания или тушения.

Рацион необходимо обогатить клетчаткой и растительными жирами. Продукты нужно тщательно измельчать. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, нежирной молочке, рыбным и мясным деликатесам.

Народное лечение

Чтобы облегчить работу печени и защитить ее от токсического влияния экзогенных факторов, рекомендуется использовать следующие народные лекарства:

очищающее средство из цикория. 15 г необходимо залить кипятком объемом 230 мл и оставить на четверть часа. Добавляем ложку меда и пьем дважды в сутки по 110 мл;
лечебный настой. Для приготовления понадобятся корни и листва земляники. Ингредиенты следует высушить, отобрать 30 г и залить кипятком объемом 480 мл. Через полчаса нужно профильтровать настой и пить по 120 мл дважды в сутки;
очищающие соки (свежей тыквы, квашеной капусты);
поддерживающее лекарство. 15 г сухого зверобоя требуется залить кипятком объемом 460 мл и оставить на час. После фильтрования рекомендуется принимать по 170 мл дважды в сутки.

Прогноз

Как правило, при условии своевременного прекращения воздействия токсических веществ на организм прогноз благоприятный. Если человек продолжает злоупотреблять алкоголем, принимать гепатотоксичные медикаменты в высоких дозах и контактировать с промышленными химвеществами, успех в лечении будет минимальным.

Профилактика токсического поражения печени заключается в соблюдении мер безопасности в работе с опасными ядами. Кроме того, не стоит забывать о регулярных профосмотрах. Они дают возможность диагностировать заболевание на начальной стадии развития. Это особенно важно для работников, профессия которых обязывает постоянно взаимодействовать с химикатами.

Источник

Токсический гепатит – это заболевание, возникающее при воздействии на организм ядов (токсичных веществ) различного происхождения. Выделяют острый и хронический токсический гепатит.

Так, острый гепатит развивается при попадании в организм человека большой дозы вредного вещества однократно либо в течение небольшого периода времени.

Такая форма характеризуется быстрой и массивной гибелью гепатоцитов с развитием симптомов уже через несколько дней.

При хроническом токсическом гепатите яды оказывают свое вредное воздействие на печень путем их систематического попадания в организм в течение длительного времени (обычно несколько лет или даже десятков лет). Концентрации токсинов при этом могут быть небольшими, однако в результате эффекта накопления они неминуемо ведут к воспалению и некрозу (гибели) ткани печени.

pechen_zdorovay_porazgenay

Причины заболевания

Контакт с токсичными веществами может происходить в результате случайного попадания, преднамеренного использования или профессионального воздействия.
Итак, токсический гепатит включает следующие группы причин:

1. Воздействие лекарственных средств

Зачастую пациент может превысить рекомендуемую дозу и выйти за пределы лечебного действия препарата. В этом случае он станет токсичным для организма в целом и для печени в частности. Наибольшую опасность представляют следующие группы лекарств:

противотуберкулезные средства (фтивазид, рифампицин);
жаропонижающие (парацетамол, ибуклин);
противосудорожные лекарства (фенобарбитал);
противовирусные (интерфероны);
сульфаниламиды (сульфадиметоксин);
цитостатики (циклофосфамид).

2. Чрезмерное употребление алкоголя

При систематическом употреблении спиртных напитков происходит негативное влияние на печень с развитием алиментарно-токсического гепатита. В пересчете на чистый спирт мужчинам не рекомендуется употреблять более 30-40 г, а женщинам – 20-30 г в сутки. Отрицательное воздействие происходит в результате того, что весь принятый алкоголь метаболизируется через печень.

В результате биохимических превращений в ней образуется токсичное вещество ацетальдегид, которое непосредственно разрушает гепатоциты. Так, нормально функционирующие клетки печени превращаются в жировые, а в последующем замещаются соединительной тканью. К сожалению, алкогольный токсический гепатит – наиболее частая причина развития данной патологии сегодня.

3. Промышленные токсины

promiwlenie_toxsini Такие яды могут попасть в организм несколькими путями: через дыхательные пути либо через кожные покровы. Всасываясь в кровь, они по венам протекают в печень, где и оказывают свое пагубное влияние.

Под воздействием промышленных ядов может развиться как острый, так и хронический гепатит печени в зависимости от концентрации поступающих веществ и частоты контакта человека с ними.

Вредное влияние на печень оказывают следующие яды промышленного происхождения:

мышьяк – чаще всего встречается в металлургии;
пестициды – используются в сельском хозяйстве;
альдегиды – применяются в качестве сырья для получения уксусной кислоты;
фенолы – являются компонентов антисептических средств;
инсектициды – используются для борьбы с насекомыми;
четыреххлористый углерод – является частью каучука и смол.

4. Растительные яды

В природе существуют некоторые грибы и растения, которые направленно разрушают именно клетки печени, попадая в организм. К ним относятся горчак, крестовик, гелиотроп, бледная поганка. При сборе и употреблении в пищу таких растений симптомы токсического гепатита развиваются остро.

Клинические проявления токсического гепатита

Токсический гепатит может иметь различные симптомы, связанные с характером развития патологии. bol_podrebery В некоторых случаях признаки поражения печени могут никак себя не проявлять и выявляться только путем инструментальных исследований, выполненных случайно.
В случае острого поражения печени клинические признаки проявляются через 2-3 дня. Они включают в себя:

Боль в области правого подреберья – возникает из-за растяжения капсулы, в которую заключена печень. Т.к. сама печень не имеет нервных окончаний, только при ее значительном увеличении в размере происходит давление на капсулу, снабженную нервными окончаниями. Боль возникает остро и является следствием острого воспаления ткани печени.
Интоксикация – характеризуется лихорадкой, плохим самочувствием, апатией и вялостью, потерей аппетита и ломотой в теле.
Кровотечения и кровоизлияния – могут выражаться в виде мелкоточечной геморрагической сыпи, носовых или десневых кровотечений, возникающих вследствие повреждения сосудистых стенок вредными веществами.
Желтуха – склеры становятся пожелтевшими, моча темнеет (становится цвета пива), кал, напротив, становится похожим на мел. В кале также появляется жир из-за невозможности его переваривать. Желтуха — проявление нарушенного оттока желчи по желчевыводящим путям. По мере прогрессирования заболевания желтуха также нарастает.

Поражение нервной системы

Токсины оказывают влияние и на нервную систему, приводя к различным нарушениям психики, например, повышенной возбудимости или нарушению пространственной ориентации. При хроническом токсическом гепатите симптомы будут выражены меньше, кроме того, будут наблюдаться периоды обострения и ремиссии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье – боль тупая и ноющая, разлитая, усиливается после приема пищи, особенно жирной или жаренной, а также после приема алкоголя;
температура субфебрильная – обычно ее уровень не превышает отметку в 37,5 градусов;
кожный зуд – связан с отложением в коже желчных кислот, которые обладают сильным раздражающим действием на кожные покровы;
снижение интеллекта, памяти, нарушение концентрации внимания, изменение личности;
нарушение аппетита и процессов пищеварения – диарея, приступы тошноты и даже рвоты;
вздутие живота;
увеличение размеров печени и селезенки.

Диагностика токсического гепатита

mrt

Установка диагноза «гепатит токсический» требует дифференцированного подхода и тщательно собранного анамнеза ввиду того, что признаки данной патологии крайне схожи с поражениями печени, возникшими по другим причинам.
Обязательным является выполнение общеклинических анализов, таких, как анализ крови и мочи. Для оценки тяжести состояния поражений печени и уровня нарушений ее функций, необходимо выполнение биохимического анализа крови. Оценивается уровень таких показателей:

общий билирубин и его фракции;
щелочная фосфатаза;
АЛТ и АСТ;
ГГТП;
ЛДГ;
белок общий и альбумин.

Для оценки тяжести повреждения сосудистых стенок и риска кровотечений выполняется коагулограмма.
Для исключения гепатитов другой этиологии проводятся анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.

Чтобы провести визуальную оценку степени и характера поражений печени, выполняются инструментальные методы обследования, а именно:

УЗИ брюшной полости с доплерографией печеночных сосудов;
КТ и МРТ – в диагностически трудных ситуациях;
радиоизотопное исследование;
прицельная биопсия ткани печени с ее гистологическим исследованием.

Последствия токсического гепатита
Последствия тяжелого поражения печени и длительного воздействия ядов сводятся к таким проявлениям:

Развитие печеночной недостаточности — является следствием гибели большей части работающих клеток, которые замещаются на жировую ткань, не способную выполнять все функции печени.
Переход заболевания в цирроз печени – в данном случае клетки печени превращаются в соединительную ткань (рубец).
Печеночная кома – развивается при нарастающем поражении нервных клеток токсинами. Происходит нарушение сознания, угасание рефлексов, появление судорог и др. Такое состояние может стать причиной летального исхода для пациента.

Лечение

tabletki_vruke Многие задаются вопросом, можно ли вылечить токсический гепатит печени. Этот вид гепатита излечим, если меры приняты вовремя и заболевание еще не запущено.
Токсический гепатит и его лечение, напрямую связано с формой заболевания (острая или хроническая). Однако в любом случае самым важным моментом лечения является полное прекращения контакта с ядом, которое привело к поражению печени.

Развитие острого токсического гепатита – это ситуация, требующая неотложной госпитализации.

Лечение заключается в следующем:

Постельный режим для пациента;
Промывание желудка – проводится в экстренном порядке до чистых промывных вод. Обычно уходит около 10 литров воды, чтобы полностью вывести остатки яда из желудка;
Назначение антидотов (если они есть) – унитиол и тиосульфат натрия для тяжелых металлов, дефероксамин – для железа, глюкокортикостероиды – для меди;
При тяжелой печеночной/почечной недостаточности необходимо выполнение гемодиализа;
Выведение токсинов из организма – прием активированного угля, постановка капельниц с растворами электролитов, проведение плазмафереза;
Назначение витаминов – группа В и аскорбиновая кислота;
Гепатопротекторы – для скорейшей регенерации печени;
Желчегонные препараты – для выведения ядов с желчью.

При хроническом течении заболевания, основой лечения является правильная диета, прием ферментативных препаратов, гепатопротекторов и витаминов.

Диета заключается в дробном принятии пищи, небольшими порциями. Это способствует лучшему оттоку желчи и препятствует появлению желтухи. Кроме того, это выводит часть ядов из организма. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда, острое и копченое. Строгий отказ от алкоголя. Употреблять в повышенном количестве продукты, содержащие большое количество клетчатки и пектинов (свежие фрукты и овощи, бобы).
Гепатопротекторы – обладают противовоспалительным действием, направлены на синтез фосфолипидов, которые необходимы для восстановления клеток печени. Наиболее известными являются препараты «Гептрал», «Эссенциале», «Легалон». Гепатопротекторы необходимо принимать длительно, курсами от 3 месяцев до полугода.
Витаминотерапия – назначаются витамины группы В и витамин С.

Таким образом, токсический гепатит – такое заболевание, которое может возникнуть как вследствие неправильного образа жизни, так и вынужденного контакта с ядами при профессиональной вредности. Эта патология поддается лечению, если поражена небольшая часть печени, а лечение начато вовремя, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить точную причину поражения печени и назначить целенаправленную терапию.

Важно: лечение алкогольного гепатита

Источник