Сестринский процесс при хроническом гепатите
Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.
Этиология и патогенез.
Самой частой причиной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хроническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.
Значительно реже причиной хронического гепатита бывают аутоиммунный процесс, причина которого неизвестна, лекарственные интоксикации (лекарственно индуцированный гепатит), алкоголизм.
Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.
Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на внедрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммунного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: полимиозит, артриты, миокардит и др.
Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цирроз печени.
Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепатита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно вирусом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.
Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших причин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает аутоиммунные реакции.
Воздействие гепатотропных лекарственных средств.
К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибиотики, противосудорожные, противодиабетические средства.
Лекарственные средства вызывают самые различные поражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.
Клиническая картина ХГ.
Клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.
Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха разной степени выраженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпации печень. У некоторых пациентов пальпируется увеличенная болезненная селезенка.
Хронический персистирующий гепатит по клинической картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состояние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается небольшая субиктеричность склер; печень умеренно увеличена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.
При дополнительных исследованиях отмечаются незначительные нарушения отдельных функций (умеренное увеличение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.
Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в суставах, плохой сон, слабость.
Наблюдается желтуха, похудание, увеличение лимфатических узлов, геморрагии на коже, розовые («печеночные») ладони. Печень и селезенка значительно увеличены.
При активном аутоиммунном (люпоидном — волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит.
Лабораторные исследования
показывают значительные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нормы, тимоловая проба — до 20 ЕД).
Инструментальные исследования.
УЗИ и сканирование печени — увеличение ее размеров, акустическая неоднородность ткани диффузного характера.
Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.
Лечение.
Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао.
Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный отдых в течение рабочего дня; исключение работы с большой физической и психоэмоциональной нагрузки; постельный режим.
Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.
Метаболическая и коферментная терапия: поливитаминные сбалансированные
комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,
липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.
Источник
Хронический гепатит
Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.
Этиология
Заболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы (аутоиммунные реакции), воздействие некоторых лекарственных средств (салицилатов, тетрациклина, анаболических стероидов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов).
В зависимости от этиологического фактора выделяют: хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.
Клинические проявления
Отмечаются общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела, нарушение аппетита, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, чередование запоров с поносами, иногда возникают носовые кровотечения. При осмотре отмечаются желтушность кожи и склер, кожный зуд, в некоторых случаях – геморрагические высыпания на коже. При пальпации живота выявляется увеличение печени (она плотная, болезненная). Иногда наблюдается увеличение селезенки, преходящий асцит.
Носителей вирусов гепатита B и C – миллионы. Следует отметить, что из-за недостатка информации о путях заражения вирусными гепатитами и мерах защиты от них, распространенности наркомании, соблюдения правил гигиены уровень заболеваемости вирусными гепатитами неуклонно растет.
Осложнения
Для хронического гепатита D и С характерен большой процент перехода в цирроз печени. Хронический гепатит С нередко приводит к формированию рака печени.
Диагностика
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Копрограмма.
4. Биохимический анализ крови.
5. Иммунологический анализ крови.
6. УЗИ печени.
7. Биопсия печени.
8. Серологические исследования (определение сывороточных маркеров вирусов гепатита В, С, D).
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: противовирусные препараты, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы, коферменты и метаболические препараты, поливитамины.
4. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Для вирусных гепатитов – использование одноразового медицинского инструментария, дезинфекция предметов ухода за больным и его выделений (кала, мочи, рвотных масс и др), использование презервативов.
Для токсического гепатита – ограничение потребления алкоголя, использование гепатотоксических препаратов по строгим показаниям.
Сестринский уход
1. Для нормализации функции печени и уменьшения нагрузки на нее больной должен полостью исключить прием алкоголя, прекратить прием лекарственных препаратов, повышающих нагрузку на печень, рационально организовать режим труда и отдыха (устранить воздействие вредных производственных факторов, исключить физические и эмоциональные перегрузки, стараться в течение короткого времени отдыхать днем, создать условия для продолжительного и полноценного ночного отдыха).
2. Питание больного хроническим гепатитом должно быть полноценным. Пища – легкоусвояемой, обогащенной витаминами, минеральными веществами, белками и ненасыщенными жирными кислотами. Прием пищи рекомендуется 4–5 раз в день. В период обострения пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Из рациона необходимо исключить жареные, острые, копченые блюда, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, пряности, соусы, маринованные консервированные продукты, полуфабрикаты, внутренности животных, сало, тугоплавкие жиры, бобовые, кислые ягоды и фрукты, шпинат, щавель, сладости, кофе, какао. Количество жидкости должно достигать 2 л в сутки, потребление поваренной соли ограничивают до 6 г в сутки.
3. В период обострения пациенту показан нестрогий постельный режим для улучшения функционирования печени. Необходимо контролировать соблюдение гигиенических процедур, регулярность смены постельного и нательного белья. Комната должна быть чистой, светлой, проветренной.
4. Требуется контроль выполнения назначений врача, соблюдения диеты, лечебного режима.
5. Осуществляется контроль общего состояния больного. При появлении вялости, сонливости, головной боли, тошноты, рвоты, боли в животе, снижении аппетита нужно незамедлительно поставить в известность врача.
6. Важно следить за регулярным осмотром больных хроническим гепатитом, сдачей ими анализов, прохождением исследований, соблюдением рекомендация врача.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Хронический гепатит
В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить
Гепатит
Общие сведенияГепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени.Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие
Гепатит
Гепатит — острое или хроническое воспалительное заболевание печени. Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие радиационного
Гепатит
Гепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени.Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие радиационного
Хронический гепатит
Хронический гепатит – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, сохраняющееся без признаков улучшения не менее 6 мес.Этиология. Хронические гепатиты наиболее часто формируются после вирусного гепатита С (50–70 %),) D (30–50 %) и В (5-10 %),
Гепатит
Гепатит – общее понятие, объединяющее несколько видов поражения печени с признаками воспаления.Причины возникновения гепатита различны, заболевание имеет различную степень тяжести. Основные виды гепатита выделяют в зависимости от факторов его возникновения и
Гепатит А
Причины и пути заражения
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – наиболее распространенный и (условно) наименее опасный вид гепатита. При этом заболевании возникает стойкий приобретенный иммунитет. Однако это заболевание опасно осложнениями, среди них
Хронический гепатит
Причины и симптомы
Хронический гепатит – воспалительный процесс в печени, протекающий более 6 месяцев. Причины, способствующие возникновению хронического гепатита:• вирусные гепатиты;• алкоголь;• токсические вещества;• лекарственные
Хронический гепатит
Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.ЭтиологияЗаболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы
Хронический гепатит
Хронический гепатит — хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.ЭтиологияЗаболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы
ГЕПАТИТ
Гепатит – общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний тканей печени, вызываемых вирусами, токсинами и другими факторами.Классификация гепатитовСовременная медицина использует этиотропную классификацию гепатитов, то есть
Гепатит В
Частично двунитевая ДНК вируса гепатита В Вирус гепатита В – возбудитель одной из самых распространенных в мире инфекций. Высокая устойчивость вируса во внешней среде и минимальная заражающая доза – при том, что вирус содержится во всех тканевых жидкостях,
Гепатит С
Вирус гепатита С («Ц») считается самым опасным, и это невзирая на то, что заболевание, вызываемое этим вирусом, протекает более легко по сравнению с гепатитом В. Ну, ощущает больной вялость, слабость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита – кого этим удивишь?
Гепатит хронический
Диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев и характеризующееся дистрофией печеночных клеток, фиброзом портальных трактов при сохранении дольковой структуры печени.Причиной
Источник