Медико социальные проблемы гепатитов в и
Гепатит С широко распространен в мире и во многих странах является серьезной медико-социальной проблемой. В Российской Федерации заболеваемость гепатитом С (ГС) весьма высокая, при этом наблюдается рост числа больных с хроническим гепатитом С. Согласно данным ФГУЗ (Федеральный центр гигиены и эпидемиологии) у детей регистрируются постоянно острые и хронические формы ГС. Так, в 1999 г. острый ГС выявлен в 2,51, в 2000 г. — в 2,75, в 2001 г. — в 2,4, в 2005 г. — в 0,78 случая на 100 тыс. детского населения РФ. Хронические гепатиты В и С выявлялись: в 1999 г. — в 2,65, в 2000 г. — в 7,35, в 2001 г. — в 6,92, в 2004 г. — в 5,5 и в 2005 г. — в 4,61 случая на 100 тысяч детей. При этом следует учесть, что 2/3 от числа регистрируемых хронических гепатитов приходится на ХГС.
Чрезвычайно высокие показатели так называемого носительства НС-вируса: в 1999 г. — 10,12, в 2000 г. — 10,96, в 2001 г. — 16,94, в 2003 г. — 30,3 и в 2005 г. — 27,93 случая на 100 тысяч. Есть основания полагать, что т.н. носители HCV являются больными ХГС. Заражаются вирусом ГС при различных парентеральных манипуляциях, оперативных вмешательствах и трансфузиях крови и ее препаратов. Накапливаются данные о нарастающей активности перинатальной передачи вируса ГС, в результате которой формируется контингент детей с ранним, возникающим на первом году жизни ГС. Инфицирование в родах НС-вирусом регистрируется с частотой от 5,7% до 33% (3,4,5). В исследовании О.Н. Ершовой и др. (6) установлено, что у них при частоте перинатальной передачи НС-вируса от матерей с наличием только анти-HCV, равной 5,8%, таковая возрастает до 13% при выявлении у матери в крови и РНК HCV Крайне неблагоприятной считается ситуация, когда у беременной женщины имеется ХГС с коинфекцией ВИЧ: вероятность вертикальной передачи НС-вируса возрастает в 3-4 раза (7). Клинические варианты ГС у детей представлены острыми формами и хроническим гепатитом. По данным НИИ детских инфекций МЗ РФ, в сумме острых гепатитов у детей на ГС приходится 14,3%, на ХГС — 50% всех хронических гепатитов; микст гепатиты с участием НС-вирусной инфекции составляют 35,7%(8). По данным кафедры детских инфекций РГМУ, в этиологической структуре острых вирусных гепатитов у детей доля гепатита С равна 1,5%, в структуре хронических гепатитов на ХГС, как моноинфекцию приходится 40,7%; имеются также хронические микст-гепатиты: В+С (4,7%), С+G (0,5%), В+С+Д (0,5%) (9). Сообщения педиатров, из различных регионов России относительно частоты острого и хронического гепатита С, в целом совпадают с приведенными выше данными. Как и при гепатите В, острые формы ГС, согласно классификации, могут быть атипичными и типичными, т.е. с отсутствием желтухи или наличием таковой. Преобладают атипичные формы. Но, в отличие от гепатита В, тяжелые формы ГС редко наблюдаются, а фульминантные вообще описаны как единичные случаи в мировой и отечественной литературе. Чрезвычайно неблагоприятным моментом является высокая «запрограммированность» ГС на хронизацию. Исследователи во всем мире констатируют 30-80% уровень хронизации остро начавшегося ГС. М. Alter и др. (10) показали, что в США частота хронизации ГС у лиц моложе 20 лет равна 30%, а у лиц старшего возраста таковая составляет 76%. По нашим наблюдениям, у детей остро начавшийся ГС переходит в хроническую форму в 53,4% случаев (9). В итоге ХГС может быть исходом остро-манифестировавшегося ГС или, что происходит чаще, формируется как первично хронический процесс. Что касается детей первого года жизни, то по нашим данным (9), только у 2 (11,8%) детей из 17, наблюдавшихся с перинатальным инфицированием НС-вирусом, развился острый гепатит С, а у остальных 15 (88,2%) был диагностирован первично хронический гепатит С.
В практической работе приходится иметь дело преимущественно с больными ХГС, нежели с острым ГС. Длительное наблюдение в клинике детских инфекций РГМУ за 262 детьми с ХГС позволяет выделить основные синдромы при этой патологии. Ведущим следует считать гепатомегалию. При этом печень не только увеличена в размерах, но у большинства больных имеет плотную консистенцию. Гепатомегалия в 60% случаев сопровождается спленомегалией. В 30% случаев у детей с ХГС проявляется астенический синдром и обнаруживаются внепеченочные знаки, чаще всего в виде телеангиэктазий и капилляритов, пальмарная эритема бывает весьма редко.
При этом воспалительный процесс имеет различную степень активности, преобладают минимальная и низкая степени активности ХГС. Как и у взрослых больных, у детей с ХГС имеется отчетливая тенденция к фиброзированию печени.
Считается, что у взрослых людей цирроз печени в исходе ХГС формируется активнее, чем у детей. Так, частота цирроза печени после посттрансфузионного ХГС у взрослых колеблется от 15 до 27% (13). У молодых лиц — потребителей наркотиков внутривенно цирроз печени при ХГС развивается лишь в 1% случаев (14). У детей частота развития цирроза печени при ХГС оценивается некоторыми авторами в 0,3% (15), хотя другие педиатры приводят более высокие показатели — до 10% (9).
Факторы риска Гепатита С
Непосредственный контакт кровь с кровью | Гепатит С передаётся при непосредственном контакте крови с кровью. Любое действие, при котором возможен контакт с кровью должно производиться с осторожностью. Будьте внимательны и руководствуйтесь здравым смыслом в любой ситуации, связанной с кровью (Вашей или других людей), и Вы защитите себя от гепатита и других болезней, передающихся через кровь. |
Совместное использование приспособлений для введения наркотиков | Наиболее распространённый способ заражения гепатитом С — совместное использование приспособлений для инъекций уличных наркотиков, гормонов, витаминов, и других веществ, вводимых в организм путём инъекций. Эти приспособления включают иглы, шприцы, контейнеры для смешивания наркотиков, ватные тампоны для фильтрования наркотиков, жгуты и т.п. Вода для промывания этих приспособлений так же может содержать вирус гепатита С. Даже не видимое глазу количество крови способно к передаче вируса. Все эти приспособления должны быть строго индивидуальными. Если Вы когда-либо вводили уличные наркотики или пользовались одним шприцем с другим человеком — даже если это было всего один раз — Вам следует пройти тест на гепатит С. |
Переливание крови до 1992 | До 1992 многие оказались инфицированными при переливании крови или продуктов крови. Если в этот период времени Вы подвергались какой-либо медицинской процедуре с использованием переливания крови или продуктов крови — Вы подверглись риску заражения. В настоящее время вся кровь для переливания считается безопасной. Вероятность заражения при проведении медицинских процедур крайне мала (менее 0.01%). Тем не менее, техника безопасности должна соблюдаться очень строго. |
Медицинские и стоматологические процедуры в некоторых странах | Иммигранты подвержены риску заражения гепатитом С, если в их странах не соблюдаются стандарты безопасности при работе с кровью. Поговорите со своим врачом, если у Вас есть основания полагать, что Вы подвергались этому риску. |
Факторы свертываемости крови до 1987 | Людям, получавшим факторы свертываемости крови до 1987 года, следует пройти тест на гепатит С. |
Гемодиализ | Все пациенты, получающие лечение гемодиализом, должны пройти тест на гепатит С. |
Дети, родившиеся у женщин, инфицированных ВГС | Вероятность передачи вируса от матери ребёнку очень низка. Современные исследования показывают, что примерно 5% младенцев, рождённых инфицированными матерями, являются носителями вируса. Если ваша мать инфицирована, Вам необходимо пройти тестирование. |
Заражение половым путём | Заражение гепатитом С половым путём происходит достаточно редко. Для людей, состоящих в долговременных моногамных отношениях, риск заражения от полового партнёра очень невелик. В то же время, в так называемых группах высокого риска, включающих тех, кто практикует незащищённый секс с многочисленными партнёрами или с партнёрами, имеющими венерические заболевания, риск заразиться гепатитом С значительно выше. Большинство государственных агентств не настаивает на рутинном тестировании людей, относящихся к категории высокого риска, или людей имеющих ВГС-заражённых половых партнёров. Тем не менее, если Вас беспокоит возможность заражения половым путём, и Вы хотели бы пройти тестирование, поговорите со своим врачом. |
Профессиональный риск заражения | Медицинские работники, имеющие по роду работы контакт с кровью, подвержены риску заражения гепатитом С. Им следует пройти тестирование. При этом нужно помнить, что количество случаев заражения медработников очень невелико и составляет примерно 2% от всех заражений в сфере медицинского обслуживания. Наиболее часто инфицирование происходит при случайных уколах иглами, имеющими внутреннюю полость. Если Вы имели такой случайный контакт с инфицированной кровью, тестирование необходимо. |
Татуаж и пирсинг | Если когда-либо Вы наносили татуировку или делали пирсинг в подозрительных условиях, обязательно пройдите тестирование на гепатит С. Большинство татуажных и пирсинговых салонов соблюдают стандартную технику безопасности, используя только новые иглы и отдельный сосуд для туши для каждого клиента. Если же татуировка или пирсинг проводились в тюрьме или на улице, риск заражения значительно повышается. |
Иглоукалывание | Иглоукалывание требует тех же мер предосторожности. Для каждого клиента должны использоваться только новые иглы. Специалист, производящий иглоукалывание, должен соблюдать правила безопасности для предотвращения распространения вируса гепатита С. |
Совместное пользование предметами гигиены | Заражение гепатитом С через совместное использование предметов гигиены происходит редко. Однако, имеется потенциальный риск заражения при совместном использовании зубных щёток, бритвенных лезвий, кусачек и пилочек для ногтей. Если Вы подозреваете, что Вы могли иметь контакт с предметом гигиены, заражённым гепатитом С, на всякий случай пройдите тестирование. |
Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.
Реабилитация больных Гепатитом С
Переходя к вопросам организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того, как переболевший приступил к своей обычной повседневной трудовой деятельности. В этой связи очевидно, что реабилитация и диспансеризация не могут организовываться и осуществляться на всем протяжении одним специалистом (только врачом стационара, или только врачом реабилитационного отделения (центра), или только врачом поликлиники). На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи-инфекционисты. В этих условиях строгая последовательность и преемственность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологического и методического подхода к реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые представления врачей-инфекционистов разных этапов о сущности, принципах и методах реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. В связи с этим важно определить принципиальную схему реабилитации инфекционных больных. Один из вариантов такой схемы предусматривает, что основные этапы и мероприятия реабилитации должны быть приурочены к периодам болезни. Основными этапами являются:
1) инфекционное отделение стационара;
2) реабилитационное отделение (центр) или санаторий;
3) поликлиника по месту жительства (КИЗ) или медсанчасть предприятия.
На первом этапе в остром периоде болезни и в периоде ранней реконвалесценции осуществляются медицинские мероприятия реабилитации. На втором этапе в условиях реабилитационного отделения (центра) или санатория в периоде поздней реконвалесценции к медицинским мероприятиям добавляются также социально-экономические (в том числе специальные профессиональные). Наконец, на третьем этапе (поликлиника, медсанчасть предприятия) в периоде исходов перенесенной инфекции роль медицинского компонента существенно уменьшается, осуществляются в основном мероприятия социально-экономического характера (МСЭК, рациональное трудоустройство и др.). Следует заметить, что второй этап является факультативным и для большинства инфекционных больных основными этапами могут быть стационар и поликлиника. В некоторых случаях, когда инфекционные больные не госпитализируются, основным и единственным этапом может стать амбулаторно-поликлинический. В этой связи понятно, что ведущую роль в организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). Существование в нашей стране системы КИЗов создает благоприятные предпосылки для реализации основных положений реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. Однако инфекционисты КИЗ должны взять на себя реабилитацию и диспансеризацию не всех инфекционных больных (что практически невозможно), а лишь тех, помощь которым требует специальных знаний, специфических методов обследования и лечения. Но одновременно инфекционисты КИЗ обязаны организовать осуществление реабилитационных и диспансерных мероприятий для всех инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе. Даже если эти мероприятия проводит участковый терапевт (например, при ангине, ОРЗ и др.), они должны быть согласованы с инфекционистом КИЗ и проводиться по специально разработанным и научно обоснованным схемам. В этой связи возрастает роль КИЗ как организационно-методических центров. Новые возможности у инфекционистов КИЗ могут появиться в связи с проведением в стране политики на дальнейшее развитие специализированных служб, создание отделений профилактики и восстановительного лечения в поликлиниках. В сложных случаях, когда инфекционист КИЗ затрудняется в определении точного диагноза и составления адекватных программ и плана реабилитации переболевшего, он может направлять реконвалесцентов на консультацию в специализированный стационар или центр.
Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании при Гепатите С
Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:
1. с анатомическим строением органов при поражении вирусом для понимания того, что происходит с печенью при гепатите С
2. с современными лекарственными препаратами и методами лечения гепатита С
3. с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально в короткие сроки пойти на выздоровление
4. с методами контроля температуры, и своевременное проведение дезинтоксикационной терапии.
5. с правильным применением препаратов, если такие имеются.
6. со способами регулирования дозы лекарственного препарата.
Источник
Вартанян Каринэ Оганесовна,к.фарм.н., доцент кафедры теории и технологии социальной работы, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараkarine_vartanyan@mail.ru
Капустина Анна Олеговна,магистрант, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараlyutova.anyuta@yandex.ru
Первичная профилактика распространения
социально значимой патологии гепатит
Аннотация.Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем, вирусные гепатиты –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.Ключевые слова:первичная профилактика, социально значимые заболевания, гепатит, пути передачи, социальная защита здоровья.
В соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, в рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072012 годы)» и более поздних нормативноправовых документов, к социально значимым болезням в масштабе страны в целом отнесены: туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, сопровождающиеся повышением кровяного давления [1].Социальнозначимые заболевания являются одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Хотя эти заболевания из различных групп и у них разные возбудители и причины заболевания, все они имеют высокий риск заражаемости, крайне сложно поддаются лечению, анекоторые считаются и вовсе неизлечимыми Уровень распространения многих социально значимых заболеваний неуклонно растет.
Согласно данным Росстата за 2014г. в России зарегистрировано следующее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом социально значимой патологии: 73 500ВИЧ –инфицированных, 87 000человек с активной формой туберкулеза, 343 100человек больных сахарным диабетом, 1 010 200человек, имеющих болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 173 100человек, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, 510 500онкологических больных, 64 400человек, имеющих психические расстройства и расстройства поведения. Эти данные свидетельствуют о значительном распространении социально –значимых заболеваний [2].На фоне всех социально значимых заболеваний гепатит занимает особое место в связи с тем, что год от года эффективность лечения возрастает, выявляются все новые методы ранней диагностики, пропаганды вакцинации, а также других форм первичной профилактики, что дает свои ощутимые результаты, т.е. численность больных различными видами гепатита снижается год от года (таблица 1).Таблица 1Численность больных различными видами гепатита за 20112014 гг. (тыс. человек)
Гепатит ВГепатит С2011 г.240026002012 г.200022002013 г.190021002014 г.19002100
Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи, т.к. именно они являются наиболее уязвимой группой населения. Социально значимые заболевания причиняют вред не только физической и психической составляющей здоровья населения, но и приводят к потере человеком временной и стойкой трудоспособности, а также к огромным материальным затратам на его лечение и реабилитацию.Социально значимые заболевания это проблема не только отдельно взятого государства и не только органов здравоохранения. Работа учреждений здравоохранения может быть результативной только при активном участии в проведении профилактических мероприятий руководителей всех служб, ведомств, учреждений. Проведение различных акций по борьбе с распространением социально значимых заболеваний призывает каждого задуматься над реальной опасностью заражения этими заболеваниями для себя, своих близких и родственников. Поэтому необходимо знать меры первичной профилактики, которые предотвратят заражение и заболеваниями этими серьезными болезнями. Избитая истина «болезнь легче предупредить, чем лечить» относится к социально значимым заболеваниям в большей степени, чем к любому другому заболеванию. Самый надежный способ уберечься от них это избежать заражения вовсе.Многие опасные вирусы удалось укротить с помощью вакцин, однако мечта о прививке, которая защитила бы любого человека от заражения подобными болезнями, пока лишь мечта, хотя поиск вакцины продолжается. Поэтому защититься от заражения социально значимыми заболеваниями можно только индивидуально, а, поскольку, среди этих заболеваний встречаются неизлечимые, то главным орудием в борьбе с их распространением является именно первичная профилактика.Вместе с тем, вирусные гепатиты (ВГ) –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Особую значимость вирусные гепатиты B и C приобрели в связи с возникшей проблемой ВИЧинфекции/СПИДа, что связано с общностью эпидемиологических характеристик, касающихся путей передачи возбудителей инфекции, поражаемого контингента, приемов неспецифической профилактики.Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам в России за последнее десятилетие претерпела значительные изменения –увеличение хронических форм заболевания, изменение возрастной структуры заболеваемости в сторону “повзросления” инфекций, изменение структуры путей передачи –увеличение естественных путей передачи возбудителя инфекции и за счет внутривенного введения психотропных препаратов. Так, число случаев заболевания двумя видами социально значимых патологий –гепатитом и ВИЧинфекцией, связаннымис переливанием крови или ее препаратов, проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях, не превышает 10%, тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ВГ половым путем и при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотических веществ среди населения России. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной популяции он не превышает 3% [3].Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации населения наиболее интенсивно вовлекаются подростки и молодежь в возрасте от 14 до 29 лет, и даже дети, начиная с 7–8летнего возраста. Отсутствие знаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность заражения гепатитами B и C, ВИЧинфекцией/СПИДом. Распространение данных инфекций среди наркозависимых лиц в первую очередь зависит от социального поведения людей, их нравственности, знаний и представлений об основных путях передачи инфекций, соблюдения основ личной гигиены [3].Вирусный гепатит С является едва ли не самой тяжелой формой из известных на сегодняшний день вирусных гепатитов.Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно 350000 –500 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени. Заразиться им достаточно просто, а выявить его можно только с помощью специальных анализов крови [4].Особенностью вируса гепатита С является его постоянная изменчивость в процессе заболевания даже у одного и того же больного. Эта способность помогает вирусу не поддаваться действию лекарствам и защищаться от иммунной системы организма человека. Основным источником заражения гепатитом С являются уже больные им люди, особенно когда у больного не проявляются никакие симптомы болезни. Передача вируса половым путем все еще не доказана, ведь пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете.Таким образом, можно выделить следующие пути передачи:—На сегодняшнийдень наиболее распространенным способом заражения является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. К резкому всплеску заболеваемости привело использование плохо стерилизованных или вообще не стерилизованных инструментов. Это связано с тем, что возникла возможность проведения данных манипуляций вне больничных учреждений. Этот факт особо трагичен: украшают свое тело подобным образом, в основном, молодые люди, являющиеся опорой будущего общества. Если представить, что (по современным прогнозам) развитие осложнений ВГС наступает через 1520 лет, то подросток, зараженный в 1314 лет к 3035 годам будет глубоким инвалидом –это возраст расцвета идей, желаний и возможностей. Поэтому об успехах в предотвращении развития этого заболевания можно будет говорить только тогда, когда будет достигнут высокий уровень информированности населения. Именно поэтому для борьбы с распространением вирусных гепатитов большую роль играет первичная профилактика.—Одним из основных путей передачи является использование общих игл для внутривенного введения наркотиков. Вот почему гепатит С имеет большое распространение среди наркоманов. —При переливании крови и ее компонентов. Не так давно он являлся едва ли не основным способом заражениягепатита С. Но, поскольку, сейчас существует метод лабораторной диагностики проверки донорской крови, который является обязательным для всех доноров, этот способ заражения уже не является столь опасным. —Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения. —При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц [5].Главная опасность этого заболевания состоит в том, что его симптомы не проявляются ярко или отсутствуют вообще. Очень часто болезнь выявляют случайно, когда люди проходят обследование по поводу других заболеваний. Врачи считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В. Именно поэтому гепатит С называют «тихим» и «ласковым» убийцей. Этот вирус может годами жить в организме человека и никак себя не проявлять. Однако достаточно часто он приводит к поражению клеток печени и протекает либо в острой форме, либо переходит в хроническую форму. Результатом острой формы может стать почечная кома, которая почти всегда приводит к летальному исходу. Хроническая же форма опасна тем, что может привестик циррозу и раку печени, что также является причиной смерти человека.
Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В —650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатитаВ. Основными источниками заражения являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также хронические вирусоносители[4]. Заразиться этим заболеванием очень просто: при контакте с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Несмотря на то, что способы заражения сходны с путями передачи ВИЧ –инфекции, заражающая способность гепатита В, а также частота передачи болезни его намного выше. Кроме того пути заражения этим вирусом практические такие же, как и у гепатита С: при переливании донорской крови, применении нестерилизованного или плохо стерилизованного инструмента или предметов личной гигиены. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности, или же во время родов. Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности, высоким социально –экономическим ущербом. [6]Нами было проведено 5 нарративных интервью с больными различными видами гепатита. В таблице 2 приведены некоторые цитаты из интервью, подтверждающих значимость первичной профилактики.Таблица 2Цитаты из нарративных интервью с больными вирусными гепатитами
Респондент 1Респондент 2Респондент 3Респондент 4Респондент 5«Я заразилась гепатитом В в 27 при половом контакте. Благодаря медицинской дезинформации, я не знала, что в списке ЗППП есть такое заболевание. Обидно, потому что в 17 лет я хотела сделать «Гепатит это одна из эпидемий человечества,только о ней не особо громко говорят. Но чем больше людей,тем больше «Сейчас народ в России мало информирован обэтой проблеме. И вообще говоря сомногими, понимаю, люди недооценивают болезнь. Рака бояться все, а гепатит думают не с нами случится. Надо, что бы со школ «Вот так и не знаем, пока не припрёт. Надо говорить о «враге» и знать его в лицо.Люди остерегаться «Вот у меня 3 дочки, разница большая между ними,ноне у одной в школе ниразу не было ни какой беседы о гепатитах. Знают все от меня, да и то лишь по тому,что сама прививку, но в больнице мне сказали, что все это пустяки, и я не стала делать. Я думаю, что по гепатитудолжна быть профилактическая кампания такая же как по СПИДу.»болезней.Это реальность и к ней надо быть готовым.»рассказывали об этой проблеме детям,их родителям. Профилактика должна быть. Денег нет на лекарства у нашей «Родины», так хоть бы языком поработала.»будут, и смотреть чем тебе маникюрша обрабатывает ногти,и чем стоматолог зуб удаляет.»больна, а так и не знали бы,как многие.По ТВ тоже никакой информации я ниразу не видела.»
Анализируя данные интервью, можно сделать вывод, что, как и для всех социально значимых заболеваний, для гепатита первичная профилактика также является наиболее результативным средством борьбы с его распространением.Первичная профилактика вирусных гепатитов В и С напрaвлена на :• предотврaщение инфицирования/заражения человекa вирусом гепатита С;• в случаеинфицировaния на своевременную диагностику и начало лечения, что является залогом успешного выздоровления.Первичная профилактика инфицирования заключается в информировании населения о проблеме вирусного гепатита
и соблюдения определённых правил поведения.Первичные профилактические мероприятия, рекомендуемые ВОЗ:соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;использовать средства одноразового (шприцы, иголки, капельные системы, гинекологические смотровые зеркала и т.п) и индивидуального (зубные щетки, лезвия для бритья, контактные линзы) пользования;пользоваться стерильным инструментом многоразового назначения (маникюрный, стоматологический, хирургический, лaбораторный инструмент, инструмент для пирсинга и татуажа и др.);безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;проведение тестирования донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис);обучение медицинского персонала.безопасный секс (использовать бaрьерные контрацептивыпрезервативы) [4].Современный мир имеет большое количество источников получения информации. Между тем, крайне редко, особенно молодежь занимается изучением методов поддержки здоровья. В связи с этим нами разработан цикл лекций для подростков, касающихся такого социально значимого заболевания, как гепатит. Подобный цикл можно считать одним из основных направлений первичной профилактики, т.к. «проинформирован —уже вооружен». Поскольку молодежь неохотно слушает даже саму интересную информацию, нами были выбраны такие формы, как лекции —диалоги, включающие в обсуждение аудиторию, и лекции —прессконференции, в рамках которых подростки заранее готовят вопросы по заданной теме, а затем получают на них ответы.Социальная защита здоровья населения –актуальная задача во всем мире. В этой связи заболевания, представляющие опасность заражения и роста по численности в связи с рядом факторов экологии, образа жизни, урбанизации населения, вызывают обеспокоенность многих ученых и сᴨециалистов.В связи с этим особую остроту приобретает проблема социально значимых заболеваний, именно поэтому данная группа патологий былавыделена законодательно в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [1].Значимость этой группы заболеваний связана не только с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в жизни и здоровье всего населения страны в целом, и в значительной степени их распространение зависит от качества жизни населения.
Эти патологии связаны с множеством социально – психологических проблем, стрессов, внутренних кризисов, трудностей в межличностных отношениях, соблюдением этических норм и т.д. Люди, живущие с этими заболеваниями, сталкиваются со многими социальными и психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Их эмоциональное состояние требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Колоссальный социально –экономический ущерб от этих заболеваний трудно переоценить:
– зачастую от социально значимых заболеваний страдают молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопровождение больных людей; проблема детского сиротства и т.п.), –снижение экономической мощи страны(поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);–снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие некоторые социально значимые заболеваний, например ВИЧ –инфекцию, отстраняются от службы в армии) –финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение больных социально значимыми заболеваниями затрачиваются огромные средства).Таким образом, дляпредотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.
Ссылки на источники1.Постановление Правительства РФ от 01. 12. 2004 №175 (ред. от 13. 07. 2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». [Электронный ресурс]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_132732/(дата обращения 19. 01. 2016).2.Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. [Электронный ресурс]. URL: https://www.gks.ru(дата обращения 18. 01. 2016).3.Новикова Ю. Б., Шуляк Ю. А., Демидович Л. И.,Русакова Е. В., Асратян А. А. Оценка уровня знаний о возможности заражения, лечения и профилактики парентеральных гепатитов B и C, ВИЧинфекции среди пациентов наркологического стационара//Эпидемиологияи инфекционные болезни. —2012.—№2. —С. 14—194.Официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/(дата обращения 18. 01. 2016).5.Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Жолобов В.Е. Роль вакцинации в профилактике острых и хронических форм вирусного гепатита В и первичного рака печени//Медико –биологические и социально –психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. –2012. –№4. –С. 56 –60.6.Шестопалова И. М., Северов М. В. Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусами гепатита В и С// Вестник РОНЦ им. Н. Н. БлохинаРАМН. – 2011. –№4. –С. 4 –7.
Источник
