План профилактических мероприятий при гепатите с
Количество просмотров публикации Лечение вирусных гепатитов А и Е. Диспансеризация. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге. — 1575
Терапия вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи исходит из общих принципов:
1. госпитализация больных в инфекционные отделения или больницы;
2. у подавляющего числа больных с легким или среднетяжелым течением вирусного гепатита болезнь завершается выздоровлением при проведении только базисной терапии;
3. лечебные мероприятия должны быть индивидуализированы с учетом особенностей организма больного (возраст, сопутствующие заболевания и др.);
4. принцип охраны больной печени предполагает не только ее защиту от дополнительных энергетических затрат, но и «защиту» от медикаментов с сомнительной или недоказанной клинической эфективностью;
5. основой лечения среднетяжелых и тяжелых форм болезни является патогенетическая терапия
Базисная терапия включает лечебно-охранительный режим, диету и охрану печени от дополнительных нагрузок. Диета полноценная, калорийная (3000 ккал для взрослых), щадящая. Пища должна содержать 400 г углеводов, полноценные животные белки (100 г) и обязательно содержать легко эмульгированные жиры (30 — 40 г сливочного масла в день), с ограничением соли – не более 5-6 г в день. В рацион включаются соки, компоты, фрукты и овощи. Рекомендуется обильное питье жидкости до 2,5 — 3,0 л/сутки. Необходимо следить за стулом и добиваться регулярного опорожнения кишечника.
Больные с легкими формами ВГА и ВГЕ не нуждаются в медикаментозном лечении.
Патогенетическая терапия показана при интоксикации. В/в капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, а при выраженной интоксикации – гемодез, полидез, глюкодез, неокомпенсан, плазму, раствор альбумина. Объем и кратность введения определяются тяжестью заболевания (от 20 до 80 мл/кг). При этом следует подсчитывать гидробаланс и не создавать «водных ударов». Рациональным является соотношение кристаллоидных растворов к колоидным в соотношении 3:1.Для коррекции микроциркуляции крови показано введение реополиглюкина или реоглюмана в объёме 5- 10 мл на 1 кг веса в сутки.
При дефиците факторов свертываемости при печеночно-клеточной недостаточности с заместительной целью, коррекции метаболических нарушений показано переливание свежезамороженной плазмы 200 — 400 мл в сутки. Обоснованным является назначение препаратов, повышающих энергетические процессы в гепатоцитах (рибоксин внутрь или внутривенно), антиоксидантов (цитохром С, кверцетин) курсом в 10 — 14 дней.
При преобладании синдрома холестаза с выраженным кожным зудом применяется холестирамин (4,0 гр.
Размещено на реф.рф3 раза в день), полифепан (10-20 гр.
Размещено на реф.рфв день) и урсосан. При обтурационной желтухе указанные препараты не эффективны, что имеет дифференциально-диагностическое значение.
Желчегонные средства назначаются по окончании фазы ахолии, а при наличии дискинезии желчеотводящих путей и болевого синдрома их сочетают со спазмолитиками (но-шпа, платифиллин, спазган и др.). Из желчегонных в первую очередь показаны отвары трав (кукурузные рыльца, спорыш, цветы зверобоя, плоды шиповника).
При наличии постгепатитной гипербилирубинемии и синдрома Жильбера эффективны фенобарбитал, зиксорин (флюмиценол) в среднетерапевтических дозах. Показано применение гепатопротекторов и стабилизаторов клеточных мембран (эссенциале, карсил, гепатофальк, фосфолив, гептрал и др.). Для предупреждения кишечной аутоинтоксикации, уменьшения образования и всасывания аммиака и улучшения опорожнения кишечника показано введение лактулозы (через зонд или в клизмах по 30-45 мл с интервалом в 8 часов).
Применение глюкокортикостероидов при тяжелом течении ВГА и ВГЕ проблематично. В основном они обладают ʼʼотбеливающимʼʼ эффектом и уменьшают зуд кожи.
Выписка из стационара производится по клиническому выздоровлению, нормализации уровня билирубина и близкой к норме активности аминотрансфераз. Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется врачом кабинета инфекционных заболеваний. Осмотр проводится не позже, чем через 1 месяц после выписки из стационара. В случаях, когда больной был выписан с повышенной активностью аминотрансфераз, первый осмотр проводится через 10-14 дней после выписки.
Реконвалесценты ВГА и ВГЕ снимаются с учета через 3 мес. от начала заболевания при условии отсутствия жалоб, нормализации размеров печени и селезенки, показателей аминотрансфераз и функциональных проб печени.
Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, проходят повторную диспансеризацию не реже 1 раза в месяц и снимаются с учета через 3 месяца после нормализации клинических и биохимических показателей.
После выписки из стационара реконвалесценты нуждаются в освобождении от работы на 2 недели. При затянувшейся реконвалесценции данный срок может увеличиваться. В течение 3-6 месяцев реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, а учащиеся — от занятий спортом (по заключению КЭК).
В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки (кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины). Нежелательно проведение плановых операций, противопоказан прием гепатотоксических препаратов и алкоголя.
Профилактика.Мероприятия по профилактике ВГА и ВГЕ должны быть направлены на активное выявление источника инфекции, разрыв естественного механизма передачи инфекции и на восприимчивый человеческий организм.
Первичное выявление больных осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения. Все больные подлежат обязательной регистрации в эпидемиологическом отделе территориального центра санэпиднадзора.
За лицами, бывшими в контакте с больным, устанавливается систематическое (не реже раза в неделю) медицинское наблюдение в течение 35 суток со дня разобщения с больным. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно. При повторных заболеваниях отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.
С момента выявления больного до его госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге проводится текущая дезинфекция, которую организует участковый врач.
Иммуноглобулинопрофилактика при ВГА проводится по эпид. показаниям внутримышечно в дозах: 1-6 лет — 0,75 мл, 7-10 лет — 1,5 мл, старшим детям и взрослым — 3,0 мл.
Для профилактики ВГА применяется вакцина ʼʼХаврикс 1440ʼʼ для взрослых и ʼʼХаврикс 720ʼʼ для детей. В возрасте от 1 года до 18 лет вакцина вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл; взрослым 1 мл внутримышечно. Указанные дозы вакцины рекомендуется повторить в период от 6 до 12 месяцев после первой вакцинации. Защитный уровень антител обнаруживается у 88 % вакцинированных к 15 дню после вакцинации, достигая 99% через 1 месяц.
Заключение. Проблема вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи является актуальной для врачей-клиницистов. Значение ее обусловлено повсеместным распространением инфекции, длительностью и дороговизной терапии, определенными сложностями диагностики и возможностью возникновения осложнений болезни.
Ранняя клинико-эпидемиологическая диагностика ВГА и ВГЕ возможна и должна основываться на тщательном сборе жалоб больного, анамнеза (выявление того или иного типа преджелтушного периода), эпидемиологического анамнеза и данных объективного исследования (желтушность кожи, слизистых, цвет кала, мочи, гепатолиенальный синдром и др.). Этиология заболевания подтверждается обнаружением специфических антител-маркеров.
В лечении ведущее значение имеет базисная терапия и пероральная дезинтоксикация. При тяжелых формах болезни дезинтоксикация осуществляется внутривенным введением коллоидов и кристаллоидов. Желчегонные препараты рационально назначать в фазе разрешения желтухи. После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются врачом-инфекционистом КИЗа.
Применение вакцины ʼʼХавриксʼʼ для профилактики ВГА обеспечивает практически 100 % защитный эффект. В очаге ВГА и ВГЕ обязательно проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия. Информация органов санитарно-эпидемиологического надзора о выявлении случая гепатита А или Е является обязательной.
Задание студентам для самостоятельной работы.
1. Обратить внимание на этиологию вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи, маркерный спектр гепатитов и трактовку обнаружения антител-иммуноглобулинов разных классов.
2. Изучить пути и факторы реализации фекально-орального механизма передачи инфекции.
3. Вспомнить пигментный обмен.
4. Обратить внимание на патогенетические особенности ВГА и ВГЕ.
5. Изучить особенности клиники и лабораторно-инструментальную диагностику и дифференциальную диагностику желтух.
6. Оценить особенности базисной и патогенетической терапии.
7. Обратить внимание на профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге, порядок и правила диспансерного наблюдения.
Источник: referatwork.ru
Источник
Основными
мерами в профилактике вирусного гепатита
А являются санитарно-гигиенические
мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи возбудителя, и
вакцинопрофилактика, обеспечивающая
создание коллективного иммунитета.
К
санитарно-гигиеническим мероприятиям
относятся:
благоустройство
населенных пунктов (очистка территории,
вывоз мусора);обеспечение
населения доброкачественной водой,
безопасными в эпидемиологическом
отношении продуктами питания;улучшение
санитарно-гигиенических условий труда
и быта;-создание
условий, гарантирующих соблюдение
санитарных правил и требований,
предъявляемых к заготовке, транспортировке,
хранению, технологии приготовления и
реализации продуктов питания;обеспечение
повсеместного и постоянного выполнения
санитарно-гигиенических норм и правил,
санитарно-противоэпидемического режима
в детских учреждениях, учебных заведениях,
лечебно-профилактических организациях,
организованных воинских коллективах
и других объектах;соблюдение
правил личной гигиены;гигиеническое
воспитание населения.
Объем
специфической профилактики вирусного
гепатита А определяется специалистами
органов, уполномоченных осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, в соответствии с эпидемиологической
обстановкой, а также с учетом особенностей
динамики и тенденций развития
эпидемического процесса вирусного
гепатита А на конкретной территории.[17]
Прививку
против
гепатита
А
можно
сочетать со всеми «календарными» и
«некалендарными» прививками – то есть
вакцинация может осуществляться в один
день с другими прививками, (кроме БЦЖ)
или, соблюдая общие правила вакцинации,
через один месяц после предыдущих.
Вакцинация
проводится детям до 18 месяцев внутримышечно
в наружнепереднюю группу мышц бедра,
старшим – в дельтовидную мышцу плеча.
В особых случаях пациентам, страдающим
заболеваниями крови, вакцина может быть
введена подкожно. Вакцинация проводится
двукратно с промежутком между первым
и вторым введением от 6-12 месяцев до
полутора лет (в зависимости от того,
какая вакцина используется). Считается,
что иммунитет после прививки сохраняется
около двадцати лет. Однократная вакцинация
формирует иммунитет через 1-2 недели и
защищает от инфекции на полтора года.
Ревакцинация увеличивает длительность
защиты до 20 и более лет. После прививки
считается нормальным развитие местных
поствакцинальных реакций в виде
уплотнения, отека, красноты, болезненности
в месте инъекции (отмечаются не более
чем у 15% привитых). У 5-6% привитых возможно
развитие общих обычных вакцинальных
реакций в виде невысокого повышения
температуры тела. В редких случаях
отмечается головная боль, утомляемость,
кратковременная боль в животе. Исследования
по вакцинации беременных и кормящих
грудью женщин не проводились. Решение
о вакцинации этих групп людей принимают
специалисты при реальной опасности
заражения их
гепатитом
А.
Вакцинацию
населения против вирусного гепатита А
проводят в соответствии с действующим
календарем профилактических прививок
по эпидемическим показаниям, региональными
календарями профилактических прививок
и инструкциями по применению препаратов,
разрешенных к использованию на территории
Российской Федерации в установленном
порядке.[18]
Противоэпидемические
мероприятия ,целью которых является
недопущение распространения инфекционного
вирусного гепатита А проводят органы,
осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
Они обеспечивают:
надзор
за состоянием всех эпидемиологически
значимых объектов (источники водоснабжения,
очистные сооружения, водопроводная и
канализационная сети, объекты
общественного питания, торговли,
детские, учебные, военные и другие
учреждения);надзор
за санитарным состоянием и коммунальным
благоустройством территорий населенных
пунктов;лабораторный
контроль за объектами окружающей среды
с применением санитарно-бактериологических,
санитарно-вирусологических исследований
(определение колифагов, энтеривирусов,
антигена ВГА), молекулярно-генетических
методов (включая определение РНК ВГА,
энтеровирусов);оценку
эпидемиологически значимых
социально-демографических и природных
процессов;оценку
взаимосвязи между заболеваемостью и
санитарно-гигиеническими условиями
на эпидемиологически значимых объектах;прогнозирование
заболеваемости;оценку
качества и эффективности проводимых
мероприятий.
Выявление
больных вирусным гепатитом А осуществляют
медицинские работники при амбулаторном
приеме, посещении больного на дому,
предварительных (при устройстве на
работу) и периодических медицинских
осмотрах определенных групп населения,
наблюдении за детьми в коллективах, при
обследовании контактных в очагах
инфекции. [21]
О
каждом случае заболевания вирусным
гепатитом А информируются уполномоченные
органы, которые впоследствии организует
проведение комплекса первичных
противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, направленных на локализацию
очага и предупреждение заражения
окружающих (госпитализацию больного,
проведение заключительной дезинфекции
в очаге, наблюдение за контактными
лицами).
При
возникновении среди населения вспышки
вирусного гепатита А, связанной с
употреблением недоброкачественной
питьевой воды, контаминированной вирусом
гепатита А в результате аварий на
канализационных или водопроводных
сетях, в населенных пунктах проводится:
устранение
аварий;замена
аварийных участков водопроводных и
канализационных сетей с последующей
их дезинфекцией и промывкой;мероприятия
по санации нецентрализованных источников
и систем водоснабжения;—
обеспечение населения в очаге привозной
доброкачественной питьевой водой;очистка
и санация систем нецентрализованного
канализования (туалетов выгребного и
поглощающего типов).
В
случае возникновения вспышки вирусного
гепатита А в результате использования
продуктов, контаминированных вирусом,
проводится:
выявление
и изъятие продуктов питания, послуживших
вероятной причиной возникновения
заболевания;устранение
выявленных нарушений при заготовке,
транспортировке, хранении, технологии
приготовления (обработка) и реализации
продуктов питания.
[21]
Профилактика
гепатита В должна проводиться комплексно
в отношении источников вируса, путей и
факторов передачи, а также восприимчивого
населения, включая лиц групп риска.
Больные
с установленным диагнозом острый гепатит
В, микст-гепатитами, а также больные
хроническим гепатитом В в период
обострения подлежат госпитализации в
инфекционные отделения. Все переболевшие
острыми формами гепатита В и больные
хроническими вирусными гепатитами
подлежат обязательному диспансерному
наблюдению в течение 6 месяцев.
«Носители»
HBsAg находятся на диспансерном наблюдении
до получения отрицательных результатов
исследований на HBsAg и обнаружения
анти-HBs.
Заключительная
дезинфекция в очагах вирусного гепатита
В (острых, латентных и хронических форм)
проводится в случае госпитализации
больного в стационар, его смерти, переезда
на другое место жительства, выздоровления.
Обработка проводится дезинфицирующими
средствами, обладающими вирулицидным,
активным в отношении вируса гепатита
В действием, и разрешенными к применению
в установленном порядке. [21]
Контактными
лицами в очаге гепатита В считаются
лица, находящиеся в тесном общении с
больным гепатитом В (носителем HBsAg), при
котором возможна реализация путей
передачи возбудителя. За лицами,
общавшимися с больным, устанавливается
медицинское наблюдение сроком на 6
месяцев с момента госпитализации
больного, включающее осмотр врачом с
определением активности АлАТ и выявлением
HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом
обследовании выявлены анти-HBs в защитной
концентрации, дальнейшему обследованию
не подлежат.
Проводится
иммунизация против гепатита В контактных
лиц с больным острой или хронической
формой, «носителем» HBsAg, не привитых
ранее или с неизвестным прививочным
анамнезом.
Профилактика
внутрибольничного инфицирования
гепатитом В. Основой профилактики
внутрибольничного инфицирования
вирусным гепатитом В является соблюдение
противоэпидемического режима в
лечебно-профилактических учреждениях
в соответствии с установленными
требованиями.
С
целью профилактики внутрибольничного
инфицирования проводятся:
обследование
пациентов, поступающих в стационар, и
медицинских работников;обеспечение
соблюдения установленных требований
к дезинфекции, предстерилизационной
очистке, стерилизации изделий медицинского
назначения, а также к сбору, обеззараживанию,
временному хранению и транспортированию
медицинских отходов, образующихся в
ЛПУ;обеспечение
необходимым медицинским и
санитарно-техническим оборудованием,
инструментарием, средствами дезинфекции,
стерилизации и индивидуальной защиты
(специальная одежда, перчатки и т.д.) в
соответствии с нормативно-методическими
документами;обязательное
санитарно-эпидемиологическое
расследование и разбор каждого случая
внутрибольничного инфицирования
вирусным гепатитом В с выяснением
возможных причин его возникновения и
определения мер по предупреждению
распространения в ЛПУ;обеспечение
проведения комплекса профилактических
и противоэпидемических мероприятий
при выявлении лиц с HBsAg в
лечебно-профилактическом учреждении.
[21]
С
целью профилактики профессиональных
заражений гепатитом В проводится:
выявление
лиц, инфицированных вирусным гепатитом
В, среди медицинского персонала в ходе
проведения первичных и периодических
медицинских осмотров;вакцинация
против гепатита В медицинских работников
при поступлении на работу;учет
случаев получения микротравм персоналом
лечебных учреждений, аварийных ситуаций
с попаданием крови и биологических
жидкостей на кожу и слизистые, экстренная
профилактика гепатита В.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник