Среды для диагностики кишечных инфекций

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

С наступившим летом тема нашей статьи приобрела особую актуальность. Кишечные инфекции — это целая группа инфекционных заболеваний, поражающих в основном желудочно-кишечный тракт. Острые кишечные инфекции по своей распространенности уступают только острым респираторным заболеваниям. Пик заболеваемости обычно приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами. Однако наиболее частая причина возникновения этих заболеваний — попадание возбудителей инфекции с загрязненными продуктами и водой в желудочно-кишечный ­тракт.

Всего в настоящее время известно около 30 инфекционных кишечных заболеваний. К наиболее распространенным ­относятся:

  • пищевая токсикоинфекция (в основном стафилококковой этиологии)
  • сальмонеллез
  • дизентерия
  • энтеровирусная и ротавирусная инфекция
  • холера

По степени опасности их можно условно разделить на неопасные, опасные и особо опасные. Так, к неопасным относят пищевую токсикоинфекцию (ПТИ), а к особо опасным — холеру, брюшной тиф и т. д. Но это не значит, что так называемая «неопасная» ПТИ не наносит серьезного ущерба организму и не приводит к ­осложнениям.

Осложнения кишечных ­инфекций:

  • бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха
  • дисбактериоз кишечника
  • кишечное кровотечение
  • перфорация стенки кишки
  • инвагинация кишечника
  • бактериально-токсический шок

Возбудители кишечной инфекции

Помимо инфекционных агентов из естественной среды источником заражения может стать уже заболевший человек. Выделяя большое количество патогенных микроорганизмов (микробы выделяются с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой), больной заражает предметы, находящиеся вокруг, и, если не соблюдать меры предосторожности, может возникнуть цепная реакция в распространении ­инфекции.

Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и на различных предметах (ложках, тарелках, дверных ручках и мебели). Инфекционные микроорганизмы во внешней среде не только не погибают, но и сохраняют способность к размножению, а размножаются они наиболее активно в теплых и влажных условиях. Однако самая благоприятная среда для развития бактерий — это кисломолочные и мясные ­продукты.

Установлена связь отдельных форм острых кишечных инфекций с видами пищи. Так, дизентерия чаще возникает при употреблении молока и молочных продуктов, а кишечные инфекции, вызванные стафилококком, — при употреблении молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом. Иерсиниозы обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов и другой растительной ­пищи.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть как бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки), так и их токсины (пищевые токсикоинфекции). Вирусы (ротавирусы, энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы) пока на втором месте по частоте встречаемости, однако в последнее время вирусные инфекции получают всё более широкое распространение. И на последнем месте — простейшие (лямблии, амебы, ­бластоцисты).

После попадания патогенов в организм человека, как правило, проходит бессимптомный инкубационный период, который продолжается от 6 до 48 часов — от попадания микроорганизмов в ротовую полость до момента поступления их в кишечник, где происходит их бурное размножение. После того как патогенные микроорганизмы размножились, начинается стадия клинических ­проявлений.

N. B.! При появлении симптомов, напоминающих острую кишечную инфекцию, необходимо срочно обратиться к инфекционисту для правильного подбора терапии и профилактики ­осложнений.

Наступает острый период — от 1 до 14 дней, в это время клинические проявления со стороны ЖКТ выражены максимально. Как правило, период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или ­рвота).

Период реконвалесценции — не менее 2 недель, а в некоторых случаях при отсутствии лечения до нескольких лет. В этот период функция желудочно-кишечного тракта, как правило, восстанавливается не полностью — может быть неустойчивый ­стул.

В основном все кишечные инфекции протекают с достаточно похожими симптомами. Они всегда начинаются внезапно. В самом начале заболевания появляется резкая слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры — неспецифические симптомы, которые могут напоминать симптомы респираторных вирусных инфекций. Однако вскоре возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии), также могут беспокоить жажда и озноб. Среди клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, сильнее всего выражены симптомы, связанные с пораженным ­органом:

  • тошнота, рвота и боли в эпигастральной области (при ­гастрите);
  • понос (при ­энтерите);
  • рвота и понос (при ­гастроэнтерите);
  • кровь в стуле и его нарушения (при ­колите);
  • поражения всего кишечника (при ­энтероколите).

Одно из самых неблагоприятных последствий кишечной инфекции — это дегидратация организма из‑за рвоты и/или поноса и, как следствие, нарушение водно-электролитного обмена. Результатом резкой дегидратации может стать даже ­шок.

Однако иногда кишечные инфекции могут не иметь видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство наиболее опасно: ничего не подозревающий человек становится постоянным источником инфекции, заражая ­окружающих.

Врачу важно провести дифференциальную диагностику между кишечной инфекцией и соматическими заболеваниями со сходными симптомами: диареей, связанной с приемом лекарственных препаратов, острым аппендицитом, инфарктом миокарда, пневмонией, внематочной беременностью и т. ­д.

Среды для диагностики кишечных инфекций

Диагностика и лечение кишечной инфекции

Существуют различные взаимодополняющие методы лабораторной диагностики кишечных ­инфекций:

  • Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
  • Бактериологическое исследование: выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
  • Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
  • Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
  • Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т. п.); прирост титра в 4  раза.

Основные принципы терапии кишечных ­инфекций:

  • борьба с возбудителем (антибактериальная ­терапия);
  • борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения недостатка жидкости пациентам назначают солевые ­растворы);
  • устранение диареи ­(энтеросорбенты);
  • соблюдение щадящей диеты (исключение свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, ­сладкого).

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона жареных и жирных блюд, сырых овощей и ­фруктов.

Читайте также:  Что давать при кишечных инфекциях кошками

Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться ­перорально.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено ­иммунитета.

Обзор лекарств для лечения кишечных инфекций

Нифуроксазид (энтерофурил)

Безрецептурное противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5‑нитрофурана. Антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO2‑группы, которая угнетает активность дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных ­бактериях.

Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции. Этот препарат для лечения кишечной инфекции можно назначать беременным и кормящим женщинам, детям начиная с одного месяца. Терапия нифуроксазидом не должна превышать 7 дней, при этом запрещено употреблять ­алкоголь.

Кипферон

Безрецептурный препарат в форме вагинальных и ректальных суппозиториев. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, антихламидийным действием. Кипферон — комплексная лекарственная форма, содержащая человеческий рекомбинантный интерферон-α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Разрешен к применению у детей на первом году ­жизни.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)

Механизм действия ко-тримоксазола  обусловлен двойным блокированием метаболизма микроорганизмов. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу микроорганизмов, нарушает образование из дигидрофолиевой кислоты тетрагидрофолиевой, продукцию нуклеиновых кислот, пиримидиновых и пуриновых оснований; подавляет размножение и рост бактерий. Сульфаметоксазол, который по строению схож с парааминобензойной кислотой, захватывается бактерией и препятствует включению парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. В связи с тем что ко-тримоксазол угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, снижается образование в кишечнике никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина и прочих витаминов B-комплекса. Это лекарство, помогающее от кишечной инфекции, отпускается по рецепту, применяется с 2‑месячного ­возраста.

Бактисубтил — споры бактерий Bacillus cereus IP. Рецептурный препарат от кишечной инфекции бактисубтил сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока. Прорастание бактерий в вегетативные формы происходит в кишечнике, затем они высвобождают энзимы, которые расщепляют углеводы, жиры, белки. В результате образуется кислая среда, предотвращающая процессы гниения. Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, его нельзя запивать горячим, а также сочетать с алкоголем. Детям его назначают с семилетнего возраста. Бактисубтил резистентен к действию различных антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, поэтому может быть назначен одновременно с ­ними.

Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (регидрон)

Регидратирующее средство для перорального приема восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное при обезвоживании организма; корректирует ацидоз. Содержимое одного пакетика растворяют в литре свежепрокипяченной охлажденной питьевой воды. Приготовленный раствор нужно хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов. В раствор нельзя добавлять никакие другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата. Отпускается без ­рецепта.

Смектит диоктаэдрический

Безрецептурное лекарственное средство природного происхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и выраженными адсорбирующими свойствами. Являясь стабилизатором слизистого барьера, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия ионов Н+, соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Обладает селективными сорбционными свойствами, защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного воздействия. В терапевтических дозах не влияет на моторику ­кишечника.

Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых

Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно ­вымытыми.

Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в ­поликлинике.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:

  • пить воду и молоко только в кипяченом виде
  • мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
  • соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов
  • мыть руки перед едой

Источник

Кишечные инфекции — это обширная группа болезней
пищеварительного тракта, которые могут провоцироваться разными бактериями,
вирусами, протозойными организмами. Для них характерны общие признаки:
нарушение полноценной моторики кишечника, развитие жидкого частого стула,
появление интоксикации (температуры, озноба, вялости). Достаточно часто
кишечные инфекции приводят к обезвоживанию, что несет серьезную угрозу здоровью
больных, особенно, детского возраста. Лечение таких заболеваний во многом
зависит от их типа и особенностей патогенного возбудителя. Диагностика кишечных инфекций проводится
врачом общей практики: терапевтом или педиатром. Пациенту в отдельных ситуациях
может понадобиться консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.

Инфекционные болезни ЖКТ и их возбудители

Среди кишечных инфекций
выделяются следующие:

  • дизентерия
    (вызывают бактерии рода шигелл);
  • сальмонеллез
    (сальмонеллы);
  • лямблиоз
    (лямблии);
  • амебиаз
    (дизентерийная амеба);
  • брюшной
    тиф (Salmonella typhi);
  • паратифы
    (сальмонеллы paratyphi A и Schotmuelleri);
  • холера
    (холерный вибрион);
  • гастроэнтерит
    (различной этиологии);
  • пищевые
    токсикоинфекции (сальмонелла, стафилококк, ботуллотоксин);
  • вирусный
    гепатит типа А (Hepatovirus A);
  • группа
    вирусных инфекций (вызванных
    аденовирусом, ротавирусом, норовирусом, астровирусом и пр.).
Читайте также:  При каких кишечных инфекциях поднимается температура

Патогены острых кишечных
инфекций проникают в организм людей через ротовую полость. Они начинают
активно размножаться в кишечнике, далее вместе с испражнениями распространяются
по внешней среде. Их обнаруживают в грунте и воде, на многих предметах и пище.

Патогены, провоцирующие кишечные инфекции, отличаются
повышенной устойчивостью к влиянию внешней среды. Они могут оставаться опасными
на протяжении часов, дней и дольше. Особенную устойчивость проявляют:

  • кишечные
    палочки (Escherichia coli);
  • провокаторы
    брюшного тифа (Salmonella typhi);
  • патогены,
    вызывающие вирусный гепатит (Hepatovirus A);
  • вирусы.

Распространение и передача кишечных
возбудителей происходит с участием воды, продуктов питания, грунта, предметов
быта, живых переносчиков (паразитов, насекомых, грызунов) и пр. Если патогены
попадают в продукты питания, они начинают активно размножаться. Вкус и внешний
вид еды при этом не меняется. Но полноценная термическая работка помогает
уничтожить патогенные микроорганизмы.

Основной источник заражения острыми кишечными инфекциями —
заболевший человек или бактерионоситель (почти здоровый, но распространяющий
патогены во внешнюю среду).

Диагностика кишечных инфекций

Для определения кишечной инфекции врачи проводят ряд
диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента;
  • сбор анамнеза;
  • исследования крови и мочи;
  • посевы кала, рвотных масс, пр.

Среды для диагностики кишечных инфекцийФото: Olena Yakobchuk / Shutterstock.com

Выбор методов диагностики определяется лечащим врачом.
Специалист ориентируется на тяжесть состояния больного, имеющуюся клиническую
картину и сопутствующие факторы.

Общие критерии диагностики при кишечной инфекции

При первичном опросе и осмотре врач диагностирует кишечную
инфекцию, если пациент жалуется на:

  • участившиеся
    акты дефекации (более 3 раз), которые дополняются нарушенной консистенцией
    стула, увеличенным объемом испражнений, возникновением слизи и кровянистых
    примесей в кале;
  • позывы
    к рвоте, такой симптом может появляться раньше кишечных нарушений;
  • возникновение
    болезненных ощущений в разных отделах живота;
  • появление
    острых признаков интоксикации
    (головной боли, слабости, разбитости, отсутствия аппетита, ломоты,
    температуры, пр.).

Перечисленные признаки позволяют врачу поставить
предварительный диагноз «кишечная инфекция».

Лабораторная диагностика

Для подтверждения или опровержения инфекций кишечной локализации проводится:

  • Общий анализ крови. При кишечной инфекции у больных обычно сохраняется нормальный уровень лейкоцитов или их количество в крови может несколько увеличиваться. Возможно возникновение лейкоцитоза со сдвигом формулы, в частности, при дизентерии такой показатель может достигать 40-50%. Выраженное обезвоживание приводит к росту количества красных кровяных телец и гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. Такое исследование может показывать наличие токсических изменений. Выраженное обезвоживание приводит к увеличению удельного веса мочи.
  • Посев кала на наличие бактерий. В лаборатории могут обнаружить возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза. Также в кале могут выделить патогенный стафилококк, иерсинии, представителей условно-патогенной флоры.
  • Анализ кала на наличие антигенов ротавируса или энтеровирусов.
  • Копрологическое исследование. Такой анализ дает возможность понять, какой именно отдел кишечника пострадал от инфекций.
  • Серологическое исследование крови в динамике. Такое исследование необходимо, если есть подозрение на развитие дизентерии, сальмонеллеза, кампилобактериоза, иерсиниоза и пр.
  • Бакпосев рвотных масс и полученных промывных вод на наличие патогенных возбудителей.
  • Биохимический анализ крови. Это исследование помогает определить уровень электролитов, общего белка, мочевины, креатинина, а также анализировать кислотно-основное состояние. Биохимический анализ позволяет вовремя обнаружить риск осложнений.
  • Анализ кала на простейших, глистные инвазии при наличии показаний.

Среды для диагностики кишечных инфекцийФото: Aquarius Studio / Shutterstock.com

Как правило, перечисленные диагностические процедуры
являются обязательным минимумом обследования пациента при кишечной инфекции.

Дополнительные способы диагностики

При необходимости диагностические процедуры дополняются:

  • бакпосевом крови на стерильность и культуру микробов (если у больного сохраняется лихорадка и есть подозрение на развитие брюшного тифа, сальмонеллеза, тяжелого стафилококкового сепсиса);
  • ультразвуковым исследованием органов брюшины;
  • дуоденальным зондированием (если есть подозрение на лямблиоз);
  • ректороманоскопией или колоноскопией (если диарея продолжается более 2 недель подряд, а в кале наблюдается примесь крови);
  • фиброгастроскопией.

Среды для диагностики кишечных инфекцийФото: Kiryl Lis / Shutterstock.com

Целесообразность проведения тех или иных диагностических
процедур определяет врач.

Клинические симптомы, типичные для разных инфекций

При постановке верного диагноза врачи обращают пристальное
внимание на наличествующие симптомы и их сочетание между собой. Внимательный
анализ признаков болезни помогает поставить верный диагноз.

Возможные проявления
кишечных инфекций:

Заболевание Типичная картина
Дизентерия Болезнь начинается остро, у больного
повышается температура, возникает головная боль. Появляются схваткообразные боли в животе,
далее они концентрируются в области сигмовидной кишки. Ощупывание живота приводит к боли в левом
боку, сигмовидная кишка спазмируется и уплотняется. Больного мучают тенезмы — режущие, постоянные,
болезненные позывы на дефекацию без выделения кала. Они могут приводить к
выпадению прямой кишки. Необильные испражнения с небольшим количеством
слизи, кровяных прожилок, гноя. Специфического запаха нет.

Сальмонеллез, протекающий по типу гастроэнтерита Острое начало, лихорадка, рвота, сильная боль
в животе. Пальпация вызывает боли в эпигастральной и
околопупочной зоне. Стул обильный, очень водянистый и зловонный.
Кал с примесью зелени.

Холера Болезнь начинается с жидкого стула, урчания в
кишечнике, нормальной или субфебрильной температуры. Быстро возникает обезвоживание, может
присоединяться рвота. Обезвоживание приводит к тонико-клоническим судорогам,
посинению слизистых, жажде, сильному падению упругости кожи. Снижается или полностью пропадает
мочеиспускание. Стул является обильным, очень водянистым, не
имеет специфического запаха, похож на «рисовый отвар» — светлую жидкость с
примесью хлопьев.

Эшерихиозы Болезнь, вызванная энтеротоксигенными
кишечными палочками, провоцирует появление обильного водянистого бесцветного
стула с примесью хлопьев. Болезнь может начаться быстро, сопровождаться
рвотой, температура — 36,6-37,5 °С. Быстро возникает обезвоживание. При инфекции, вызванной энтероинвазивными
кишечными палочками, у больного сильно повышается температура. Стул скудный с
частицами слизи и гноя. Возникает боль в животе, головная боль. Инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой,
типична для детей до 2 лет. Развивается постепенно, температура 36,6-37,5 °С.
Возникает рвота, жидкий кашицеобразный стул. Он имеет желтую или оранжевую
окраску, возможны примеси слизи. Инфекция, вызванная энтерогеморрагическими
палочками, начинается остро. Больного беспокоят сильные спастические боли,
кровь в испражнениях. Есть риск осложнений.

Стафилококковый энтероколит Встречается большей частью у детей до 1 года. Постепенно развивается на фоне невысокой
температуры и маловыраженной интоксикации. Нарушения сохраняются длительно, если
сохраняется источник инфицирования. Стул жидкий, могут наблюдаться примеси слизи,
иногда прожилки крови.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция Указание пациентом на употребление продуктов,
в которых может хорошо размножаться стафилококк. Болезнь носит групповой
характер. Болезнь развивается бурно, возникает изнуряющая
рвота, температура сильно повышается, возникает диарея по типу секреторной. В икроножных мышцах могут возникать судороги. Стул является жидким, водянистым, в нем
отсутствуют патологические примеси.

Кампилобактериоз Начинается остро, возникает лихорадка, боли в
околопупочной области, которые предшествуют жидкому стулу и интоксикации. Увеличивается печень, процесс затрагивает
поджелудочную. Боли постоянны и интенсивны, требуют
исключения хирургических патологий. Стул пенистый, обильный, зловонный. Могут
наблюдаться примеси слизи и зелени, тенезмы отсутствуют.

Иерсиниоз Начинается остро, симптоматика разнообразна.
Больного беспокоят высыпания на коже, болезненность суставов, увеличение
печени и селезенки. Иногда болезнь проявляется лишь диареей. Боли локализуются в околопупочной зоне, а
также по ходу лимфоузлов, в основном, в правом боку. Стул возникает 3-6 раз в сутки, является
жидким, зловонным. В первые дни примесей нет.

Псевдомембранозный колит Развивается на фоне неправильного приема антибиотиков
и цитостатиков. Сопровождается лихорадкой, болями в районе
живота, частым стулом. Ощупывание вызывает болезненность в
околопупочной области и в районе толстого кишечника. Стул является жидким, обильным, сопровождается
выделением фибриновых и слизистых пленок. Дальнейшая терапия антибиотиками приводит к
ухудшению состояния. Возможно развитие осложнений вплоть до перфорации
кишечника, мегаколона и перитонита.

Вирусные диареи Для ротавируса типично острое начало: у
больного повышается температура, возникает рвота, урчание и обильный стул
водянистого типа. Могут возникать скудные респираторные симптомы. Аденовирус и энтеровирус имеют ряд типичных
признаков для кишечных болезней.
Обезвоживание наступает редко.

Амебиаз Начинается постепенно: появляются боли в
районе живота, учащаются акты дефекации. Температура — 36,6-37,5°С.Ощупывание живота вызывает болезненность в
районе толстого кишечника, слепая и сигмовидная кишка уплотняются. Стул жидкий, наблюдается примесь стекловидной
слизи розовой окраски или крови.

Криптоспоридиоз Часто возникает на фоне иммунодефицита. Сопровождается длительной диареей (от 2
месяцев), на которую не действуют антибиотики. Больные становятся
истощенными. Стул является обильным и водянистым, в нем нет
патологических признаков. Возникает от 5 до 10 р. в сутки. При нормальном иммунитете криптоспоридиоз
развивается остро, протекает, как гастроэнтерит или энтерит. Стул появляется
не чаще 10 р. в сутки, на протяжении 2 недель наступает спонтанное
выздоровление.

Лямблиоз Больного беспокоит тошнота, дискомфорт в
эпигастрии, аппетит снижается. Температура остается нормальной. Ощупывание живота вызывает урчание, боль в
эпигастральной области. Стул является жидким и водянистым, в нем нет
патологических примесей. Случается от 2 до 6 р. в сутки. Антибактериальное лечение не приводит к
нормализации состояния.

Болезни, вызванные условно-патогенной микрофлорой Болезнь может начинаться остро или подостро.
Возможна лихорадка, рвота, диарея (водянистая, обильная). У пациентов раннего возраста развивается
постепенно, симптоматика нарастает. Типична клиника энтероколита либо
гастроэнтероколита. У детей первых месяцев жизни процесс может
генерализоваться, приводя к полиорганным поражениям.

Дисбиоз кишечника Не является самостоятельной болезнью,
возникает в результате длительного приема антибиотиков, может проявиться на
фоне иммунодефицита или тяжелых соматических состояний. Может сопровождаться субфебрильной
температурой, диспепсическими расстройствами. Больных беспокоит длительный
неустойчивый стул, наблюдается чередование жидкого и частого стула с запором.
Возникают боли и дискомфорт в животе. Дети имеют сниженный аппетит, плохо прибавляют
в весе, становятся бледными и раздражительными. В копрограмме и исследованиях кала на
дисбактериоз видны соответствующие изменения.

Читайте также:  Рвота с кровью при острой кишечной инфекции

Факультативные симптомы

Заподозрить кишечную инфекцию врач может по наличию
определенных факультативных признаков:

  • получение
    соответствующих эпидемиологических данных (контактов с заболевшим
    человеком, употребления определенных продуктов, наличия эпидемий в
    конкретной местно, соответствующие климатогеографические условия и пр.);
  • возникновение
    признаков обезвоживания;
  • развитие
    токсикоза, в особенности, при шигеллезе у пациентов детского возраста
    (развитие церебральной комы, угнетения сознания, судорог, гипотонии).

Такие признаки являются сопутствующими. Врач учитывает их
при постановке диагноза.

Оценка степени тяжести состояния

При обращении пациента с симптомами кишечной инфекции врачи
обязательно оценивают степень тяжести его состояния. Это помогает определить
правильную тактику лечения. С этой целью специалисты анализируют:

  • Выраженность
    синдрома интоксикации.

При наличии интоксикации у пациента может наблюдаться: повышенная температура, выраженная слабость и раздражительность. Возможно также беспокойство или вялость. При интоксикации снижается аппетит, может даже возникнуть анорексия, ухудшается сон. Уровень температуры не всегда указывает на степень интоксикации. Ведь при обезвоживании температурные показатели могут оставаться в норме или даже снижаться. Но при некоторых болезнях уровень температуры свидетельствует о риске осложнений и о тяжести состояния пациента.

Среды для диагностики кишечных инфекцийФото: Zyn Chakrapong / Shutterstock.com

  • Выраженность
    синдрома дегидратации.

Всего выделяют 3 степени обезвоживания. При первой степени
больной теряет 5% массы тела из-за потери жидкости. Проявления водно-электролитного дефицита минимальны. Возможны
жалобы на небольшую сухость слизистых. Упругость тканей и мочеиспускание
остаются в норме. Если обезвоживание достигает второй степени, потеря веса
равняется 6-9%. Слизистые пересыхают, кожа становится дряблой, родничок у
ребенка западает. Параллельно развивается постоянная тахикардия, тона сердца
становятся глухими, давление падает. Сокращается частота мочеиспусканий, кожа
становится бледной и синеватой. Третья степень обезвоживания — тяжелое
состояние, при котором потеря массы тела достигает 10% и более. У больных при
таком состоянии слизистые очень пересыхают, глаза не могут закрываться из-за
пересохшей конъюнктивы. Кожа становится морщинистой, складка на ней не
расправляется. Тахикардия становится сильно выраженной, давление — низким,
сердечные тона — глухими, пульс — малым и слабым. Мочеиспускание отсутствует.
Может нарушаться сознание (возникает оглушенность), есть вероятность судорог.

  • Наличие
    осложнений.

Для каждой кишечной инфекции типичны свои осложнения.
Инвазивные диареи могут привести к прободению (разрыву) кишечных стенок и возникновению перитонита. Возможно развитие
кишечного кровотечения, печеночной недостаточности острого типа,
гемолитико-уремического синдрома, пр. Затяжное течение инфекций приводит к гипотрофии и анемии. Амебиаз может
осложниться поражением печени, селезенки и головного мозга. Секреторные диареи
могут привести к острой почечной недостаточности, гиповолемическому шоку и
электролитному дисбалансу.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг
/ 5. Подсчет голосов:

Источник