Можно ли при гепатите с лечить сифилис
Содержание статьи:
- Как выбирают форму препарата?
- Непереносимость пенициллина, ограничения и аналоги
- Виды лечения сифилиса
- Схемы лечения сифилиса
- Как лечат застарелый сифилис?
- Дополнительные методы лечения
Как выбирают форму препарата?
Для лечения сифилиса используют антибиотики (вещества, которые убивают бактерии), но не любые, а те, что действуют именно на бледную трепонему. Основными антибиотиками для лечения сифилиса являются пенициллин и его производные. Разберемся подробнее, как подбирают антибиотики для борьбы с бледной трепонемой.
Антибиотики пенициллина различают по длительности воздействия: они бывают длительного, среднего и короткого действия. Все виды — не хуже и не лучше друг друга, но применяются для разных целей. Используют их в форме уколов.
Антибиотики длительного и среднего действия (например, бензатинпенициллин G, Ретарпен, бициллин-1) «умеют» создавать запас лекарственного препарата в мышечной ткани — из этого запаса постоянно выделяется новая порция лекарства. За счет этого увеличивается время между уколами. Такие лекарства применяют для всех видов лечения, кроме лечения позднего сифилиса.
Антибиотики короткого действия не создают запас лекарства в организме. Зато они быстро распространяются по всем органам человека и проникают через все естественные барьеры. Поэтому «короткие» антибиотики применяются для лечения позднего сифилиса — когда бактерии прячутся в труднодоступных органах и тканях. Введение препарата при позднем сифилисе — внутривенное (для нейросифилиса) или внутримышечное (для других проявлений болезни).
Основные антибиотики для лечения сифилиса — это пенициллин и его производные
Антибиотики пенициллина в виде таблеток тоже пытались назначать, но оказалось, что они слабо всасываются в кровь, поэтому сегодня для лечения сифилиса пенициллином применяют только уколы.
Бывает и так, что организм больного не переносит лекарства пенициллиновой группы и их аналоги. Тогда пациенту назначают другие антибиотики — в основном, в таблетках. Подробнее об этом — в следующем разделе.
Непереносимость пенициллина, ограничения и аналоги
10%
пациентов имеют аллергию на пенициллины и цефалоспорины
У некоторых пациентов препараты пенициллина вызывают тяжелые аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода. Конечно же, пенициллин и его аналоги таким людям не вводят — применяют другие антибиотики.
Еще одна группа антибиотиков, опасная для людей с непереносимостью пенициллина — цефалоспориновые антибиотики (например, цефтриаксон). Они имеют схожую химическую структуру с препаратами пенициллина. Больным, у которых обнаружили аллергию на пенициллин, цефалоспориновые антибиотики также противопоказаны.
Эти препараты применяют в таблетках (они, в отличие от пенициллиновых, действуют эффективно). Конкретные лекарства подбирают в зависимости от стадии заболевания (смотрите таблицу ниже).
При беременности для приема внутрь используют только макролиды: эритромицин или сумамед.
Людям с непереносимостью пенициллина назначаются антибиотики из других групп:
- макролидов — эритромицин, сумамед;
- тетрациклинов — тетрациклин, доксициклин;
- синтетические антибиотики — левомицетин.
Наверх
Виды лечения сифилиса
Чтобы полностью избавить больного от сифилиса, недостаточно просто назначить ему подходящие антибиотики. Необходимо правильно продумать схему приема лекарств — когда, в каких дозах и в какой форме пациент будет принимать антибактериальные препараты. Эти расчеты зависят от стадии сифилиса и особенностей зараженного — его состояния здоровья и условий жизни.
Специалисты выделяют не только разные антибиотики для борьбы с сифилисом, но и разные виды лечения, в зависимости от исходной ситуации каждого больного.
Виды лечения сифилиса в зависимости от условий заражения:
- Специфическое лечение — полное и системное лечение, которое проводится больным с точным диагнозом «сифилис».
- Превентивное (предупреждающее) лечение
- Профилактическое лечение сифилиса при беременности
- Пробный курс лечения
- Эпидемиологическое лечение
Его назначают для лиц, имевших ранее или имеющих сейчас тесный контакт с больными сифилисом. Контакт может быть и бытовой, и половой. Превентивное лечение сифилиса также проводится больным гонореей и людям, ведущим асоциальный образ жизни.
Превентивное лечение будет эффективно, если контакт с больным произошел не более 2 месяцев назад. Если же контакт был раньше 2 месяцев назад, то превентивное лечение уже не сработает. Еще одно важное правило для этого вида лечения: человек, который контактировал с носителем сифилиса, обязан сдавать контрольные анализы крови на сифилис еще в течение полугода.
Оно проводится не только для безопасности матери, но и чтобы пресечь развитие болезни у ребенка. Этот вид лечения назначают всем беременным, которые в прошлом переболели сифилисом и получили полный курс лечения — независимо от того, сколько лет назад это было. Если беременная не успевает пройти полный курс профилактического лечения до родов, то оно назначается после родов — новорожденному.
Проводится людям, у которых есть признаки поздней (третичной) стадии заболевания — поражения нервной системы, внутренних органов, кожных покровов, костей и суставов. Лечение в таких случаях назначают независимо от того, подтверждают ли сифилис анализы крови. Это связано с тем, что поздний сифилис сложно установить по анализам, а время при этом упускать нельзя.
Лечение называется пробным, потому что по анализам возбудитель точно неизвестен, но имеются все внешние признаки сифилиса. Задача пробного лечения — наблюдать за изменениями в организме пациента. Если лечение помогает, значит, у человека именно сифилис и тогда его переводят на специфическое лечение.
Оно бывает необходимо при 3 условиях: если у пациента есть видимые проявления заболевания, до этого были случайные половые контакты, а нетрепонемные анализы крови на сифилис (RW, РМП) — положительные. Подробнее об анализах на сифилис читайте в отдельной статье.
Разница между эпидемиологическим и превентивным лечением — в том, что превентивное лечение назначают без анализов и не дожидаясь симптомов, — лишь на основании «подозрительного» полового акта. А эпидемиологическое назначают, если видят симптомы и при положительных нетрепонемных анализах.
Наверх
Схемы лечения сифилиса
Именно потому, что формы и стадии сифилиса разнообразны, невозможно лечить его всегда одинаковыми способами. Наоборот — эффект лечения напрямую зависит от того, какой препарат и какую схему выбрал врач для конкретного больного.
Для эффективной борьбы с сифилисом были разработаны типовые схемы лечения, которые зависят от стадии и формы заболевания. Однако даже их врач не копирует «от и до» — он просто опирается на эти рекомендации, при этом учитывая и многие другие обстоятельства.
Международные стандарты лечения сифилиса в зависимости от стадии и формы болезни представлены в таблице:
Стадия сифилиса | Лечение сифилиса пенициллином | Таблетки от сифилиса при непереносимости пенициллина |
---|---|---|
Первичная и вторичная | Бензатин-бензилпенициллин (ББП) 2,4 млн ЕД внутримышечно или 600 тыс ЕД прокаинбензилпенициллина 1 раз/сут в течение 10 дней | Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 15 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 15 дней |
Скрытая (более 2 лет) и поздняя, доброкачественная (т.е. без повреждения внутренних органов и нервной системы) | ББП по 2,4 млн ЕД 1 раз/нед — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 15 дней | Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней |
Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы | Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 20 дней | Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней |
При беременности | В зависимости от стадии заболевания | Эритромицин — в зависимости от стадии заболевания |
Самостоятельное назначать себе те или иные препараты — даже с соблюдением схемы — запрещено
Каждому пациенту доктор подбирает индивидуальную схему лечения, которая зависит от следующих условий:
- стадия и форма заболевания;
- возраст пациента;
- физическое состояние больного;
- наличие других заболеваний на момент обследования;
- переносимость лекарственных средств;
- особенности и условия жизни пациента.
Теперь расскажем о схемах лечения сифилиса подробнее.
Ультракороткая схема
Для лечения сифилиса в первые же дни после заражения разработана так называемая ультракороткая схема лечения. Она эффективна в первые два дня после попадания бледной трепонемы в организм. Поэтому ее используют, не дожидаясь положительных анализов на сифилис — просто на основании рассказа о «сомнительном» половом акте.
Для лечения по ультракороткой схеме применяют бензатинпенициллин G (Франция) или ретарпен (Австрия). Препарат вводят внутримышечно только один раз в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД. Надо сказать, что это дорогие и малодоступные преператы.
Схема для превентивного лечения
Ее применяют, если не было возможности вылечить пациента по ультракороткой схеме с применением импортных лекарств.
Для этой схемы, как правило, назначают два укола бициллина-1 в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД.
Схема для специфического лечения
Ее используют, если сифилис уже «обосновался» в организме всерьез: при раннем проявленном, раннем скрытом, вторичном и вторичном рецидивном сифилисе.
- Курсы лечения вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса: назначают бициллин-1 или бензатинпенициллин G или Ретарпен в дозе 2 млн 400 тыс ЕД в количестве 6 инъекций.
- Лечение первичного и вторичного свежего сифилиса: проводится при помощи тех же препаратов — внутримышечно по 2 млн 400 тыс. один раз в 5 дней.
- Курсы лечения вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса: назначают один из тех же препаратов — в той же дозе, в количестве 6 инъекций.
Схема для профилактического лечения при беременности
В этом случае лечение проводят бициллином-1: внутримышечно, по 1 млн 200 тыс. ЕД 2 раза в неделю. На курс — 7 инъекций.
Схемы для пробного курса лечения
Для пробного лечения применяется натриевая или калиевая соль пенициллина — по 400 000 ЕД внутримышечно, 8 раз в сутки (через каждые 3 ч), на протяжении 14 дней. Если врачи видят, что лечение помогает, это говорит о том, что у пациента действительно сифилис. Тогда проводят дополнительные анализы и по их результатам переходят на схему лечения в зависимости от стадии заболевания.
Об особенностях препарата бициллин-1
Наиболее востребованный отечественный препарат из группы пенициллина — бициллин-1 — применяют от сифилиса на разных стадиях болезни, однако у него есть свои особенности, о которых полезно знать.
Бициллин-1 не назначают по короткой методике, потому что он быстро рассасывается и не создает запас внутри организма.
Противопоказания для лечения бициллином-1:
- поздний сифилис (протекающий более 1 года);
- очаговая алопеция (выпадение волос) и лейкодерма (появление на коже участков белого цвета);
- нейросифилис с нарушением зрения и слуха;
- вторая половина беременности (с 19-20 недель).
Бициллин-1 также не используют для профилактики врожденного сифилиса, потому что он не может пройти через плацентарный барьер и попасть в кровоток плода.
Наверх
Как лечат застарелый сифилис?
Для лечения позднего сифилиса применяют препараты пенициллина кратковременного действия. Они хорошо проникают даже в труднодоступные очаги сифилитического поражения. Например, в спинномозговую жидкость — что очень важно, если трепонемы добрались до центральной нервной системы.
Схемы лечения позднего сифилиса предусматривают внутривенное введение пенициллина по 24 млн ЕД/сутки в течение 2-3 недель или его внутримышечное введение в сочетании с пробенецидом (препарат останавливает быстрый распад пенициллина) по 1-2 млн ЕД 4 раза/сутки в течение 2-3 недель.
Если пенициллин помогает не очень хорошо, то применяют цефтриаксон, в количестве 1 грамма в сутки — внутримышечно, в течение 2 недель.
При поражении зрительного нерва лечение начинают с курса витаминов:
- ретинол (капли, драже, масляный раствор витамина А) — улучшает кровоснабжение сетчатки глаз;
- аскорбиновая и никотиновая кислота — оказывают противовоспалительное действие;
- внутримышечное введение витамина В6 (улучшает кровоснабжение), В12 (усиливает насыщение крови кислородом).
Когда условия для лечения глаз созданы, начинается терапия пенициллином по схеме для позднего сифилиса.
Подробнее о позднем сифилисе можно прочитать в материале «Третичный сифилис».
Дополнительные методы лечения
Антибиотик могут вводить через лимфатический сосуд
Сифилис, пролеченный пенициллином по правильной схеме, вылечивается окончательно. Но, если болезнь приняла осложненную форму (нейросифилис, сифилис сердца, желудка и т.д.), тогда обычные уколы антибиотика не помогут.
При осложненных формах врачи переходят на эндолимфатическое (через лимфатический сосуд) введение пенициллина. Для этого на тыльной области стопы хирургическим путем выделяют лимфатический сосуд, а затем в него, как и в обычную вену, вводят антибиотик.
Преимущество этого метода — в том, что тогда пенициллин не попадает в общий кровоток, а доставляется напрямую к очагам поражения: костям, суставам, нервным оболочкам. При внутривенном и внутримышечном введении пенициллин хорошо доставляется в кровь, но до 60% его дозы обезвреживает печень, а при эндолимфатическом методе достаточно дозы в 1 млн ЕД каждые 4 часа, и она не «растрачивается» зря.
При эндолимфатическом лечении используют следующие схемы:
- первичный сифилис — 7 вливаний (1 сутки);
- вторичный свежий сифилис — 12 вливаний (2 суток);
- ранний скрытый сифилис — 12 вливаний (2 суток), затем до 5 суток препарат вводится внутримышечно через каждые 4 часа.
После курса эндолимфатического лечения на любой стадии сифилиса больным вводят еще 4,5 млн бициллина-5 внутримышечно.
Ослабленным пациентам дополнительно вводят тималин — препарат, который усиливает иммунитет.
Чтобы усилить эффект антибиотиков, независимо от их лекарственной формы (растворы или таблетки), врачи применяют препараты висмута: бисмоверол, бийохинол. На поздних стадиях сифилиса для также используют препараты йода — они помогают быстрее рассасываться гуммам (крупным сифилитическим шишкам) и улучшают обмен веществ пациента.
Наверх
Итоги
Лечение сифилиса — задача, с которой может хорошо справиться только квалифицированный врач. Выбор препаратов против сифилиса зависит от очень многих показателей, поэтому нельзя пытаться подбирать и принимать их самостоятельно.
Попытки лечиться в обход врачей не только не уничтожат сифилис полностью, но и могут привести к смерти, если у больного обнаружится бурная аллергия на один из антибиотиков. В то же время, отказ от лечения неизбежно приведет к ухудшению здоровья, постепенному выключению различных органов и медленной гибели зараженного.
Если лекарства от сифилиса подобраны правильно и больной четко выполняет указания врачей, то у него есть все шансы справиться с болезнью навсегда. Главное в лечении сифилиса — серьезно отнестись ко всем правилам терапии и не заниматься самодеятельностью.
Узнать дополнительную информацию о том, как лечат сифилис на разных стадиях, можно в статье «Лечение сифилиса: все, что важно знать».
Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге
Source: polovye-infekcii.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Гепатит С и сифилис являются одними из наиболее опасных инфекционных заболеваний, поражающих внутренние органы человека и постепенно разрушающие их. Оба заболевания являются крайне заразными, более того, они могут попасть в человеческий организм одним и тем же путем. Наличие сразу двух болезней в крови значительно осложняет процесс лечения и делает его более продолжительным и трудным.
Гепатит С поражает печень человека и передается исключительно через кровь. Вирус может долгое время никак не проявляться, а его носитель будет чувствовать себя совершенно здоровым, однако от этого вред, наносимый заболеванием, становится только серьезнее. Зачастую пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь достигла хронической формы и запустила опасные патологические процессы в организме, причем остановить их всех не всегда получается даже у опытных специалистов.
Чаще всего жертвами гепатита С становятся наркоманы, употребляющие инъекционные наркотические вещества, но от болезни не защищены даже те, кто в жизни не пробовал наркотиков. Более того, гепатитом С можно заразиться даже в больнице во время сдачи анализов или проведении хирургической операции. Нередко инфицирование происходит в кабинетах у стоматологов, которые плохо стерилизуют рабочие инструменты, а также в тату-салонах и косметологических кабинетах – по той же причине. Заражение половым путем происходит крайне редко – в случае, когда во время полового акта с зараженным человеком не используются средства контрацепции.
Заражение сифилисом, напротив, чаще всего происходит именно половым путем. В первую очередь, сифилис – это венерическое заболевание. Это обусловлено биологическими особенностями самой инфекции, однако от этого заболевание представляет еще большую опасность. Вирус также может передаться и через кровь. Особенно велика такая угроза при переливании крови, которая не прошла тщательную проверку. Рискуют заразиться и наркоманы, использующие один и тот же шприц. Последствия сифилиса являются крайне опасными для здоровья человека. Особенно это касается третичного периода заболевания, которое характеризуется разрушением внутренних органов пациента.
Нередко у пациентов с гепатитом С обнаруживается и сифилис. Особенно это касается вышеупомянутую категорию людей с наркотической зависимостью, а также тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь. Лечение гепатита С включает в себя прием противовирусных препаратов с софосбувиром, даклатасвиром и ледипасвиром, а также соблюдение строгой диеты. Если гепатит выявили на ранней стадии течения, у пациента есть шанс полностью избавиться от заболевания в короткие сроки. Терапия без цирроза печени занимает примерно 3 месяца и практически не вызывает побочных эффектов. Лечение сифилиса представляет собой гораздо более сложный процесс. Для того, чтобы составить курс терапии, необходимо получить полную картину заболевания и оценить степень пораженности организма. Терапия сифилиса включает в себя прием антибиотиков, помимо этого пациентам зачастую прописывают физиотерапию, иммунотерапию и общеукрепляющие лекарства. Лечение должно быть комплексным и составляться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от запущенности заболевания.
Источник