Замена крови при циррозе печени

Общие сведения

Анемии часто сопровождают хронические болезни. Малокровие характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, иногда красных кровяных телец.

Гемоглобин представляет собой белок, в котором содержится железо. Эти клетки несут функцию транспортировки крови по всему организму. Когда гемоглобин в крови падает, начинается кислородное голодание органов и тканей, почему болезнь именуют малокровием.

Если при хронически воспаленной печени возникает портальная гипертензия, начинаются частые венозные кровотечения в районе печени, пищевода и желудка, что ведет к микроцитарной анемии. Бывает, при воспалении печени начинается деление эритроцитов, отчего развивается шпороклеточное малокровие. Цирроз может спровоцировать проблемы в обменных процессах фолиевой кислоты и В12. Это также приводит к падению уровня гемоглобина.

Формы и степени

Анемии классифицируют по нескольким критериям, что зависят от провокаторов симптоматики, формы и тяжести течения болезни. Анемии классифицируют на:

• хронические;
• острые.

Заболевание также можно разделить на:

• железодефицитную анемию;
• гипопластическую;
• апластическую;
• мегалобластную;
• фолиеводефицитную;
• В-12 дефицитную (пернициозную);
• гемолитическую;
• аутоиммунную;
• серповидно-клеточную.

Железодефицитная форма заболевания возникает из-за дефицита железа в крови. Это может случиться, когда ферум не усваивается организмом, его поступает слишком мало с пищей. Анемия может развиваться после донорства крови или нарушенного баланса гормонов в организме. Спровоцировать синдром малокровия могут обильные месячные, беременность или кровопотери при раке.

Когда костный мозг не справляется со своими функциями, могут возникнуть гипопластические или апластические анемии. При этом костный мозг не вырабатывает кровяные клетки на должном уровне. Это может произойти из-за токсического воздействия, радиационного заражения или как побочное действие лекарств. Эта форма болезни характеризуется увеличенным количеством ферума в организме, при котором уровень гемоглобина падает, и новые эритроциты не вырабатываются.

При мегалобластной анемии в костном мозге наблюдаются мегалобласты. При гемолитической форме болезни эритроциты живут меньше положенного, так как образуются антитела, что разрушают эритроцит меньше чем за 2 недели. По критерию диаметра эритроцитов анемии классифицируют на:

• нормацитарные;
• микроцитарные;
• макроцитарные;
• мегалобластные.

Чтоб определить степень малокровия, необходимо сдать общий анализ крови, где будет видно показатели эритроцитов и гемоглобина в крови. Степени заболевания:

• легкая (гемоглобин — 90+ для женщины, 100+ — для мужчины);
• средняя (70+ и 90+ соответственно, появляется ярко выраженная симптоматика);
• тяжелая (50+, 70+, жизнь больного в опасности);
• крайне тяжелая (показатели ниже 50 и 70).

Осложнения цирроза

1. Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
3. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
4. Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
6. Малигнизация цирроза – рак печени.
7. Перитонит, вследствие присоединения инфекции.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.

Как поднять гемоглобин при циррозе

Для поднятия гемоглобина врачи часто назначают препараты, содержащие железо – одна из составляющих молекулы гемоглобина. Но многие пациенты, принимая подобные лекарства, практически не замечают изменений – гемоглобин остается таким же.

• Казеин (белок, который содержится во всех видах молочной продукции) очень хорошо соединяется с железом, не давая ему усвоиться в организме. Поэтому нужно ограничить употребление молока, йогуртов, кефира, сметаны и других продуктов, производящихся из молока;
• Организм человека усваивает только двухвалентное железо, а большинство препаратов состоят из трехвалентного, которое кроме того, что не приносит пользы, вызывает запоры и тяжесть в желудке;
• Чем ниже кислотность желудка – тем хуже усваивается железо;
• Изначально вещество будет накапливаться в печени, и лишь спустя некоторое время появится в крови (обычно железосодержащие препараты рекомендуют пить от 1 месяца до полугода).

В свою очередь, очень полезным будет прием фолиевой кислоты и витамина В12. Если в процессе лечения, состояние человека не улучшается, то ему могут быть назначены внутривенные инъекции.

Но, конечно же, лучше всего организм принимает и усваивает все витамины и минералы непосредственно из пищи

Поэтому рекомендуется уделить особое внимание рациону, не забывая, что при циррозе некоторые продукты находятся под строгим запретом

• Куриное мясо, почки, сердечки, печенку;
• Нежирная рыба;
• Все овощи в сыром или любом приготовленном варианте (особенно полезными будут помидоры, тыква, молодой картофель и лук);
• Вся зелень;
• Фрукты, в составе которых много железа (яблоки, айва, гранат, персики, бананы и сливы);
• Овощные и фруктовые соки (желательно свежевыжатые);
• Сухофрукты;
• Морепродукты.

Особенно полезными при циррозе будут свежевыжатые соки, особенно яблочный и тыквенный. Кроме того, ежедневно рекомендовано употребление гранатов (как в обычном виде, так и в виде сока). Несмотря на то, что железа он содержит не так много, как, например, таблетки, но в данном случае усвоится оно полностью.

Еще можно заменить обычный чай отваром шиповника. Он станет настоящей находкой для организма в силу содержания рекордного среди всех плодов количества витамина С, который, как известно, помогает железу лучше усваиваться в организме. Для приготовления отвара понадобится одна столовая ложка плодов и стакан воды. Шиповник заливается кипятком и варится 10 минут, после чего отвар оставляют настаиваться на сутки. Перед употреблением процеживают.

Все вышеперечисленные способы, поднимающие гемоглобин будут неэффективными, если человек забудет о первопричине возникнувшей проблемы. При циррозе очень важна диета и соблюдение режима. Запрещается употребление жирного мяса и рыбы, жареных и острых продуктов, консервов, мороженого, колбасы. Необходимо ограничить потребление соли (не более 50 грамм в день), яиц (разрешается съесть одно в день), молоко (250 мл), говядины (100г). Кроме того, проводится комплексная медикаментозная терапия для обеспечения организма необходимыми витаминами и минералами, улучшения обменного процесса.

Лабораторная диагностика цирроза печени

Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.

Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.

Клинический анализ крови

Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:

• рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×109 ед/л);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
• повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
• снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×1012 ед/л у мужчин и 3,5×1012 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).

Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз – поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Биохимический анализ крови

Биохимия является ведущей и специфичной для оценки функциональности печени. В биохимии могут быть выявлены типичные изменения при циррозе печени:

Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)
Отвечает за обмен аминокислот.
· Женщины – до 31 ед/л;

· мужчины – до 47 ед/л

Растет
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)
Урегулирует процессы образования глюкозы из белков и жиров
· Женщины – до 35 ед/л;

· мужчины – до 45 ед/л

Увеличивается

Коэффициент де Ритиса
Отношение АСТ и АЛТ
0,91-1,75
Снижается и может быть меньше 1

Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Фермент, сигнализирует о застое желчи
· женщины – 35 -105 ед/л;

· мужчины – 40 – 130 ед/л

Растет

· женщины – 6 -42 ед/л;

мужчины – 10 – 71 ед/л

Увеличивается

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Участвует в реакциях высвобождения энергии при распаде глюкозы
· женщины – 135 – 214 ед/л;

· мужчины – 135 – 225 ед/л

Повышается

Альбумин
Поддерживает онкотическое давление в сосудах и препятствует образованию отеков
65 – 85 г/л
Снижается

Билирубин
Продукт конечного превращения гемоглобина, который обезвреживает печень
· общий – 3,4 – 17,1 мкмоль/л;

· прямой – 0 – 7,9 мкмоль/л;

· непрямой – до 19 мкмоль/л

Повышаются все фракции

Данные биохимического анализа крови при циррозе оценивают совместно с клиническими и анамнестическими признаками, результатами физикального обследования.

Коагулограмма

Печень является железой, в которой происходит синтез белковый структур организма. Факторы свертывания крови по своей природе также являются белковыми соединениями. При сбое в синтетической функции страдает свертываемость, поэтому по показателям коагулограммы судят о тяжести цирроза печени.

В коагулограмме происходит изменения следующих показателей:

• снижение фибриногена – высокочувствительный фермент;
• рост протромбинового времени (МНО) – индикатор нормального функционирования печени, так как он зависит от количества витамина К, который синтезируется железой;
• удлиняется тромбиновое время;
• увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• снижение протеина С и антитромбина.

Общий анализ мочи

Моча может много рассказать о том, как работает печень, хоть некоторые измененные показатели являются неспецифичными. Специфичными показателями в моче являются:

• уробилин;
• уробилиноген.

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микрофлоры из прямого билирубина. Затем он всасывается в кровь, по воротной вене повторно попадает в печень, еще раз обезвреживается и почками в виде уробилина выводится с мочой.

Поэтому, уробилин в моче – это допустимо, а уробилиноген – патология. Его присутствие говорит о нарушении работы железы: чем обильнее количество уробилиногена в моче, тем более выражен цирроз.

Иммунологический анализ

Вызвать фиброзное перерождение печени могут вызвать самые разные болезни. Львиную долю этих заболеваний составляют аутоиммунные процессы.

К ним относятся:

• различные типы аутоагрессивных гепатитов;
• поражение клеток при аутоиммунном полиэндокринном синдроме;
• overlap-синдром;
• первичный билиарный цирроз;
• склерозирующий холангит;
• люпус-гепатит (при системной красной волчанке);
• воспаление при саркоидозе.

Лабораторные маркеры, по которым можно определить аутоиммунные болезни:

• AMA (антимитохондриальные антитела);
• ANA (антинуклеарные);
• SMA (АТ к гладкомышечным клеткам);
• аутоантитела к микросомам почек и печени.

В норме титр AMA, SMA и аутоантител к микросомам должен быть 1:40, а титр ANA – до 1:160.

По иммунологическому анализу крови можно определить, какой именно аутоиммунный процесс разрушает печень.

Какие анализы показывают цирроз печени

Диагностика цирроза печени начинает с общего анализа крови

Обращают внимание на количество гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов

Анализ мочи при циррозе может указывать на большое количество билирубина. Это говорит о нарушении его захвата и деактивации в гепатоцитах. Самый информативный из всех анализов – биохимия крови. В нем изменяются показатели белкового, углеводного и липидного обменов. К печеночным маркерам относятся мочевина, мочевая кислота, билирубин и аминотрансферазы. Эти показатели наиболее чувствительны к заболеваниям печени.

Коагулограмма тоже информативна для диагностики цирроза, поскольку она показывает качество синтеза факторов свертывания крови в печеночных клетках.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин – это сложное соединение таких веществ, как белок и железо, находящийся в эритроцитах. Он обеспечивает организм человека кислородом, разнося его от легких ко всем органам и тканям.

• Общая слабость;
• Сильное головокружение;
• Сонливость;
• Головная боль;
• Учащенный пульс;
• Постоянная сухость во рту;
• Бледность и шелушение кожи;
• Возможны обмороки.

Также при этом очень ослабевает иммунная система, и даже самая обычная простуда может вызвать серьезные осложнения.

Определить уровень гемоглобина очень просто: достаточно будет обычного анализа крови с пальца. В норме его содержание в организме мужчин – 130-170 грамм на литр- женщин – 120-155 грамм на литр. Кроме того, при беременности этот показатель становится ниже – 110-140 грамм на литр. Это связано с тем, что организм матери начинает усиленно потреблять железо.

1. Явные кровотечения (раны, операции, длительные менструации, геморрой);
2. Скрытые кровотечения (в период желудочно-кишечных заболеваний, патологий женской репродуктивной системы);
3. Наследственность или аутоиммунные болезни;
4. Неправильное питание;
5. Частое донорство крови.

Очень важно помнить о том, что употребление жирной и жареной пищи, алкоголя, некоторых лекарств и курение накануне анализа может существенно исказить его результаты. Поэтому необходимо позаботиться о подготовке организма к этому

В первом виде билирубин содержится в крови. При проникновении в печень, он связывается и обезвреживается, вместе с желчью проходит весь пищеварительный тракт и выходит из организма вместе с калом (именно это вещество окрашивает каловые массы). Кроме того, повышение уровня билирубина в свободной форме, в силу своих токсических свойств обуславливает пожелтение и зуд кожи во время цирроза печени.

Нормальное содержание билирубина колеблется в пределах 8,5-20,5 мкмоль на литр. При циррозе эти показатели могут увеличиваться в несколько раз.

Что такое цирроз печени

Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.

Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.

Подготовка к сдаче анализа

Анализ на печеночные пробы, как правило, сдаются несколько раз. Это необходимо, чтобы отследить динамику их роста или снижения, а затем назначить лечение.

Во избежание искажения данных исследования медики рекомендуют придерживаться ряда правил по подготовке к сдаче биоматериала на предмет состояния печени.

• Анализ проводится строго на голодный желудок, с выдержанной голодной десятичасовой паузой.
• За сутки до сдачи отказаться от всех видов физических нагрузок.
• Откажитесь от сдачи крови, если накануне вы употребляли алкоголь. Будучи в состоянии запоя, лучше перенести визит в процедурный кабинет до лучших времен.
• Не курите. Никотин оказывает на печень не меньше негативного влияния, чем алкоголь.

Биохимический анализ крови на цирроз печени уже много лет складывает пазл тяжелой болезни воедино. Своевременное обращение к врачу и грамотно назначенное лечение помогут блокировать недуг с дальнейшей положительной динамикой в развитии.

Причины

Существует несколько провокаторов развития синдрома:

• кровоизлияния в острой или хронической форме;
• проблемы с выработкой эритроцитов костным мозгом;
• уменьшение времени жизнедеятельности эритроцитов с 4 месяцев до 2 недель.

Анемия вследствие гиперволемии

Полицитемическая гиперволемия — синдром, при котором общий объем крови становится больше из-за увеличения количества ее составляющих, при этом Ht выше допустимых границ. Гиперволемия — частое явление при циррозах. Ее еще называют анемией разведения. Лабораторные данные не показывают отклонений от нормативов, если нет других заболеваний.

Гемолитическая анемия

Цирроз печени часто сопровождается гемолитеческой анемией. Она встречается, если большое количество эритроцитов разрушается раньше положенного времени, что внешне проявляется гемолитической желтухой.

Результаты работы лаборатории покажут рост уровня билирубина и другие изменения в формуле крови. При гемолитиеских анемиях селезенка часто больше обычного.

Микроцитарная анемия

Железодефицитная анемия возникает из-за острого или хронического кровоизлияния. Так как во время цирроза часто появляются венозные кровотечения в районе пищевода, желудка и т. д., этот вид болезни нередко сопровождает воспаление печени. Анализ крови без проблем покажет наличие заболевания.

Макроцитарная анемия

Макроцитарное малокровие — болезнь, для которой характерны эритроциты увеличенных размеров, при этом возникает недостаток витамина В12 или фолиевой кислоты. Фолиевая кислота часто в дефиците у алкозависимых людей. Провокаторами такого явления могут быть:

• заболевания органов пищеварения, например, проблемы с печенью, энтерит и т. д.;
• беременность;
• генетическая склонность;
• диета.

Малокровие сопровождается возникновением металобластов в костном мозгу, отчего там происходит разрушение красных кровяных телец.

Определение степени тяжести болезни по биохимическим показателям крови

Изучение показателей крови при циррозе печени проводится не только для постановки диагноза, но и для подбора подходящей модели лечения.

Популярностью пользуется классификация Чайлд-Пью, которая систематизирует все показатели и дает четкое определение стадии развития недуга.

По показателям общего анализа крови можно выяснить стадию болезни:

1. О первой стадии развития цирроза свидетельствует следующее: билирубин — не более 20 ммоль/л, протромбиновое время незначительно увеличено, количество альбумина — более 3,5 г%. Отсутствует энцефалопатия и асцит (по классификации Чайлд-Пью при таких результатах присваивается 1 балл).
2. На второй стадии количество билирубина увеличивается до 30 ммоль/л, содержание альбумина в крови — 2,8–3,5 г%. Протромбиновое время увеличивается на 4–6 секунд, умеренно выражен асцит, показатели АСТ и АЛТ вырастают в 2 раза (по классификации Чайлд-Пью при таких результатах присваивается 2 балла).
3. На третьей стадии цирроза печени уровень билирубина составляет более 34 ммоль/л, количество альбумина — менее 2,8 г%. Явно выражен асцит, наблюдается тяжелая энцефалопатия, плохая свертываемость крови (по классификации Чайлд-Пью присваивается 3 балла).

Данная классификация оценивает все тревожные симптомы в комплексе по бальной шкале, после чего делается вывод о стадии развития недуга. Так, 5–6 баллов свидетельствуют о самой легкой, компенсированной стадии болезни, 7–9 баллов — признак декомпенсированной, второй стадии заболевания. А 10–15 баллов свидетельствуют о финальной, самой тяжелой стадии болезни.